皮膚性病學(xué)總論

皮膚性病學(xué)總論皮膚性病學(xué)Dermatovenereology

Dermatology

Venereology皮膚病學(xué)（Dermatology）研究皮膚、附屬器及各種與之相關(guān)疾病的科學(xué)學(xué)科特點(diǎn)皮膚病種類多臨床表現(xiàn)復(fù)雜病因復(fù)雜治療困難性病學(xué)（Venereology）研究性傳播疾?。╯exuallytransmitteddisease/infection）的科學(xué)病種少發(fā)病與性行為有關(guān)世界范圍公共衛(wèi)生問題皮膚病性病大致分類感染性：病毒、細(xì)菌、真菌及STD(STI)等過敏反應(yīng)相關(guān)：皮炎、濕疹、藥疹、蕁麻疹自身免疫性：結(jié)締組織病、獲得性大皰病、銀屑病等皮膚腫瘤：良性及惡性遺傳性皮膚病不明原因

臨床常見皮膚病皮炎濕疹、銀屑病皮膚真菌、病毒感染痤瘡、色素?。ò遵帮L(fēng)、色素痣）脂溢性角化病……

皮膚病性病DepressionDiscomfortDisfigurementDeathDisablement皮膚性病的5D影響模式

Dermatovenereology

Dermatology

VenereologyCosmeticDermatology傳統(tǒng)皮膚性病學(xué)——無病現(xiàn)代皮膚性病學(xué)——無病/美學(xué)皮膚的健康指標(biāo)膚色、光潔度、紋理、濕潤度、彈性、功能健康皮膚的條件膚色均勻，白里透紅質(zhì)地細(xì)膩，光潔度高表面紋理細(xì)小，皮膚光滑有彈性滋潤舒展有光澤良好的功能

皮膚科拓展學(xué)科皮膚外科(Skinsurgery)皮膚整形外科學(xué)(PlasticSurgery)皮膚美容學(xué)（CosmeticDermatology)激光醫(yī)學(xué)(lasermedicine)光生物醫(yī)學(xué)(photobiomedicine)

學(xué)習(xí)皮膚病性病的重要性皮膚病常見、多發(fā)性傳播疾病發(fā)病率呈上升趨勢皮膚腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢皮膚美容保健要求皮膚性病學(xué)是一門具有巨大發(fā)展?jié)摿εR床醫(yī)學(xué)分支學(xué)科

如何學(xué)好皮膚性病學(xué)掌握皮膚性病學(xué)基礎(chǔ)理論和重點(diǎn)疾病重見習(xí)及實(shí)習(xí)，加強(qiáng)感性認(rèn)識理論與實(shí)踐相結(jié)合整體觀念

皮膚性病學(xué)總論皮膚結(jié)構(gòu)皮膚功能皮膚性病癥狀、診斷皮膚病常用實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)皮膚病治療

皮膚的結(jié)構(gòu)皮膚（skin)是人體最大的器官：重量：皮膚約占體重16％面積：成人1.5平方米厚度：0.5～4mm皮溝（skingrooves)皮嵴(skinridges)有毛薄皮膚(hairythinskin)無毛厚皮膚(hairlessthickskin)

皮膚的結(jié)構(gòu)表皮(epidermis)真皮(dermis)皮下組織(subcutaneoustissue)皮膚附屬結(jié)構(gòu)(cutaneousappendages):

毛發(fā)(hairs)

皮脂腺(sebaceousgland)

小汗腺(sweatgland)

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

甲(nail)血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉

表皮（epidermis)復(fù)層鱗狀上皮組成：角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)

樹突狀細(xì)胞（dendriticcell)

黑素細(xì)胞(melanocyte)

朗格漢斯細(xì)胞(langerhans)Merkel細(xì)胞角質(zhì)形成細(xì)胞（keratinocyte)

表皮主要細(xì)胞功能:產(chǎn)生角蛋白（keratin)角質(zhì)層功能：屏障作用根據(jù)分化階段和特點(diǎn)分五層：基底層（stratumbasale)

棘層(stratumspinosum)

顆粒層（stratumgranulosum)

透明層（stratumlucidum)

角質(zhì)層(stratumcorneum)Epidermaltransittime:28天dendriticcell

melanocyte

langerhanscell

Merkelcell黑素細(xì)胞－位于基底層，產(chǎn)生黑素

黑素細(xì)胞（melanocyte)

黑素小體

(melanosome)

表皮黑素單元

(epidermal

melaninunit)黑素功能：遮擋、反射紫外線，保護(hù)機(jī)體相關(guān)疾?。喊遵帮L(fēng)（vitiligo)雀斑（freckle)黑素瘤(melanoma)朗格漢斯細(xì)胞(Langerhanscell)來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞分布于表皮中上層有多種表面標(biāo)記：MHC-I類抗原、MHC-II類抗原、CD4、CD1a、CD86（B7-2）、CD207、CD208（DC-LAMP)、S-100LC屬于不成熟的樹突狀細(xì)胞，具有很強(qiáng)的攝取及處理抗原的能力成熟的樹突狀細(xì)胞，攝取及處理抗原的能力減弱，遞呈抗原功能明顯增強(qiáng)。Langerhans

細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥Merkel細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞目前功能不明Merkel細(xì)胞癌

橋粒（desmosome)

橋粒（desmosome):角質(zhì)形成細(xì)胞之間連結(jié)結(jié)構(gòu)橋粒芯（desmosomalcore)蛋白（跨膜蛋白)：

橋粒芯糖蛋白(desmoglein,Dsg)

橋粒芯膠蛋白（desmocollin,Dsc)橋粒斑(desmosomalplaque)蛋白:

橋粒斑蛋白（desmoplakin,DP)

橋粒斑珠蛋白(plakogloubin，PG)

橋粒與皮膚病橋粒結(jié)構(gòu)破壞棘松解（acantholysis)導(dǎo)致表皮內(nèi)水皰(vesicle)或大皰(bullae)天皰瘡（pemphigus)：自身免疫性大皰病——表皮內(nèi)水皰尋常型天皰瘡:橋粒芯糖蛋白3（Dsg3)

落葉型天皰瘡：橋粒芯糖蛋白1（Dsg1)大皰表皮松解型藥疹金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）棘松解及表皮內(nèi)水皰

半橋粒(hemidesmosome)基底層細(xì)胞與基底膜之間的主要連接結(jié)構(gòu)，細(xì)胞膜真皮側(cè)細(xì)胞膜不規(guī)則突起與基底膜帶相互嵌合形成，使表皮和真皮連接為一起半橋粒內(nèi)抗原大皰性類天皰瘡

(bullous

pemphigoid,BP)抗原1（BPAG1,基底細(xì)胞內(nèi)蛋白，BP230)大皰性類天皰瘡抗原2（BPAG2,跨膜蛋白，BP180）BP200

半橋粒與皮膚病基底膜帶（basementmembranezoneBMZ)表皮與真皮之間的重要連接結(jié)構(gòu)，具有滲透和屏障作用電鏡結(jié)構(gòu)：4層胞膜層：鉚釘樣作用透明層（laminalucida)：致密層(laminadensa)致密下層(reticularlamina):VII型膠原類天皰瘡抗原大皰性類天皰瘡（bullous

pemphigoid,BP)瘢痕性類天皰瘡（cicatricial

pemphigoid)妊娠皰疹(herpesgestationis)線狀I(lǐng)gA大皰性皮病VII型膠原獲得性大皰性表皮松解癥（epidermolysis

bullosa

acquisita,EBA)大皰性紅斑狼瘡

基底膜帶與自身免疫性大皰病

真皮（dermis)細(xì)胞成纖維細(xì)胞（fibroblast)

組織細(xì)胞(histocyte)

肥大細(xì)胞(mastcell)纖維膠原纖維（collagenfibers)

網(wǎng)狀纖維(reticularfibers)

彈力纖維

(elasticfibers)基質(zhì)（matrix)

皮下組織(subcutaneoustissue)

又稱皮下脂肪層，由疏松結(jié)締組織及脂肪小葉組成含血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗腺及頂泌汗腺等皮下組織的厚度隨部位、性別及營養(yǎng)狀況不同有所差異

皮膚附屬器

毛囊結(jié)構(gòu)示意圖

甲結(jié)構(gòu)模式圖第三章皮膚的功能皮膚的屏障功能皮膚的吸收功能皮膚的感覺功能皮膚的分泌和排泄功能皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能皮膚的代謝功能皮膚的免疫功能皮膚幫助我們抵擋陽光、寒冷、環(huán)境變化廣義的皮膚屏障功能物理性屏障作用皮膚的色素屏障作用神經(jīng)屏障作用免疫屏障作用狹義的皮膚屏障功能通常指表皮，尤其是角質(zhì)層的物理性或機(jī)械性屏障結(jié)構(gòu)

皮膚的屏障功能表皮磚墻結(jié)構(gòu)學(xué)說（角質(zhì)套膜、各種角質(zhì)蛋白）

（脂質(zhì)）表皮——屏障作用的關(guān)鍵

角質(zhì)層——關(guān)鍵中的關(guān)鍵角質(zhì)層屏障功能的作用防止皮膚內(nèi)的水分和電解質(zhì)丟失抵御外界理化因素進(jìn)入對皮膚的損傷阻擋微生物入侵的同時(shí)，許多表皮抗菌肽可以使正常菌群繁殖的同時(shí)抑制致病微生物的生長

皮膚屏障功能的檢測經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）角質(zhì)層含水量皮膚皮脂含量TEWL——經(jīng)表皮水份丟失

皮膚屏障功能異常的炎癥性皮膚病特應(yīng)性皮炎銀屑病糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎

皮膚的吸收功能皮膚吸收作用是外用藥治療皮膚病的理論基礎(chǔ)吸收途徑：角質(zhì)層細(xì)胞、角質(zhì)層細(xì)胞間隙和毛囊及皮脂腺或汗管影響皮膚吸收的主要因素：

1.皮膚的狀況

2.被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)

3.外界因素

影響皮膚吸收的因素——皮膚的狀況部位：陰囊>前額>大腿內(nèi)側(cè)>上臂屈側(cè)>前臂>掌跖角質(zhì)層水合程度—角質(zhì)層含水量皮膚水合程度高，吸收作用強(qiáng)。外用藥可通過改變皮膚的含水量增加皮膚的吸收作用，以提高療效，如外用軟膏、硬膏、塑料薄膜封包等治療等，但應(yīng)警惕藥物大量吸收后的副作用皮膚損傷：表皮的完整性影響皮膚的屏障作用，如炎癥、糜爛或潰瘍時(shí)，角質(zhì)層變薄或消失，吸收作用增強(qiáng)

1）脂溶性與水溶性：水溶性物質(zhì)不易吸收，脂溶性物質(zhì)易吸收

2）濃度：一般認(rèn)為透入物質(zhì)的濃度越高，皮膚吸收越多

影響皮膚吸收的因素

——被吸收物質(zhì)的理化性質(zhì)

影響皮膚吸收的因素——外界因素溫度：環(huán)境溫度增高皮膚吸收增強(qiáng)濕度：外界濕度升高時(shí)，角質(zhì)層水合程度增加，對水分的吸收增強(qiáng)賦形劑：粉劑、洗劑很難被吸收霜?jiǎng)┛杀簧倭课哲浉嗉坝哺嗫纱龠M(jìn)藥物吸收有機(jī)溶酶如二甲基亞砜、氮酮等可增加脂溶性及水溶性藥物的吸收皮膚吸收作用的臨床意義外用藥治療皮膚病正作用——根據(jù)影響皮膚吸收的因素可修飾皮膚，以增加皮膚的吸收，達(dá)到治療疾病的目的負(fù)作用——皮膚吸收增加（如皮膚損傷、糜爛或潰瘍或大面積、長時(shí)間濕敷或封包用藥），可引起患者中毒或死亡皮膚免疫系統(tǒng)

（skinimmunesystemSIS)皮膚構(gòu)成機(jī)體與外界環(huán)境之間的免疫屏障皮膚免疫細(xì)胞：表皮內(nèi)細(xì)胞：角質(zhì)形成細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞真皮內(nèi)細(xì)胞：內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞、淋巴細(xì)胞

皮膚免疫系統(tǒng)分子成分細(xì)胞因子：表皮生長因子、纖維母細(xì)胞生長因子、白細(xì)胞介素、干擾素黏附分子、免疫球蛋白、補(bǔ)體、纖維蛋白溶酶、花生四烯酸、神經(jīng)肽等

皮膚免疫系統(tǒng)在免疫反應(yīng)中的作用識別、加工、處理和遞呈抗原為免疫活性細(xì)胞的分化、成熟提供良好的微環(huán)境和免疫應(yīng)答的場所調(diào)節(jié)免