內(nèi)四4月護(hù)理查房課件

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內(nèi)四4月護(hù)理查房

肝積病人護(hù)理內(nèi)四科2012.04.27內(nèi)四4月護(hù)理查房肝積即肝癌，肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國肝癌的發(fā)病率和死亡率占全部惡性腫瘤的第三位，僅次于胃癌、肺癌。肝癌可發(fā)生于任何年齡，但以31—50歲最多，男女之比約為2-5：1。

肝癌的西醫(yī)學(xué)具體分型分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型，以塊狀型多見；組織學(xué)分型為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型和混合型，絕大多數(shù)為肝細(xì)胞型。內(nèi)四4月護(hù)理查房原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，可能與下列因素有關(guān)。（一）病毒性肝炎（二）肝硬化（三）黃曲霉毒素（四）飲用水污染（五）遺傳因素（六）其他如酒精、亞硝胺類等內(nèi)四4月護(hù)理查房肝癌病人的護(hù)理一般護(hù)理1熱情接待病人，做好入院宣教工作，消除病人恐懼心理，使病人產(chǎn)生信任感，能積極配合治療。2指導(dǎo)病人臥床休息，根據(jù)病人體質(zhì)，指導(dǎo)病人適當(dāng)活動(dòng)，如床上活動(dòng)、病室內(nèi)活動(dòng)。3保持床單位清潔平整，長期臥床者定時(shí)翻身，按摩骨突處，防止褥瘡的發(fā)生。4指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食，避免高脂肪、辛辣刺激性及硬固食物，可少食多餐。5對有腹水者，限制水、鹽的攝入，對有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暫停蛋白質(zhì)的攝入，能量攝入以糖為主。6對肝昏迷和不能進(jìn)食者，做好口腔護(hù)理。內(nèi)四4月護(hù)理查房二病情觀察1觀察生命體征變化和意識狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無放射等。3觀察有無肝性腦病先兆表現(xiàn)。4觀察有無發(fā)熱、腹水、嘔血、便血及黃疸情況。三對癥護(hù)理1肝區(qū)疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥后的效果；給患者創(chuàng)造好的休息環(huán)境，減少各種不良因素刺激，教會(huì)病人一些放松和轉(zhuǎn)移注意力的技巧，如做深呼吸，聽音樂，與病友交談等，以緩解疼痛。2腹脹并伴有腹水者，應(yīng)取半臥位，準(zhǔn)確記錄出入水量，正確測量腹圍，需要行腹腔穿刺放液治療時(shí)，向患者說明操作過程和注意事項(xiàng)，術(shù)中注意記錄生命體征，觀察病人不良反應(yīng)，術(shù)后觀察腹脹改善情況，記錄腹水量、性質(zhì)、顏色，必要時(shí)送檢，穿刺部位做好消毒處理，防止穿刺部位感染。3有消化道出血者禁食，出血停止后進(jìn)溫涼流食，逐步過渡到正常飲食，避免食用辛辣刺激、含纖維素高的食物。內(nèi)四4月護(hù)理查房心理護(hù)理1病人一旦得知自己得了癌癥，往往坐立不安，多方求證，確診為肝癌后，不能接受突如其來的打擊，產(chǎn)生悲觀、絕望、抑郁、煩躁心理，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人交談，從病人的興趣愛好入手，讓病人有傾訴的愿望，從而了解病人的心理，進(jìn)而對病人的心理狀況進(jìn)行正確的評估，以確定對病人進(jìn)行心理輔導(dǎo)的程度。2病人經(jīng)過一段時(shí)間后，開始接受自己的患病的事實(shí)，心情逐漸平穩(wěn)，愿意接受治療，并寄希望于治療。護(hù)士此時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的性格，心理特點(diǎn)，受教育程度，有針對性的講解疾病相關(guān)知識和治療原則，鼓勵(lì)病人參加治療和護(hù)理全過程，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。3病人確診為肝癌后，家屬也承受了巨大的精神壓力，家屬的不良情緒可影響到病人，在護(hù)理工作中，應(yīng)注意病人家屬的情緒，注意家屬的訴說，向其家屬尤其是直系親屬詳細(xì)介紹病人的病情、預(yù)后、治療方案、護(hù)理措施，取得家屬的理解和支持，同時(shí)給予家屬一定的心理支持，共同完成護(hù)理目標(biāo)。內(nèi)四4月護(hù)理查房肝積健康宣教1指導(dǎo)患者戒煙戒酒，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如散步、打太極拳等。2病情緩解后，鼓勵(lì)病人回歸正常的社會(huì)生活，做些力所能及的事情，避免勞累受涼。但肝代償功能減退及并發(fā)感染的情況下，必須絕對臥床休息。3注意個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)更換污染的被服衣物，保持環(huán)境清潔，通風(fēng)良好，經(jīng)常修剪指甲，防止抓傷皮膚造成感染。避免碰撞和擠壓水腫部位皮膚。4積極預(yù)防褥瘡，臥床病人2小時(shí)更換一次體位。腹水合并肢體水腫者，應(yīng)正確掌握記錄出入量及測量腹圍的方法。內(nèi)四4月護(hù)理查房5飲食調(diào)護(hù)。飲食上要注意食物的色、香、味的調(diào)配，增進(jìn)病人食欲。給予無刺激易消化的飲食，溫度要適宜，進(jìn)食速度宜慢，可以食用一些中藥粥，如黃芪粥、黨參粥、紅棗粥等能補(bǔ)脾益氣。禁食油膩或煎炸食物,辛辣刺激、粗硬的食物也應(yīng)避免。嘔吐者可給予止吐劑，必要時(shí)給予全靜脈營養(yǎng)支持。血氨偏高時(shí)應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。6患者在日常生活中應(yīng)注意保持一種較為平靜的心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療。中醫(yī)認(rèn)為“怒傷肝，”所以，肝癌患者在日常生活中應(yīng)該注意避免情緒的過分波動(dòng)。解除悲觀恐懼情緒，給予精神安慰，使患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，保持身心愉快，安心休養(yǎng)。內(nèi)四4月護(hù)理查房內(nèi)四4月護(hù)理查房肝癌特色治療

一肝癌的食療方（1）枸杞甲魚：枸杞30克，甲魚150克。將枸杞、甲魚共蒸至熟爛即可食用。每周1次，不宜多食，尤其是消化不良者、失眠者不宜食。忌飲白酒、辣椒、母豬肉、韭菜、肥肉、煎炸及堅(jiān)硬的食物、有刺激性的調(diào)味品。具有滋陰、清熱、散結(jié)、涼血、提高機(jī)體免疫等功能。(2)芡實(shí)燉肉：芡實(shí)30克，豬瘦肉100克。一起放砂鍋中，加水適量，燉熟后去藥渣，吃肉喝湯。經(jīng)常食用可瀉火、祛痰、通便，有腹水者可用此方。(3)馬齒莧煮雞蛋：馬齒莧適量，鮮雞蛋2只。先用馬齒莧煮水300毫升，用汁煮雞蛋，每天1次，連湯服。能清熱解毒、消腫去瘀、止痛，適宜于巨型肝癌發(fā)熱不退、口渴煩躁者。內(nèi)四4月護(hù)理查房(4)藕汁燉雞蛋：藕汁30毫升，雞蛋1只，冰糖少許。雞蛋攪勻后加入藕汁拌勻，加少許冰糖稍蒸熟即可。經(jīng)常服食，具有止血、止痛、散瘀的作用，肝癌有出血者宜用。(5)山藥扁豆粥：淮山藥30克，扁豆10克，粳米100克。將山藥洗凈去皮切片，扁豆煮半熟加粳米，山藥煮成粥。每日2次，早、晚餐食用，具有健脾化濕之效，用于晚期肝癌病人脾虛、泄瀉等癥。(6)香菇蒸鯉魚：[配方]鯉魚1條（重約750克），水發(fā)香菇50克，生姜100克，冬筍100克，冬瓜皮50克，火腿肉50克。其它配料適量。功效：消腫利水，健脾益氣。適用于肝癌胸腹水者。內(nèi)四4月護(hù)理查房二按摩療法

拿膈俞、肝俞、膽俞、委中，掐足臨泣、內(nèi)關(guān)，點(diǎn)陽陵泉、太沖、絕骨。具有行氣解郁之功效，揉期門，掐足三里、三陰交、足臨泣、太沖，點(diǎn)按肝俞、膽俞。具有活血化瘀之功效；耳穴按摩術(shù)：取胸、神門、皮質(zhì)下、交感、肝相應(yīng)痛點(diǎn)等，每次取3至5穴。施以按掐手法強(qiáng)刺激3分鐘，左右耳交替。具有鎮(zhèn)靜止痛之功效。

三針灸療法

a．針刺足三里、脾腧、章門、陽陵泉、胃俞等穴以調(diào)補(bǔ)脾胃，治療肝癌晚期食欲不振。用平補(bǔ)平瀉法。b．針刺期門、支溝、陽陵泉、足三里、太沖等穴以理氣活血止痛，輔助治療肝癌兩脅疼痛。用瀉法。c．針刺內(nèi)關(guān)、足三里、公孫等可以降胃氣止嘔，治療肝癌有嘔吐者。用平補(bǔ)平瀉法。內(nèi)四4月護(hù)理查房

四穴位注射

選20%～50%紫河車注射液，每次10～16ml，分別注射于足三里、大椎公安穴、阿是穴，每日或隔日一次，連續(xù)注射15次為一療程。適于肝癌正氣虛衰者。五氣功療法采用仰臥位或坐式，身體恢復(fù)后可改為站立式。仰臥床上，頭部著枕，兩眼微閉，舌抵上腭，膝部豎起，腳踏床，使腹部放松。雙手重疊(男左手在里，右手在外；女性相反)勞宮穴相對，以魚際壓住肚臍，勞宮穴對肝區(qū)，先意想全身由上至下、由內(nèi)至外放松3至5遍。吸氣時(shí)，口鼻兼用，意想一股清氣由勞宮穴貫入肝區(qū)，默念“驅(qū)除病邪”。呼氣時(shí)，意想全身放松，默念“噓”字，反復(fù)呼吸50次。再意守肝區(qū)15至30分鐘，收功。收功時(shí)，以舌尖沿齒鼓漱，將所生津液用意念送入丹田，然后，再手心搓熱，輕摩肝區(qū)36次。每日選2至3個(gè)時(shí)間練功，每次20至40分鐘。內(nèi)四4月護(hù)理查房肝動(dòng)脈化療栓塞治療為原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療的首選方案，療效好。肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)是指將導(dǎo)管超選擇性插入瘤體供血?jiǎng)用}內(nèi)，經(jīng)導(dǎo)管注入抗癌藥物或栓塞劑，使腫瘤細(xì)胞壞死，腫瘤縮小或消失。內(nèi)四4月護(hù)理查房肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1向首次接受介入治療的患者介紹目的、方法及注意事項(xiàng)，消除患者恐懼、緊張、焦慮心理。2囑患者注意保暖，防止上呼吸道感染。3做抗生素、碘過敏實(shí)驗(yàn)。4備腹股溝區(qū)及會(huì)陰部皮膚。5術(shù)前4小時(shí)禁食。6術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥。內(nèi)四4月護(hù)理查房術(shù)后護(hù)理1患者臥床24小時(shí)，穿刺部位壓沙袋，該側(cè)肢體平伸8小時(shí)，觀察穿刺部位有無滲血、出血，觀察該側(cè)肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況。2靜脈輸液時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水，減輕化療藥物對腎臟的損害。觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)，每日尿量應(yīng)在2500毫升以上，如出現(xiàn)少尿、血尿，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，行補(bǔ)液利尿、堿化尿液的治療。3指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的半流質(zhì)飲食，少量多餐，多食水果、蔬菜，忌辛辣煎炸食物。內(nèi)四4月護(hù)理查房4并發(fā)癥及不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理（1）腹痛：一般不做特殊處理，疼痛較重時(shí)，適量應(yīng)用止痛劑。觀察鑒別腹痛性質(zhì)及所致原因，必要時(shí)行化驗(yàn)及超聲檢查，明確診斷后及時(shí)對癥治療。（2）惡心、嘔吐：這是化療藥物的反應(yīng)或因栓塞綜合癥所致。向患者做好心理護(hù)理，解釋惡心、嘔吐的原因，提高心理耐受能力，觀察嘔吐物的量、顏色、性質(zhì)，防止發(fā)生消化道出血；惡心、嘔吐較嚴(yán)重者暫禁飲食并用止吐劑。（3）發(fā)熱：大多數(shù)患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，通常不超過38攝氏度，一周可降至正常，一般不予特殊處理，如超過38.5攝氏度，也可適量應(yīng)用退熱劑；對繼發(fā)感染及時(shí)應(yīng)用抗生素并給予高熱護(hù)理。內(nèi)四4月護(hù)理查房（4）肝功能損害：小部分患者出現(xiàn)肝功能損害，因此應(yīng)觀察患者意識、精神狀態(tài)，有無性格改變及行為異常；對發(fā)生肝昏迷患者持續(xù)給氧，加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除分泌物，防止誤吸致窒息。（5）呃逆：較少見，可持續(xù)數(shù)日或月余，患者非常痛苦。因此，應(yīng)注意加強(qiáng)心理護(hù)理，分散其注意力，免除急躁情緒，以減輕緩解呃逆癥狀。治療上可以做封閉或者針刺合谷穴，或足三里穴位注射。內(nèi)四4月護(hù)理查房肝動(dòng)脈內(nèi)灌注及栓塞術(shù)的健康宣教1休息與活動(dòng)：術(shù)后注意勞逸結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，如慢跑、散步等，避免勞累和重體力活動(dòng)，注意自我保護(hù)。2飲食調(diào)理：飲食清淡，定時(shí)定量，適量優(yōu)質(zhì)蛋白，高熱量，富含維生素，低脂肪的食物，忌食油炸、辛辣生冷等刺激性食物，多食蔬菜、水果。戒煙酒。3定期復(fù)查AFP、肝功能，B超，CT等。4保持情緒穩(wěn)定，盡量避免精神緊張，保持心情愉快，以積極樂觀的態(tài)度配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，盡快康復(fù)。內(nèi)四4月護(hù)理查房化療是一種傳統(tǒng)的肝癌治療方法?；熕幬锏慕o藥途徑有多種，主要講一下靜脈給藥。肝癌化療常用藥物有阿霉素，5-氟尿嘧啶，順鉑和絲裂霉素等。全身化療

內(nèi)四4月護(hù)理查房1.化療時(shí)提前向患者及家屬介紹藥物可能引起的毒副作用，以及預(yù)防措施，以取得患者及家屬的盡力配合。尤其是采用介入療法時(shí)，更應(yīng)該施以精神開導(dǎo)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，解除其緊張、恐懼、消極的精神狀態(tài)，以取得患者的配合。2.正確掌握抗癌藥的藥理作用機(jī)理、正確的給藥途徑、配伍禁忌、給藥時(shí)間、毒副反應(yīng)的檢測及預(yù)防、聯(lián)合用藥方案等。由責(zé)任護(hù)士按照化療計(jì)劃實(shí)施并觀察病情變化，做好護(hù)理記錄。3.靜脈的選擇和護(hù)理：化療藥物均為刺激性較強(qiáng)的藥物，選擇靜脈需要有計(jì)劃得由遠(yuǎn)端小靜脈開始，避開手背和關(guān)節(jié)附近的位置，因這些部位靠近動(dòng)脈和肌腱造成永久性損傷，盡量選擇粗直富有彈性的血管。為更好的保證輸液順利進(jìn)行而且減少對靜脈的損傷而保護(hù)血管，應(yīng)鼓勵(lì)病人采用深靜脈穿刺，如鎖骨下靜脈穿刺、股靜脈穿刺、PICC等.化療護(hù)理常規(guī)內(nèi)四4月護(hù)理查房4.加強(qiáng)飲食護(hù)理：目前化療藥物大多數(shù)存在不同程度的消化道反應(yīng)，患者會(huì)出現(xiàn)惡心.嘔吐.消化不良.便秘等癥狀。首先向患者及家屬講明化療期間進(jìn)食的重要性，調(diào)制好色.香.味俱全的飲食，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白.高熱量.高維生素.高纖維食物，避免進(jìn)食油炸或過于油膩的食物。在化療期間飲水量要比平時(shí)更多一些，才能保證腎臟功能的正常運(yùn)行和藥物的代謝和排泄。多進(jìn)食蔬菜和水果，以保證大便通暢。5.因化療反應(yīng)致體虛加重，生活不能自理的患者，應(yīng)耐心細(xì)致的做好生活護(hù)理，以滿足生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的環(huán)境，控制探視人，少思慮、避風(fēng)寒，注意保暖；防止復(fù)感外邪。6.觀察病情：若出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，如耳鳴、心慌、神疲乏力、出血、脫發(fā)等反應(yīng)。應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理及必要的記錄，嚴(yán)重者應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。內(nèi)四4月護(hù)理查房如何判斷是否外滲1擠壓針管有無回血，觀察注射部位有無腫脹，是否出現(xiàn)局部隆起、輸液不暢。2對肥胖患者用力適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無彈性。3對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線，詢問患者有無脹痛感。內(nèi)四4月護(hù)理查房滲出的分級0級沒有癥狀1級皮膚發(fā)白,水腫范圍的最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛（1英寸=2.54CM)2級皮膚發(fā)白水腫范圍的最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍的最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度的疼痛4級皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍的最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,（任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出）。內(nèi)四4月護(hù)理查房與滲漏發(fā)生有關(guān)的因素1、血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術(shù)后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關(guān)節(jié)6、注射技術(shù)的掌握：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士

外滲損傷發(fā)生的時(shí)間

藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時(shí)間差異，同種藥物外滲后的局部反應(yīng)的時(shí)間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個(gè)體差異有關(guān)。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內(nèi)發(fā)生內(nèi)四4月護(hù)理查房輸液外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤腫脹發(fā)熱刺痛無水皰和壞死Ⅱ期靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期組織壞死期局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)外露或伴感染內(nèi)四4月護(hù)理查房輸液外滲傷口的處理(一)緊急處理

1.一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射,

2.利用原針頭接無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。(二)局部封閉

1.用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml在超出外滲部位0.5-1cm處進(jìn)行局部封閉，1次/天，連續(xù)3天。

2.特效解毒劑拮抗劑內(nèi)四4月護(hù)理查房

（三）冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細(xì)胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細(xì)胞對藥藥物攝取,以達(dá)到減輕滲漏范圍的目的。可以局部用冰袋冷敷(4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。（四）理療遠(yuǎn)紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后

（五）藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦

內(nèi)四4月護(hù)理查房（六）局部保護(hù)－防止磨擦及受壓Ⅰ期及Ⅱ期水皰常規(guī)消毒后貼美皮康保護(hù)Ⅲ期局部加強(qiáng)換藥患肢水平抬高制動(dòng)（七）水泡的處理（小水泡）

1對多發(fā)性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和熱敷

2保持局部清潔并抬高局部肢體

3每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收（無條件者仍局部濕敷）（八）水泡的處理（大水泡直徑1cm以上）傷口消毒12號針頭在水泡的邊緣刺破水泡無菌紗布覆蓋，吸干滲液黏貼水凝膠片狀敷料內(nèi)四4月護(hù)理查房輸液外滲傷口的處理潰瘍形成的處理生理鹽水清潔傷口根據(jù)傷口情況選擇合適敷料抬高患肢禁止在患側(cè)肢體靜脈注射，患處勿受壓必要時(shí)手術(shù)治療內(nèi)四4月護(hù)理查房化療的職業(yè)防護(hù)

化療是臨床治療腫瘤的基本方法，隨著化療的廣泛應(yīng)用，大多數(shù)護(hù)士都會(huì)接觸到化療藥物的配置、使用。文獻(xiàn)和實(shí)踐證明，化療藥物對人體可產(chǎn)生多種危害，護(hù)士職業(yè)性危害防護(hù)已引起國內(nèi)外同行的普遍關(guān)注。

我國化療的防護(hù)現(xiàn)狀1化療防護(hù)的管理體制不健全：90%以上的醫(yī)院，尤其是綜合醫(yī)院，在化療操作時(shí)，采取了落后的不科學(xué)的分散管理模式，擴(kuò)大了抗癌藥物接觸人群及污染的空間，增加了實(shí)施防護(hù)措施的難度，浪費(fèi)人力、設(shè)備和空間，不利于職業(yè)防護(hù)及培訓(xùn)。2化療防護(hù)設(shè)備匱乏：國際權(quán)威機(jī)構(gòu)為接觸化療藥物的醫(yī)務(wù)人員制定的安全防護(hù)措施規(guī)定：配置所有化療藥劑需在垂直層流生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。而調(diào)查顯示：僅有13.18%的醫(yī)院為護(hù)士裝備了生物安全柜，其中多為腫瘤專科醫(yī)院，約23.95%的醫(yī)院裝備了不具有防護(hù)功能的超潔凈臺(tái)，而沒有為護(hù)士的化療操作裝備BSC安裝任何防護(hù)設(shè)施的醫(yī)院占到62.87%。近12.15%的醫(yī)院使用全密閉輸液系統(tǒng)。內(nèi)四4月護(hù)理查房3護(hù)理人員自我防護(hù)意識差：護(hù)理人員在理論學(xué)習(xí)與臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)階段均未進(jìn)行過職業(yè)防護(hù)教育與培訓(xùn)；在從事腫瘤?？谱o(hù)理前未經(jīng)過專科理論學(xué)習(xí)，對腫瘤藥物的危害性認(rèn)識不足，導(dǎo)致他們在臨床護(hù)理工作中缺乏必要的防護(hù)意識和知識，以致在操作中不能正確使用防護(hù)用具來保護(hù)自己。有調(diào)查顯示，護(hù)士正確佩戴手套者低于10%，大多數(shù)醫(yī)院的護(hù)士操作時(shí)不穿隔離衣。4化療操作的廢棄物處理不符合國際標(biāo)準(zhǔn)：操作者沒有將配制過化療藥物的所有物品集中密閉，置入帶蓋的容器中作特殊處理，使藥物播散在空氣中，污染工作環(huán)境。有資料顯示，僅有18.86%的醫(yī)院使用符合要求的帶蓋容器收集化療廢棄物。內(nèi)四4月護(hù)理查房護(hù)士防護(hù)1有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配置中心，集中配置化療藥。2不具備專門配藥設(shè)備的醫(yī)院，要選擇病房僻靜處，人員流動(dòng)少的病房。配備固定加藥臺(tái)面，安裝通風(fēng)裝置。3護(hù)士在配置和使用化療藥時(shí)，必須做好個(gè)人防護(hù)，包括配置藥液時(shí)要在生物安全柜內(nèi)配置，要穿防護(hù)服，戴有防護(hù)作用的口罩，雙層手套（內(nèi)層聚乙烯手套，外層乳膠手套、可戴護(hù)目鏡。內(nèi)四4