短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)

短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)匯報(bào)人：2024-01-24目錄CATALOGUE引言流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方法并發(fā)癥與后遺癥處理專家共識(shí)總結(jié)與展望引言CATALOGUE01提高對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的認(rèn)識(shí)和重視程度。規(guī)范TIA的診斷和治療流程，降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)多學(xué)科合作，提升TIA患者的整體管理水平。目的和背景定義短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。危害TIA是腦卒中的重要預(yù)警信號(hào)，患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。此外，TIA還可能導(dǎo)致認(rèn)知功能下降、情感障礙等長(zhǎng)期后果。短暫性腦缺血發(fā)作定義及危害流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素CATALOGUE02TIA患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于一般人群，且早期卒中風(fēng)險(xiǎn)最高。TIA患者的死亡率與一般人群相比也有所增加。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的發(fā)病率較高，且隨年齡增長(zhǎng)而上升。發(fā)病率和死亡率高血壓、糖尿病、高脂血癥等是TIA的主要危險(xiǎn)因素，積極控制這些危險(xiǎn)因素可以降低TIA的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣也是TIA的危險(xiǎn)因素，應(yīng)積極戒煙限酒。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)TIA的患者，應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，如抗血小板治療、控制危險(xiǎn)因素等，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素及預(yù)防策略不同地域和人群間TIA的發(fā)病率和死亡率存在一定差異，可能與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。在中國(guó)，北方地區(qū)TIA的發(fā)病率高于南方地區(qū)，可能與氣候、飲食等因素有關(guān)。不同人群間TIA的危險(xiǎn)因素也存在差異，如老年人、男性、有家族史等人群發(fā)生TIA的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。地域和人群差異臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)CATALOGUE03短暫性神經(jīng)功能缺失患者突然出現(xiàn)短暫的、可逆的神經(jīng)功能缺失癥狀，如言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常等，持續(xù)時(shí)間通常數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過(guò)24小時(shí)。癥狀反復(fù)發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作往往呈反復(fù)發(fā)作性，每次發(fā)作癥狀相似，但發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間可能有所不同。無(wú)后遺癥盡管癥狀短暫且可逆，但發(fā)作后患者通常不會(huì)留下明顯的神經(jīng)功能缺損后遺癥。臨床表現(xiàn)如CT、MRI等，用于排除腦梗死等其他疾病，并評(píng)估腦血管狀況。神經(jīng)影像學(xué)檢查腦血管檢查實(shí)驗(yàn)室檢查如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈超聲等，用于檢測(cè)腦血管狹窄、閉塞等病變。如血常規(guī)、凝血功能、血脂等，用于評(píng)估患者全身狀況及尋找病因。030201輔助檢查手段根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、輔助檢查手段及排除其他疾病的可能性，綜合判斷是否符合短暫性腦缺血發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需要與腦梗死、癲癇、偏頭痛等疾病進(jìn)行鑒別診斷，以避免誤診誤治。鑒別要點(diǎn)包括癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率、伴隨癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)等。診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則與方法CATALOGUE04

急性期治療緊急評(píng)估與處理對(duì)疑似短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者進(jìn)行緊急評(píng)估，包括病史、癥狀、體征等，以確定是否為TIA及病因。溶栓治療對(duì)于符合溶栓治療指征的TIA患者，應(yīng)盡早給予溶栓治療，以恢復(fù)腦部血流灌注?？鼓委煂?duì)于非心源性栓塞性TIA患者，可給予抗凝治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，以降低TIA復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。控制危險(xiǎn)因素對(duì)于非心源性栓塞性TIA患者，長(zhǎng)期給予抗血小板治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?？寡“逯委煿膭?lì)患者改善生活方式，包括戒煙、限酒、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。生活方式干預(yù)二級(jí)預(yù)防策略向患者及其家屬普及TIA相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療及預(yù)防等，提高患者自我管理能力?；颊呓逃P(guān)注患者的心理健康狀況，提供必要的心理支持和輔導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等不良情緒。心理支持建立定期隨訪制度，對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估和指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或相關(guān)并發(fā)癥。定期隨訪患者教育與心理支持并發(fā)癥與后遺癥處理CATALOGUE05腦出血TIA患者如出現(xiàn)腦出血，應(yīng)立即停用抗血小板藥物，給予止血、脫水降顱壓等對(duì)癥治療，必要時(shí)行手術(shù)治療。腦梗死對(duì)于TIA后出現(xiàn)腦梗死的患者，應(yīng)給予積極的抗血小板治療、他汀類藥物穩(wěn)定斑塊，以及改善腦循環(huán)等治療措施。癲癇對(duì)于TIA后繼發(fā)癲癇的患者，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療，控制癲癇發(fā)作，同時(shí)積極治療原發(fā)病。常見(jiàn)并發(fā)癥類型及處理措施03作業(yè)療法通過(guò)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練、職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練等，提高患者的自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。01物理治療包括電刺激、磁刺激、光療等物理因子治療，可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張。02運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，如肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。后遺癥康復(fù)治療方法采用生活質(zhì)量評(píng)估量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行全面評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)功能和環(huán)境等方面。生活質(zhì)量評(píng)估針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，給予心理支持和心理疏導(dǎo)，提高患者的心理健康水平。心理干預(yù)鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，加強(qiáng)與他人的溝通交流，提高患者的社會(huì)支持度。同時(shí)，家屬和醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)給予患者充分的關(guān)心和支持。社會(huì)支持患者生活質(zhì)量評(píng)估與改善專家共識(shí)總結(jié)與展望CATALOGUE06短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是一種由腦部血流暫時(shí)減少引起的短暫性神經(jīng)功能障礙，具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于TIA患者，應(yīng)盡快進(jìn)行全面評(píng)估，包括病史、體格檢查、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，以確定病因和危險(xiǎn)因素。TIA的診斷和治療需要多學(xué)科協(xié)作，包括神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科等。針對(duì)不同的病因和危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取個(gè)體化的治療策略，包括藥物治療、手術(shù)治療和生活方式干預(yù)等。本次專家共識(shí)主要觀點(diǎn)回顧010204未來(lái)研究方向及挑戰(zhàn)深入研究TIA的病理生理機(jī)制，以發(fā)現(xiàn)新的治療靶點(diǎn)。開(kāi)展大規(guī)模、多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，以評(píng)估不同治療策略的有效性和安全性。加強(qiáng)TIA患者的長(zhǎng)期隨訪和管理，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后。提高公眾和醫(yī)務(wù)人員對(duì)TIA的認(rèn)識(shí)和重視程度，促進(jìn)早期診斷和治療。03加強(qiáng)TIA的宣傳教育，提高公眾對(duì)其癥狀、危害和防治知識(shí)的了解。倡導(dǎo)健康生活方式，