降低中心靜脈穿刺培訓(xùn)課件

降低中心靜脈穿刺背景一、主題：降低中心靜脈穿刺置管

堵塞發(fā)生率

我科大手術(shù)后、危重、長期禁食需維持胃腸外營養(yǎng)、體弱或外周靜脈較難穿刺的病人多數(shù)留置中心靜脈導(dǎo)管，但常并發(fā)導(dǎo)管堵塞，僅2009年11月至2010年2月的發(fā)生率為31%。此不僅延誤治療,增加感染危險性和治療費(fèi)用。鑒于上述，我科將于2010年3月10日對留置中心靜脈導(dǎo)管患者實施護(hù)理干預(yù)職責(zé)再造流程，使堵塞發(fā)生率降至5%。2降低中心靜脈穿刺3降低中心靜脈穿刺二團(tuán)隊4降低中心靜脈穿刺（一）組建FMEA合作團(tuán)隊：組長：李春梅副組長：陳錦堅、劉莉萍成員：羅愛萍何顏英陸鳳媚梁國儀黃少嫻黎國基吳燕梅趙潔連陳秋萍倫秋玲梁少映5降低中心靜脈穿刺（二）團(tuán)隊目標(biāo)：降低中心靜脈穿刺置管堵塞發(fā)生率從31％至５％，確保患者治療順利進(jìn)行。6降低中心靜脈穿刺醫(yī)生開醫(yī)囑

護(hù)士執(zhí)行輸液1.護(hù)士操作不當(dāng)

2.輸注液體方面→2A.輸液順序錯誤

2B.不注意藥物配伍禁忌.三、中心靜脈穿刺置管輸液流程和步驟7降低中心靜脈穿刺輸液過程的觀察

1.患者靜脈壓力過高

2．患者血黏度增加

3.導(dǎo)管移位四、原因分析（見右上）8降低中心靜脈穿刺失效模式護(hù)士操作不當(dāng)封管不當(dāng)輸注液體方面輸液順序錯誤不了解藥物配伍禁忌輸液過程觀察患者靜脈壓過高患者血液粘稠度增加導(dǎo)管移位9降低中心靜脈穿刺五、計算RPN

失效模式OCC（頻度數(shù)）Det（探測度數(shù)）Sev（嚴(yán)重度數(shù)）RPN（風(fēng)險優(yōu)先數(shù)）護(hù)士操作不當(dāng)768336輸液順序錯誤558200不注意藥物配伍禁忌557175患者靜脈壓力過高548160患者血黏度增加547140導(dǎo)管移位367126Ｔｏｔａｌ113710降低中心靜脈穿刺解決問題的順序（RPN

值由高→低）

高護(hù)士封管操作不當(dāng)

輸液順序錯誤

不注意藥物配伍禁忌

低患者靜脈壓力過高

患者血黏度增加

導(dǎo)管移位

最需要改善11降低中心靜脈穿刺失效模式OCCDetSevRPN護(hù)士操作不當(dāng)358120輸液順序錯誤24864不注意藥物配伍禁忌24756患者靜脈壓力過高13721患者血黏度增加24540導(dǎo)管移位15735Ｔｏｔａｌ336RPN降低（1137-336）/1137=70%

12降低中心靜脈穿刺見回血未及時沖管13降低中心靜脈穿刺輸注液體方面流程失效模式Failuremode原因Causes結(jié)果EffectsOCCDetSev

RPN行動Actions

2A.輸液順序錯誤先輸非乳劑,后輸乳劑，乳劑與靜脈營養(yǎng)液中的鈣磷相互作用。形成磷酸鹽等沉淀物，堵塞管腔。558

2001.先輸乳劑,后輸非乳劑,可稀釋管腔的液體黏稠度。2.輸乳劑后立即更換肝素帽，用生理鹽水20ml沖管再接非乳劑。3.需胃腸外營養(yǎng)者，置管超過1周，用NaOH溶液沖洗管腔，分解磷酸鹽沉淀，保持通暢。2B.不注意藥物配伍禁忌同時輸注幾種有配伍禁忌的藥物，管腔PH值改變。形成藥物沉淀。5571751總結(jié)并掌握藥物配伍禁忌知識。2用藥過程中嚴(yán)密觀察。3輸注有配伍禁忌的藥物之間用生理鹽水沖管。15降低中心靜脈穿刺局部受壓16降低中心靜脈穿刺靜脈壓力過高流程失效模式Failuremode原因Causes結(jié)果EffectsOCCDetSev

RPN行動Actions

3A患者靜脈壓力過高1患者過度活動或局部受壓引起靜脈壓力過高。2高血壓本身靜脈壓過高。血液返流，形成血栓548160認(rèn)真做好解釋工作,封管后置管側(cè)上肢避免負(fù)重、劇烈活動及局部受壓。2.加強(qiáng)封管后護(hù)理，如患者活動過度，追加封管一次。17降低中心靜脈穿刺失效模式Failuremode原因Causes結(jié)果EffectsOCCDetSev

RPN行動Actions

4A患者血黏度增加1.某些惡性腫瘤(乳腺癌、肺癌、淋巴瘤)2.鐮狀細(xì)胞貧血、急性炎癥、敗血癥3.肺栓塞及嚴(yán)重靜脈血栓病史患者，血液循環(huán)較差

形成血栓5471401.使用肝素鹽水封管。2.宜用輸液泵，提前配藥,防止關(guān)閉過久。

3.指導(dǎo)攝入足夠水分，增快導(dǎo)管周圍血液流動。血黏度增加流程18降低中心靜脈穿刺貼膜不粘19降低中心靜脈穿刺導(dǎo)管移位流程失效模式Failuremode原因Causes結(jié)果EffectsOCCDetSev

RPN行動Actions

5A導(dǎo)管移位1.固定欠妥，貼膜不粘

2.患者不重視

3.煩躁，體位不當(dāng)導(dǎo)管扭曲、折疊367126煩躁病人,向病人/家屬解釋PICC重要性,必要時予鎮(zhèn)靜。定時觀察，及時更換穿刺部位貼膜，并固定妥當(dāng)、牢固。囑患者咳嗽，深呼吸，改變體位，調(diào)整導(dǎo)管位置，必要時以X線確定導(dǎo)管位置。上述處理無效，可在嚴(yán)格無菌操作下，轉(zhuǎn)動導(dǎo)管或稍向下外拉。20降低中心靜脈穿刺六、評估結(jié)果失效模式

RPN護(hù)士封管操作不當(dāng)336

輸液順序錯誤200

不注意藥物配伍禁忌175患者靜脈壓力過高160

患者血黏度增加140導(dǎo)管移位126

總分值

113721降低中心靜脈穿刺第一階段：利用腦力風(fēng)暴進(jìn)行流程和ＦMＥＡ分析，收集信息，制定改善措施及職責(zé)。（２０１０年3月１0日~3月31日）

第二階段：執(zhí)行改善行動，分工合作，考核及科內(nèi)實施。（２０１０年4月1日~5月1日）

第三階段：評價、總結(jié)、改進(jìn).

（２０１０年5月1日~5月7日）22降低中心靜脈穿刺

第2周分工合作，收集信息

第1周擬定計劃，組建FMEA合作團(tuán)隊第3周：分析導(dǎo)管堵塞失效原因，制定職責(zé)及封管流程

七計劃和改善流程23降低中心靜脈穿刺第7周：培訓(xùn)考核第8周：科內(nèi)實施第10周：評價、總結(jié)

24降低中心靜脈穿刺八、各成員分工與職責(zé)

李春梅：負(fù)責(zé)全面評價、總結(jié)。陳錦堅：負(fù)責(zé)制定干預(yù)流程。

劉莉萍：負(fù)責(zé)措施制定、追蹤落實。

羅愛萍、何顏英、陸鳳媚：制訂封管流程及培訓(xùn)新護(hù)士封管正確方法.梁國儀、黃少嫻：培訓(xùn)導(dǎo)管再通方法。

黎國基、吳燕梅:負(fù)責(zé)輸注液體方面失效模式