新規(guī)范監(jiān)理表格樣本

附錄：建設(shè)工程監(jiān)理基本表式：工程監(jiān)理單位用表）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.）表A.：施工單位報(bào)審/驗(yàn)用表）表B.1施工組織設(shè)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表0）表B..2開工報(bào)審表1）表B..3復(fù)工報(bào)審表2）表B..4分包單位資格報(bào)審表3）表B..5施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表4）表B..6工程材/構(gòu)配/設(shè)備報(bào)審表5）表B..7報(bào)/驗(yàn)表6）表B..8分部工程報(bào)驗(yàn)表7）表B..9監(jiān)理告知回答單8）表B..0單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表9）表B..1工程款支付報(bào)審表0）表B..2施工進(jìn)度籌劃報(bào)審表1）表B..3費(fèi)用索賠報(bào)審表2）表B..4工程暫時(shí)最后延期報(bào)審表：通用表3）表..1工作聯(lián)系單4）表..2工程變更單5）表..3索賠意向告知書表A.01工程名稱 編號(hào)致 （建設(shè)單位）茲任（注冊(cè)監(jiān)理工程師注冊(cè)號(hào)為我單項(xiàng)目總監(jiān)理工程師。負(fù)責(zé)履行建設(shè)工程監(jiān)理合同、主持項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)工作。工程監(jiān)理單位（蓋章 法定代表人（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.2 工程開工工程名稱 編號(hào)致 （施工單位）經(jīng)審查本工程已具備施工合同商定開工條件現(xiàn)批準(zhǔn)你方開始施工開工日期為 日。附件：工程開工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.3監(jiān)理告知工程名稱 編號(hào)致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）事由 內(nèi)容 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.4 監(jiān)理報(bào)工程名稱 編號(hào)致 （主管部門） （施工單位）施工 （工程部位，存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號(hào)為 《監(jiān)理告知》/《工程暫停令，但施工單位未整治/停工特此報(bào)告。附件：□監(jiān)理告知單□工程暫停令□其她項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。表A.0.5 工程暫停工程名稱： 編號(hào)： 致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）由 因素，現(xiàn)告知你方年月日 時(shí)起，暫 部位（工序）施工，并按下述規(guī)定做好后續(xù)工作。規(guī)定：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.6 工程名稱 編號(hào)旁站核心部位、核心工序施工單位旁站開始時(shí)間年月日時(shí)分旁站結(jié)束時(shí)間年月日時(shí)分旁站核心部位、核心工序施工狀況：旁站問題及解決狀況：旁站監(jiān)理人員（簽字 年 月 日注：本表一式一份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。表A.0.7 工程復(fù)工工程名稱 編號(hào)致 （施工項(xiàng)目經(jīng)理部）我方發(fā)出編號(hào)為 《工程暫停令》規(guī)定暫停施工 部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件，經(jīng)建設(shè)單位批準(zhǔn)，現(xiàn)告知你方 年 時(shí)起恢復(fù)施工。附件：工程復(fù)工報(bào)審表項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表A.0.8 工程款支付證工程名稱 編號(hào)致 （施工單位）依照施工合同商定，經(jīng)審核編號(hào)工程款支付報(bào)表，扣除關(guān)于款項(xiàng)后同意支付工程款共計(jì)（大寫）（小寫。其中：1.施工單位申報(bào)款為：2.經(jīng)審核施工單位應(yīng)得款為：3.本期應(yīng)扣款為：4.本期應(yīng)付款為：附件：1.工程款支付報(bào)審表及附件項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.1 施工組織設(shè)計(jì)/（專項(xiàng)）施工方案報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完畢 工程施工組織設(shè)計(jì)（專項(xiàng)施工方案編制和審批請(qǐng)予以審查。附：□施工組織設(shè)計(jì)□專項(xiàng)施工方案□施工方案施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日審批意見（僅對(duì)超過一定規(guī)模危險(xiǎn)性較大分某些項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案：建設(shè)單位（蓋章 建設(shè)單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.2 工程開工報(bào)審表工程名稱 編號(hào) 致 （建設(shè)單位） （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方承擔(dān) 工程，已完畢有關(guān)準(zhǔn)備工作，具備開工條件，申請(qǐng) 日開工，請(qǐng)予以審批。附件：證明文獻(xiàn)資料審查意見：

施工單位（蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審批意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設(shè)單位（蓋章 建設(shè)單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.3 復(fù)工報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號(hào)為 《工程暫停令》所停工 部位（工序），已滿足復(fù)工條件，我方申請(qǐng) 日復(fù)工，請(qǐng)予以審批。附：證明文獻(xiàn)資料審查意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審批意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日建設(shè)單位（蓋章 建設(shè)單位代表（簽字 年 月 日表B.0.4 分包單位資格報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致（項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）經(jīng)考察，我方以為擬選取 （分包單位）具備承擔(dān)下列工程施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同條款商定進(jìn)行施工或安裝。請(qǐng)予以審查。分包工程名稱（部位）分包工程量分包工程合同額合 計(jì)附：1.分包單位資質(zhì)材料2分包單位業(yè)績(jī)材料3.分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書4.施工單位對(duì)分包單位管理制度施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日表B.0.5 施工控制測(cè)量成果報(bào)驗(yàn)表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完畢 施工控制測(cè)量經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以查驗(yàn)。附：1.施工控制測(cè)量根據(jù)資料2.施工控制測(cè)量成果表審查意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.6 工程材料、設(shè)備、構(gòu)配件報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)） 日進(jìn)場(chǎng)擬用于工 部位 ，經(jīng)我方檢查合格?，F(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)上，請(qǐng)予以審查。附件：1.工程材料、設(shè)備或設(shè)備清單2.質(zhì)量證明文獻(xiàn)3.自檢成果

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審查意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。表B.0.7報(bào)審、報(bào)驗(yàn)表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完畢 工作經(jīng)自檢合格請(qǐng)予以審查或驗(yàn)收。附：□隱蔽工程質(zhì)量檢查資料□檢查批質(zhì)量檢查資料□分項(xiàng)工程質(zhì)量檢查資料□施工實(shí)驗(yàn)室證明資料□其她審查或驗(yàn)收意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理部（蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理或項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式二份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。表B.0.8 分部工程報(bào)驗(yàn)表工程名稱 編號(hào) 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完畢 （分部工程，經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：分部工程質(zhì)量資料審查意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)（簽字） 年 月 日驗(yàn)收意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.9 監(jiān)理告知回答單工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方接到編號(hào)為 監(jiān)理通單知后，已按規(guī)定完畢有關(guān)工作，請(qǐng)予以復(fù)查。附：需要闡明狀況復(fù)查意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.10 單位工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已按施工合同規(guī)定完畢 工程，經(jīng)自檢合格，現(xiàn)將關(guān)于資料報(bào)上，請(qǐng)予以驗(yàn)收。附件：1.工程質(zhì)量驗(yàn)收?qǐng)?bào)告2.工程功能檢查資料預(yù)驗(yàn)收意見：

施工單位（蓋章 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日經(jīng)預(yù)驗(yàn)收，該工程合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.11 工程款支付申請(qǐng)表工程名稱 編號(hào) 致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我方已完畢 工作，建設(shè)單位應(yīng)年月日前支付工程款共計(jì)（大寫） （小寫： ，，請(qǐng)予以審核。附件：□已完畢工程量報(bào)表□工程竣工結(jié)算證明材料□相應(yīng)支持性證明文獻(xiàn)施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審核意見：、施工單位應(yīng)得款為：、本期應(yīng)扣款為：、本期應(yīng)付款為：附件：相應(yīng)支持性材料專業(yè)監(jiān)理工程師(簽字)年 月 日審核意見：項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日審批意見：建設(shè)單位(蓋章)建設(shè)單位代表(簽字)年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份；工程竣工結(jié)算報(bào)審時(shí)本表一式四份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位各一份、施工單位二份。表B.0.12 施工進(jìn)度籌劃報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照施工合同商定，我方已完畢 工程施工進(jìn)度籌劃編制和批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。附：□施工總進(jìn)度籌劃□階段性進(jìn)度籌劃審查意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日審核意見：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.13 費(fèi)用索賠報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照施工合同條款，由于原因，我方申請(qǐng)索賠金額（大寫，請(qǐng)予批準(zhǔn)。索賠理由 附件：□索賠金額計(jì)算□證明材料審核意見：□不批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日批準(zhǔn)此項(xiàng)索賠，索賠金額為（大寫 批準(zhǔn)/不批準(zhǔn)索賠理由： 附件：□索配審查報(bào)告

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 審批意見：

總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設(shè)單位（蓋章 建設(shè)單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表B.0.14 工程暫時(shí)/最后延期報(bào)審表工程名稱 編號(hào)致 （項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）依照施工合同 （條款，由于 原因，我方申請(qǐng)工程暫時(shí)/最后延 （日歷天，請(qǐng)予批準(zhǔn)附件：1.工程延期根據(jù)及工期計(jì)算2.證明材料審核意見：

施工項(xiàng)目經(jīng)理（蓋章） 項(xiàng)目經(jīng)理（簽字 年 月 日□批準(zhǔn)暫時(shí)/最后延長(zhǎng)工期 （日歷天工程竣工日期從施工合同商定 日延遲 日?！醪慌鷾?zhǔn)延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按商定竣工日期組織施工。審批意見：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（蓋章 總監(jiān)理工程師（簽字、加蓋執(zhí)業(yè)印章 年 月 日建設(shè)單位（蓋章 建設(shè)單位代表（簽字 年 月 日注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。表C.0.1 工作聯(lián)系單工程名稱 編號(hào)致 ：-----------------表C.0.2 工程變更單工程名稱 編號(hào)致 由 因素，茲提 工程變更請(qǐng)予以審批。附件：□變更內(nèi)容□變更設(shè)計(jì)圖□有關(guān)會(huì)議紀(jì)要□其她變更提出單位(蓋章) 負(fù)責(zé)人(簽字) 年 月 日工程量增