甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師血液內(nèi)科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案

長風破浪會有時，直掛云帆濟滄海。甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師血液內(nèi)科筆試（2018-2023年）真題摘選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）卷I一.參考題庫(共30題)1.特發(fā)性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺的目的是（）A、了解骨髓增生程度B、證明有血小板減少C、了解有無合并缺鐵性貧血D、證明有血小板抗體存在E、了解巨核細胞數(shù)量及有無成熟障礙2.患者，女性，21歲，反復出現(xiàn)雙下肢紫癜，月經(jīng)過多一年，脾不大。血紅蛋白：105g／L，白細胞5．4×109／L。血小板25×10／L。血沉、尿常規(guī)及肝功能試驗正常。未找到紅斑狼瘡細胞。顆粒性巨核細胞增多，余正常。 提示：患者入院后出現(xiàn)黑便，復查血象血小板數(shù)量為5×109／L，查體發(fā)現(xiàn)雙下肢新鮮出血點。提示：患者擬診為免疫性血小板減少性紫癜，需行骨髓穿刺檢查提問：免疫性血小板減少性紫癜做骨髓穿刺檢查的目的（）A、了解骨髓增生情況B、發(fā)現(xiàn)巨核細胞數(shù)正?；蛟龆郈、發(fā)現(xiàn)有血小板減少D、排除引起血小板減少的其他疾病E、證明有抗血小板抗體3.骨髓穿刺的禁忌證有（）A、白血病B、骨髓增生異常綜合征C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、缺鐵性貧血E、血友病4.女性，29歲，頭暈、乏力，2年來月經(jīng)量多，淺表淋巴結(jié)及肝、脾無腫大，HGB62g/L，WBC7.0×109/L，PLT170×109/L，血片可見紅細胞中心淡染區(qū)擴大，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.005。明確診斷需做的檢查不包括（）A、染色體檢查B、血清鐵蛋白檢查C、骨髓象檢查D、血清鐵和總鐵結(jié)合力E、MCV，MCH，MCHC5.缺鐵性貧血與慢性感染性貧血的鑒別要點是（）A、血清鐵增高B、總鐵結(jié)合力增高C、骨髓紅系增生D、骨髓細胞外鐵增多E、骨髓紅系細胞內(nèi)鐵增多6.對于惡性淋巴瘤，下列哪項不正確（）A、可發(fā)生自身免疫性溶血性貧血B、原發(fā)部位可在淋巴結(jié)外C、可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽、霍奇金病常有嗜酸粒細胞增多E、單獨在骨髓中發(fā)現(xiàn)R-S細胞即可診斷7.患者，女性，24歲，貧血貌，查腹股溝可及淋巴結(jié)，肝脾未及，血紅蛋白60g/L，紅細胞總數(shù)2×1012／L，白細胞總數(shù)3．2×109／L，中性粒0．38，淋巴0．02，未見幼紅細胞，血小板501×109／L，骨髓：巨核細胞全片可見一個，中性粒細胞堿磷酸酶積分增高，最可能的診斷是（）A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、巨幼紅細胞性貧血D、原發(fā)性血小板減少性紫癜E、急性白血病8.成人口服鐵劑治療缺鐵性貧血應（）A、不間斷的口服鐵劑6～8周B、一直口服鐵劑至血紅蛋白正常C、一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止，以免過量D、口服鐵劑至血紅蛋白正常為止，繼續(xù)服用一個月E、口服鐵劑至血紅蛋白正常后，繼續(xù)服用一個月，6個月可復治9.男性患者，12歲，反復關(guān)節(jié)腫痛。查：凝血時間31分鐘，凝血酶原時間12秒，（對照13秒），激活的部分凝血活酶時間80秒（對照45秒）。以上結(jié)果符合的診斷是（）A、血小板異常B、凝血活酶生成障礙C、凝血酶生成障礙D、纖維蛋白原減少E、血管壁異常10.男性，10歲，自幼有關(guān)節(jié)疼痛史，其兄死于拔牙后出血不止，查血小板、出血時間正常進一步檢查（）A、凝血酶時間B、血塊退縮試驗C、激活的部分凝血活酶時間及糾正試驗D、血小板黏附、聚集功能E、纖維蛋白原測定11.對急非淋白血病目前常用標準的化療誘導緩解方案是（）A、VAP方案B、VP方案C、DA方案D、VADP方案E、VDP方案12.女性，57歲。一周來黑便，但成型，量不多，1次／日，消化道鋇餐造影未見異常，化驗血小板1400×109／L，有巨型血小板，診斷為原發(fā)性血小板增多癥。為迅速減少血小板量，改善癥狀，首選治療是（）A、口服羥基脲B、口服馬利蘭C、口服苯丁酸氮芥D、皮下注射干擾素E、血小板單采13.男性患者，19歲，突發(fā)下肢紫癜，隆起于皮膚表面，對稱?；灒篧BC12×109／L，Hb120g／L，出血時間與凝血時間正常，血塊收縮時間正常，血小板200×109／L，束臂試驗陽性，診斷應該是（）A、再生障礙性貧血B、過敏性紫癜C、血小板減少性紫癜D、急性白血病E、血管性血友病14.患者，男性，30歲，發(fā)熱，出血，貧血，齒齦增生，全血細胞減少，骨髓增生極度活躍，原始細胞占85％，過氧化物酶（+），非特異性酯酶（+++），診斷為（）A、急淋L2型B、急粒M1型C、急粒M5型D、急粒M3型E、急粒M6型15.男性18歲，自幼貧血，脾臟腫大達盆腔。血清總膽紅素82μmol／L，直接膽紅素6．5μmol／L，Hb78ｇ／L，MCHC39％，紅細胞滲透脆性試驗完全溶血為0．51，HbF和HbA2比例正常對上述患者最佳治療方法應為（）A、糖皮質(zhì)激素B、免疫抑制劑C、骨髓移植D、定期輸血E、脾切除16.男性，55歲。近一月來反復高熱，伴肝脾淋巴結(jié)腫大，經(jīng)多次骨髓穿刺及外周血濃集檢查發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。下列哪個方案可作為首選（）A、COPB、CHOPC、全身放療D、干擾素E、造血干細胞移植17.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者治療8個月后，血小板上升為30×109/L，仍有出血癥狀，51Cr標記血小板掃描脾區(qū)的放射指數(shù)比值較高，進一步治療可選用（）A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、脾切除C、免疫抑制劑D、大量甲潑尼龍E、去氨加壓素18.半年來乏力，皮膚有出血點，查：全血細胞減少，NAP積分增高，骨髓：增生低下，Ham試驗（-）。與其發(fā)病無關(guān)的是（）A、病毒感染B、藥物接觸C、中子射線影響D、細菌感染E、接觸X線19.下列哪項不符合慢粒急變（）A、脾臟進行性腫大B、抗生素治療無效的高熱C、Ph染色體轉(zhuǎn)陰D、骨髓中原粒及早幼粒細胞＞30％E、化療無效20.淋巴瘤患者，兩側(cè)頸部及兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大，胸部，腹部檢查未見異常。無發(fā)熱、盜汗及體重減輕。此患者臨床分期為（）A、Ⅰ期A組B、Ⅱ期A組C、Ⅱ期B組D、Ⅲ期A組E、Ⅲ期B組21.急性淋巴細胞性白血病，緩解后突然出現(xiàn)頭痛不適，測腦壓220mmHO，蛋白增高，腦脊液甩片可見幼稚淋巴細胞。鞘內(nèi)給藥可選用下列哪項（）A、地塞米松+柔紅霉素B、地塞米松+米托蒽醌C、地塞米松+長春新堿D、地塞米松+甲氨蝶呤E、地塞米松+環(huán)磷酰胺22.診斷急性白血病需具備（）A、骨髓增生極度活躍B、肝脾淋巴結(jié)腫大C、白細胞計數(shù)明顯增高D、染色體檢查有異常核形E、骨髓中原始及幼稚細胞比例大于30％23.患者，女，15歲。發(fā)熱伴皮膚黏膜出血，頭痛、惡心嘔吐2周，全身淋巴結(jié)腫大，肝、脾大。血紅蛋白70g／L，白細胞16×109／L，血小板45×109／L。骨髓原始細胞增多，過氧化酶染色陰性，糖原染色陽性，呈顆粒狀，CSF潘氏反應陽性。最可能的診斷是（）A、結(jié)核性腦膜炎B、急性淋巴細胞性白血病C、急性淋巴細胞性白血病合并腦膜白血病D、傳染性單核細胞增多癥E、急性粒細胞性白血病24.患者，男性，45歲，因反復黑便加重1個月、伴頭暈、乏力1周入院，經(jīng)胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎伴消化道出血。既往有輸血史。Hb46g/L，WBC10.1×109/L，PLT98×109/L。血型為A型、RhD陽性。入院次日輸A型紅細胞2U，無任何不良反應。第三天又輸鹽水交叉配血相合的A型紅細胞2U，未做抗體篩選試驗?？燧斖辏ㄊ＜s70ml）時，患者突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、腰部脹痛、尿呈醬油色。診斷為急性溶血性輸血反應。 反應后患者抗體篩選試驗結(jié)果如下，受者Rh表型B，ccDEe；供者血型分別是B，CCDEe、B，CcDee?；颊弋a(chǎn)生的抗體是（） A、抗-CB、抗-cC、抗-ED、抗-DE、抗e25.男性22歲，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，伴腰痛乏力，12小時后出現(xiàn)醬油色尿。查體：貧血貌，鞏膜黃染，肝肋下及邊，脾未及，血清總膽紅素72μmol／L，尿潛血（+），可能的診斷為（）A、急性腎盂腎炎B、中毒性肝炎C、急性黃疸性肝炎D、再生障礙性貧血E、溶血性貧血26.患者，女，35歲。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大3個月，淋巴結(jié)活檢示霍奇金病，結(jié)節(jié)硬化型，胸片：縱隔不寬，余檢查均正常，該患者最佳治療方案為（）A、化療+放療B、單純放療C、單純化療D、干擾素治療E、觀察27.患者，女，26歲。高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，紅細胞2．0×1012／L，網(wǎng)織紅細胞50％，血Ham試驗（+），血紅蛋白尿（+）。下列處理方法適宜的是（）A、輸壓積紅細胞B、輸新鮮全血C、輸洗滌紅細胞D、輸血漿E、脾切除28.患者，女，42歲，患骨髓纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾因貧血輸AB型血800ml。本次入院時，Hb25g/L，做ABO血型時，出現(xiàn)正反不符現(xiàn)象，并與AB型及O型血交叉配血時主側(cè)出現(xiàn)凝集。 患者血型為（）A、ACcDEeB、BCCDEeC、OCCDeeD、ABCCDEeE、OCCDEe29.正常止血過程參與的主要因素（）A、血小板質(zhì)和量+完整的血管壁B、血小板質(zhì)和量+凝血因子正常C、血小板質(zhì)和量+完整的血管壁+凝血因子正常D、完整的血管壁+凝血因子正常E、凝血因子正常30.患者，女，25歲，貧血1年。血紅蛋白80g／L，紅細胞3×1012／L，網(wǎng)織紅細胞0．5％，白細胞、血小板正常。經(jīng)用鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細胞3．6％。最可能的診斷（）A、鐵粒幼紅細胞性貧血B、缺鐵性貧血C、巨幼紅細胞性貧血D、溶血性貧血E、以上都不是卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:E2.參考答案:A,B,C,D3.參考答案:E4.參考答案:A5.參考答案:B6.參考答案:E7.參考答案:B8.參考答案:E9.參考答案:B10.參考答案:C11.參考答案:C12.參考答案:E13.參考答案:B14.參考答案:C15.參考答案:E16.參考答案:B17.參考答案:B18.參考答案:D19.參考答案:C20.參考答案:D21.參考答案:D22.參考答案:E23.參考答案:C24.參考答案:A25.參考答案:E26.參考答案:B27.參考答案:C28.參考答案:D29.參考答案:C30.參考答案:B卷II一.參考題庫(共30題)1.患者，女，30歲，反復淤點、淤斑伴月經(jīng)量過多半年來診。體檢：輕度貧血貌，周身皮膚可見散在淤點、淤斑，余未見異常。以下哪項檢查最有助于鑒別過敏性紫癜和特發(fā)性血小板減少性紫癜（）A、骨髓象分析B、束臂試驗C、凝血功能D、血小板計數(shù)及形態(tài)E、出血時間測定2.如未分化原粒細胞與骨髓非幼紅細胞≥90%，至少3%細胞為過氧化物酶染色陽性，則為（）A、急性單核細胞白血病B、急性粒一單核細胞白血病C、急性早幼粒細胞白血病D、急性粒細胞白血病部分分化型E、急性粒細胞白血病未分化型3.治療特發(fā)性血小板減少性紫癜，應首選（）A、腎上腺糖皮質(zhì)激素B、輸血及血小板懸液C、靜脈滴注大劑量丙種球蛋白D、環(huán)磷酰胺E、硫唑嘌呤4.28歲男性患者主訴乏力，一過性暗棕色尿。有貧血，尿隱血試驗強陽性反應。在初步診斷時，下述哪種資料最不重要（）A、周圍血的顯微鏡檢查B、詳細的藥物史C、尿沉渣檢查D、骨髓檢查E、抗人球蛋白試驗5.嚴重巨幼細胞性貧血的患者，進食少，在補充葉酸、維生素B后，應注意哪種電解質(zhì)的補充（）A、鐵的補充B、鈉的補充C、鉀的補充D、鈣的補充E、氯的補充6.關(guān)于Rous試驗下列敘述正確的是（）A、也稱尿含鐵血黃素試驗B、陽性以慢性血管內(nèi)溶血性診斷價值最大C、急性血管內(nèi)溶血，須幾天后Rous試驗才能陽性D、陽性可支持血管外溶血E、PNH常為陽性7.男性25歲，發(fā)熱、乏力伴間斷鼻衄3周，查皮膚粘膜有出血點，胸骨下段有壓痛，肝脾肋下未及。血象Hb72ｇ／L，WBC28．0×109／L，PLT22×109／L。骨髓增生明顯活躍，原始+早幼粒細胞85％，以病理性早幼粒細胞為主，胞漿中有大小不等顆粒，可見Aure小體，POX強陽性。首選下列何種方案較好（）A、VDCPB、CHOPC、干擾素加阿糖胞苷D、全反式維甲酸E、羥基脲8.患者，男，45歲，面色蒼白、乏力3個月，查體：皮膚黏膜蒼白，無黃染，胸骨無壓痛，肝脾無腫大，指甲扁平。血常規(guī)檢查：Hb60g/L，紅細胞大小不均，中央蒼白區(qū)擴大，白細胞及血小板正常，網(wǎng)織紅細胞0.025?？赡艿脑\斷是（）A、缺鐵性貧血B、葉酸缺乏性貧血C、維生素B12缺乏性貧血D、再生障礙性貧血E、溶血性貧血9.患者，女，42歲。高熱伴皮膚黏膜出血1周，血紅蛋白75g／L，白細胞14×109／L，血小板65×109／L，骨髓原粒+早幼粒90％。最適當?shù)闹委熓牵ǎ〢、潑尼松（強的松）+長春新堿B、潑尼松（強的松）+環(huán)磷酰胺C、馬利蘭D、苯丁酸氮芥E、DA方案10.血塊退縮不良的最主要原因是（）A、凝血酶原缺乏B、血小板質(zhì)和量的異常C、血管通透性增加D、組織因子缺乏E、Ⅷ因子缺乏11.下列哪種疾病的骨髓中巨核細胞是減少的（）A、溶血性貧血B、巨幼細胞性貧血C、特發(fā)性血小板減少性紫癜D、缺鐵性貧血E、再生障礙性貧血12.男性，54歲，因舉重物時突感腰部劇烈疼痛就診，查體：肝脾不大，血常規(guī)HGB100g／L，血小板和FI細胞未見異常。肝功球蛋白52g／L，免疫蛋白提示1gA35g／L。X線片提示肋骨、胸椎多發(fā)性溶骨性破壞，腰椎壓縮性骨折患者最可能診斷是（）A、急性白血病B、多發(fā)性骨髓瘤C、骨髓轉(zhuǎn)移癌D、類風濕關(guān)節(jié)炎E、淋巴瘤13.亞鐵離子從腸粘膜吸收的量，主要決定于以下哪種因素（）A、與胃酸濃度有關(guān)B、與體內(nèi)維生素C含量有關(guān)C、與體內(nèi)鐵儲存量有關(guān)D、與身體鐵排泄量有關(guān)E、與食物中含鐵多少有關(guān)14.男性，40歲，診斷為慢性粒細胞白血病2年，經(jīng)干擾素與羥基脲治療后脾臟縮小，外周血象恢復正常。最近出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，脾臟進行性腫大，血象：WBC20×109/L，Hb82g/L，PLT56×109/L，骨髓中原始細胞35%，繼續(xù)上述治療無效，可能原因為（）A、慢粒加速期B、慢粒并感染C、慢粒急變期D、對羥基脲耐藥E、類白血病反應15.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶都需要哪種凝血因子（）A、因子ⅧB、因子ⅦC、因子ⅩD、因子ⅫE、因子Ⅺ16.12歲女性患者，發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大一周，胸骨壓痛。血象Hb65ｇ／L，WBC12．0×109／L，PLT36×109／L。骨髓增生極度活躍，原始細胞63％，POX陰性，非特異性酯酶陰性。下列哪種方案較為確切（）A、HOAPB、DATC、VDCPD、HD-Ara-CE、MOPP17.患者，男，20歲，診斷為急性淋巴細胞白血病，用VLDP方案化療2個療程后達完全緩解。近日出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐。查體：神志清，頸項強直，胸骨無壓痛，肝脾未觸及。針對上述情況治療應選用（）A、鞘內(nèi)注射環(huán)磷酰胺B、VP方案化療C、鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤D、VLDP方案化療E、抗感染治療18.男性，22歲，高熱伴牙齦腫痛2周，應用抗生素治療無效。胸骨壓痛明顯，淺表淋巴結(jié)及肝脾不大。WBC3.6×109/L，HGB56g/L，PLT18×109/L。肝功：LHD25001U／L。骨髓檢查：原始細胞增多≥89％，POX陰性，PAS陰性，非特異性酯酶（+），能被NaF抑制，NAP正常。應采取的化療方案是（）A、大劑量阿糖胞苷強化治療B、全反式維A酸C、DA方案D、VDLP方案E、化療十放療19.女性，23歲，月經(jīng)增多8個月，2周來牙齦出血，下肢皮膚散在出血點及瘀斑，血紅蛋白78g／L，白細胞5．0×109／L，血小板計數(shù)48×109／L。臨床診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜若該患者治療中出現(xiàn)嚴重出血，首選治療（）A、西咪替丁B、云南白藥C、大劑量丙種球蛋白D、皮質(zhì)激素E、長春新堿20.對于鐵代謝，下列哪項是正確的（）A、血清鐵一般是亞鐵離子B、正常腸黏膜可吸收三價鐵C、維生素C能把食物中鐵游離化D、鐵主要在空腸下段吸收E、在腸黏膜細胞內(nèi)鐵離子與運鐵鐵蛋白結(jié)合21.患者，女，42歲，患骨髓纖維化，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾因貧血輸AB型血800ml。本次入院時，Hb25g/L，做ABO血型時，出現(xiàn)正反不符現(xiàn)象，并與AB型及O型血交叉配血時主側(cè)出現(xiàn)凝集。 該患者主側(cè)配血首選（）A、用患者的血清和ABCCDEe紅細胞相配B、用患者自身紅細胞吸收掉自身非特異性抗體的血清和ABCCDEe紅細胞相配C、用患者自身紅細胞吸收掉自身非特異性抗體的血清和ABCcDEe紅細胞相配D、用患者自身紅細胞吸收掉自身非特異性抗體的血清和OCcDEe紅細胞相配E、用患者自身紅細胞吸收掉自身非特異性抗體的血清和OCCDEe紅細胞相配22.患者，男，患慢性粒細胞白血?。＃┮?年，近來不明原因發(fā)熱，貧血加重，脾進行性腫大。血小板90×109/L，骨髓中原始細胞38%，口服馬利蘭及用抗生素無效。下列哪種情況最為可能（）A、慢粒并骨髓纖維化B、慢粒慢性期C、慢粒并脾功能亢進D、慢粒加速期E、慢粒急變期23.患者，男，30歲，發(fā)熱2周，體檢：T：38．0℃，皮膚針刺處可見大片瘀斑，胸骨壓痛，心肺（-），肝脾不大，血常規(guī)：WBC2．2×109／L，Hb97g／L，PLT14×109／L，骨髓中幼稚細胞占91％，漿內(nèi)顆粒粗大，POX染色強陽性。提示：該患者纖維蛋白原1．0g／L，3P試驗陽性，APTT60秒提問：該患者最可能的診斷為（）A、骨髓增生異常綜合征B、免疫性血小板減少性紫癜C、急性早幼粒細胞白血病D、再生障礙性貧血E、血友病24.女性，10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點，膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，下腹壓痛。血白細胞12．5×109／L，血小板200×109／L，血紅蛋白110g／L；尿蛋白質(zhì)（+）紅細胞（+）顆粒管型0～3個／HP首選治療措施是（）A、急診手術(shù)B、腎上腺皮質(zhì)激素C、抗生素D、氯苯那敏E、雷尼替丁25.男性患者，18歲，發(fā)熱2個月，查體：頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，肝肋下2cm，脾肋下3cm，皮膚出血點。血紅蛋白76g／L，白細胞7．2×109／L，血小板65×109／L。入院后給予VDP方案治療，癥狀緩解，體征消失。最可能的診斷為（）A、慢性淋巴細胞白血病B、急性髓細胞白血病C、惡性淋巴瘤D、急性淋巴細胞白血病E、傳染性單核細胞增多癥26.對于血友病A正確的是（）A、BT延長，PT延長B、BT延長，CT延長C、CT延長，APTT延長D、APTT延長，毛細血管脆性增加E、毛細血管脆性增加，PT延長27.女性，35歲，既往患類風濕關(guān)節(jié)炎，受涼后發(fā)熱腰痛5天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.0cm，脾肋下3cm，尿膽原（++），血清膽紅素27μmol／L，HGB78g/L，WBC13.0×1