圍術(shù)期VTE專(zhuān)家共識(shí)

匯報(bào)人：2024-01-22圍術(shù)期VTE專(zhuān)家共識(shí)目錄引言圍術(shù)期VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圍術(shù)期VTE預(yù)防措施圍術(shù)期VTE的診斷和治療目錄圍術(shù)期VTE的監(jiān)測(cè)和隨訪圍術(shù)期VTE的專(zhuān)家共識(shí)和建議01引言123VTE是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生命健康構(gòu)成威脅，因此需加強(qiáng)對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)和預(yù)防。提高對(duì)圍術(shù)期VTE的認(rèn)識(shí)制定專(zhuān)家共識(shí)，為圍術(shù)期VTE的預(yù)防和治療提供規(guī)范化指導(dǎo)，降低VTE的發(fā)生率。規(guī)范圍術(shù)期VTE的預(yù)防和治療VTE的預(yù)防和治療涉及多個(gè)學(xué)科，需加強(qiáng)多學(xué)科之間的合作，共同提高VTE的診療水平。促進(jìn)多學(xué)科合作目的和背景VTE的定義VTE是指靜脈內(nèi)血液凝固形成的血栓，包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。VTE的危害VTE可導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛、功能障礙等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，危及生命。此外，VTE還可引起慢性靜脈功能不全、潰瘍等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。VTE的定義和危害02圍術(shù)期VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用國(guó)際通用的Caprini評(píng)分、Padua評(píng)分等，結(jié)合患者病史、手術(shù)類(lèi)型、年齡等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估。評(píng)估工具通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，收集患者相關(guān)信息，進(jìn)行量化評(píng)估。評(píng)估方法評(píng)估工具和方法在患者入院時(shí)、手術(shù)前、手術(shù)后等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估，以及在患者病情發(fā)生變化時(shí)及時(shí)重新評(píng)估。根據(jù)患者病情穩(wěn)定情況和手術(shù)復(fù)雜程度，每24-48小時(shí)進(jìn)行一次評(píng)估，或在醫(yī)生認(rèn)為必要時(shí)增加評(píng)估頻率。評(píng)估時(shí)機(jī)和頻率評(píng)估頻率評(píng)估時(shí)機(jī)評(píng)分較低，提示患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較小，但仍需采取預(yù)防措施。低危中危高危評(píng)分適中，提示患者存在一定程度的VTE風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)預(yù)防措施并密切觀察。評(píng)分較高，提示患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)較大，需采取更加積極的預(yù)防措施并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。030201評(píng)估結(jié)果解讀03圍術(shù)期VTE預(yù)防措施

基本預(yù)防措施評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括年齡、手術(shù)類(lèi)型、個(gè)人史等。健康宣教向患者和家屬進(jìn)行VTE知識(shí)宣教，提高其對(duì)VTE的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)。早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少VTE的發(fā)生。使用梯度壓力襪可改善下肢靜脈回流，降低VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。梯度壓力襪通過(guò)間歇充氣加壓裝置對(duì)下肢進(jìn)行周期性加壓，可有效預(yù)防VTE。間歇充氣加壓裝置利用足底靜脈泵對(duì)足底進(jìn)行加壓，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，降低VTE的發(fā)生。足底靜脈泵物理預(yù)防措施根據(jù)患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，可選用合適的抗凝藥物進(jìn)行預(yù)防，如低分子肝素等。抗凝藥物對(duì)于某些高?；颊?，可考慮使用抗血小板藥物進(jìn)行預(yù)防，如阿司匹林等?？寡“逅幬锔鶕?jù)患者具體情況，可選用其他藥物進(jìn)行VTE的預(yù)防，如右旋糖酐等。其他藥物藥物預(yù)防措施04圍術(shù)期VTE的診斷和治療實(shí)驗(yàn)室檢查血漿D-二聚體水平升高可作為VTE的篩查指標(biāo)，但其特異性較低，需結(jié)合其他檢查進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn)圍術(shù)期患者如出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，應(yīng)高度懷疑VTE可能。影像學(xué)檢查多普勒超聲是診斷VTE的首選方法，具有無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)。此外，CT靜脈成像、MRI靜脈成像等也可用于VTE的診斷。診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)一旦確診VTE，應(yīng)立即啟動(dòng)抗凝治療，常用藥物包括華法林、低分子肝素等。治療期間需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，調(diào)整藥物劑量?？鼓委煂?duì)于急性期VTE患者，可采用溶栓治療，如尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，以防出血等并發(fā)癥。溶栓治療對(duì)于抗凝、溶栓治療無(wú)效或合并嚴(yán)重并發(fā)癥的VTE患者，可考慮手術(shù)治療，如靜脈取栓術(shù)、靜脈內(nèi)支架植入術(shù)等。手術(shù)治療治療原則和方法抗凝、溶栓治療過(guò)程中可能出現(xiàn)出血并發(fā)癥，需立即停用相關(guān)藥物，并給予止血治療。出血VTE患者可能發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀，需緊急進(jìn)行溶栓、抗凝等治療。肺動(dòng)脈栓塞部分患者在VTE治愈后可能出現(xiàn)深靜脈血栓后綜合征，表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等癥狀，可采用彈力襪、藥物治療等方法緩解癥狀。深靜脈血栓后綜合征并發(fā)癥的處理05圍術(shù)期VTE的監(jiān)測(cè)和隨訪常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括凝血功能、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)等。影像學(xué)監(jiān)測(cè)如超聲、CT、MRI等，用于評(píng)估血栓的位置、大小和形態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓等指標(biāo)，評(píng)估患者的循環(huán)功能。監(jiān)測(cè)指標(biāo)和方法根據(jù)患者病情和手術(shù)類(lèi)型，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，通常包括術(shù)后早期、中期和遠(yuǎn)期隨訪。隨訪時(shí)間包括患者癥狀、體征、凝血功能、影像學(xué)檢查結(jié)果等，以及評(píng)估患者的生活質(zhì)量和心理狀況。隨訪內(nèi)容可采用電話隨訪、門(mén)診隨訪或遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式進(jìn)行。隨訪方式隨訪計(jì)劃和內(nèi)容復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估01根據(jù)患者的病史、手術(shù)類(lèi)型、凝血功能等因素，評(píng)估患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施02針對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可采取藥物治療、機(jī)械預(yù)防等措施降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。處理措施03一旦患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)病情采取相應(yīng)的治療措施，如溶栓治療、手術(shù)治療等。同時(shí)，對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理06圍術(shù)期VTE的專(zhuān)家共識(shí)和建議圍術(shù)期VTE（靜脈血栓栓塞癥）是手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。圍術(shù)期VTE的預(yù)防措施包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理和術(shù)后監(jiān)測(cè)等方面，需要多學(xué)科協(xié)作和個(gè)體化治療。對(duì)于高危患者，應(yīng)采取更加積極的預(yù)防措施，如使用抗凝藥物、穿戴彈力襪等。專(zhuān)家共識(shí)

針對(duì)患者的建議術(shù)前應(yīng)告知醫(yī)生自身的身體情況、藥物使用史等相關(guān)信息，以便醫(yī)生評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理VTE并發(fā)癥。在術(shù)后恢復(fù)期間，應(yīng)注意保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，以降低VTE發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)圍術(shù)期VTE的認(rèn)識(shí)和預(yù)防意識(shí)，提高識(shí)別和處理VTE并發(fā)癥的能力。在術(shù)中管理中