2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案

2024年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(kù)(共25題)1.男性，45歲。主訴：突發(fā)性左第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛1天急診入院。請(qǐng)針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。2.簡(jiǎn)述急性胃炎的進(jìn)一步檢查。3.體格檢查考試項(xiàng)目：腸鳴音聽診。4.簡(jiǎn)述驚厥的臨床表現(xiàn)5.2女性，29歲。因接觸性陰道流血1年，加重2個(gè)月入院?；颊呓?年無明顯誘因偶有性交后陰道少量流血，色淡紅，在當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診斷為宮頸炎，給予藥物治療無明顯效果。近2個(gè)月性交后出血頻繁，色鮮紅。發(fā)病以來，無明顯消瘦。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28~30天，經(jīng)期6~7天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。18歲開始性生活，孕5產(chǎn)1，人工流產(chǎn)4次。個(gè)人史、家族史無特殊。查體：T36.8℃，P86次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。一般情況好。心肺未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦科三合診檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道有少許血跡，宮頸前唇可見一菜花狀贅生物，2.0cm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指檢：直腸黏膜光滑，指套無血污。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。6.冠心病的概述7.女性，35歲。腹痛、腹脹、嘔吐，停止排便、排氣1天。 患者于1天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛，以右下腹為重，同時(shí)腹脹，停止肛門排便、排氣。腹痛逐漸加重，伴惡心、嘔吐，嘔吐物初為胃液及膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。共嘔吐5~6次，量約1000~1500ml，尿量約500ml/天，對(duì)癥治療未見明顯好轉(zhuǎn)。既往大小便正常，2年前曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。 查體：T137℃，P105次／分，R20次／分，BP130/80mmHg。急性病容，神志清，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜干燥，彈性稍差。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率102次／分，律齊，腹膨隆，右下腹有手術(shù)瘀痕，可見腸型及蠕動(dòng)波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明確腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。直腸指診：腔內(nèi)空虛，未觸及明確腫物，指套無血跡。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb160g/L，WBC11.5×109/L，血K+3.0mmol/L，血Na+135mmol/L，血C1105mmol/L。立位腹部X線平片如圖。 要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。8.患者男性，65歲。主訴：尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿2年多。病史："前列腺增生"病史10多年。尿頻，尿分叉10多年，間斷尿血2年多，一度每天尿血伴小腹脹，尿不盡，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走無力。夜尿6～8次。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等病史及其密切接觸史。查體：患者老年男性，營(yíng)養(yǎng)良好，發(fā)育正常，皮膚鞏膜無蒼白黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及。雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。輔助檢查：血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽(yáng)性）、蛋白質(zhì)（++），隱血試驗(yàn)（+++）、紅細(xì)胞35～50/HP。B超：前列腺大6.5cm×6．0cm×5.5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。9.患者，女，20歲。肛門疼痛、便血3天。患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)便血，為鮮血，于便后滴出或噴射狀流出，每次量約數(shù)滴至數(shù)毫升。伴肛門周圍異物感及排便疼痛感。發(fā)病以來，食欲正常，喜辣食，體重?zé)o變化。既往有便秘史5年。查體：一般情況好。心肺腹（-）。肛門直腸檢查：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便潛血陽(yáng)性。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。10.簡(jiǎn)述子宮肌瘤的診斷依據(jù)。11.簡(jiǎn)述化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓膜炎）的流行病學(xué)12.男性，62歲。主訴：反復(fù)心前區(qū)疼痛4年，雙下肢水腫半個(gè)月就診。有“冠心病”病史5年。請(qǐng)針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。13.病歷摘要男性，55歲。右上腹痛2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)上腹包塊2周?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹脹、鈍痛，為持續(xù)性，有時(shí)向右肩背部放射，無惡心、嘔吐，自服去痛片止痛，未予診斷。1周前，腹痛加重，服止痛藥效果不好，自摸上腹部似有包塊，壓痛明顯。發(fā)病以來，食欲大減，無嘔吐、腹瀉，偶有發(fā)熱（體溫最高37.8℃），大小便正常，體重下降約5千克。既往史：18年前有乙型肝炎，后治愈。無煙酒嗜好，家族中無類似疾病或遺傳性疾病史。查體：T36.8℃，P79次／分，R19次／分，BP114/70mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可，皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，結(jié)膜略蒼白，無水腫，口唇蒼白無發(fā)紺，頸無抵抗，甲狀腺不大，氣管居中，心肺（-）。腹軟，無腹壁靜脈曲張，右上腹飽滿，輕度壓痛，無肌緊張，肝大，肋下3cm，邊緣鈍、質(zhì)韌，有觸痛，Murphy征（-），脾肋下未觸及，腹部叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，肝上界叩診在第5肋間，肝區(qū)叩痛陽(yáng)性，聽診可聞及腸鳴音8次／分，肛門指診未發(fā)現(xiàn)異常。輔助檢查：Hb88g/L，WBC5.5×109／L，ALT84U/L，TP65g/L，Alb35g/L，Tbi130.0Umol/L，DBil10.0Umol/L，ALP188U/L，GGT64U/L，AFP880Ug/L，CEA24ug/L。腹部CT片顯示：肝右葉有一5cm×4.5cm大小實(shí)性占位病變。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。14.病歷摘要：患者女，32歲。因關(guān)節(jié)疼痛近2年、眼瞼浮腫16個(gè)月、干咳1個(gè)月、神志不清20天于2004年12月23日收入院。2年前患者無誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)疼痛。16個(gè)月前出現(xiàn)上眼瞼浮腫、脫發(fā)，外院查尿蛋白（+）。14個(gè)月前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，外院查尿蛋白（+++），診斷"腎炎"（具體不詳），予潑尼松30mg/d，2天后癥狀消失，10天后激素減量，每2周減2.5mg，至12.5mg/d維持。2個(gè)月前勞累后再次出現(xiàn)高熱伴四肢近端肌肉疼痛無力，潑尼松增量至30mg/d，癥狀略有好轉(zhuǎn)。1個(gè)月前出現(xiàn)失眠焦慮，并咳嗽無痰，先后予紅霉素、頭孢呋新、頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）等抗感染治療，咳嗽無好轉(zhuǎn)。20天前出現(xiàn)躁狂，無故打人罵人，急診入院。既往無面部蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過敏、雷諾現(xiàn)象。否認(rèn)結(jié)核、結(jié)核接觸史，否認(rèn)肝病、腎病史，否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)家族中類似疾病史。入院體檢：T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg。神志欠清，躁狂，有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。皮膚黏膜未見皮疹出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，雙瞳孔等大，光反射存在，頸無抵抗。心律齊，未聞及病理雜音；雙肺呼吸音對(duì)等，未聞及干濕啰音；腹（-）；四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78g/L，白細(xì)胞5.2×109／L，血小板120×109/L。尿常規(guī)：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L，肝腎功能未見異常。肌酶譜：肌酸激酶（CK）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）正常。紅細(xì)胞沉降率98mm／lh。補(bǔ)體C3409mg/L?？购丝贵w（ANA）1：640（+），均質(zhì)型，抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體（+）?？筍m、RNP、rRNP及類風(fēng)濕因子（RF）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、抗心磷脂抗體（ACL）均陰性。15.簡(jiǎn)述腦血栓形成的進(jìn)一步檢查16.簡(jiǎn)述脾臟損傷17.女性，34歲，已婚。停經(jīng)45天，右下腹痛3天。患者45天前末次月經(jīng)。停經(jīng)第39天出現(xiàn)頭暈、惡心、乏力等不適，自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)（+）。近3天來自覺右下腹脹痛不適，不影響日常生活。13歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，周期4~5/29天，量中，無痛經(jīng)，25歲結(jié)婚。孕1產(chǎn)0，近5年不孕。既往體健。查體：T36℃，P80次／分，R20次／分，BP100/60mmHg。心肺查體未見異常。全腹壓痛、反跳痛不明顯，移動(dòng)性濁音（-）。婦科檢查：外陰（-），陰道通暢，后穹隆不飽滿，宮頸舉痛（+），子宮中位、正常大小、稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟，左側(cè)附件區(qū)未觸及異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。18.簡(jiǎn)述尿路感染的輔助檢查。19.簡(jiǎn)述特發(fā)性血小板減少性紫癜的鑒別診斷。20.體格檢查考試項(xiàng)目：請(qǐng)指出胸骨角、前正中線、腋前線、腋窩、肩胛上區(qū)體表位置。21.簡(jiǎn)述異位妊娠的概念22.胃炎的概述23.簡(jiǎn)述蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念24.病歷摘要：患者男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢浮腫半年，加重1個(gè)月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動(dòng)在37.2～37.5℃，伴乏力，雙下肢浮腫。曾自服消炎藥、利尿藥（具體不詳）癥狀略有改善。1個(gè)月前無明顯誘因自覺上述癥狀加重，上腹部悶脹，活動(dòng)后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)尖銳性疼痛。患者自發(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血及胸痛，大、小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時(shí)不監(jiān)測(cè)血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史，否認(rèn)肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體：T37.4℃，P95次／分，R22次／分，BP110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見頸靜脈怒張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，HR95次／分，心律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及雜音及心包摩擦音。腹軟，無壓痛，肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛，脾未及，移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。25.卵巢腫瘤的概述。卷II一.參考題庫(kù)(共25題)1.簡(jiǎn)述良性前列腺增生癥的鑒別診斷。2.病歷摘要患兒，女性，8個(gè)月。腹瀉、低熱伴嘔吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就診。自3天前開始腹瀉，每日10余次，為蛋花狀水樣便，量較多，無膿血，無腥臭味，伴低熱，輕咳，時(shí)有嘔吐，吐出物為奶汁。1天來嘔吐加重，日4～5次，精神差，尿量減少，近6小時(shí)無尿。查體：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡狀，皮膚干燥彈性差，眼窩及前囟深凹，手腳涼。唇干紅，咽部充血明顯。呼吸深長(zhǎng)，心率130次／分，心音低鈍，心律齊，未聞及雜音。腹稍脹，腸鳴音10次／分。肝脾不大。無腦膜刺激征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血鈉125mmol/L，血鉀3.6mmol/L，血?dú)夥治鰌H7.2，BE-11.2mmol/L。糞便常規(guī)：黃色稀便，白細(xì)胞O～1/HP。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。3.病歷摘要男性，5歲。發(fā)現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)5天，加重伴口腔黏膜、牙齦出血1天。5天前患兒母親為其洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒右膝關(guān)節(jié)有一瘀斑，皮膚多處可見瘀點(diǎn)，誤認(rèn)為是"碰傷"，未檢查和治療。1天前患兒口腔出血，舌側(cè)出現(xiàn)紫色"血皰"，皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑增多，故急診就醫(yī)。發(fā)病前2周患兒曾患"感冒"，發(fā)熱，流涕，服"青霉素、銀翹片"等藥物治療，1周后體溫正常，但精神、食欲欠佳，睡眠尚可，大小便正常。既往史：否認(rèn)肝臟病史，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。既往無類似發(fā)病。查體：T36.8℃，P94次／分，R22次／分，BP100/70mmHg。神志清楚。前胸及雙上肢、雙下肢皮膚可見散布的瘀點(diǎn)和瘀斑。鞏膜無黃染，牙齦滲血，左頰黏膜及舌左側(cè)見紫色血皰各1個(gè)，雙扁桃體Ⅰ度腫大，充血。耳后及枕部可觸及0.8cm×0.8cm大小淋巴結(jié)多個(gè)，質(zhì)軟，余淺表淋巴結(jié)未觸及。胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕、性啰音，心界不大，心率94次／分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC6.5×10／9L，N0.65，L0.32，異性淋巴細(xì)胞0.03，Hb11Og/L，PLT9.0×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。4.簡(jiǎn)述高血壓危險(xiǎn)度的分層5.心電圖診斷為6.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的鑒別診斷7.患者，男，55歲?？人?、痰中偶帶血絲3月，發(fā)熱2天?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈咳嗽，痰中帶血絲。曾口服抗生素效果不佳。既往無特殊病史。吸煙30年，每天20支。查體：T37.5℃，P80次／分，R18次／分，BP110/70mmHg。無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大；頸軟，無頸靜脈怒張。右下肺叩診濁音，語(yǔ)顫減弱，未聞及啰音。心臟未見異常。特殊檢查：胸片見右肺門有一局限性陰影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。8.女性，32歲，低熱、盜汗、交替性腹瀉及便秘4個(gè)月。請(qǐng)針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。9.簡(jiǎn)述胃癌的概念10.請(qǐng)演示腹部壓痛、反跳痛和液波震顫的檢查方法。11.簡(jiǎn)述白血病的進(jìn)一步檢查。12.簡(jiǎn)述主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)13.簡(jiǎn)述宮頸癌的鑒別診斷。14.簡(jiǎn)述腦出血的診斷要點(diǎn)15.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)16.請(qǐng)演示膀胱叩診的檢查方法。17.男性，33歲。突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)。患者3小時(shí)前飲酒后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心、嘔吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。發(fā)病以來未進(jìn)飲食，未排尿、排便。既往有十二指腸潰瘍病史3年，未正規(guī)治療。無藥物過敏及手術(shù)、外傷史，有煙酒嗜好。查體：T37.5℃，P120次／分，R26次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲體位。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染?？诖綗o發(fā)紺，心肺檢查未見異常。腹平軟，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明顯壓痛，反跳痛，上腹部肌緊張，肝濁音界消失。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音消失。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC12.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L。尿常規(guī)未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則。18.男性，45歲，因大便次數(shù)增多帶黏液3個(gè)月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣3天入院?；颊呓?個(gè)月來無明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，每天4~6次，便中帶黏液，有時(shí)腹瀉便秘交替出現(xiàn)，伴間斷性腹部隱痛、腹脹，且逐漸出現(xiàn)食欲不振、乏力、低熱等癥狀。體重下降2.5kg。其父于12年前死于大腸癌。體格檢查：T36℃，P82次／分，BP98/65mmHg，貧血貌。下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹可捫及包塊，質(zhì)韌，壓痛陽(yáng)性。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過水聲。直腸指檢未見異常。血常規(guī)：WBC11.0×109/L，Hb80g/L，糞便隱血試驗(yàn)（++）。氣鋇灌腸示降結(jié)腸有充盈缺損。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。19.病歷摘要男性，15歲。全身疼痛伴乏力、發(fā)熱、出血傾向1周?；颊?周前無明顯誘因，感全身疼痛伴明顯乏力，休息后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。今日更趨加重，體溫38.5℃，輕度咳嗽，無痰，夜間盜汗。刷牙時(shí)牙齦出血，皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)來門診就醫(yī)。發(fā)病以來，食欲欠佳，睡眠差，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。既往史：體健，無藥物過敏及手術(shù)、外傷史。查體：T38.5℃，P104次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清楚，輕度貧血貌，胸背部及下肢皮膚散在出血點(diǎn)，頸部、腋窩淋巴結(jié)可觸及，1.Ocm×0.8cm大小，多個(gè)。鞏膜無黃染，牙齦滲血，扁桃體不腫大。胸骨有壓痛，左肺呼吸音清晰，右下肺聞及雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16.5×109／L，原幼細(xì)胞0.70，Hb96g/L，PLT23×109／L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。20.病歷摘要男性，68歲，突發(fā)頭痛、神志不清、左側(cè)肢體癱瘓2小時(shí)。2小時(shí)前在與他人爭(zhēng)吵中突然出現(xiàn)頭痛，繼而摔倒在地，神志不清。在送往醫(yī)院途中尿便失禁，并嘔吐1次，為少許咖啡色樣物，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體無活動(dòng)。既往史：高血壓病史15年，最高血壓180/120mmHg，平時(shí)服用復(fù)方降壓片，血壓控制在140／90mmHg。查體：T36.5℃，P60次／分，R16次／分，BP200／1OOmmHg。意識(shí)不清，壓眶有反應(yīng)。面色紅，皮膚黏膜無出血點(diǎn)、瘀斑。雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸抵抗（+）。雙肺呼吸音清，心率60次／分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，左上下肢弛緩性癱瘓，肌力O級(jí)，左Babinski征（+），Brudzinski征（+）。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。21.男性，56歲。雙手背腫痛3周?；颊?周前勞累后出現(xiàn)雙手背腫脹、疼痛，以右手背為主。1周前曾到醫(yī)院檢查，診斷為關(guān)節(jié)炎（具體不詳），未予治療。追問病史，患者4年前即出現(xiàn)雙手晨僵，時(shí)間約80分鐘。病后無發(fā)熱，無皮疹，無口腔潰瘍，無光過敏，偶腰痛，活動(dòng)后無改善。大、小便及睡眠均正常。既往體健，無銀屑病史，無外傷病史。喜飲酒，不偏食。一子身體健康，無遺傳病家族史。查體：T36℃，P66次／分，R18次／分，BP120/170mmHg。皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，甲狀腺無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率66次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)Heberden結(jié)節(jié)，雙手2~4掌指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙手腕關(guān)節(jié)腫脹，壓痛陽(yáng)性；雙膝關(guān)節(jié)無水腫，有骨摩擦感。余關(guān)節(jié)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×109/L，Plt330×109/L。尿常規(guī)（-），類風(fēng)濕因子691U/ml（正常值0~301U/ml）。血沉80mm/h。雙手X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙手第2掌指關(guān)節(jié)、左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。雙膝X線片：雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。22.患者女性，20歲。主訴：關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫，尿少伴發(fā)熱2天。查體：T38.3℃，BP90/60mmHg，顏面水腫，面部蝶形紅斑，眼瞼水腫，瞼結(jié)膜輕度蒼白，咽無充血，扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，無啰音，心界不大，心率90次／分，律齊，無雜音，肝脾未觸及，腹水征（±），雙下肢水腫。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC3.1×109/L，N0.60，L0．27，Hb90g/L，PLT80×109/L，ESR60mm／H，尿常規(guī)蛋白（++++），BLD（+++），RBC10～15/HP，抗雙鏈DNA抗體（+），血漿總蛋白50g／L，白蛋白24g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶213μ/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶412μ/L，血肌酐102μmol/L。23.胰腺癌的概述24.病歷摘要男性，33歲。間斷腹瀉、膿血便1年，加重1周?；颊?年來間斷腹瀉，大便3～4次／天，為不成形便伴少量膿血。輕度左下腹痛，排便后可緩解。無惡心、嘔吐、發(fā)熱。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行糞常規(guī)檢查：紅細(xì)胞、白細(xì)胞滿視野/HP，曾予諾氟沙星及甲硝唑治療2周無效。1周來因?qū)W習(xí)緊張癥狀加重，大便5～6次／天，為膿血便，伴左下腹痛、里急后重、低熱。患者1年來體重下降3千克。既往史：平素體健。否認(rèn)疫水接觸史。無藥物及食物過敏史。查體：T37.8℃，P88次／分。貧血貌，結(jié)膜蒼白。心、肺無異常。腹軟，左下腹壓痛陽(yáng)性，無反跳痛、肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.3×109／L，Hb109g/L。糞常規(guī)：膿血便，WBC10～20/HP、RBC滿視野/HP，未見病原體，培養(yǎng)無致病菌。鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜粗亂，管壁邊緣毛糙，可見小龕影。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。25.簡(jiǎn)述肺癌的治療原則卷III一.參考題庫(kù)(共25題)1.男孩，7歲。發(fā)熱6天，咳嗽5天?；純?天前無明顯誘因開始發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃。5天前開始咳嗽，到醫(yī)院就診，化驗(yàn)血常規(guī)WBC6.0×10/L，中性分葉核粒細(xì)胞0.66，淋巴細(xì)胞0.34，診斷為"上呼吸道感染"。口服阿莫西林治療無效。幾天來患兒持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在38.5~40℃，咳嗽逐漸加重，有痰，咳嗽時(shí)偶伴嘔吐，無喘息，無寒戰(zhàn)及驚厥。今天再次來診，拍胸片示右肺中葉片狀浸潤(rùn)陰影，為進(jìn)一步檢查收入院。病后進(jìn)食差，大小便及睡眠均正常。既往體健，否認(rèn)藥物過敏史。按時(shí)預(yù)防接種，平素?zé)o偏食，家族中無類似發(fā)熱患者。查體：T39.5℃，P130次／分，R32坎／分，BP90/60mmHg。急性病容，皮膚未見出血點(diǎn)及皮疹。淺表淋巴結(jié)無腫大。結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，咽部充血。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率130次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。頸項(xiàng)軟，Kernig征（-），Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，RBC4.0×1012/L，WBC9.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.73，淋巴細(xì)胞0.27，Plt305×109/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）56mg/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。2.病歷摘要男性，75歲。突發(fā)心前區(qū)疼痛伴氣促、大汗3小時(shí)。3小時(shí)前患者飽餐后即感心前區(qū)劇烈疼痛，呈壓榨感，伴心悸、氣促、大汗淋漓，自服"硝酸甘油"2片，癥狀未能緩解，來院急診。既往史：4年前患"急性下壁心肌梗死"，非手術(shù)治療后長(zhǎng)期服用藥物治療（具體不詳）。無高血壓、糖尿病、血脂異常病史，吸煙40年，每天20支。查體：T36，5℃，P108次／分，R20次／分，BP80/50mmHg。精神淡漠，皮膚濕冷。左肺可聞及少許濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率P108次／分，律不齊，可聞及期前收縮7次／分，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，第一心音減低，可聞及舒張期奔馬律。腹部檢查未發(fā)現(xiàn)異常。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.5×109／L，N0.79，L0.21，Hb120g/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見Q波，有提前出現(xiàn)的寬大畸形ORS波群。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。3.病歷摘要女性，22歲。發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部包塊2周。2周前，患者于單位年度體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸前部有一包塊，無疼痛，無怕熱、多汗、煩躁易怒、易饑多食、手震顫、心悸等臨床征象。自發(fā)現(xiàn)頸前部包塊以來，精神好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：體健，無肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無化學(xué)性、放射性毒物密切接觸史。月經(jīng)規(guī)律。家族中無類似患者。查體：T36.6℃，P70次／分，R16次／分，BP120/80mmHg。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染，頸軟，氣管居中，頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng)，頸靜脈無怒張，甲狀腺左葉稍大，可觸及一包塊，隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，直徑約3.Ocm，質(zhì)中，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)度好，邊界清，與周圍組織無粘連，未觸及震顫，未聞及血管雜音。甲狀腺右葉無明顯腫大及包塊。心、肺、腹檢查未見明顯異常。輔助檢查：暫缺。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。4.男，40歲，頭部摔傷2小時(shí)，頭部CT平掃結(jié)果如下圖，應(yīng)診斷為（）A、右側(cè)額葉硬膜下血腫B、右側(cè)額葉硬膜外血腫C、基底節(jié)出血D、顱骨骨折E、腦膿腫5.請(qǐng)演示腹部聽診的檢查方法。（須口述聽診內(nèi)容）6.男性，49歲，右腹股溝區(qū)包塊2年，增大伴疼痛5小時(shí)?；颊?年前站立時(shí)發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)包塊，鴿蛋大小（直徑約3cm），質(zhì)軟，無不適，平臥時(shí)消失，2年來略增大。5小時(shí)前劇烈咳嗽后感腹股溝區(qū)脹痛，包塊增大至拳頭大小，壓痛明顯，不能還納。感腹痛、惡心、嘔吐2次，5小時(shí)來未排便排氣，無發(fā)熱。既往患"慢性支氣管炎"10年。查體：T37.0℃，P85次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。一般狀況可，心肺無異常。腹部稍膨隆，下腹壓痛伴輕度肌緊張，肝、脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音7~8次／分。右腹股溝區(qū)包塊約8cm×6cm×4cm大小，達(dá)陰囊上半部，表面膚色暗紅；包塊質(zhì)韌，壓痛明顯，不能還納，在其表面偶聞及腸鳴音，透光試驗(yàn)（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.0×109/L，Hb140g/L，WBC12.1×109/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。7.患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無力3天。病史：患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無頭痛及嘔吐，無發(fā)熱、咳嗽，無意識(shí)不清，在家未治療來醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次／分，R18次／分，BP140/98mmHg；神志清楚，語(yǔ)言流利，雙額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)偏身淺感覺減退，余查體未見異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×109/L，PLT150×109/L；糞常規(guī)（－）；尿常規(guī)（－）。8.男性，66歲。主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰9年，加重1周就診。請(qǐng)針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。9.簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。10.患者男性，55歲。主訴：咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴痰中帶血2周。 現(xiàn)病史：1個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、咳痰，起初為少量黏液痰，后咳大量膿痰，痰中帶血2周，伴發(fā)熱。無心悸、胸痛，無腹脹、腹瀉等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為"肺炎"，治療效果欠佳。為進(jìn)一步診治去某院?；颊甙l(fā)病來，體重下降約3kg。既往有30年吸煙史，25支／天，否認(rèn)疫區(qū)接觸史，無藥物過敏史。 體格檢查：T36，8℃、P84次／分，R18次／分，BP120/85mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，神清合作，全身皮膚無黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結(jié)，心（－），雙肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低，叩濁音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝、脾肋下未觸及，聽診腸鳴音4次／分，肛門指診未及異常。 輔助檢查：Hb86g/L，WBC14.5×109／L，CT示：右下肺肺炎伴肺不張，右下肺支氣管管腔狹窄，管壁有新生物向腔內(nèi)凸起。 要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別寫出各自診斷依據(jù)，未分別寫出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。11.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）的臨床表現(xiàn)及病理生理基礎(chǔ)12.患者男性，50歲。主訴：進(jìn)行性乏力、消瘦伴心悸1年病史：患者于1年前出現(xiàn)乏力、體重下降，有時(shí)伴有心悸，并且逐漸加重，時(shí)有牙齦出血。查體：貧血貌，脾平臍。輔助檢查：WBC50×109／L，RBC4×1012／L，Hb100g/L，PLT120×109／L，骨髓增生明顯活躍，以中、晚幼細(xì)胞為主，紅系和巨核系基本正常，NAP陽(yáng)性，Ph染色體（+）。13.體格檢查考試項(xiàng)目：胸壁視診檢查。14.簡(jiǎn)述腦血栓形成的臨床類型15.簡(jiǎn)述惡心與嘔吐的概念16.男性，43歲。主訴：4小時(shí)前晨練時(shí)突然發(fā)生左側(cè)腰部劇痛，并向大腿放射。請(qǐng)針對(duì)該案例，說明問診內(nèi)容與技巧。17.病歷摘要男性，64歲。發(fā)熱、咳嗽4天，憋氣2天。4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最高體溫39.7℃，伴寒戰(zhàn)。痰為黃色膿性。到社區(qū)醫(yī)院就診，化驗(yàn)示：WBC16.4×109／L，N0.88，Hb136g/L。胸部X線片示"右下肺炎"，給予靜脈滴注"頭孢素"治療3天，體溫明顯下降，近2天來感憋氣并逐漸加重。為進(jìn)一步診治入院。發(fā)病以來食欲差，近1天來尿少，大便正常。既往史：身體健康，無藥物過敏史，無慢性肺臟疾病、結(jié)核病史。無禽類接觸史。查體：T38.8℃，P105次／分，BP120/85mmHg。神情疲乏，輕度喘息貌，淺表淋巴結(jié)未觸及。口唇發(fā)紺輕度。右下肺可聞及大量濕性啰音。心界不大，心率105次／分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及。輔助檢查：血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）pH7.54，PaC0229mmHg，Pa0242mmHg，氧和指數(shù)<300mmHg，HC03-22mmo/L。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)寫出初步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則。18.簡(jiǎn)述宮頸癌的臨床分期。19.簡(jiǎn)述竇性心律心電圖20.男，70歲，左側(cè)肢體活動(dòng)障礙3小時(shí)，診斷為（）A、急性硬膜下血腫B、急性硬膜外血腫C、顱骨骨折D、急性腦梗死E、急性腦出血21.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的鑒別診斷22.簡(jiǎn)述乳房的視診23.心電圖診斷為24.簡(jiǎn)要病史：女性，31歲。低熱、腹瀉4個(gè)月門診就診。要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，寫出應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。25.簡(jiǎn)述短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的進(jìn)一步檢查卷I參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案: 問診內(nèi)容 現(xiàn)病史： 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因：有無劇烈運(yùn)動(dòng)、外傷、高嘌呤飲食（海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等）、飲酒、服用利尿藥等。 （2）疼痛發(fā)作情況：疼痛的性質(zhì)、持續(xù)性或發(fā)作性、持續(xù)時(shí)間，有無放射，與活動(dòng)的關(guān)系。關(guān)節(jié)腫脹程度。 （3）加重及緩解因素。 （4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱及其他部位關(guān)節(jié)痛。 2.診療經(jīng)過 （1）是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查：血尿酸、血常規(guī)、血糖等。 （2）治療情況。 相關(guān)病史： 1.有無藥物過敏史。 2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作，有無高血壓病、血脂異常、糖尿病史及相關(guān)服藥史。既往血尿酸水平，有無慢性腎病史，有無痛風(fēng)或高尿酸血癥家族史。平素飲水情況。 問診技巧 1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。 2.能圍繞病情詢問。參考診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎2.參考答案: 一般應(yīng)在出血后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查。3.參考答案: 1.體格檢查 （1）考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。 （2）檢查方法正確、規(guī)范將聽診器體件置于被檢者腹壁，在臍周或右下腹聽診，聽診時(shí)間不少于1分鐘。 （3）口述檢查結(jié)果正確被檢者腸鳴音正常，為×次／分（考生報(bào)告實(shí)測(cè)次數(shù)）。 2.提問①何謂腸鳴音亢進(jìn)？何謂腸鳴音消失？答：正常腸鳴音4~5次／分。腸鳴音>10次／分且響亮、高亢，稱為腸鳴音亢進(jìn)。連續(xù)3~5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失。②瞳孔擴(kuò)大常見于哪些臨床病癥？答：瞳孔擴(kuò)大常見于腦疝、視神經(jīng)萎縮、阿托品等藥物反應(yīng)。 3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。4.參考答案: （1）部分性發(fā)作：最先的臨床和腦電圖表現(xiàn)提示發(fā)作始于一側(cè)大腦半球的某個(gè)部分，可擴(kuò)展至兩側(cè)，繼發(fā)全面性發(fā)作。 （2）全身性發(fā)作：臨床和腦電圖表現(xiàn)提示雙側(cè)大腦半球自開始即同時(shí)受累。意識(shí)障礙可以是最早的表現(xiàn)，包括失神發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，強(qiáng)直發(fā)作，強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，陣攣性發(fā)作和無張力性發(fā)作。 （3）癲癇全面發(fā)作：突然完全意識(shí)喪失及全身肌張力增高而跌倒，可有兩眼上翻，牙關(guān)緊閉，全身僵硬，停止呼吸，發(fā)紺。隨后出現(xiàn)間斷性抽動(dòng)，開始深呼吸，有泡沫狀唾液，持續(xù)1～2分鐘后患者全身松弛無力，昏睡。 （4）暈厥發(fā)作：多于立位時(shí)發(fā)作，發(fā)作前常有精神因素。常有暈厥家族史。腦電圖無異常放電。 （5）癔癥性發(fā)作：多有一定誘因，如生氣、激動(dòng)等。發(fā)作常有感情色彩，發(fā)作式樣不固定，時(shí)間較長(zhǎng)，常伴各種精神方面的其他癥狀。 （6）熱性驚厥：一般發(fā)病年齡在6個(gè)月～6歲。發(fā)病時(shí)體溫多在39℃以上。 （7）低鈣抽搐：患兒常伴低鈣的其他癥狀。5.參考答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 宮頸癌IB1期 （二）診斷依據(jù) 1.接觸性陰道流血。 2.體征陰道有少許血跡，宮頸前唇可見一菜花狀贅生物，2.0cm×2.5cm，質(zhì)脆、易出血，宮體中位、正常大小，雙附件區(qū)未觸及增厚。直腸指檢：直腸黏膜光滑，指套無血污。 二、鑒別診斷 1.宮頸息肉 2.宮頸尖銳濕疣 3.宮頸肌瘤 三、進(jìn)一步檢查 1.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，高危型HPV檢測(cè)。 2.陰道鏡下取宮頸病變組織進(jìn)行病理檢查。 3.術(shù)前檢查血和尿常規(guī)、凝血功能檢查、肝腎功能、心電圖。 四、治療原則 1.確診后行根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，保留雙側(cè)卵巢。 2.術(shù)后預(yù)防感染。6.參考答案: 冠狀動(dòng)脈性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和（或）功能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌血液供應(yīng)減少或中斷而產(chǎn)生的一組臨床癥候群。其發(fā)病機(jī)制主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成和炎癥。本病的病因尚不完全清楚，大量的研究表明本病是多因素作用所致，這些因素稱為危險(xiǎn)因素。主要有：①血脂異常：血清總膽固醇（TC.、低密度脂蛋白膽固醇（LDL）升高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL）的減低均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；②高血壓；③糖尿病；④吸煙；⑤遺傳因素；⑥體力活動(dòng)減少；⑦年齡；⑧性別：男性心血管病發(fā)病率高于女性；⑨酒精攝入；⑩其他因素：肥胖，A型性格，血液同型半胱氨酸增高等。臨床分型：①無癥狀心肌缺血；②心絞痛；③心肌梗死；④缺血性心肌??；⑤猝死。7.參考答案: 1.初步診斷（1）急性腸梗阻（機(jī)械性、完全性、單純性低位小腸梗阻）。（2）低鉀血癥；（3）闌尾切除術(shù)后。 2.診斷依據(jù)（1）急性腸梗阻①腹部手術(shù)史；②腹痛、腹脹、嘔吐，嘔吐物有糞臭味。停止排便、排氣1天。③腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)；④立位腹部X線平片可見多個(gè)小腸氣液平面。（2）低鉀血癥：血清鉀3.0mmol/L。（3）闌尾切除術(shù)后：曾因化膿性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)。 3.鑒別診斷①腸道腫瘤；②輸尿管結(jié)石。 4.進(jìn)一步檢查①尿常規(guī)；②腹部B超。③腫瘤標(biāo)志物；④肝、腎功能，復(fù)查血電解質(zhì)。 5.治療原則①禁飲食、留置胃管持續(xù)胃腸減壓；②維持血容量和水、電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)鉀。③保守治療無效則手術(shù)治療；④預(yù)防感染。8.參考答案: 1.診斷及診斷依據(jù)（8分） （1）診斷：前列腺良性增生。 （2）診斷依據(jù) ①尿頻、尿分叉10多年，間斷血尿3年多。 ②血常規(guī)正常；前列腺液常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞7～10，卵磷小體5～10/HP；尿常規(guī)：淡紅色、糖（弱陽(yáng)性）、蛋白質(zhì)（++）、潛血（+++）、紅細(xì)胞35～50/HP。 ③雙側(cè)附睪尾部可及小指頭大小硬結(jié)，前列腺指診約雞蛋大小，中央溝很淺、質(zhì)中壓痛。 ④B超所見：前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm，其內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，分布不均勻。 2.鑒別診斷（5分） ①膀胱頸攣縮。 ②前列腺癌。 ③尿路感染。 3.進(jìn)一步檢查（4分） ①前列腺特異性抗原（PSA.檢測(cè)。 ②靜脈尿路造影。 ③膀胱鏡檢查。 ④前列腺穿刺活檢。 4.治療原則（3分） 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。9.參考答案: 1.初步診斷血栓性外痔。 2.診斷依據(jù)①女，20歲。肛門疼痛、便血3天。②誘因?yàn)榇蟊愀山Y(jié)，便秘。③查體：肛門口有直徑1cm暗紫色腫物，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)硬，觸痛明顯。④大便潛血陽(yáng)性 3.鑒別診斷①外痔；②肛裂；③直腸息肉；④直腸脫垂；⑤直腸癌。 4.進(jìn)一步檢查①直腸鏡檢查；②腫瘤血清標(biāo)記物CEA等。 5.治療原則①一般治療：調(diào)整飲食，保持大便通暢，坐浴等。②硬化劑注射、冷凍等。③手術(shù)治療：痔切除術(shù)、痔環(huán)形切除術(shù)、血栓性外痔剝離術(shù)10.參考答案: 根據(jù)病史及體征，診斷多無困難。個(gè)別患者診斷困難，可采用B型超聲檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、子宮輸卵管造影等協(xié)助診斷。11.參考答案: （1）傳染源：帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。病人在潛伏期末期和急性期均有傳染性。 （2）傳播途徑：經(jīng)呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經(jīng)飛沫直接從空氣中傳播。 （3）易感性：人群普遍易感，兒童發(fā)病率高，以5歲以下兒童尤其是6個(gè)月到2歲的嬰幼兒發(fā)病率最高。在流行年則發(fā)病人群可向高年齡組移動(dòng)。 （4）流行特征：本病全年均可發(fā)生，但有明顯季節(jié)性，多發(fā)生在11月至次年5月，3～4月為高峰。人感染后可產(chǎn)生特異性免疫，但隨著人群免疫力下降及新易感者逐漸增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7～10年大流行。12.參考答案: 問診內(nèi)容 現(xiàn)病史： 1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 （1）發(fā)病誘因：有無運(yùn)動(dòng)或勞累、精神緊張、感染、心律失常。 （2）水腫特點(diǎn)：水腫程度，是否呈凹陷性、對(duì)稱性，有無顏面部水腫，水腫加重的時(shí)間。 （3）心前區(qū)疼痛的特點(diǎn)：性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性或發(fā)作性），是否放射，與呼吸的關(guān)系，緩解及加重因素。 （4）伴隨癥狀：有無心悸、胸悶、頭暈、頭痛、有無咳嗽、咳痰、咯血，有無反酸、噯氣、腹脹，有無少尿、血尿、腰痛。 （5）飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 2.診療經(jīng)過 （1）是否曾到醫(yī)院就診，做過何種檢查：胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、腹部B超等。 （2）治療情況：用藥、效果。 相關(guān)病史： 1.有無藥物過敏史。 2.與該病有關(guān)的其他病史：有無高血壓病、血脂異常、糖尿病病史，有無慢性腎病史，有無慢性肝炎、肝硬化病史，有無慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘病史。有無煙酒嗜好。有無早發(fā)冠心病的家族史。 問診技巧 1.條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。 2.能圍繞病情詢問。參考診斷冠心病、心絞痛、心力衰竭13.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：1.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌2.慢性乙型肝炎3.貧血 診斷依據(jù)：1.病史：右上腹痛逐漸加重，伴有腹脹，食欲缺乏，體重下降，近期出現(xiàn)上腹部包塊，有乙型肝炎病史。2.查體：鞏膜輕度黃染，肝大。3.輔助檢查：Hb降低，TBil、GGT升高，AFP>400ug/L。4.CT增強(qiáng)掃描：肝右葉有一5cm×4.5cm大小實(shí)性占位性病變。 鑒別診斷：1.轉(zhuǎn)移性肝癌2.肝硬化3.肝膿腫 進(jìn)一步檢查：1.必要時(shí)肝穿刺活檢。2.乙肝病毒標(biāo)記物。3.腎功能、血小板、電解質(zhì)。 治療原則：1.介入治療。2.手術(shù)治療。3.肝移植。14.參考答案: 分析步驟：（22分） 1.診斷及診斷依據(jù)：（8分） （1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（重型，活動(dòng)期）；狼瘡腦病；狼瘡腎炎腎病綜合征；貧血（中度）。 （2）診斷依據(jù)： ①中年女性，慢性病程，隱匿起病。 ②患者關(guān)節(jié)疼痛2年，漸出現(xiàn)眼瞼浮腫，脫發(fā)。曾因發(fā)熱、尿蛋白陽(yáng)性給予激素治療好轉(zhuǎn)。2個(gè)月前出現(xiàn)肌無力，繼而出現(xiàn)失眠，干咳，20天前突然出現(xiàn)神志異常。 ③既往無殊。 ④查體T39.4℃，P130次／分，R28次／分，BP125/70mmHg，神志欠清，躁狂，有強(qiáng)迫觀念及控制妄想。四肢近端肌肉壓痛，肌力Ⅱ～Ⅲ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)。 ⑤輔助檢查：血紅蛋白78g/L，尿常規(guī)：蛋白5g/L。血白蛋白18g/L。紅細(xì)胞沉降率98mm／lh。補(bǔ)體C409mg/L?？购丝贵w（ANA.1：640（+），均質(zhì)型，抗雙鏈DNA（dsDNA.抗體（+）。 2.鑒別診斷（6分） （1）慢性腎小球腎炎：多以腎臟疾病為首發(fā)表現(xiàn)，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓、水腫，一般早期無關(guān)節(jié)疼痛、脫發(fā)表現(xiàn)，除非進(jìn)展至尿毒癥期，神志異常一般并不常見，ANA、ds-DNA一般陰性，腎功能常有異常?？紤]本患者可能性較小，可行腎穿刺行病理檢查、免疫熒光染色進(jìn)一步除外。 （2）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)持續(xù)性、對(duì)稱性疼痛、壓痛，伴關(guān)節(jié)腫脹和晨僵，RF可陽(yáng)性，抗ds-DNA一般陰性，考慮患者可能性小，可完善影像學(xué)檢查進(jìn)一步除外。 （3）多發(fā)性肌炎：患者表現(xiàn)為對(duì)稱性近端肌無力，應(yīng)考慮本病，但本病多以肌受累為首要表現(xiàn)，嚴(yán)重腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)受累較少見，伴肌酶升高，考慮可能性小，可進(jìn)一步查肌電圖，必要時(shí)肌活檢以進(jìn)一步除外。 3.進(jìn)一步檢查（4分） （1）胸部X線片。 （2）痰找結(jié)核菌，痰培養(yǎng)。 （3）腦電圖。 （4）頭顱CT。 （5）肌電圖。 （6）腦脊液檢查。 4.治療原則（4分） （1）一般治療：注意休息。 （2）防治各種感染。 （3）糖皮質(zhì)激素。 （4）免疫抑制劑。 （5）對(duì)癥治療。15.參考答案: （1）血壓、血糖、血脂檢查，明確是否存在高血壓、糖尿病及高脂血癥的危險(xiǎn)因素，以便對(duì)相關(guān)病因進(jìn)行針對(duì)性治療。 （2）頭顱CT或MRI是確診腦梗死的最重要方法。多數(shù)腦梗死病例在發(fā)病24～48小時(shí)后，腦CT逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度影。而在腦梗死數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)即有MR信號(hào)改變。 （3）TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化斑或血栓形成。 （4）腦血管造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄和閉塞的部位，可顯示動(dòng)脈炎、煙霧病、動(dòng)脈瘤和血管畸形等。16.參考答案: CT表現(xiàn) 1.平掃 ①脾挫裂傷脾內(nèi)條狀、不規(guī)則形低密度區(qū)，可伴有小點(diǎn)狀、片狀高密度影。 ②脾血腫團(tuán)塊狀高密度影（圖8-8）。 ③包膜下血腫半月形高密度影，隨時(shí)間延長(zhǎng)密度減低。 ④脾包膜破裂脾周或上腹腔積血。 2.增強(qiáng)掃描有助于顯示較輕的病變。17.參考答案: 1.初步診斷 （1）右側(cè)輸卵管妊娠；（2）繼發(fā)性不孕。 2.診斷依據(jù) （1）右側(cè)輸卵管妊娠： ①有停經(jīng)、妊娠反應(yīng)，尿妊娠試驗(yàn)（+），右下腹脹痛不適。 ②宮頸舉痛（+），子宮正常大小，質(zhì)稍軟，右側(cè)附件區(qū)可觸及約4cm×3cm×3cm的不規(guī)則包塊，質(zhì)軟。 （2）繼發(fā)性不孕：孕3產(chǎn)0，近5年不孕。 3.鑒別診斷 ①黃體囊腫破裂；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂。 ③急性闌尾炎；④急性輸卵管炎。 4.進(jìn)一步檢查 ①婦科B超；②陰道后穹隆穿刺。 5.治療原則 剖腹探查、手術(shù)治療。18.參考答案: 1.尿液檢查：外觀可混濁伴腐敗味；肉眼和（或）鏡下血尿；尿白細(xì)胞增多（新鮮清潔中段尿沉渣>5/HP）；可見白細(xì)胞管型和（或）上皮細(xì)胞管型；亞硝酸還原試驗(yàn)陽(yáng)性。 2.細(xì)菌學(xué)檢查 （1）細(xì)菌定性檢查：新鮮中段非離心尿革蘭染色后油鏡觀察，>1個(gè)菌／視野。 （2）細(xì)菌定量檢查：新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)≥10cfu/ml；恥骨上膀胱穿刺的尿標(biāo)本出現(xiàn)任何程度的菌尿；導(dǎo)管獲得的尿標(biāo)本細(xì)菌含量≥102cfu/ml。 （3）細(xì)菌定位檢查：下列檢查提示上尿路感染：①尿抗體包裹細(xì)菌；②尿液NAG酶升高；③尿液視黃醇結(jié)合蛋白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤輸尿管插管獲得的尿液培養(yǎng)細(xì)菌陽(yáng)性可直接診斷腎盂腎炎。 3.影像學(xué)檢查 （1）超聲檢查。 （2）靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影。 （3）CT、MRI、放射性核素顯像。19.參考答案: （1）血小板生成減少 ①骨髓損傷，如AA，細(xì)胞毒藥物化療，惡性腫瘤，放射療法等。但上述疾病常導(dǎo)致全血細(xì)胞的減少，容易合并紅細(xì)胞、白細(xì)胞減少，易有貧血，出血，感染傾向，且多有明確基礎(chǔ)病史、用藥史等。結(jié)合病史，骨髓檢查可明確。 ②營(yíng)養(yǎng)性因素，如維生素B12／葉酸缺乏，常表現(xiàn)為大葉細(xì)胞性貧血，結(jié)合血象，維生素B，葉酸檢查可明確。 （2）血小板破壞增加：如脾功能亢進(jìn)，SLE，藥物性血小板減少，DIC，TTP等，有相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，結(jié)合病史一般不難鑒別。20.參考答案: 1.體格檢查 （1）考生站住正確，告知被檢者體位、姿勢(shì)正確被檢者取仰臥位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被檢者右側(cè)。 （2）視診檢查時(shí)指點(diǎn)正確①胸骨角：胸骨柄與胸骨體的連接向前突起處，其兩端分別與左右第2肋軟骨相連。②前正中線（即胸骨中線）：為通過胸骨正中的垂直線。即其上端位于胸骨柄上緣的中點(diǎn)，向下通過劍突中央的垂直線。③腋前線（左右）：為通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。④腋窩（左右）：為上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部。⑤肩胛上區(qū)（左右）：為肩胛岡以上的區(qū)域，其外上界為斜方肌的上緣。2.提問①胸骨左緣第2肋間聽到連續(xù)性機(jī)械樣雜音，應(yīng)首先考慮什么疾??？答：先天性心臟病如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（答先天性心臟病給0.5分，答動(dòng)脈導(dǎo)管未閉給1分）。②心尖區(qū)抬舉性搏動(dòng)提示什么？答：心尖抬舉性搏動(dòng)提示左心室肥大。 3.職業(yè)素質(zhì)①體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。②著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。21.參考答案: 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，又叫宮外孕。宮外孕發(fā)生部位為輸卵管、卵巢、闊韌帶、子宮頸及殘角子宮等，最常見的部位為輸卵管，占90%以上。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，其發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)，一直被視為具有高度危險(xiǎn)的妊娠早期并發(fā)癥。22.參考答案: 胃炎指的是任何病因引起的胃黏膜炎癥，一般涉及上皮損傷、黏膜炎癥和上皮細(xì)胞再生。一般將胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎。23.參考答案: 多種病因所致的顱底部或腦和脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；由于外傷、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂等，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。24.參考答案: 分析步驟：（22分） 1.初步診斷及診斷依據(jù)（8分） （1）本例初步診斷：（4分）心包積液原因待查；結(jié)核性心包炎？2型糖尿病。 （2）其診斷依據(jù)是：（4分）①老年男性，慢性病程，隱匿起病。②患者低熱、乏力、雙下肢浮腫半年，加重1個(gè)月。③既往糖尿病6年，未監(jiān)測(cè)血糖。④查體T37.4℃，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。肝肋下3cm，質(zhì)軟，無壓痛。移動(dòng)性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。⑤輔助檢查：超聲心動(dòng)圖示中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。 2.鑒別診斷（6分） （1）腫瘤性心包炎：一般病史較短，常有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，心包積液進(jìn)展迅速，可引起急性或亞急性心包壓塞，可完善心包積液檢查以進(jìn)一步除外。 （2）病毒性心包炎：病史一般較短，常有上呼吸道感染史，疾病較急，胸痛多較劇烈，常有心包摩擦音，考慮與患者不符，可完善心包積液檢查進(jìn)一步除外。 （3）化膿性心包炎：起病多急驟，常有明顯寒戰(zhàn)、高熱及全身感染中毒癥狀，可完善血常規(guī)，心包積液檢查進(jìn)一步除外。 3.進(jìn)一步檢查（4分） （1）血、尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂等。 （2）痰涂片、痰培養(yǎng)。 （3）PPD。 （4）ESR。 （5）心包積液常規(guī)、生化、涂片染色，普通細(xì)菌培養(yǎng)，抗酸染色，結(jié)核桿菌培養(yǎng)，找腫瘤細(xì)胞。（6）心電圖，超聲心動(dòng)圖。 4.治療原則（4分） （1）明確診斷后盡早抗結(jié)核治療。 （2）如出現(xiàn)急性心臟壓塞，應(yīng)行心包穿刺緩解癥狀。 （3）心包縮窄時(shí)應(yīng)早期手術(shù)治療。25.參考答案: 卵巢腫瘤是常見的婦科腫瘤，在各種年齡均可發(fā)病。組織成分非常復(fù)雜，常見的組織類型有上皮性腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，性索間質(zhì)腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。卷II參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案:（1）膀胱頸攣縮（膀胱頸硬化癥）：由慢性炎癥所致。發(fā)病年齡較輕，多在40～50歲出現(xiàn)排尿困難癥狀，但前列腺不增大，膀胱鏡檢查可診斷。（2）前列腺癌：前列腺堅(jiān)硬、呈結(jié)節(jié)狀。血清PSA升高，活組織或針吸細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。（3）膀胱腫瘤：膀胱頸附近的腫瘤臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑒別。（4）神經(jīng)源性膀胱功能障礙：常有明顯神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，多同時(shí)存在下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)陰部皮膚感覺及肛門括約肌張力減退或消失。尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以明確診斷。（5）尿道狹窄：多有尿道損傷或感染病史。尿道擴(kuò)張，尿道造影及尿道鏡檢不難鑒別。2.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：1.嬰兒腹瀉（病毒腸炎可能性大）2.重度低滲性脫水3.代謝性酸中毒（pH7.2） 診斷依據(jù)：1.嬰兒腹瀉（病毒腸炎可能性大）（1）8個(gè)月嬰兒，秋季起病。（2）消化道癥狀：腹瀉，日10余次，蛋花狀水樣便，無腥臭，低熱伴上呼吸道感染癥狀。（3）糞便常規(guī)：少量白細(xì)胞；血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)正常。2.重度低滲性脫水（1）皮膚干燥彈性差，手腳涼，眼窩、前囟深凹，唇干，心音低鈍，尿少，近6小時(shí)無尿。（2）血鈉降低（125mmol/L）。3.代謝性酸中毒（1）唇干，呼吸深長(zhǎng)。（2）血pH降低，血BE值降低。鑒別診斷1.生理性腹瀉2.細(xì)菌性痢疾3.壞死性小腸炎4.過敏性腹瀉 進(jìn)一步檢查：1.糞培養(yǎng)及觀察糞的性狀。2.查輪狀病毒抗原、抗體。3.查肝、腎功能。4.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?、電解質(zhì)變化。 治療原則：1.糾正脫水（靜脈補(bǔ)液）（1）補(bǔ)液總量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量。（2）溶液性質(zhì)：主要用2/3張含鈉液（4：3：2液）。首批用2：1等張含鈉液。（3）輸液步驟：先快后慢。首批用2：1等張含鈉液20ml/kg，30～60分鐘輸入。2.糾正酸中毒：按公式計(jì)算補(bǔ)堿量。先給予半量，根據(jù)療效考慮是否繼續(xù)補(bǔ)充。3.有尿后補(bǔ)鉀鹽。3.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（急性型） 診斷依據(jù)：1.明確的誘因：發(fā)病前2周上呼吸道病毒感染史。2.典型的臨床表現(xiàn)：急性發(fā)病，皮膚黏膜出血。3.查體：皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，黏膜出血，脾不大。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板減少，Hb、WBC正常。 鑒別診斷：1.再生障礙性貧血2.急性白血病3.繼發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜（如SLE.4.過敏性紫癜 進(jìn)一步檢查：1.骨髓檢查。2.出、凝血功能檢查。3.免疫性疾病篩查（ANA譜）。4.有條件可做PAIg和PAC3檢查。 治療原則：1.一般治療：休息，避免外傷。2.首選糖皮質(zhì)激素，加用大劑量丙種球蛋白。3.輸注血小板。4.常規(guī)止血藥物的應(yīng)用。4.參考答案: 危險(xiǎn)度的分層可以根據(jù)血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。5.參考答案: 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速。①寬大畸形的QRS波連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)以上，為室性心動(dòng)過速的特點(diǎn)。②本例做心電圖當(dāng)時(shí)正處于室速發(fā)作期，心電圖上表現(xiàn)為RR間距幾乎相等。室速一般陣發(fā)性發(fā)作，假如將該患者心電監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)，則可發(fā)現(xiàn)其RR間距不等，心律不齊，因此不能將這種情況誤認(rèn)為心律整齊。6.參考答案: （1）局灶性癲癇：尤其是單純部分發(fā)作，常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽搐，從軀體某處開始，并向周圍擴(kuò)散，多有腦電圖異常，腦CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)局灶性病變。 （2）梅尼埃病（MenierediseasE.：發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA相似，但發(fā)作持續(xù)時(shí)間常超過24小時(shí)，伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀，除眼球震顫外，無其他神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。發(fā)病年齡多在50歲以下。 （3）心臟疾?。喊?斯綜合征，嚴(yán)重心律失?？梢蜿嚢l(fā)性全腦供血不足，出現(xiàn)頭暈和意識(shí)喪失，但常無神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀和體征，ECG、超聲心動(dòng)圖和X線檢查有異常發(fā)現(xiàn)。 （4）其他：顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、慢性硬膜下血腫、腦內(nèi)寄生蟲等也可出現(xiàn)類似TIA的癥狀，應(yīng)注意排除。7.參考答案: 1.初步診斷支氣管肺癌。 2.診斷依據(jù)①主訴：老年男性?？人?、痰中偶帶血絲3月。②癥狀：咳嗽，痰中帶血絲，口服抗生素效果不佳。③體征：右下肺叩診濁音，語(yǔ)顫減弱。④特檢結(jié)果：胸片見右肺門有一局限性陰影。⑤個(gè)人史：吸煙史30年。 3.鑒別診斷①肺結(jié)核；②支氣管肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。③肺部其他腫瘤，如良性腫瘤、支氣管腺瘤等。 4.進(jìn)一步檢查①痰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查；②胸部CT；③支氣管鏡檢查。 5.治療原則①外科治療：肺葉切除、全肺切除；②放射治療：中等敏感。③化學(xué)治療：小細(xì)胞肺癌化療效果較好；④免疫治療、中醫(yī)中藥治療。8.參考答案: 1.問診內(nèi)容（13分） （1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（7分）發(fā)病的誘因，有無不潔飲食、有無飲食改變、消化道疾病等。（1分）大便的性狀，是否成型，大便量、大便次數(shù)及規(guī)律性等。（3分）伴隨癥狀，有無腹痛、腹脹、腹部包塊。有無咳嗽、咳痰等其他癥狀（2分）是否伴有低熱、盜汗、消瘦、乏力、食欲下降、頭暈、心悸。（1分）②診療經(jīng)過（3分）是否到醫(yī)院就診過。（1分）做過哪些檢查，藥物治療情況。（2分） （2）相關(guān)病史（3分）有無胃十二指腸疾病、胃腸息肉病史。（1分）有無結(jié)核病史、肝膽疾病史。（1分）有無藥物過敏史或抗凝藥物應(yīng)用史。（1分） 2.問診技巧（2分）條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn)。（1分）能夠圍繞病情詢問。（1分）9.參考答案: 是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)其發(fā)病率居各類腫瘤的首位。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見，男多于女，約為2：1。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但多見于胃竇部，尤其是胃小彎側(cè)。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌（中、晚期胃癌）。10.參考答案: 1.腹部壓痛、反跳痛檢查 （1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。 （2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（3分）考生前臂應(yīng)與被檢者腹部表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應(yīng)片刻（0.5分），然后以輕柔的動(dòng)作開始觸診，觸診時(shí)應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁（0.5分）。一般先從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診（0.5分）?？忌|診被檢者腹部，出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定（0.5分），然后迅速抬起，離開腹壁，詢問被檢者有無腹痛驟然加重，并觀察面部有無痛苦表情或呻吟，以確定有無反跳痛（1分）。 2.液波震顫?rùn)z查 （1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。 （2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（3分）考生以一手掌面貼于被檢者一側(cè)腹壁，另一手4指并攏稍屈曲并用指端叩擊對(duì)側(cè)腹部或指端沖擊對(duì)側(cè)腹壁（1分），如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動(dòng)沖擊的感覺（1分）。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，應(yīng)請(qǐng)另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線幫助檢查（1分）。 問題與解答 1.腹部壓痛點(diǎn)有哪些？如何定位？答：腹部壓痛點(diǎn)通常包括為膽囊壓痛點(diǎn)、闌尾壓痛點(diǎn)和尿路壓痛點(diǎn)。膽囊壓痛點(diǎn)為腹直肌外緣與肋弓交界處。闌尾壓痛點(diǎn)為右側(cè)臍與右髂前上棘中外1/3交界處。尿路壓痛點(diǎn)有：季肋點(diǎn)第10肋骨前端；上輸尿管壓痛點(diǎn)為臍水平腹直肌外緣；中輸尿管壓痛點(diǎn)為兩髂前上棘連線與通過恥骨結(jié)節(jié)垂直線的相交點(diǎn)，約相當(dāng)于輸尿管第2狹窄處；肋脊點(diǎn)為背部第12肋骨與脊柱夾角的頂點(diǎn)；肋腰點(diǎn)為第12肋骨與腰肌外緣的夾角（肋腰角）頂點(diǎn)。 2.體檢時(shí)腹部出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？答：說明腹腔內(nèi)有炎癥反應(yīng)、例如闌尾炎或胃腸穿孔，腹膜壁層已受炎癥累及。 3.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛常見于何種疾?。看穑撼Ｒ娪诩毙躁@尾炎。11.參考答案: （1）細(xì)胞組織化學(xué)染色：過氧化酶、非特異脂酶、糖原染色等有助于急性白血病類型鑒別；中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色有助于慢性粒細(xì)胞白血病鑒別。 （2）細(xì)胞免疫學(xué)檢查：通過對(duì)白血病細(xì)胞表面分化抗原檢測(cè)有助于白血病類型鑒別。 （3）染色體檢查：某些白血病常出現(xiàn)特征性染色體易位，如：t（15；17）（q22；q21）：可見于急性粒細(xì)胞性白血病M3型。 （4）電鏡檢查：對(duì)毛細(xì)胞白血病及巨核細(xì)胞白血病有重要診斷價(jià)值。 （5）其他檢查：包括肝腎功能、血尿酸，必要時(shí)行有關(guān)DIC檢查，腦脊液常規(guī)、生化及病理細(xì)胞檢查。12.參考答案: （1）癥狀：典型的癥狀是呼吸困難、運(yùn)動(dòng)時(shí)暈厥和心絞痛三大主癥。①呼吸困難：疲乏、無力和頭暈是很早期癥狀。勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的首發(fā)癥狀。輕度的左心衰竭可出現(xiàn)氣短、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，甚或急性肺水腫，其預(yù)后很差。②暈厥或眩暈：常發(fā)生于勞力后或身體向前彎曲時(shí)，少數(shù)在休息時(shí)發(fā)生。③心絞痛：常見，隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)作更頻繁。④猝死：有20%～25%病人發(fā)生猝死，可為首發(fā)癥狀。 （2）體征：收縮期噴射性雜音，呈吹風(fēng)性，粗糙，響亮，3～4級(jí)或以上，多伴有震顫，呈遞增-遞減型，在胸骨右緣第2肋間和胸骨左緣3、4肋間最響，向頸部傳導(dǎo)，也可沿胸骨下及心尖區(qū)傳導(dǎo)。13.參考答案: 主要與各種宮頸病變鑒別，包括：①宮頸良性病變：宮頸糜爛、息肉，宮頸內(nèi)膜異位，宮頸腺上皮外翻和宮頸結(jié)核性潰瘍等；②宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤；③宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性宮頸惡性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌等。14.參考答案: （1）中老年，有高血壓病史。 （2）多在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。 （3）常在發(fā)病幾分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)精神癥狀。 （4）很快發(fā)生昏睡至昏迷。 （5）發(fā)病時(shí)常有反復(fù)嘔吐和頭痛。 （6）腦脊液可為血性或壓力增高。 （7）頭顱CT高密度改變。15.參考答案: 1.關(guān)節(jié)表現(xiàn) （1）疼痛及壓痛：關(guān)節(jié)疼痛的最常見部位是雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，特點(diǎn)為持續(xù)性和對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛和壓痛。 （2）腫脹：以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最常受累。 （3）晨僵：是指關(guān)節(jié)部位的發(fā)緊和僵硬感，清晨起來時(shí)明顯，活動(dòng)關(guān)節(jié)后改善。 （4）關(guān)節(jié)畸形：晚期患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形。關(guān)節(jié)畸形最常見于雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。 （5）骨質(zhì)疏松。 2.關(guān)節(jié)外病變 （1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)于易受摩擦的骨突起部位，一般為直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米的硬性結(jié)節(jié)，不易活動(dòng)，無疼痛及觸痛。 （2）血管炎：臨床上出現(xiàn)指（趾）壞疽、梗塞，皮膚潰瘍、紫癜，角膜炎，視網(wǎng)膜血管炎或肝脾腫大。 （3）心臟：可出現(xiàn)心包炎、心內(nèi)膜炎和心肌炎。 （4）胸膜和肺：常見肺間質(zhì)纖維化和胸膜炎。 （5）腎損害：本病可出現(xiàn)膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、淀粉樣變性等。 （6）神經(jīng)系統(tǒng)損害。 （7）淋巴結(jié)病：可伴有淋巴結(jié)腫大。 （8）其他關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：胃腸道、肝臟、脾及胰腺損害16.參考答案: （1）考生站位正確、告知被檢者體位、姿勢(shì)正確（1分）被檢者仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松，考生站在被檢者右側(cè)。 （2）檢查手法正確，動(dòng)作規(guī)范（5分）①叩診手法正確（2分）考生以右手觸診下腹部有無飽滿感（0.5分），然后以左手中指第一、二指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起勿與腹部體表接觸；右手手指自然彎曲，以中指指端叩擊左手中指第二指節(jié)的前端，叩擊方向應(yīng)與腹部體表垂直（0.5分），叩診時(shí)應(yīng)以腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手應(yīng)立即抬起（0.5分），每處叩擊2～3次（0.5分）。②叩診部位正確（3分）一般自腹中線恥骨聯(lián)合上方開始叩診，板指與腹中線垂直，叩診逐漸向恥骨方向移動(dòng)（邊叩邊移）（1分），直至鼓音轉(zhuǎn)為濁音，即可能為充盈膀胱之上界（1分），下腹左右兩側(cè)依同法叩診，叩出半圓形濁音區(qū)。17.參考答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 1.急性十二指腸潰瘍穿孔 2.彌漫性腹膜炎 （二）主要診斷依據(jù) 1.急性十二指腸潰瘍穿孔 （1）飲酒后突然出現(xiàn)上腹部"刀割"樣疼痛，伴惡心，嘔吐，腹痛很快波及右下腹。 （2）十二指腸潰瘍病史，未予正規(guī)治療。 2.彌漫性腹膜炎 （1）腹式呼吸消失，腹肌緊張，上腹及右下腹均有壓痛、反跳痛，上腹部肌緊張。肝濁音界消失，腸鳴音消失。 （2）T37.5℃，WBC計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。 二、鑒別診斷 1.急性闌尾炎 2.急性膽囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性腸梗阻 三、進(jìn)一步檢查 1.立位腹部X片或透視。 2.腹部CT或B超。 3.血、尿淀粉酶測(cè)定。 4.診斷性腹腔穿刺。 四、治療原則 1.禁飲食，胃腸減壓。 2.補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。 3.應(yīng)用抗生素治療。 4.急癥手術(shù)治療。18.參考答案: 一、初步診斷及診斷依據(jù) （一）初步診斷 1.急性單純性機(jī)械性腸梗阻 2.結(jié)腸癌 （二）診斷依據(jù) 1.急性單純性機(jī)械性腸梗阻大便次數(shù)增多帶黏液3個(gè)月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣3天。WBC11.0×109/L，Hb80g/L，氣鋇灌腸示降結(jié)腸有充盈缺損。下腹部中度膨隆，可見腸型。左下腹可捫及包塊，質(zhì)韌，壓痛陽(yáng)性，腸鳴音亢進(jìn)，偶聞及氣過水聲。 2.結(jié)腸癌大腸癌家族史。貧血貌。糞便隱血試驗(yàn)（++）。 二、鑒別診斷 1.潰瘍性結(jié)腸炎 2.Crohn病（克羅恩?。?3.結(jié)腸息肉 4.腸結(jié)核 三、進(jìn)一步檢查 1.結(jié)腸鏡+病理檢查。 2.B超和CT檢查了解腹部腫塊和腹腔淋巴結(jié)，了解肝內(nèi)有無轉(zhuǎn)移。 3.血清癌胚抗原（CEA.。 四、治療原則 1.支持治療。 2.手術(shù)治療①結(jié)腸造口術(shù)；②結(jié)腸癌根治術(shù)。 3.化學(xué)藥物治療。19.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：1.急性白血病2.右肺感染診斷依據(jù)：1.病史：（1）急性起病，病情進(jìn)展迅速。（2）典型臨床表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱（感染）、全身疼痛（白血病浸潤(rùn)）。2.查體：發(fā)熱、貧血貌，皮膚黏膜出血，淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，右肺部感染征（濕啰音）。3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白、血小板降低，白細(xì)胞增高，分類出現(xiàn)原幼細(xì)胞。 鑒別診斷：1.類白血病反應(yīng)2.再生障礙性貧血3.特發(fā)性血小板減少性紫癜4.骨髓增生異常綜合征 進(jìn)一步檢查：1.骨髓檢查（包括形態(tài)學(xué)和組織化學(xué)）。2.流式細(xì)胞術(shù)分析白血病細(xì)胞免疫表型。3.細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)檢查。4.胸部X線片。 治療原則：1.支持對(duì)癥治療：控制感染，糾正貧血，止血。2.化療（急性淋巴細(xì)胞白血病首選DVLP方案，急性髓細(xì)胞白血病首選DA方案，急性早幼粒白血病首選維甲酸或亞砷酸。3.有條件者在完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。20.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：1.急性腦血管?。X出血）2.高血壓病3級(jí)（極高危）3.應(yīng)激性潰瘍 診斷依據(jù)：1.病史：（1）高血壓病史15年。（2）老年男性、急性起病。（3）腦血管病癥狀：突然頭痛、摔倒、神志不清，左側(cè)肢體無活動(dòng)。（4）上消化道出血癥狀：嘔咖啡色樣物。2.查體：意識(shí)障礙，伴有定位體征。腦膜刺激征陽(yáng)性。 鑒別診斷：1.腦梗死2.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.高血壓腦病進(jìn)一步檢查1.頭顱CT。2.嘔吐物隱血。3.血尿便常規(guī)，糞隱血。4.血電解質(zhì)、血糖、肝、腎功能。 治療原則：1.維持患者的生命體征，必要時(shí)可進(jìn)行機(jī)械通氣。2.降低顱內(nèi)壓（靜脈滴注甘露醇等）。3.控制血壓。4.控制上消化道出血，抑酸、止血。5.必要時(shí)外科治療。21.參考答案: 1.初步診斷（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）骨關(guān)節(jié)炎。 2.診斷依據(jù)（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：①多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，晨僵大于1小時(shí)。②類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉快。③雙手X線片：雙手第2掌指關(guān)節(jié)，左腕關(guān)節(jié)可見小囊性變。（2）骨關(guān)節(jié)炎：①雙膝關(guān)節(jié)疼痛，雙手Heberden結(jié)節(jié)。②X線片：雙手遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，雙膝關(guān)節(jié)間隙狹窄，多發(fā)骨刺。 3.鑒別診斷①血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病；②痛風(fēng)；③筋膜炎。 4.進(jìn)一步檢查①抗環(huán)胍氨酸肽抗體，CRP；②HLA-B27，血尿酸；③骶髕關(guān)節(jié)X線片。 5.治療原則①非甾體抗炎藥緩解癥狀；②可使用小劑量糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。③使用慢作用抗風(fēng)濕藥（或改變病情抗風(fēng)濕藥）治療。④必要時(shí)免疫及生物治療；⑤骨關(guān)節(jié)炎治療（氨基葡萄糖等）。22.參考答案: 1.診斷及診斷依據(jù)（8分） （1）診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 （2）診斷依據(jù) ①年輕女性，系狼瘡好發(fā)年齡。 ②關(guān)節(jié)痛、皮疹1個(gè)月，水腫、尿少伴發(fā)熱2天。 ③蝶形紅斑。 ④肝、肺、腎多器官損害，血液學(xué)異常，免疫學(xué)異常。 2.進(jìn)一步檢查（4分） ①骨髓穿刺檢查。 ②血清結(jié)合珠蛋白等其他有關(guān)溶血性貧血的檢查。 ③ANA譜及其他免疫抗體檢查。 ④血清免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4檢查。 ⑤肝腎功能、腹部B超。 3.治療原則（3分） ①首選糖皮質(zhì)激素。 ②其他免疫抑制藥。 ③對(duì)癥治療。23.參考答案: 胰腺癌主要指起源于胰導(dǎo)管及腺泡外分泌腺部位的惡性腫瘤，惡性度極高。病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳及環(huán)境等多種因素相關(guān)。24.參考答案: 初步診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：潰瘍結(jié)腸炎 診斷依據(jù)：1.病史：青年患者，慢性腹瀉、膿血便，伴左下腹隱痛。抗感染治療無效。學(xué)習(xí)緊張無效。學(xué)習(xí)緊張癥狀加重。2.查體：貧血貌，左下腹壓痛加重。3.輔助檢查：血常規(guī)：Hb109g/L；糞便常規(guī)：膿血便，WBC10～20/HP、RBC滿視野HP，培養(yǎng)未見致病菌；鋇灌腸：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜粗亂，管壁邊緣毛糙，可見小龕影。 鑒別診斷：1.慢性細(xì)菌性痢疾2.克羅恩病3.大腸癌 進(jìn)一步檢查：1.結(jié)腸鏡及活檢病理檢查。2.血沉、C反應(yīng)蛋白，肝、腎功能、電解質(zhì)。 治療原則：1.一般治療：充分休息，流質(zhì)飲食或富營(yíng)養(yǎng)少渣飲食。維持水、電解質(zhì)平衡。避免精神緊張。2.氨基水楊酸制劑。3.如病情不能控制，可予糖皮質(zhì)激素或免疫抑制藥治療。25.參考答案: （1）綜合治療：又稱為多方法學(xué)治療或多學(xué)科治療。小細(xì)胞肺癌在局限期應(yīng)先做化療和放療，對(duì)效果良好者選擇性地進(jìn)行手術(shù)。廣泛期者先做化療及中醫(yī)治療，對(duì)化療反應(yīng)良好者可選擇放療。 （2）手術(shù)治療：目前多主張盡可能手術(shù)切除。非小細(xì)胞肺癌首選手術(shù)。 （3）放療：對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌（SCLC.有良好療效，對(duì)較早期