培訓(xùn)資料-vsd引流術(shù)后護(hù)理

邵陽市第一人民醫(yī)院骨一科主查人：李海燕時(shí)間：2015年2月11日定義

適應(yīng)癥

VSD引流的優(yōu)點(diǎn)病例簡介

注意事項(xiàng)

護(hù)理使用聚乙烯酒精水化海藻鹽是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料（俗稱“人工皮”），來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)1、

改變了傳統(tǒng)創(chuàng)面治療中頻繁更換敷料的換藥方法，減少毒素的重吸收。2、

減少了醫(yī)務(wù)人員的負(fù)擔(dān)及換藥給患者帶來的痛苦。3、

有效地預(yù)防和降低傷口感染、減輕局部水腫、改善局部血運(yùn)、促進(jìn)肉芽組織生長，縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。病例簡介患者，男性，66歲，因外傷后左前臂及左手背疼痛、流血約1小時(shí)。于2015年1月29日19:00步行入院。入院診斷1.皮膚裂傷2.肌腱斷裂3.左前臂皮膚缺損4.左前臂背伸肌腱及背伸肌肉部分缺失既往史護(hù)理查房目的實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞18.77↑中性粒細(xì)胞17.62↑中性粒細(xì)胞比例93.9↑總蛋白58.6↓葡萄糖9.21↑?？魄闆r左前臂背側(cè)及左手掌背側(cè)見30×10厘米皮膚缺損，傷口滲血，皮緣不齊，傷口深達(dá)深筋膜表面，指伸肌腱及指伸肌外露，約50%缺損。傷口內(nèi)有棉花樣物殘留。左手背指背骨及指伸肌外露。左腕關(guān)節(jié)及左手各指不能主動(dòng)伸直。左手指血運(yùn)一般，左上肢肌力四級(jí)，淺感覺消失。治療經(jīng)過

注意事項(xiàng)保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的要害,密切觀察負(fù)壓的狀態(tài),如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀,薄膜下有液體積聚,提示負(fù)壓失效.應(yīng)給予處理。如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況1停電、電機(jī)損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠.2負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊,引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。3中斷引流時(shí)間過長,可能會(huì)造成半透膜下滲液聚集.甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時(shí)觀察引流是否通暢.若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹,則提示半透膜密閉不良,有漏氣.可在漏氣處以半透膜重新加覆,同時(shí)避免引流管彎曲打折或受壓。護(hù)理常規(guī)1、保護(hù)創(chuàng)面：保證有效引流，護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚、VSD敷料及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜,應(yīng)保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥,若引流不暢需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。負(fù)壓效果觀察：透明膜下PVA，假如癟陷表示有效。假如恢復(fù)原狀，表明膜下積液、負(fù)壓失效。密封治理：定期檢查各接口。引流量時(shí)間觀察：引流時(shí)間5-7天拔除或更換引流量少于20ml可拔除。引流1周左右揭除薄膜：如肉芽新鮮行II期縫合或植皮2、易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD護(hù)創(chuàng)材料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。用軟枕將患肢墊高30°(抬高患肢高于心臟水平20cm)6、疼痛的護(hù)理予以患肢適當(dāng)調(diào)整體位，抬高15-20度，分散注意力，指導(dǎo)解決的方法，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。

7、營養(yǎng)支持在引流液中含有大量的蛋白質(zhì)以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)，應(yīng)給予營養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白，高熱量以及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化的食物，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，同時(shí)注意監(jiān)測水、電解質(zhì)的變化，及時(shí)予以補(bǔ)充和調(diào)整。常見的護(hù)理問題P1疼痛P2感染P3營養(yǎng)失調(diào)P4知識(shí)缺乏P5部分自理缺陷1疼痛2感染與創(chuàng)面外露有關(guān)護(hù)理措施：患者傷口敷料保持清潔、干燥，負(fù)壓引流管保持通暢，并觀察引流液量、性質(zhì)、色，經(jīng)常更換引流瓶，更換時(shí)應(yīng)先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，再更換引流瓶，防止引流液倒流，密切觀察患肢局部腫脹情況及生命體征3營養(yǎng)失調(diào)4知識(shí)缺乏

。

5部分自理缺陷6潛在護(hù)理問題引流不暢與負(fù)壓封閉引流有關(guān)。護(hù)理措施：保持引流通暢負(fù)壓吸引瓶每日更換特殊情況1、VSD護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬可能是因?yàn)槊芊獠粐?yán)所造成的VSD護(hù)創(chuàng)材料脫醇變硬，也可能是因?yàn)閯?chuàng)面液性被引流物被吸引干凈。2、VSD護(hù)創(chuàng)材料變干的特性，也可以幫助護(hù)理人員檢查是否漏氣或引流是否完全，作為輔證，觀察負(fù)壓封閉引流是否確實(shí)。1、敷料干結(jié)變硬2、敷料鼓起

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠、中心負(fù)壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負(fù)壓停止、引流管被病人體重壓迫、折疊等，此時(shí)需要根據(jù)具體原因具體處理。3、引流管堵塞觀察：引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，切斷負(fù)壓源，敷料鼓起，不見管形。生理鹽水緩慢注入引流管，待堵塞引流物變軟。重新接通負(fù)壓源，多次操作。如仍然不通暢，需要更換敷料。預(yù)防引流管堵管的方法:1、生理鹽水500ml用輸液器連接引流管沖洗，停止負(fù)壓吸引2-3分每2-4小時(shí)沖洗1次，5-10分每次，60-80d/分，2、經(jīng)常用雙手?jǐn)D壓引流管。4、活動(dòng)性出血5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知值班醫(yī)生，正常時(shí)，24小時(shí)內(nèi)引流出血性液體200~300mL,生命體征穩(wěn)定。如24小時(shí)內(nèi)引流量超過300mL，或發(fā)現(xiàn)有大量鮮血被吸出，及時(shí)通知醫(yī)生處理；如提醒患者或陪護(hù)人員盡量不要牽扯、壓迫、折疊引流管，愛惜、維護(hù)負(fù)壓引流設(shè)備等等一些相關(guān)注意事項(xiàng)。5、VSD護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至維斯第護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需再做特殊處理觀察重點(diǎn)1、負(fù)壓源的負(fù)壓力是否在規(guī)定范圍