青少年家長(zhǎng)對(duì)宮頸癌疫苗（HPV疫苗）認(rèn)知程度及接種意愿的調(diào)查問(wèn)卷

青少年家長(zhǎng)對(duì)宮頸癌疫苗（HPV疫苗）認(rèn)知程度及接種意愿的調(diào)查問(wèn)卷一、基本信息1.您的性別是[單選題]○A、男○B(yǎng)、女2.您的年齡是[單選題]○A、20-30歲○B(yǎng)、30-40歲○C、40-50歲○D、50-60歲○E、60歲以上3.您的受教育程度[單選題]○A、小學(xué)/初中○B(yǎng)、高中/中?！餋、本科/大專○D、研究生及以上4.請(qǐng)問(wèn)您的戶籍是[單選題]○A、農(nóng)村○B(yǎng)、城鎮(zhèn)5.您的家庭月可支配收入為多少[單選題]○A、3000元及以下○B(yǎng)、3000-6000元○C、6000-12000元○D、12000元及以上6.請(qǐng)問(wèn)您孩子所在的年級(jí)是[單選題]○四年級(jí)○五年級(jí)○初一○初二○初三○六年級(jí)7.請(qǐng)問(wèn)您子女就讀的學(xué)校名稱是()8.請(qǐng)問(wèn)您的子女?dāng)?shù)量[單選題]○1○2○3及以上二、認(rèn)知程度及渠道調(diào)查9.您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌?[單選題]○A、聽(tīng)說(shuō)過(guò)，很了解○B(yǎng)、聽(tīng)說(shuō)過(guò)，不了解○C、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)10.您是否聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮頸癌疫苗(HPV疫苗)?[單選題]○A、聽(tīng)說(shuō)過(guò)，很了解○B(yǎng)、聽(tīng)說(shuō)過(guò)，不了解○C、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)11.您會(huì)定期去做HPV篩查嗎？[單選題]○A、是○B(yǎng)、否○C、不確定12.您的親戚朋友中有患宮頸癌的嗎？[單選題]○A、是○B(yǎng)、否○C、不確定13.您認(rèn)為宮頸癌、陰莖癌、皮膚癌等惡性腫瘤與HPV的感染相關(guān)嗎？[單選題]○A、是○B(yǎng)、否○C、不確定14.您認(rèn)為接種HPV疫苗的最佳年齡是[單選題]○A、＜9歲○B(yǎng)、9-25歲○C、25-45歲○D、＞45歲15.您認(rèn)為以下哪些因素與宮頸癌有關(guān)？[多選題]□A、HPV病毒感染□B、其他生物學(xué)因素(沙眼衣原體、滴蟲(chóng))□C、不潔性行為和過(guò)多分娩□D、其他行為因素(吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差)16.您是從以下哪些渠道了解到有關(guān)宮頸癌、HPV病毒及HPV疫苗信息的?[多選題]□A、家人或朋友□D、社區(qū)、學(xué)校和醫(yī)院宣傳□F、電視、廣播或短視頻□H、網(wǎng)絡(luò)和公眾號(hào)推送□I、報(bào)刊書(shū)籍□J、其他_________________*17.請(qǐng)根據(jù)在本次調(diào)查前您對(duì)HPV及HPV疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握，對(duì)如下陳述進(jìn)行評(píng)價(jià)[矩陣單選題]完全不了解不太了解有所了解比較了解非常了解HPV（人乳頭瘤病毒）是一種常見(jiàn)的病毒○○○○○HPV病毒可以分為很多種類型○○○○○HPV疫苗的種類為二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)○○○○○每種類型疫苗對(duì)于年齡有不同的要求○○○○○HPV疫苗共需接種三次○○○○○HPV疫苗的最佳接種時(shí)間是首次性行為前○○○○○三、接種意愿調(diào)查18.您是否愿意接種HPV疫苗[單選題]○A、愿意○B(yǎng)、不愿意○C、已經(jīng)接種19.您是否愿意給適齡子女接種宮頸癌疫苗[單選題]○A、愿意○B(yǎng)、不愿意○C、已接種20.以下哪些因素會(huì)影響到您接種HPV疫苗的意愿[多選題]□A、對(duì)疫苗的認(rèn)知程度□B、疫苗的安全性和有效性□C、身邊親戚朋友的接種情況和看法□D、疫苗在全國(guó)范圍內(nèi)的推廣應(yīng)用情況□E、疫苗價(jià)格□F、疫苗預(yù)約難□H、大眾媒體的宣傳□I、其他_________________*21.結(jié)合當(dāng)下實(shí)際情況,您更傾向于接種二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)哪種類型的疫苗?[單選題]○A、二價(jià)