宮頸HR-HPV感染患者的中醫(yī)證候分布分析

宮頸HR-HPV感染患者的中醫(yī)證候分布分析1.姓名2.出生年月（年/月/日）3.家庭住址()4.病人來源[單選題]○門診○病房○其他_________________5.民族[單選題]○漢族○少數(shù)民族6.婚姻狀況[單選題]○未婚○已婚○離異○喪偶7.職業(yè)[單選題]○學(xué)生○個體○農(nóng)民○軍人○工人○財會人員○技術(shù)人員○服務(wù)業(yè)○科教文衛(wèi)○行政管理○無業(yè)○其他_________________8.文化程度[單選題]○初中及以下○高中/中專/技?！鸫髮W(xué)?？啤鸫髮W(xué)本科○研究生及以上生活方式情況9.吸煙史[單選題]○經(jīng)?！鹋紶枴饛牟?0.被動吸煙史[單選題]○是○否依賴于第9題第3個選項11.飲酒史[單選題]○經(jīng)?！鹋紶枴饛牟?2.飲茶史[單選題]○經(jīng)?！鹋紶枴饛牟?3.三餐規(guī)律情況

[單選題]○總是○經(jīng)?！鹩袝r○偶爾○從不14.服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑情況[單選題]○是○否15.體育鍛煉頻次[單選題]○一周1-2次○一周3-4次○一周≥5次○從不16.精神壓力[單選題]○總是○經(jīng)?！鹩袝r○偶爾○從不17.睡眠質(zhì)量[單選題]○良好○一般○較差○很差18.飲食偏好[多選題]□無特殊□生冷□辛辣□素食□含咖啡因食物或飲品□酸□甜□咸□油□其他_________________女性生殖健康史及認(rèn)知情況19.初潮年齡()20.末次月經(jīng)()21.月經(jīng)經(jīng)期()22.月經(jīng)周期()23.首次妊娠年齡()24.孕/產(chǎn)次()25.首次性生活年齡[單選題]○＜21歲○≥21歲26.性交痛[單選題]○有○無27.同房后出血情況[單選題]○有○無28.避孕史[單選題]○避孕套○避孕藥○節(jié)育環(huán)○其他_________________29.HPV認(rèn)知情況[單選題]○非常了解○基本了解○部分了解○聽說過○不了解30.宮頸癌篩查[單選題]○至少1年1次○1-3年○3-5年○＞5年○不定期篩查31.HPV感染類型[單選題]○單一型○合并其他32.宮頸癌家族史[單選題]○有○無就診時病情概要33.HPV感染類型[多選題]□16□18□31□33□35□39□45□51□52□56□58□59□66□68□26□70□73□82□53□其他_________________34.TCT結(jié)果[單選題]○NILM○ASC-US○ASC-H○LSIL○其他_________________35.帶下量[單選題]○正?！鹆慷唷鹆可?6.帶下顏色[單選題]○正?！鸢住瘘S○赤白○黃綠37.帶下質(zhì)[單選題]○正?！鹣”　鹫吵怼鹉撔?8.帶下氣味[單選題]○無味○臭穢39.二陰癥狀[多選題]□灼熱□瘙癢□陰冷□萎縮□墜脹40.精神[多選題]□神?！醴αΑ跎贇狻鯌醒浴鯕舛獭踅⊥?1.面色[多選題]□正?！鯐s白□萎黃□虛浮□晦暗42.形體

[單選題]○適中○肥胖○偏瘦○消瘦43.寒熱[多選題]□正?！醯蜔帷醭睙帷跷泛鯋汉踅?jīng)行發(fā)熱□五心煩熱44.頭面部

[多選題]□正?！躅^暈□頭痛□頭昏□頭重□眼花□目?！跄繚醵Q□眼眶黯黑□聽力下降□晨起眼瞼浮腫□目癢□口干欲飲45.口味[多選題]□正?！蹩诳唷蹩谔稹蹩谙獭蹩谒帷蹩诔簟蹩谀仭蹩诘?6.咽部

[多選題]□口干渴□多睡□咽干□口燥□咽癢□口干欲飲□口干不欲飲□其他_________________47.胸脅[多選題]□心悸□心煩□脅痛□脅脹□胸悶48.腰腹[多選題]□腹?jié)M□腹脹□胸腹脹痛□胸腹刺痛□酸□發(fā)冷□軟49.肢體[多選題]□正?！醴αΑ跆弁础趼槟尽蹙氲　趵е亍踔洹醺∧[□腰膝酸軟□手足厥冷□其他_________________50.飲食[多選題]□正?！跏秤徽瘛醵嗍骋尊嚒跗郴蛱羰场鯋盒挠麌I□食后困頓□胃脘不舒□噯氣反酸□其他_________________51.偏嗜[多選題]□無□辛辣□肥甘□生冷□咸52.每日睡眠時間[單選題]○＜4小時○4-6小時○7-8小時○＞8小時53.睡眠伴隨癥狀[多選題]□無□嗜睡□多夢□易醒□入睡困難□其他_________________54.大便[單選題]○正?！鸨愀伞鹳|(zhì)稀○時干時稀○泄瀉○天亮前泄瀉○質(zhì)黏，排不盡○夾雜未消化食物○其他_________________55.小便[多選題]□正?！觞S赤□渾濁□清長□頻數(shù)□尿急□尿痛□少尿□余瀝不盡□夜尿頻□其他_________________四診情況56.舌質(zhì)[單選題]○淡紅○淡白○紅○紫暗有瘀點(diǎn)或瘀斑○其他_________________57.舌體[單選題]○正?！鹗菪　鹋执蟆鹩旋X痕○有裂紋○其他______