骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙培訓(xùn)課件

骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙1.骶神經(jīng)電刺激機制－－間歇電刺激骶神經(jīng)前根或前支傳出纖維

激活膀胱運動神經(jīng)通路

每一次電刺激產(chǎn)生一次膀胱收縮

產(chǎn)生一次排尿

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)機制－－持續(xù)*電刺激骶神經(jīng)后根或前支傳入纖維

調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能令其恢復(fù)正常

令下尿路恢復(fù)正常的貯尿、排尿功能

I.骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)的機制2骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙II.脊髓損傷所致的膀胱尿道功能障礙1.骶髓(排尿反射中樞)損傷:松馳性膀胱及尿道2.骶髓(排尿反射中樞)以上的脊髓損傷:高反射或痙攣性膀胱及尿道膀胱與尿道括約肌協(xié)同失調(diào)3骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙III.適應(yīng)證

1.骶神經(jīng)電刺激－－骶髓(排尿反射中樞)損傷所致的膀胱尿道功能障礙

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)－－骶髓(排尿反射中樞)以上的脊髓損傷所致的膀胱尿道功能障礙

4骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙IV.治療方法、療效及并發(fā)癥

1.骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)

(1)骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)(2)條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)3.骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

5骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

方法:(切斷骶神經(jīng)后根)

6骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

方法:7骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

療效:

85%良好，殘余尿＜60毫升。

殘余尿較多的需間歇導(dǎo)尿或尿道括約肌切開。

8骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

并發(fā)癥:

1.壓力性尿失禁：10%至15%。2.急迫性尿失禁：少許女性患者在尿路感染時出現(xiàn)急迫性尿失禁。

3.喪失陰莖反射性勃起、反射性射精及出現(xiàn)直腸、肛門和盆底肌肉松弛。

9骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

方法:先測試后植入

11骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

療效：

本人所得資料整理結(jié)果有效率為56%—90%.(本人病例的療效)。

12骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

并發(fā)癥：測試或植入部位的疼痛和感染，測試或植入系統(tǒng)的故障、移位及排異反應(yīng)、電激感及腸道功能改變。這些并發(fā)癥的發(fā)生率介乎于0.5%—18%。未見報道手術(shù)或電刺激造成的神經(jīng)損傷。

13骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

方法:

置一導(dǎo)管或壓力感應(yīng)器于膀胱與脈沖發(fā)生器之間，當(dāng)膀胱發(fā)生高反射性收縮時，導(dǎo)管或壓力感應(yīng)器將膀胱內(nèi)壓力升高的信號傳至電脈沖發(fā)生器，令其發(fā)出電脈沖，進行神經(jīng)調(diào)節(jié)，阻止膀胱收縮。

14骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

療效：其初步治療膀胱高反射的療效與骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)相仿15骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

并發(fā)癥：

此方法尚處于試驗階段，未見報道并發(fā)癥。16骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙條件反射性骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

優(yōu)點：可增長電池及電極的壽命，并給予患者膀胱充盈的信號。

缺點：壓力信號傳導(dǎo)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，影響療效。

17骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

方法:

將骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)與骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)結(jié)合成一體植入體內(nèi)，分別刺激骶神經(jīng)前、后根，發(fā)揮兩個系統(tǒng)的功能。不需切斷骶神經(jīng)后根。排尿時激活神經(jīng)電刺激系統(tǒng)可促進排尿。骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)除發(fā)揮其原有的治療膀胱高反射及DSD的作用外，還可通過調(diào)節(jié)，抑制骶神經(jīng)電刺激促進排尿時伴發(fā)的尿道括約肌收縮。

18骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

療效及并發(fā)癥：

此方法尚處實驗階段，未見報導(dǎo)療效及并發(fā)癥。

19骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

優(yōu)點：

此方法不但讓兩個系統(tǒng)共同發(fā)揮作用，取長補短，并互克缺點，理論上療效較佳。若療效較佳，泌尿道合并癥應(yīng)減少。

20骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)前根電刺激、后根神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)

缺點：

由于植入系統(tǒng)較大，組件較多，植入系統(tǒng)的故障及并發(fā)癥發(fā)生率亦會相應(yīng)增加。

21骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙骶神經(jīng)電刺激和神經(jīng)調(diào)節(jié)治療

脊髓損傷后膀胱尿道功能障礙

1.骶神經(jīng)電刺激系統(tǒng)植入術(shù)

2.骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)

(1)骶神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)系統(tǒng)植入術(shù)(2)條件反射性

神經(jīng)(電刺激)調(diào)節(jié)