藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講培訓課件

藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講第十六章藥疹2藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）藥疹藥疹（drugeruption）亦稱藥物性皮炎（dermatitismedicamentosa），是藥物進入人體后引起的皮膚、黏膜、甚或臟器炎癥反應。隨著新藥不斷面世、用藥人群增多及濫用藥物等，藥疹發(fā)生率不斷增多，藥疹的表現(xiàn)形式多種多樣，需要引起高度重視。3藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講重點難點熟悉了解掌握藥疹的臨床表現(xiàn)、診斷、治療藥疹的發(fā)病機制、易引起藥疹的藥物藥疹的病因、實驗室檢查4藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講一、病因二、發(fā)病機制三、臨床表現(xiàn)四、實驗室檢測五、診斷和鑒別診斷六、治療5藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講（一）個體因素因每個人個體差異較大，對藥物的敏感性也不盡相同，受遺傳因素（過敏體質）、某些酶的缺陷、機體病理或生理狀態(tài)的影響。（二）藥物因素任何藥物都有可能引起藥疹，但不同種類藥物致病的危險性不同。皮膚性病學（第9版）一、病因常引起藥疹的藥物①抗生素②解熱鎮(zhèn)痛藥③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥④中草藥⑤異種血清制劑及疫苗⑥抗痛風藥物、抗甲狀腺功能藥物⑦吩噻嗪類藥物⑧各種新型藥物：如生物制劑等6藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講（一）變態(tài)反應包括多數(shù)藥疹。1.各型變態(tài)反應參與的藥疹表現(xiàn)為不同的臨床特征Ⅰ型變態(tài)反應：蕁麻疹型藥疹、血管神經(jīng)性水腫及過敏性休克等。Ⅱ型變態(tài)反應：血小板減少型紫癜型藥疹、藥物性溶血性貧血及粒細胞減少等。Ⅲ型變態(tài)反應：血管炎型藥疹、血清病樣綜合征等。Ⅳ型變態(tài)反應：剝脫性皮炎型藥疹、麻疹型及濕疹型藥疹等。皮膚性病學（第9版）二、發(fā)病機制7藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）2.變態(tài)反應性藥疹的特點①只發(fā)生于少數(shù)過敏體質者；②有潛伏期，首次用藥4～20天出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，再次用藥，數(shù)分鐘至24小時內即可發(fā)?。虎鄄∏榈妮p重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關性；④有交叉過敏或多價過敏現(xiàn)象；⑤臨床表現(xiàn)復雜，皮損形態(tài)各異，同種藥物致敏同一患者在不同時期可發(fā)生不同類型藥疹；⑥病程自限性，停止使用致敏藥物后病情較輕者可好轉；⑦抗過敏藥和糖皮質激素有效。二、發(fā)病機制8藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（二）非變態(tài)反應性藥疹此類藥疹較少見?？赡艿陌l(fā)病機制：①藥理作用；②過量反應與蓄積作用；③參與藥物代謝的酶缺陷或抑制；④藥物不良反應及菌群失調；⑤藥物的相互作用；⑥藥物使已存在的皮膚病激發(fā)。二、發(fā)病機制9藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）三、臨床表現(xiàn)（一）固定型藥疹（二）蕁麻疹型藥疹（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹（四）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰?。ㄎ澹裾钚退幷睿┳像靶退幷睿ㄆ撸┒嘈渭t斑型藥疹（八）大皰性表皮松解型藥疹（九）剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹（十）痤瘡型藥疹（十一）光感性藥疹（十二）藥物超敏反應綜合征10藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講1.好發(fā)部位（1）皮膚黏膜交界處（2）四肢2.典型皮損（1）局限性水腫性紅斑（2）水皰、糜爛、色沉3.致病藥物（1）解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類（2）巴比妥類、四環(huán)素類4.預后停藥，預后好。皮膚性病學（第9版）（一）固定型藥疹固定型藥疹累及包皮固定型藥疹累及肛周11藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）藥物型蕁麻疹1.好發(fā)部位（1）四肢軀干（2）頭面黏膜2.典型皮損（1）紅色或膚色風團（2）持續(xù)時間長水腫明顯3.預后停藥，治療，預后良好。（二）蕁麻疹型藥疹12藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）麻疹型藥疹1.好發(fā)部位頭面、軀干四肢、皺褶部位2.典型皮損（1）針頭至粟粒大小的紅色斑丘疹，密集對稱分布（2）彌漫性鮮紅斑3.常見致敏藥物（1）青霉素、磺胺類（2）解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類等4.預后停藥，及時治療，預后好。（三）麻疹型或猩紅熱型藥疹13藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病1.好發(fā)部位（1）面部、軀干四肢皺褶部（2）泛發(fā)周身2.典型皮損（1）泛發(fā)性無菌性小膿皰、水腫性紅斑（2）可有瘀點瘀斑、非典型靶形紅斑和水皰3.常見致敏藥物（1）普那霉素、氨芐青霉素、喹諾酮類、氯喹（2）抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、抗痛風、抗癲癇等藥4.預后及時積極治療，預后良好。（四）急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病14藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）濕疹型藥疹1.好發(fā)部位下肢或周身泛發(fā)。2.典型皮損（1）局限性或泛發(fā)丘疹、丘皰疹、紅斑、水皰等（2）糜爛、滲出、苔癬樣變3.預后及時積極治療，預后良好。（五）濕疹型藥疹15藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）重癥多形性紅斑型藥疹1.好發(fā)部位（1）周身皮膚黏膜（2）內臟各器官2.典型皮損（1）泛發(fā)的水腫性紅斑、瘀斑（2）水皰、大皰甚至血皰，尼氏征陽性3.常見致敏藥物磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等。4.預后及時積極治療有死亡風險。（七）重癥多形性紅斑型藥疹17藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）大皰性表皮松解型藥疹1.好發(fā)部位周身皮膚黏膜及內臟。2.典型皮損及臨床特點（1）彌漫性紫紅或暗紅及灰黑色斑片（2）松弛性水皰和表皮松解，尼氏征陽性，糜爛（3）高熱、譫妄、昏迷、繼發(fā)感染、肝腎衰竭、電解質紊亂、毒血癥等3.常見致敏藥物（1）抗生素、解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類（2）巴比妥類、卡馬西平、別嘌呤醇、抗結核等4.預后需積極搶救治療，有死亡風險。（八）大皰性表皮松解型藥疹18藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）剝脫性皮炎型藥疹A：急性皮損；B：襪套樣脫屑1.好發(fā)部位（1）軀干四肢（2）手足2.典型皮損及臨床特點（1）周身彌漫潮紅、腫脹、水皰、糜爛、滲出（2）落葉狀鱗屑、手套襪套樣剝脫、發(fā)甲脫落（3）高熱、寒戰(zhàn)、內臟受累3.常見致敏藥物抗生素、抗癲癇藥、磺胺類、巴比妥類、解熱鎮(zhèn)痛類。4.預后需積極治療，及時搶救，有死亡風險。（九）剝脫性皮炎型或紅皮病型藥疹19藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）痤瘡型藥疹1.好發(fā)部位（1）面部、頭部（2）胸背部2.典型皮損（1）毛囊性炎癥性丘疹、丘膿皰疹（2）囊腫結節(jié)3.常見致敏藥物糖皮質激素、避孕藥、碘劑、溴劑等。4.預后預后良好。（十）痤瘡型藥疹20藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）光感性藥疹1.好發(fā)部位（1）身體暴露部位（2）部分非暴露部位2.典型皮損（1）紅斑、丘疹、丘皰疹等濕疹樣皮損（2）抓痕、滲出、結痂、苔癬樣變3.常見致敏藥物（1）氯丙嗪、喹諾酮類、吩噻嗪類（2）磺胺類、四環(huán)素類、灰黃霉素、補骨脂、避孕藥等4.預后預后良好。（十一）光感性藥疹21藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）藥物超敏反應綜合征1.好發(fā)部位周身及內臟。2.典型皮損及臨床特征（1）剝脫性皮炎樣、紅皮病、重癥多形性紅斑樣（2）頭面腫脹紫癜及膿皰等皮損3.常見致敏藥物抗癲癇藥、磺胺類，別嘌呤醇、硫唑嘌呤、甲硝唑、特比萘芬、米諾環(huán)素、鈣通道抑制劑、雷尼替丁等。4.預后需積極搶救，及時治療，死亡率高。（十二）藥物超敏反應綜合征22藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（一）體內試驗1.皮膚試驗皮內試驗、劃破試驗、點刺試驗和斑貼試驗等。2.藥物激發(fā)試驗內服試驗劑量（治療量的1/8～1/4或更小量）。體內試驗禁止應用于速發(fā)型超敏反應性藥疹和重型藥疹患者。四、實驗室檢查23藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（二）體外實驗安全性高準確性低。體外試驗包括：嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗放射變應原吸附試驗組胺游離試驗淋巴細胞轉化試驗巨噬細胞游走抑制試驗藥物誘導淋巴細胞刺激試驗瓊脂彌散試驗四、實驗室檢查24藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（一）診斷依據(jù)1.用藥史2.潛伏期3.典型臨床表現(xiàn)4.藥物超敏反應綜合征的診斷根據(jù)7條診斷標準判斷（二）鑒別診斷1.麻疹型或猩紅熱型藥疹與麻疹、猩紅熱鑒別2.大皰性表皮松解型藥疹與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征鑒別3.生殖器固定型藥疹與生殖器皰疹、硬下疳鑒別五、診斷和鑒別診斷25藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（一）一般治療（二）局部護理（三）系統(tǒng)藥物治療（四）其他治療治療目的：重癥控制病情，確定可疑藥物，防止感染，積極治療。治療關鍵：合理應用藥物，避免交叉過敏和多價過敏，防止并發(fā)癥。六、治療26藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（一）一般治療1.輕癥者停用可疑藥物，適當外用或口服藥物加外用藥。2.重者積極治療，防止感染，給予血漿、蛋白。注意水、電解質平衡。（二）局部護理1.保持局部清潔、腔口黏膜部位精心護理。2.皮損廣泛者采用保溫、暴露療法、濕敷或含抗菌素油紗布遮蓋糜爛面。3.保持環(huán)境通風、干燥、衛(wèi)生。4.皮損繼發(fā)感染者外用或全身給予敏感抗生素治療。六、治療27藥疹醫(yī)學專業(yè)知識宣講皮膚性病學（第9版）（三）系統(tǒng)藥物1.抗組胺藥2.糖皮質激素（1）首選藥物，根據(jù)病情嚴重程度選擇劑量。（2）重癥者用量要足，靜脈給