呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1課件

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的治療作用:改善通氣功能、改善換氣功能、減少呼吸功的消耗和節(jié)約心臟儲備能力。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的組成：1、主機(jī)2、空氣壓縮機(jī)（中心供空氣時不需要工作）3、外部管道系統(tǒng)：吸氣管道氣體加溫濕化裝置呼氣管道集水杯

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1（一）呼吸機(jī)類型呼吸機(jī)按吸氣向呼氣切換的方式分類1、定壓型呼吸機(jī)（壓力切換）2、定容型呼吸機(jī)（容量切換）3、定時型呼吸機(jī)（時間切換）4、定流速型呼吸機(jī)（流速切換）

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)常用模式呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1一控制通氣(Controlventilation)CMV

通氣容量、壓力、流量、頻率、吸／呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制。用于自主呼吸消失或微弱者。二輔助通氣(AMV)

患者吸氣時負(fù)壓觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，與患者呼吸頻率同步。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2間歇正壓通氣(IPPV)：

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3同步間歇指令通氣（SIMV）：指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1SIMV的優(yōu)點

1．可保證病人的有效通氣。

2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。

3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4壓力支持通氣（PSV）：

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5呼氣末正壓通氣（PEEP）：指呼吸機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為0，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3．肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。

4．大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng),不至引起不良反應(yīng)。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機(jī)體對新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式7持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響。用于ARDS、肺不張等。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式8雙氣道正壓通氣

無創(chuàng)呼吸機(jī)

常用模式(biphasicpositiveairwaypressureBiPAP)：

為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1初步參數(shù)觀察與記錄1、吸氣時間（TI）：0.8-1.2秒2、吸呼比（TI/TE）：1/1.5-2.03、潮氣量（VT）：8-12ml/Kg(平均10ml/Kg)4、呼吸頻率（R）：新生兒40—50次/分1歲—3歲30—40次/分4歲—7歲25---30次/分7歲—14歲20--25次/分

＞14歲12--20次/分應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV(分鐘通氣量)，ARDS快RR，小VT。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)19氧濃度（FIO2）:調(diào)節(jié)原則一最低的氧濃度維持氧分壓在60-90mmHg，吸入純氧不要超過2分鐘，吸入70%氧氣不要超過1小時，最設(shè)置小于50%。盡可能低流量(30%-40%)。吸氣峰壓（PIP）:正常10--20mmHg

輕度病變20—25mmHg

中度病變25—30mmHg重度病變>30mmHg

壓力越小越好，損傷小。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼氣末正壓（PEEP）：正常2—3cmH2O;中水平4—7cmH2O;高水平>8cmH2O吸氣峰流速40-60L/min，流速波為減速波吸氣末暫停0--2秒，一般＜1秒壓力上升時間5--100ms一般50ms左右，壓力觸發(fā)靈敏度-0.5—-1.5cmH2O，壓力支持水平10—20cmH2O呼吸靈敏度25%左右，(1-80L)觸發(fā)呼氣流量觸發(fā)靈敏度(1--20L/min)，一般為1--3L/min或置于PEEP之下1--3cmH2O呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1成人平均RR15次/分；COPD患者可小到6-8次/分，主張低頻高潮氣量，吸呼比1/2.5-5，PEEP：3-6cmH2O，支氣管哮喘PEEP可低到0cmH2O；ARDS患者PEEP：10-15cmH2O，吸呼比＞1/2或反比通氣；嘆氣：高于VT50%或100%的最大通氣量；吸氣末暫停時間≤呼吸周期的20%。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1常見的報警原因及處理1.氣道高壓報警:高壓上限設(shè)定高于吸氣峰壓10cmH2o.①呼吸道分泌物增加堵塞，應(yīng)給予吸痰。②通氣回路，氣管導(dǎo)管扭曲、打折應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管位置。③自主呼吸與機(jī)械通氣拮抗或不協(xié)調(diào)，給予藥物對癥處理。④高壓報警上限設(shè)置過低，合理設(shè)置報警界限。⑤管道、積液瓶的水過多，及時傾倒積水瓶。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)12.氣道低壓報警：低壓限設(shè)定低于吸氣峰壓5～10cmH2o.①通氣回路脫節(jié)，應(yīng)迅速連接脫落管道。②氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足，套囊適當(dāng)充氣或通知醫(yī)生更換導(dǎo)管。③吸痰時可視為接頭脫落而報警，吸痰結(jié)速后立即連接管道。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)13.氣源報警：氧氣壓力過低，氣源不足。通知中心供氣站，開大分流開關(guān)，使之達(dá)到所需壓力。4.TV或MV低限報警常見于：①氣道漏氣②機(jī)械輔助通氣不足③自主呼吸減弱等應(yīng)給予增加機(jī)械通氣量等處理。5.電源報警：外接電源故障或蓄電池電力不足，應(yīng)對應(yīng)處理。

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1常見的氣道并發(fā)癥1）導(dǎo)管堵塞2）脫管3）氣管損傷4）通氣不足或通氣過度5）肺氣壓傷6）呼吸道感染7）肺不張呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)

呼吸機(jī)保養(yǎng)1每日擦灰，空氣壓縮機(jī)的過濾板每天清洗，晾干后放回。2每次更換管道時用酒精消毒管道接口3使用過程中每周更換1-2次，濕化水、濕化器每天更換，定期用環(huán)氧乙烷消毒4呼吸機(jī)停用時應(yīng)放置在專門的房間用布類遮蓋防灰，定期通電試驗，綜合檢查呼吸機(jī)功能。5定期由專業(yè)人員進(jìn)行維護(hù)檢測呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1上機(jī)前護(hù)士配合的準(zhǔn)備工作：1、備好固定的膠布，選擇氣管導(dǎo)管2、體位:盲插或協(xié)助擺好體位3、必要時清理口腔異物4、低血容量休克先擴(kuò)容5、張力性氣胸：先配合醫(yī)生穿刺排氣6、備好鎮(zhèn)靜、肌松：安定、咪唑安定、萬可松等7、備好復(fù)蘇囊8、聯(lián)系床邊胸片確定氣管導(dǎo)管的位置9、清醒病人先做好非語言表達(dá)訓(xùn)練呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1

呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理1心肺監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。2密切觀察病情變化，每小時測生命體征，神志瞳孔、對刺激的反應(yīng)、肌張力、有無自主呼吸，人機(jī)對抗。3每小時記錄呼吸機(jī)參數(shù)及檢測值。每8小時測量氣管插管外露長度。每2小時改變體位，根據(jù)病情做胸部物理治療。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理

4每4小時一次抽吸胃液，胃腸減壓管持續(xù)開放引流血?dú)夥治?、胸片：上機(jī)后0.5—1小時血糖：根據(jù)情況7加強(qiáng)氣道的濕化:溫度32～35℃，不可超過40℃。濕化罐只能裝無菌蒸餾水，禁用生理鹽水或藥物。水量要適當(dāng)，防止蒸干。8及時傾倒呼吸機(jī)管道中的水，防止誤吸引起嗆咳和肺部感染。呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1呼吸機(jī)應(yīng)用過程中的護(hù)理

保持呼吸道通暢（吸痰）1頻率：一般Q3H,肺水腫的病人可以Q4-6H.2方式：兩人配合,并嚴(yán)格規(guī)范無菌操作，規(guī)范化洗手最基本、最重要;3時間：每次盡量在10秒內(nèi)完成，根據(jù)痰液情況決定吸痰次數(shù)，一般3—4次。4深度：插進(jìn)吸痰管有阻力時后退1CM5吸痰前短暫提高氧濃度，吸痰時呼吸機(jī)接上模肺或設(shè)為待機(jī)狀態(tài)，重新接回病人時要按start鍵呼吸機(jī)臨床應(yīng)用的監(jiān)護(hù)1做好生活