呼吸機的臨床應(yīng)用1課件

呼吸機的臨床應(yīng)用呼吸機的臨床應(yīng)用1機械通氣機械通氣的基本概念當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭時，以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機械通氣支持。只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創(chuàng)造條件。呼吸機的臨床應(yīng)用1

人類在很早以前就已認識到呼吸對于生命的重要意義。圣經(jīng)中就有對公元前1300年采用口對口人工呼吸的方法搶救病人的情況的描述，這是人類關(guān)于人工呼吸的最早記錄。機械通氣的簡史呼吸機的臨床應(yīng)用1機械通氣的歷史背景1543年Vesalius利用蘆葦管用口經(jīng)氣管切口吹氣。1667年Hooke利用風(fēng)箱經(jīng)狗的氣管切口吹氣。1830年專家利用風(fēng)箱對人肺進行吹氣。1876年發(fā)明第一臺間歇負壓呼吸機：鐵肺。1952年脊髓灰質(zhì)炎在北歐蔓延，負壓呼吸機不足應(yīng)用，病死率上升。1953年產(chǎn)生第一臺間歇正壓呼吸機?，F(xiàn)在間歇正壓呼吸機成為主流的通氣方式。呼吸機的臨床應(yīng)用1

上世紀60～70年代為機械通氣研究發(fā)展較快的時期。由于電子技術(shù)被引進呼吸機的設(shè)計和生產(chǎn)，呼吸機有了長足的進步，其代表機型Servo900型呼吸機、Bennett型呼吸機等發(fā)展成為系列產(chǎn)品，技術(shù)性能十分全面。機械通氣簡史呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的分類①按照壓力方式及作用體外式負壓呼吸機：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等。直接作用于氣道的正壓呼吸機：現(xiàn)代呼吸機均為此種類型。

②按照動力來源氣動呼吸機，電動呼吸機,電控、氣動呼吸機。呼吸機的臨床應(yīng)用1③按照吸氣向呼氣的切換方式

壓力切換型容積切換型時間切換型流速切換型聯(lián)合切換型呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1吸氣時,定壓型呼吸機通過在呼吸道產(chǎn)生正壓，使氣流進入氣道和肺內(nèi)，肺泡膨脹。隨著胸廓和肺被動性地擴張，呼吸道內(nèi)壓力不斷升高，當(dāng)達到預(yù)定壓力值后，氣流中斷。壓力切換型(定壓型)呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1呼氣時，呼氣閥自動打開，胸廓和肺被動性地萎陷產(chǎn)生呼氣；當(dāng)氣道內(nèi)壓力不斷下降，達到另一預(yù)定值后，呼吸機再次通過正壓產(chǎn)生氣流，并引起吸氣。如此周而復(fù)始，呼吸機不斷地產(chǎn)生或輔助呼吸動作。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1定壓呼吸時的氣流量或速度除受呼吸機工作壓力的影響外，尚受氣道阻力和胸、肺組織的順應(yīng)性影響。當(dāng)病人的氣道阻力增加或肺順應(yīng)性下降時，在同一水平的設(shè)定壓力下，潮氣量(VT)和分鐘通氣量(MV)不盡相同。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1氣道阻力高、順應(yīng)性差的病人，同一水平設(shè)定壓力下的VT和MV低；而氣道阻力正常、順應(yīng)性好的病人，同一水平設(shè)定壓力下的VT和MV就可能明顯增加。因此，定壓型呼吸機一般不適合用于肺部病變較嚴重、肺順應(yīng)性比較差的病人。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1通過正壓將預(yù)定的VT送入呼吸道或肺內(nèi)，當(dāng)預(yù)定的VT達到后，呼吸機停止供氣，氣流中斷，進入屏氣或直接進入呼氣狀態(tài)，呼吸機的呼氣閥打開，肺和胸廓被動或主動性的回縮，氣體排出，即產(chǎn)生呼氣。容量切換型(定容型)呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1定容呼吸的VT或MV恒定，為保證供給設(shè)定的VT或MV，呼吸機可自動調(diào)節(jié)工作壓力和氣流速度，以克服由氣道阻力增高、肺順應(yīng)性降低引起的通氣量下降。定容型呼吸機臨床應(yīng)用范圍較廣，尤其適用于肺部病變嚴重的病人。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1按預(yù)定的吸、呼氣時間供氣(吸氣)或排氣(呼氣)。時間切換型(定時型)呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1流速切換型只要設(shè)定氣體流速即可，當(dāng)氣體流速達到設(shè)定標準時，呼吸機自動將吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1又稱多功能型呼吸機或高智能呼吸機，是指在一臺呼吸機中，兼有定壓、定容、定時型呼吸機的切換裝置，為目前最新型的呼吸機。聯(lián)合切換型呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1這類呼吸機通過所配置的各種傳感裝置、反饋信息和程度化非常高的電腦，根據(jù)臨床的需要、病人的具體呼吸狀況或調(diào)試者的要求來任意設(shè)置、自動切換和調(diào)節(jié)。呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1④按通氣頻率的高低常規(guī)頻率呼吸機：目前常用的呼吸機多為此種類型高頻呼吸機：呼吸頻率>60次/min高頻震蕩呼吸機：呼吸頻率>60次/min、震蕩頻率在50Hz以上呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1⑤按應(yīng)用對象成人呼吸機小兒呼吸機

成人－小兒兼用呼吸機。⑥按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式輔助型或同步型混合型多功能呼吸機控制型呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1⑦按呼吸機的復(fù)雜程度簡易呼吸機：早期及應(yīng)急呼吸機多為此種類型多功能呼吸機麻醉用呼吸機智能化呼吸機

⑧按驅(qū)動氣體回路直接驅(qū)動呼吸機(單回路)間接驅(qū)動呼吸機(雙回路)呼吸機的分類呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1次要功能主要功能特殊功能輔助功能呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1主要功能①調(diào)節(jié)通氣氣壓或通氣容量：定壓型呼吸機優(yōu)先設(shè)定壓力，通氣量決定于通氣壓力的大小，而定容型呼吸機優(yōu)先設(shè)定通氣量，通氣壓力的大小決定于通氣量的大小。現(xiàn)在較高檔的多功能呼吸機兩種功能兼而有之。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1②調(diào)節(jié)呼吸頻率或呼吸周期：大多數(shù)呼吸機可直接設(shè)定通氣頻率，但也有的呼吸機則通過設(shè)定通氣周期來達到改變通氣頻率的目的。通氣周期指完成一次吸氣、呼氣加靜止期所需要的時間總和，如設(shè)定通氣周期為3s，則呼吸頻率為20次/min。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1③調(diào)節(jié)吸/呼比值：機械通氣時的吸/呼比值取決于三個因素，即通氣頻率、通氣量(或壓力)、吸氣流速，在設(shè)定通氣頻率及通氣量的前提下，可通過調(diào)節(jié)吸氣流速來改變吸/呼比值，有些呼吸機也可通過設(shè)定吸氣時間來直接設(shè)定吸/呼比值。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1④調(diào)節(jié)觸發(fā)靈敏度：靈敏度的高低通常取決于吸氣時回路中負壓的大小，所以設(shè)定的負壓越大則靈敏度越低，反之則越高。成人輔助通氣的靈敏度應(yīng)設(shè)定在0～－3cmH2O。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1次要功能①調(diào)節(jié)吸入氣體中的氧濃度：用空氣氧氣混合器將100％的純氧和壓縮空氣進行混合，可將吸入氧濃度調(diào)至21～100％。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1②對吸入氣體進行加濕、加溫：大多數(shù)的呼吸機采用熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混入吸入氣體中，同時起到加溫加熱的作用，一般調(diào)節(jié)溫度為32～35℃。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的功能

特殊功能①呼氣末正壓(PEEP)：此功能可對小氣道及肺泡起到擴張作用，使肺內(nèi)壓在呼氣末仍保持在高于大氣壓的水平，防止小氣道及肺泡的萎陷，并能使功能殘氣量增加，肺順應(yīng)性增加，從而改善了肺的彌漫功能。多用于急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)及肺不張患者。呼吸機的臨床應(yīng)用1②持續(xù)氣道正壓(CPAP)：其作用與PEEP相似，可防止和逆轉(zhuǎn)小氣道的閉合及肺泡萎陷，使胸內(nèi)壓增加，吸氣省力，自覺舒服。③壓力支持(PSV)：這是一種輔助通氣壓力功能，即患者先觸發(fā)通氣，呼吸機在吸氣時給患者一定水平的正壓支持，以減少患者吸氣時的作功，有利于呼吸肌功能的恢復(fù)，患者易于接受，是撤離呼吸機的一種手段。

呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1④嘆息功能(SIGH)：此功能僅用于長時間間歇正壓通氣(IPPV)時，可使肺泡充分擴張，但容易造成氣壓傷，對有肺大泡的患者應(yīng)慎用。

⑤間歇強制通氣(IMV)和同步間歇強制通氣(SIMV)：可以使自主呼吸和IPPV有機結(jié)合，保證病人的有效通氣量，呼衰早期病人易于接受SIMV，無人機對抗。和CPAP同用，治療ARDS。這兩項功能一般用于自主呼吸較好的患者，多用于脫機之前。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1⑥分鐘指令性通氣(MMV)：該功能保證每分鐘通氣量，如自主通氣量低于設(shè)定值，不足部分則由呼吸機自動補給，如自主通氣量大于設(shè)定值或等于設(shè)定值，則呼吸機自動停止氣體供給。最適用于自主呼吸不穩(wěn)定的患者。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的功能⑦呼吸機代替通氣(BUV)：呼吸機運轉(zhuǎn)時，如其自檢系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)性錯誤或呼吸機電源電壓低于額定電壓的90％即會自動轉(zhuǎn)為BUV。呼吸機替代通氣條件由呼吸機廠方預(yù)先設(shè)定，在轉(zhuǎn)為呼吸機替代通氣時，呼吸機自動按所設(shè)定的條件進行通氣。呼吸機的臨床應(yīng)用1⑧分隔肺通氣(DLV、ILV)：用雙腔插管將兩肺分隔開，給予不同形式的通氣，稱為分隔肺通氣。主要用于一側(cè)肺有嚴重肺大泡或肺膿瘍患者，而另一側(cè)肺正常的病人，也多用于開胸手術(shù)中。⑨雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)：分別調(diào)節(jié)兩個壓力水平和時間，兩個壓力均為壓力控制，氣流速度可變。這是一種較新的通氣方式，開發(fā)的前景較大。⑩安全活瓣打開(SVO)：當(dāng)電源中斷或呼吸機發(fā)現(xiàn)嚴重錯誤時，安全活瓣自動打開，病人仍可呼吸空氣。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1輔助功能①監(jiān)測功能：現(xiàn)代呼吸機有較完備的監(jiān)測功能，除進行呼吸機頻率、潮氣量、氣道壓力等呼吸機基本通氣功能監(jiān)測外，還可以進行血氧飽和度、氣道阻力、肺順應(yīng)性以及肺活量等方面的監(jiān)測。使醫(yī)務(wù)人員能比較及時地掌握呼吸機的工作狀況和病人的病情變化。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1②報警功能：多功能呼吸機采用光學(xué)與聲學(xué)相結(jié)合的方法進行報警，報警的內(nèi)容一般包括電源、氣源狀況，呼吸頻率，潮氣量，氣道壓力，溫度、呼/吸比值等。③記錄功能：高檔多功能呼吸機還具有記錄功能，可直接與打印機連接，能回顧并打印過去12h內(nèi)機械通氣的重要參數(shù)、波形、趨勢圖及圖表等，并可與監(jiān)護系統(tǒng)相聯(lián)以儲存顯示并記錄臨床資料。呼吸機的功能呼吸機的臨床應(yīng)用1空氧混合器

減壓后的100％氧氣和壓縮空氣經(jīng)過空氧混合器，可將吸入氧氣濃度調(diào)至21％～100％。呼吸機的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機的臨床應(yīng)用1壓力安全閥

呼吸機上一般都裝有壓力安全閥，以防氣道壓力過高而發(fā)生氣壓傷。常用的裝置為彈簧安全閥，其壓力水平在0～100cmH2O范圍可調(diào)。呼吸機的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機的臨床應(yīng)用1蒸氣加濕

采用熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸氣，混進吸入氣中，同時起到加溫、加濕作用，調(diào)節(jié)溫度為32～35℃。呼吸機的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機的臨床應(yīng)用1霧化加濕

在吸氣回路中連一個霧化器，利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，并隨吸入氣進入氣道。霧化液中可加藥物，同時起到治療作用。呼吸機的其他調(diào)節(jié)裝置呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的臨床應(yīng)用指征由于呼吸停止或通氣不足所致的急性缺氧和二氧化碳氣體交換障礙。肺內(nèi)分流所造成的嚴重低氧血癥，外來供氧無法達到足夠的吸入氧濃度。在重大外科手術(shù)后，為預(yù)防術(shù)后呼吸功能紊亂，需進行預(yù)防性短暫呼吸支持。在某些情況下，可暫時人為過度通氣，以降低顱內(nèi)壓或在嚴重代謝性酸中毒時增加呼吸代償。在某些神經(jīng)肌肉疾病中，由于肺活量受限，無法產(chǎn)生有效自發(fā)呼吸，可應(yīng)用機械呼吸，增加通氣，以避免肺不張和分泌物滯留。呼吸機的臨床應(yīng)用1適應(yīng)癥：◎肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等?！蚰X部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰；◎嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力；◎心肺復(fù)蘇。

呼吸機的臨床應(yīng)用1為什么呼吸機能治療這些?。繖C械通氣的生理效應(yīng)，即（1）改善通氣（2）改善換氣（3）減少呼吸功耗,決定了機械通氣可用于改善下述病理生理狀態(tài)。通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發(fā)放減少和傳導(dǎo)障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。換氣功能障礙：功能殘氣量減少；V/Q比例失調(diào)；肺血分流增加；彌散障礙。需強化氣道管理者：保持氣道通暢，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的藥物時。呼吸機的臨床應(yīng)用1判斷是否行機械通氣可參考以下條件：◎呼吸衰竭一般治療方法無效者；◎呼吸頻率大于35～40次/分或小于6～8次/分◎呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?；◎呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；◎嚴重肺水腫；◎PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg◎PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。呼吸機的臨床應(yīng)用1禁忌癥和相對禁忌癥：◎氣胸及縱隔氣腫未行引流者；◎肺大皰；◎低血容量性休克未補充血容量者；◎嚴重肺出血；◎缺血性心臟病及充血性心力衰竭。

呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的并發(fā)癥氣管插管、管套有關(guān)并發(fā)癥氣管導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管脫出喉損傷氣管粘膜損傷皮下氣腫呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的并發(fā)癥機械通氣治療所致的并發(fā)癥通氣不足通氣過度低血壓氣壓傷其他臟器的損害：腎、肝、腸道等呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的并發(fā)癥氧中毒氧氣中毒可發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)呼吸道感染呼吸機的臨床應(yīng)用1機械通氣分類呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣通過氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進行在大多數(shù)重癥病人中，通過人工氣道進行機械通氣是標準方法呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血性心衰，可成功地進行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）無創(chuàng)通氣可通過鼻面罩（nasalmask）或口鼻面罩（oronasalmask）。呼吸機的臨床應(yīng)用1（一）有創(chuàng)通氣呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)通氣的應(yīng)用方法：氣管插管、氣管切開呼吸機的臨床應(yīng)用1撤機決定因素病人原有的肺功能狀態(tài)原發(fā)病對肺功能損害的程度及是否有肺部并發(fā)癥的影響呼吸機的臨床應(yīng)用1撤離條件導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因是否解除通氣和氧合能力咳嗽和主動排痰能力呼吸機的臨床應(yīng)用1撤機方法

直接撤機分次或間斷撤機呼吸機的臨床應(yīng)用1直接撤機過程降低呼吸機條件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸機病人PaO2>60mmHg或SaO2>90-95%拔除人工氣道撤離呼吸機后數(shù)小時內(nèi)，病人的生命體征穩(wěn)定，通氣和氧合水平符合標準鼓勵咳嗽和排痰對脫機后病人尤為重要呼吸機的臨床應(yīng)用1分次或間斷撤離準備工作：尤其是對COPD病人改變通氣模式SIMV：逐步減少呼吸頻率PVS：逐步降低壓力支持水平SIMV＋PVS：先PSV再SIMVMMV：適合于呼吸頻率不快的病人CPAP：較為常用，可與SIMV＋PVS合用間斷脫機：有利于解決脫機困難問題呼吸機的臨床應(yīng)用1撤機后患者的管理進一步控制肺部感染維持酸堿和水電解質(zhì)平衡解除支氣管痙攣其他治療：氧療、化痰等呼吸機的臨床應(yīng)用1（二）無創(chuàng)通氣呼吸機的臨床應(yīng)用1無創(chuàng)通氣無創(chuàng)機械通氣是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣。

呼吸機的臨床應(yīng)用1無創(chuàng)通氣的類型體外負壓通氣：鐵肺、胸甲肺腹部正壓通氣高頻通氣雙水平氣道正壓通氣（Bi-positiveairwaypressureBIPAP、Bipap）呼吸機的臨床應(yīng)用1Bipap的優(yōu)點接受性靈活性減少工作負擔(dān)較好的控制性連續(xù)監(jiān)測實施的治療不需要轉(zhuǎn)換模式用藥減少、干預(yù)減少呼吸機的臨床應(yīng)用1Bipap的適應(yīng)癥COPD的呼衰：重癥哮喘：睡眠呼吸暫停綜合癥：急性肺水腫、ARDS：麻醉、術(shù)后的通氣支持：拔管后的呼吸支持：神經(jīng)肌肉疾患引起的呼衰：脊柱畸形等限制性通氣障礙：呼吸機的臨床應(yīng)用1Bipap的禁忌癥心跳、呼吸停止；心血管功能不穩(wěn)定、休克；面部手術(shù)；胃出血；上腹部手術(shù)；氣道大量分泌物；神志不清不配合；呼吸機的臨床應(yīng)用1無創(chuàng)機械通氣總結(jié)

無創(chuàng)、安全、有效、依從性好、需密切監(jiān)護避免延緩插管時機

呼吸機的臨床應(yīng)用1機械通氣患者的監(jiān)護

呼吸機的臨床應(yīng)用1一般生命體征的監(jiān)護體溫感染征象心率呼吸血壓神志變化皮膚尿量呼吸機的臨床應(yīng)用1胸部體征兩側(cè)胸廓運動兩側(cè)呼吸音是否對稱、強弱相等是否單側(cè)通氣，肺不張，氣胸

呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸狀態(tài)監(jiān)測呼吸頻率：觀察自主呼吸的頻率、節(jié)律、與呼吸機是否同步潮氣量每分通氣量呼吸機的臨床應(yīng)用1血氣監(jiān)測根據(jù)血氣分析結(jié)果及時調(diào)節(jié)呼吸機模式及參數(shù)采集血氣標本時，在吸痰和調(diào)整呼吸機參數(shù)20-30分后采集，采集后立即送檢，血液與抗凝劑搖勻充分接觸，避免與空氣接觸呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機的監(jiān)測檢查儀器管道電源氣源壓力管路密閉性管道積水處理呼吸機的臨床應(yīng)用1氣道壓力觀察增高：呼吸道分泌物過多，病情變化氣道痙攣，人工氣道異物堵塞，管路受壓打折，管路積水，機械故障，報警限調(diào)節(jié)不當(dāng)，人機對抗，患者嗆咳或用力呼氣降低：管路松脫，濕化罐漏氣，氣囊漏氣，設(shè)定不當(dāng)呼吸機的監(jiān)測呼吸機的臨床應(yīng)用1通氣量監(jiān)測氣囊漏氣管道及濕化罐漏氣氣源不足人機對抗呼吸機的監(jiān)測呼吸中樞驅(qū)動不足呼吸肌力量不足限制性肺疾病呼吸機的臨床應(yīng)用1氧濃度的監(jiān)測根據(jù)病情及血氣結(jié)果調(diào)節(jié)，＞50%氧，時間控制，防止氧中毒吸痰前給與充分的預(yù)充氧呼吸機的監(jiān)測呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理固定水膠體貼膜固定污染更換動態(tài)觀察插入深度及外露部分呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理保證液體入量不顯性失水0.4-0.5ml/kg/h出入量CVP呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理人工氣道的加溫濕化加溫濕化器物理蒸發(fā)為氣道加溫加濕管路局部放置加熱導(dǎo)絲減少冷凝水集水罐及管路放置低于人工氣道開口平面及時傾倒冷凝水消毒后處理呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理氣道沖洗吸痰前在氣道內(nèi)注入3-5ml氣道沖洗液后給純氧再配合胸部物理治療，利于分泌物的吸出。呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理吸痰清潔環(huán)境與無菌操作按需吸痰，減少不必要的吸引：1.聽診時聞及痰鳴音、胸片表現(xiàn)2.翻身或體位引流及胸部物理治療后3.SPO2監(jiān)測4.呼吸機高壓報警5.清理人工氣道氣囊上部分泌物前后呼吸機的臨床應(yīng)用1防止粘膜壓傷氣囊對氣道粘膜壓迫，放氣囊前要清理氣道及口鼻腔。放氣囊時兩人配合清理氣囊上積存分泌物。

人工氣道的護理呼吸機的臨床應(yīng)用1人工氣道的護理低壓高容的氣囊：多用，氣囊壓力維持在25cmH2O或18.5mmHg以下的水平，每隔4-8小時監(jiān)測一次氣囊壓力；高壓低容的氣囊：少用，應(yīng)每隔4-8小時定時釋放氣囊內(nèi)的氣體，每次放氣時間約5分鐘。呼吸機的臨床應(yīng)用1呼吸機日常維護與保養(yǎng)呼吸機的臨床應(yīng)用1佰優(yōu)佰BYB呼吸機的外部(包括鍵盤,管道吊臂):

使用濕布或少許中性洗潔劑，防止液體滲入呼吸機呼吸機日常維護與保養(yǎng)呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)—濕化器加熱濕化器通常和機器配套使用由于病人接觸的是插管，部分氣道功能喪失，濕化器就顯得尤為重要主要以浸泡消毒為主呼吸機的日常維護保養(yǎng)呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)—管路分為硅膠型重復(fù)使用管路和一次性呼吸管路1、硅膠呼吸管路：一般多為浸泡消毒，時間為半個小時，浸泡完成后一定要用清水沖洗干凈優(yōu)點：可以重復(fù)使用多次缺點：多次浸泡管路質(zhì)地會變硬；增加了交叉感染的幾率呼吸機的臨床應(yīng)用1有創(chuàng)呼吸機的保養(yǎng)—管路2、一次性呼吸回路：一般作為一次性使用，但是現(xiàn)在有些材質(zhì)也可以用浸泡消毒優(yōu)點：使用方便，不易產(chǎn)生感染缺點：價格