腦炎的護理措施培訓課件

腦炎的護理措施病毒性腦炎（viralencephalitis）是指由多種病毒引起的以精神和意識障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實質炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。概念：2腦炎的護理措施病因：1、主要為柯薩奇病毒，?？刹《镜饶c道病毒2、其次為單純皰疹病毒，腮腺炎病毒以及蟲媒病毒（如：乙腦病毒）3、臨床上僅約1／4的病例可查出確切的致病病毒3腦炎的護理措施發(fā)病機制：血行播散：呼吸道病毒淋巴細胞內繁殖消化道釋放入血

病毒血癥

發(fā)熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經系統(tǒng)腦膜及腦實質直接：少數病毒直接侵入中樞神經系統(tǒng)，如單純皰疹病毒經嗅神經入侵腦部Page

4腦炎的護理措施輔助檢查：實驗室檢查1、腦脊液常規(guī)檢查：壓力正?；蛟龈撸庥^清亮，白細胞總數輕度增多2、病毒學檢查：腦脊液進行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復期患兒血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上時具有診斷意義其他檢查1、腦電圖檢查：腦炎時早期即有腦電圖改變2、影像學檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎6腦炎的護理措施鑒別診斷：涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正常或稍增高（<1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細胞數（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病7腦炎的護理措施臨床特殊用藥：甘露醇地塞米松利巴韋林新朗歐翔通歐來寧蘇諾丙種球蛋白口服藥：勃氏合劑8腦炎的護理措施治療：1、抗病毒治療（1）阿昔洛韋可用于治療皰疹病毒腦炎。（2）利巴韋林可用于治療麻疹病毒腦炎。（3）更昔洛韋對巨細胞病毒腦炎有效。2、支持治療（1）保證足夠熱量和水分供給（2）維持體內電解質平衡（3）病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白或白蛋白9腦炎的護理措施治療：3、對癥治療（1）退熱:雙氯芬酸鈉：腹瀉患兒避免使用。美林：副作用少地塞米松：有較大副作用，不可隨意使用亞冬眠制劑：氯丙嗪，異丙嗪（2）積極控制驚厥

安定：靜脈注射或肌肉注射苯巴比妥鈉(魯米那)肌肉注射10％水合氯醛：口服或灌腸，最大量不超過1g（3）減輕腦水腫，降低顱內壓：20%甘露醇：降低顱內壓安全有效的首選藥地塞米松（4）給氧：常規(guī)給氧，保持呼吸道通暢，維持正常血壓以保證腦內灌注壓和腦部供氧10腦炎的護理措施治療4、恢復期及康復治療至恢復期可選用促進腦細胞代謝藥易遺留各種神經系統(tǒng)后遺癥，應及時給予相應康復治療，減少和減輕各種神經系統(tǒng)后遺癥5、高壓氧治療：定義：在高于一個大氣壓的環(huán)境中，吸入高濃度的氧來治療疾病的過程，叫高壓氧治療。一般人們需要在高壓氧艙的環(huán)境中進行高壓氧治療。6、抗生素治療在未完全除外細菌感染前，應常規(guī)給予青霉素等抗生素治療。及早、足量、足療程對致病菌不詳者，主張選用第三代頭孢菌素11腦炎的護理措施預后多數病例可完全恢復，少數患兒可遺留某些后遺癥如癲癇，聽力障礙，肢體癱瘓，及不同程度的智力低下等如昏迷持續(xù)的時間較長，或有頻繁的驚厥時，容易留下神經精神的后遺癥；危重者呈急進性過程可導致死亡。單純皰疹病毒腦炎的病死亡率可達30%以上。12腦炎的護理措施護理診斷1：體溫過高與病毒血癥有關保持病室安靜，空氣新鮮，定時通風。做好基礎護理。檢測患兒的體溫,熱型及伴隨癥狀，如體溫在38.5攝氏度以上，可應用物理降溫或藥物降溫方法，降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠的液體量。13腦炎的護理措施護理診斷2：急性意識障礙與腦實質炎癥有關對于腦實質炎癥的患兒，盡早恢復腦功能特別重要，醫(yī)護人員要去除影響患兒情緒的不良因素，創(chuàng)造良好的環(huán)境。神志不清者，取側臥位或平臥位，頭偏向一側，昏迷者定時翻身拍背，每兩小時一次，防止墜積性肺炎。另由于患兒長期臥床和安定等藥物的使用，會分泌大量痰液，要遵醫(yī)囑按照患兒的病情。14腦炎的護理措施護理診斷3：軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關臥床期間為患兒定時翻身、按摩皮膚，以促進血液循環(huán)，防止出現(xiàn)壓創(chuàng)，保持癱瘓肢體呈功能位置。對于昏迷患兒要及時清理呼吸道，防止誤吸。待病情穩(wěn)定后，盡早幫助患兒逐漸進行肢體的被動或主動功能鍛煉，注意循序漸進，采取保護措施，防止碰傷。在改變鍛煉方式時加強指導，耐心幫助，給與鼓勵。15腦炎的護理措施護理診斷4：營養(yǎng)失調與嘔吐、攝入不足有關昏迷或吞咽困難的患兒應早予以鼻飼，每次注食前都要先檢查胃管位置，可用注射器抽吸，證實在胃內后再注入。鼻飼飲食溫度適宜（38℃~40℃），每次注食前后，應注入少量溫開水沖洗胃管，避免食物殘渣積存管腔中變質，導致胃腸炎或堵塞管腔。記錄時間及飲食量，做好口腔護理。為保證熱量供應，必要時給與靜脈營養(yǎng)。神志清楚者給予清淡，易能消化的飲食，耐心喂養(yǎng)，防止嗆咳。16腦炎的護理措施護理診斷5：并發(fā)癥顱內壓增高觀察神志瞳孔及呼吸變化，精神狀態(tài)及病情變化，及時發(fā)現(xiàn)顱內高壓及神經系統(tǒng)癥狀，盡早給予處理；如發(fā)現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則、兩側瞳孔不等大、對光反應遲鈍，多提示有腦疝及呼吸衰竭發(fā)生。觀察意識變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙，警惕腦水腫的發(fā)生。17腦炎的護理措施健康指導1知識宣教；向患者解釋有關疾病的流行病學