肩關節(jié)脫位-骨傷科

肩關節(jié)脫位中醫(yī)骨傷科

肩關節(jié)脫位肩關節(jié)脫位，亦稱肩肱關節(jié)脫位，古稱“肩胛骨出”、“肩膊骨出向”或“肩骨脫臼”。肩關節(jié)是全身關節(jié)脫位中最常見的部位之一。占全身關節(jié)脫位的50%。肩關節(jié)易于發(fā)生脫位是受其解剖結構及生理功能所決定的。好發(fā)于20—50歲之間的男性成年。新鮮脫位處理不及時或不妥，往往轉變?yōu)殛惻f性脫位，脫位通常可伴有肱骨外科頸或大結節(jié)骨折。2解剖特點肩關節(jié)由肱骨頭及肩盂構成。肩盂小且淺，只占肱骨頭關節(jié)面的1/3—1/4，因此該關節(jié)的骨性結合很不牢固。此外肩關節(jié)囊松大薄弱，前方尤為明顯，這種結構為增大肩關節(jié)的活動度提供了良好的條件，但對關節(jié)的穩(wěn)定則是不利因素。3解剖特點

維持關節(jié)穩(wěn)定－－肌肉肩關節(jié)的穩(wěn)定正是主要依賴于肌肉的協調平衡來維持。肩部的主要肌肉麻痹或部分肌肉受損傷，肌力下降，肩部的肌肉失去平衡、協調和穩(wěn)定肩關節(jié)的作用，從而可使本不穩(wěn)定的關節(jié)更不穩(wěn)定4病因病機多由間接暴力引起，極少數為直接暴力所致。關節(jié)脫位的主要病理改變是關節(jié)囊撕裂和肱骨頭移位。

5病因病機在肩關節(jié)廣泛的活動范圍內，任何一個活動角度或部位，或活動的任一瞬時，如某一結構遭受破壞，或肌肉的協調作用失去平衡，都可破壞關節(jié)的相對穩(wěn)定性而致關節(jié)脫位6可發(fā)生盂唇軟骨自盂前緣撕脫，肱骨大結節(jié)骨折或肩袖損傷等。肱骨頭脫位可造成臂叢神經損傷，腋神經牽拉損傷尤為多見。有時也可造成腋部血管損傷，年老，有動脈硬化者尤為多見7分類1、根據脫位的時間長短和脫位次數的多少，可分為新鮮性、陳舊性和習慣性脫位3種。2、根據脫位后肱骨頭所在的部位，又可分為前脫位、后脫位2種。前脫位又可分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內脫位。其中以喙突下脫位最多見。由于肌肉的收縮、牽拉作用，盂下脫位多轉變?yōu)猷雇幌旅撐?、新鮮脫位處理不及時或不妥，往往轉變?yōu)殛惻f性脫位，脫位通?？砂橛须殴峭饪祁i或大結節(jié)骨折。8診斷要點

一、病史：有明確外傷史。二、癥狀與體征：

1、癥狀－傷后患肩疼痛、腫脹，主動與被動活動障礙。

2、體征－方肩畸形、上臂呈彈性固定于半外展位、肩峰下有空虛感、

Dugas征（＋）；在盂下、喙突下或鎖骨下可觸到肱骨頭。三、影像學檢查－X線檢查。9體征10肩脫位類型11X線片12治療

二、手法復位牽引推拿復位。手牽腳蹬復位。牽引回旋復位。三、手術治療四、固定

1、懸吊固定于胸壁3周。

2、外固定架將肩關節(jié)固定于外展60°，前屈30－45°位置繼續(xù)固定3－4周。13治療--手法復位14手牽足蹬，矯正脫位重疊15動作要領外旋外展持續(xù)牽引逐步內收16持續(xù)牽引法17手法復位18治療一、辨證論治脫位早期宜活血祛瘀、消腫止痛，內服舒筋活血湯或活血止痛湯等，外敷活血散、消腫止痛膏等；中期宜舒筋活血、強筋壯骨，內服壯筋養(yǎng)血湯或補腎壯筋湯等，外敷舒筋活絡膏；后期內服八珍湯或補中益氣湯等，外洗方可選用蘇木煎。19固定20預防與調護

固定后即鼓勵患者作手腕及手指練功活動，1周后開始練習肩關節(jié)前屈、后伸活動，2周后開始逐