骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教培訓課件

骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教目標了解骨質(zhì)疏松的病因及發(fā)病機制熟悉骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)及檢查掌握骨質(zhì)疏松的治療2骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教概念－－定義【定義】本病為低骨量和骨組織微細結(jié)構(gòu)破壞，致使骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種常見的全身性骨代謝疾病。臨床上以骨礦密度（bonemineraldensity,BMD）或骨礦含量（BMC）來反映骨密度。

3骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教概念－－分類繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：內(nèi)分泌性疾病、骨髓增生性疾病、藥物性如癲癇用藥使骨量減少、營養(yǎng)缺乏性疾病、慢性肝病、先天性疾病、廢用性骨丟失、其它原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：4骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教概念－－分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松：

Ⅰ型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausalosteoporosis,PMOP)——是雌激素缺乏引起的骨小梁骨量加速丟失，椎骨壓縮和橈骨遠端、股骨頸骨折較常見，骨轉(zhuǎn)換率增高即高轉(zhuǎn)換型OP；Ⅱ型:老年性骨質(zhì)疏松癥——是由衰老引起的骨小梁和骨皮質(zhì)逐漸丟失，椎骨楔形骨折和髖部骨折較常見。5骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教病因OP病因未明，可能與下列多種因素有關(guān)：遺傳素質(zhì)如基因多態(tài)性；內(nèi)分泌如雌激素缺乏-絕經(jīng)后婦女、雄激素缺乏、甲狀旁腺素增加、降鈣素缺乏、1-25(OH)2D3缺乏；生活方式如缺少運動、膳食營養(yǎng)不平衡等。6骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教發(fā)病機制骨吸收=骨形成→偶聯(lián)平衡骨吸收＞骨形成→骨體積減少骨小梁破壞7骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教發(fā)病機制8骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教75歲以上

駝背有髖部骨折危險55歲以上

絕經(jīng)后期脊椎骨折比其它類型的骨折危險性更高50歲絕經(jīng)期有血管收縮癥狀發(fā)病機制9骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教PMOP發(fā)病機制破骨細胞對IL-1敏感性↑成骨細胞IL-1、IL-6、TNFα↑TGFβ、OPG↓成骨細胞中某些細胞因子分泌破骨細胞生成增多破骨細胞數(shù)量↑破骨細胞壽命↑IL-1、IL-1ra↓IL-1Ⅱ型受體(假受體)↓IL-1信號傳遞↑破骨細胞活性↑(E的直接作用)E缺乏骨吸收↑骨質(zhì)疏松10骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教臨床表現(xiàn)－－病例1病史68歲女性，以糖尿病就診內(nèi)分泌科，血糖控制好，訴近來腰背痛明顯，要求開幾貼膏藥查體駝背身高152cm，年輕時身高158cm月經(jīng)14歲初潮，40歲閉經(jīng)曾經(jīng)服用強的松治療過敏11骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教臨床表現(xiàn)－－病例1骨質(zhì)疏松癥第一、三腰椎壓縮性骨折12骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教臨床表現(xiàn)－－病例274歲女性，上衛(wèi)生間時跌坐在地X線診斷為股骨骨折診斷:骨質(zhì)疏松癥伴股骨骨折13骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教臨床表現(xiàn)無癥狀－"silentdisease"骨痛－腰背痛和腿痛最常見骨折－椎體、髖部、橈骨體形改變－駝背14骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教發(fā)病機制15骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教15%19%19%46%其它椎體髖部腕部骨質(zhì)疏松癥影響所有骨骼椎體髖部和腕部骨折最常見NIH/ORBD(),2000臨床表現(xiàn)16骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教臨床表現(xiàn)17骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教診斷程序－－骨量減少或骨質(zhì)疏松骨量減少高危人群BMC（或BMD）測量減低初篩試驗定期追蹤觀察異常血PTH、VD進入低鈣血癥或高鈣血癥診斷程序正常異常原發(fā)性骨量減少

繼發(fā)性骨量減少

BMC(或BMD)正常18骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教診斷程序－－原發(fā)性O(shè)P的分型

Ⅰ型（絕經(jīng)后）Ⅱ型（老年性）年齡50～65歲70歲以上女∶男＞６∶１＞２∶１骨丟失小梁骨為主小梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失速率加速性勻速性主要病因雌激素缺乏＋衰老衰老骨折部位脊椎骨為主脊椎骨和髖部甲狀旁腺功能受抑制被刺激腸鈣吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成繼發(fā)性減少原發(fā)性減少雌激素治療反應早期用雌激素治療有效療效較差19骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教診斷程序－－骨代謝轉(zhuǎn)換率

高轉(zhuǎn)換型低轉(zhuǎn)換型骨形成指標血堿性磷酸酶↑，→→血骨鈣素↑，→血1型膠原羧基前肽↑，↓，→骨吸收指標血抗酒石酸酸性磷酸酶↑，↓，→尿吡啶啉和脫氧吡啶啉↑，→尿鈣/尿肌酐比值↑，→20骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教診斷標準骨礦密度（Bonemineraldensity，BMD），以同性別年青人骨峰值為標準，被測者與之比較 骨量減少-1~-2.49SD為低骨量 減少超過-2.5SD為骨質(zhì)疏松伴一或多處骨折，為嚴重骨質(zhì)疏松癥21骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－骨吸收抑制劑鈣劑（血鈣增高，骨吸收減少）VitD及衍生物雌激素類（減少骨吸收）降鈣素（減少骨吸收）二膦酸鹽選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）甲狀旁腺素23骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－一般治療運動鈣劑：攝入元素鈣800～1200mg/d。 國人膳食中平均含元素鈣400～600mg/d 不論何種OP均應補鈣，補元素鈣0.4～0.6g/d 鈣劑只起輔助治療的作用 副作用：高鈣血癥、現(xiàn)代堿-乳綜合征 維生素D:維生素D400~600IU/d 副作用：中毒、高鈣高磷血癥24骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教幾種鈣劑的比較元素鈣價格

每天服600mg月費用

鈣劑元素鈣含量規(guī)格價格/元比/元:0.1g元素鈣需要量

(元)復方碳酸鈣(鈣爾奇D)600mg/片

30片/瓶33.80.191片33.8氨基酸整合鈣(樂力)275mg/片

30片/瓶36.80.592.18片

79.6氧化鈣(活性鈣)50mg/包

20包/盒9.80.9812包176.4氧化鈣(蓋天力)25mg/片

48片/瓶13.51.1324片203.4蘇糖酸鈣(巨能鈣)80mg/片

30片/瓶461.237.5片

220.8碳酸鈣(龍牡壯骨沖劑)35mg/包

40包/盒26.71.9117包343.8葡萄糖酸鈣＋磷酸鈣150mg/支30支/盒40.30.8964支161.2醋酸鈣(蓋世寶)150mg/片

15片/盒29.81.244片223.5葡萄糖酸鈣90mg/支10支/盒17.71.976.67支

354乳酸鈣65mg/片

100片/盒4.10.069.2片11.325骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－對癥治療止痛骨折后處理26骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－特殊治療雌激素：效果肯定，一致列為PMOP一線用線 副作用大(內(nèi)膜癌、乳腺癌、陰道流血等)

27骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教乳房出現(xiàn)腫塊骨轉(zhuǎn)換快BMD<-1SDHRT更年期綜合征脆性骨折乳腺癌×子宮內(nèi)膜癌×

子宮肌瘤×

血栓栓塞史×用出血減半量仍出血再減半無異常子宮內(nèi)膜增生出現(xiàn)血栓栓塞孕酮仍易增生停停停繼續(xù)用繼續(xù)用紅斑狼瘡×治療－－特殊治療28骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－特殊治療HRT應具有雌、孕激素的藥物作用。例如：1、替勃龍（利維愛），每日2.5mg2、尼爾雌醇1mg，每周1次。安宮黃體酮1mg，每日1次。29骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－特殊治療雄激素：睪酮替代療法加強肌力、降低瘦素，增強記憶，提高血球壓積、提高骨密度、減少骨折。 適應癥：男性骨質(zhì)疏松 副作用：肝損害

30骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－特殊治療降鈣素：經(jīng)破骨細胞受體快速抑制其活性骨丟失。在CNS產(chǎn)生阿片樣作用止痛。 適應癥：高轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松；伴疼痛；高鈣危象不良反應：過敏;長期使用可出現(xiàn)受體功能下調(diào)而失效;價昂長期用有困難;孕婦禁用。使用方法：密鈣息（鮭魚）,50u,1～2次/d,im

益鈣寧（鰻魚），20u，1～2次/w，im31骨質(zhì)疏松癥專題知識宣教治療－－特殊治療二膦酸鹽適應癥：明顯骨吸收增強的疾病，高轉(zhuǎn)換型OP，對于不適合用HRT或不愿用HRT的病人，二膦酸鹽是供選擇的很好的藥物注意事項：副作用多使用方法：阿侖膦酸鹽為二膦酸鹽中首選，70mg/w與10mg/d療效相同，前者更方便。etidronate（邦特林）：只要服藥前后各禁食2小時，則不拘服