仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)合集3篇

仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)(第一篇)此文檔協(xié)議是通用版本，可以直接使用，符號(hào)*表示空白。申請(qǐng)人：*******，男，漢族，**年**月**日出生身份證號(hào)：******工作單位：********住址：********電話：******被申請(qǐng)人：********地址：********法定代表人：*******電話：******仲裁懇求：******裁決被申請(qǐng)人支付工傷待遇共計(jì)******元。工傷鑒定申請(qǐng)人為**級(jí)傷殘，平均工資為**元/月，申請(qǐng)人住院**天，停工留薪**月，**年**月**日入職至**年**月**日受傷，所以工傷賠償詳細(xì)計(jì)算如下：1.工傷鑒定費(fèi)用為：********2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：*******月**元/月=**元3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：*******月**元/月=**元4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：*******月**元/月=**元5.住院伙食補(bǔ)助為：*******天**元/天=**元6.住院護(hù)理費(fèi)為：*******天**元/天=**元7.停工留薪為：*******月**元/月=**元8.交通費(fèi)：********元9.住宿費(fèi)：********元10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：*******月**元/月=**元事實(shí)與理由：********年**月**日**分左右，員工*******在*****工作時(shí)，不慎*********。當(dāng)天送入********醫(yī)院進(jìn)行救治，**年**月**日辦理了，共住院**天。出院診斷為：********。**年**月**日****人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定申請(qǐng)人受傷為工傷。**年**月**日****勞動(dòng)力量鑒定委員會(huì)鑒定申請(qǐng)人工傷級(jí)別為****級(jí)傷殘。綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇，請(qǐng)貴勞動(dòng)仲裁委員會(huì)支持申請(qǐng)人的懇求。此致****勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：**********年**月**日仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)(第二篇)合同范文標(biāo)題：仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)摘要：本申請(qǐng)書(shū)是根據(jù)《勞動(dòng)法》第XX條第X款規(guī)定及相關(guān)法律法規(guī)，由申請(qǐng)人律師代表申請(qǐng)人向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)申請(qǐng)人在工作中受到的工傷進(jìn)行賠償。申請(qǐng)人：（申請(qǐng)人姓名）申請(qǐng)人代理人：（代理人姓名）申請(qǐng)人單位：（申請(qǐng)人所在單位名稱）雇主：（雇主名稱）工傷發(fā)生地點(diǎn)：（工傷發(fā)生地點(diǎn)）工傷發(fā)生時(shí)間：（工傷發(fā)生時(shí)間）工傷經(jīng)過(guò)：（工傷經(jīng)過(guò)的簡(jiǎn)要陳述）工傷賠償要求：（申請(qǐng)人對(duì)工傷賠償?shù)木唧w要求）中文摘要：申請(qǐng)人（姓名）受雇于雇主（名稱）在工作過(guò)程中發(fā)生了工傷，根據(jù)勞動(dòng)法相關(guān)規(guī)定，經(jīng)申請(qǐng)人律師代表申請(qǐng)，要求勞動(dòng)仲裁委員會(huì)對(duì)工傷進(jìn)行賠償。本申請(qǐng)書(shū)主要包括申請(qǐng)人的基本信息、工傷發(fā)生時(shí)間地點(diǎn)以及工傷經(jīng)過(guò)的簡(jiǎn)要陳述。根據(jù)申請(qǐng)人的要求，對(duì)工傷賠償進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。請(qǐng)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)對(duì)本申請(qǐng)予以審理，并依法作出合理、公正的裁決。期待您盡快處理此次申請(qǐng)。敬啟（申請(qǐng)人代理人簽名）日期：（申請(qǐng)日期）仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)(第三篇)仲裁工傷賠償款申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人姓名/單位名稱：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人姓名/單位名稱：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：仲裁委員會(huì)名稱：仲裁委員會(huì)地址：仲裁委員會(huì)電話：尊敬的仲裁委員會(huì)：本人/本單位在此向貴委員會(huì)申請(qǐng)工傷賠償款，根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)法規(guī)，我們認(rèn)為從下述事實(shí)及理由可證明我們有權(quán)獲得工傷賠償款：1.事實(shí)描述：（在此簡(jiǎn)潔地陳述事故經(jīng)過(guò)及導(dǎo)致的工傷或損害，包括時(shí)間、地點(diǎn)和具體事故的情況。）2.法律依據(jù)：（在此簡(jiǎn)潔地列舉適用的法律法規(guī)，包括與申請(qǐng)工傷賠償款相關(guān)的法律條款。）3.賠償要求：（在此簡(jiǎn)潔地列明申請(qǐng)賠償?shù)慕痤~及詳細(xì)理由，包括治療費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾補(bǔ)償費(fèi)等。）4.證據(jù)材料：（在此簡(jiǎn)潔地列明提供的支持申請(qǐng)的證據(jù)材料清單，包括醫(yī)療證明、工傷報(bào)告等。）5.申請(qǐng)人簽名/單位簽章：（在此留出空白處，由申請(qǐng)人本人或單位代表簽字確認(rèn)提交申請(qǐng)。）特此申請(qǐng)，望貴委員會(huì)能盡快審理，對(duì)合理的工傷賠償款申請(qǐng)作出公正的裁決。如有需要進(jìn)一步的材料或調(diào)查，本人/本單位將積極配合。申請(qǐng)人姓名/單位名稱：日期：申請(qǐng)人聯(lián)系電話：被申請(qǐng)人姓名/單