鑒定標(biāo)準(zhǔn)：背部損傷程度評(píng)估

合同編號(hào)：_______甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方委托乙方對(duì)背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估的事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、評(píng)估目的甲方因背部損傷，為明確損傷程度，需進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。乙方接受甲方的委托，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估，并提供評(píng)估報(bào)告。二、評(píng)估范圍乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、影像學(xué)檢查結(jié)果等相關(guān)資料，結(jié)合臨床檢查，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估，包括損傷部位、程度、功能障礙等方面。三、評(píng)估方法乙方采用臨床檢查、影像學(xué)檢查、問(wèn)卷調(diào)查等方法，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行綜合評(píng)估。四、評(píng)估報(bào)告乙方在評(píng)估完成后，向甲方提供書面評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告包括以下內(nèi)容：1.甲方基本信息；2.損傷部位、程度及功能障礙描述；3.評(píng)估依據(jù)及方法；4.評(píng)估結(jié)論；5.評(píng)估人員簽名及評(píng)估日期。五、評(píng)估費(fèi)用甲方支付乙方評(píng)估費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______元（大寫：_________________________元整），支付方式為：1.甲方在本合同簽訂之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付評(píng)估費(fèi)用的_______%；2.甲方在收到乙方評(píng)估報(bào)告之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付剩余評(píng)估費(fèi)用。六、保密條款1.乙方對(duì)甲方提供的病歷資料、影像學(xué)檢查結(jié)果等個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方披露；2.甲方對(duì)乙方提供的評(píng)估報(bào)告負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露。七、違約責(zé)任1.甲方未按約定支付評(píng)估費(fèi)用的，乙方有權(quán)拒絕提供評(píng)估報(bào)告；2.乙方未按約定時(shí)間、內(nèi)容提供評(píng)估報(bào)告的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的評(píng)估費(fèi)用，并支付違約金；3.甲方、乙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。九、合同效力1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效；2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日（注：以上合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。）合同編號(hào)：_______甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方委托乙方對(duì)背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估的事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、評(píng)估目的甲方因背部損傷，為明確損傷程度，需進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。乙方接受甲方的委托，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估，并提供評(píng)估報(bào)告。二、評(píng)估范圍乙方根據(jù)甲方提供的病歷資料、影像學(xué)檢查結(jié)果等相關(guān)資料，結(jié)合臨床檢查，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行評(píng)估，包括損傷部位、程度、功能障礙等方面。三、評(píng)估方法乙方采用臨床檢查、影像學(xué)檢查、問(wèn)卷調(diào)查等方法，對(duì)甲方背部損傷程度進(jìn)行綜合評(píng)估。四、評(píng)估報(bào)告乙方在評(píng)估完成后，向甲方提供書面評(píng)估報(bào)告。評(píng)估報(bào)告包括以下內(nèi)容：1.甲方基本信息；2.損傷部位、程度及功能障礙描述；3.評(píng)估依據(jù)及方法；4.評(píng)估結(jié)論；5.評(píng)估人員簽名及評(píng)估日期。五、評(píng)估費(fèi)用甲方支付乙方評(píng)估費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______元（大寫：_________________________元整），支付方式為：1.甲方在本合同簽訂之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付評(píng)估費(fèi)用的_______%；2.甲方在收到乙方評(píng)估報(bào)告之日起_______個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付剩余評(píng)估費(fèi)用。六、保密條款1.乙方對(duì)甲方提供的病歷資料、影像學(xué)檢查結(jié)果等個(gè)人信息負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)甲方同意，不得向第三方披露；2.甲方對(duì)乙方提供的評(píng)估報(bào)告負(fù)有保密義務(wù)，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方披露。七、違約責(zé)任1.甲方未按約定支付評(píng)估費(fèi)用的，乙方有權(quán)拒絕提供評(píng)估報(bào)告；2.乙方未按約定時(shí)間、內(nèi)容提供評(píng)估報(bào)告的，甲方有權(quán)要求乙方退還已支付的評(píng)估費(fèi)用，并支付違約金；3.甲方、乙方違反保密義務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決本合同在履行過(guò)程中，如發(fā)生糾紛，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。九、合同效力1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效；2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份；3.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（委托方）：_______乙方（受托方）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日（注：以上合同僅供參考，具體內(nèi)容請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。）附件列表：1.甲方提供的病歷資料2.影像學(xué)檢查結(jié)果3.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果4.評(píng)估報(bào)告法律名詞及解釋：1.《中華人民共和國(guó)合同法》：我國(guó)規(guī)定合同訂立、履行、變更、解除以及合同糾紛解決等方面的法律。2.法律法規(guī)：國(guó)家制定或認(rèn)可，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施的行為規(guī)范。3.平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用：合同訂立的原則，要求合同雙方在合同關(guān)系中地位平等、自愿達(dá)成協(xié)議、公平交易、誠(chéng)實(shí)守信。4.違約責(zé)任：當(dāng)事人不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任。5.爭(zhēng)議解決：合同糾紛的解決方式，如協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等。實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題及注意事項(xiàng)：1.評(píng)估費(fèi)用的支付：確保按照合同約定的支付方式和時(shí)間進(jìn)行支付，避免因支付問(wèn)題導(dǎo)致合同履行受阻。2.保密義務(wù)：甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守保密條款，確保個(gè)人信息和評(píng)估報(bào)告的安全，避免泄露給無(wú)關(guān)第三方。3.評(píng)估報(bào)告的準(zhǔn)確性：乙方在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免因誤診等原因?qū)е潞贤m紛。4.合同變更與解除：在合同履行過(guò)程中，如遇到特殊情況需要變更或解除合同，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商，按照法定程序辦理。5.合同糾紛解決：在合同糾紛發(fā)生時(shí)，甲乙雙方應(yīng)首先嘗試通過(guò)友好協(xié)商解決問(wèn)題；如協(xié)商不成，可依法向合同簽訂地人民法院提起訴訟。解決辦法：1.對(duì)于評(píng)估費(fèi)用的支付問(wèn)題，甲乙雙方可提前溝通支付方式和時(shí)間，確保按時(shí)履行支付義務(wù)。2.為確保保密義務(wù)的履行，甲乙雙方可在合同中明確保密范圍、保密期限等，并在合同履行過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)督。3.乙方在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和方法，確保評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性；同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行解釋和說(shuō)明。4.合同變更與解除：甲乙雙方應(yīng)按照法定程序辦理，簽訂書面變更或解除協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。5.合同糾紛解決：甲乙雙方應(yīng)保持溝通，盡量通過(guò)友好協(xié)商解決問(wèn)題；如協(xié)商不成，應(yīng)及時(shí)向法院提起訴訟，維護(hù)自身合法權(quán)益。適