臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講培訓(xùn)課件

臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講課程安排疾病概述病史介紹護(hù)理問題護(hù)理小結(jié)目前存在的護(hù)理問題討論2臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講查房目標(biāo)進(jìn)一步提高護(hù)士對臍帶脫垂的判斷能力和應(yīng)對能力。進(jìn)一步規(guī)范臍帶脫垂的急救流程、觀察和護(hù)理要點(diǎn)。掌握臍帶脫垂護(hù)理常規(guī)3臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講概念根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類：①胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂②不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，稱隱性臍帶脫垂;③胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口4臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講發(fā)病原因1.異常胎先露是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因。2.胎頭浮動(dòng)3.臍帶過長或胎盤低置4.早產(chǎn)或雙胎妊娠5.其他如早期破膜、羊水過多。5臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講診斷若胎膜未破，于胎動(dòng)、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)者，應(yīng)考慮有臍帶隱性脫垂的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。若已破膜更應(yīng)警惕。一當(dāng)胎心率出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即作陰道檢查，注意有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動(dòng)，不能用力去觸摸，以免延誤處理時(shí)間及加重臍血管受壓。6臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講處理胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。在準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測胎兒情況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。7臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講處理胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。8臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病情預(yù)防

1.做好產(chǎn)前檢查，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正異常胎位。

2.加強(qiáng)產(chǎn)程觀察和嚴(yán)密聽取胎心音，平時(shí)即配備好搶救用的器材藥物。

3.對臨產(chǎn)胎頭浮動(dòng)及臀位產(chǎn)婦，應(yīng)臥床休息，不灌腸，檢查要輕柔，避免早破膜。

9臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病情預(yù)防

4.破膜后要立即聽胎心，如有異常并懷疑有臍帶脫垂可能時(shí)，立即做陰道檢查。肛查不能明確診斷，輕度脫垂產(chǎn)例常易漏診，且發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂也不能立即進(jìn)行有力的處理。

5.嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證。必須行人工破膜者，應(yīng)采取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時(shí)脫出。

6.如胎頭稍浮動(dòng)而又必須引產(chǎn)時(shí)，應(yīng)排除頭盆不稱，刺破胎膜后將胎頭推進(jìn)骨盆入口，包扎腹部，注意臥勢，經(jīng)常聽取胎心音10臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病史介紹11臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病例資料（一）姓名：趙云性別：女年齡：18歲住院號：34567職業(yè)：家務(wù)婚姻：未婚民族：漢族籍貫：貴州文化程度：初中聯(lián)系電話：123456780-住址：入院時(shí)間：2011-11-27-14：2012臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病例資料（二）孕婦因“停經(jīng)40+5周，陰道流液3小時(shí)”入院。該孕婦平素月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)2011-2-15，預(yù)產(chǎn)期2011-11-22。停經(jīng)40余天在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查尿妊娠試驗(yàn)陽性提示為早孕，孕早期無惡心嘔吐不適，孕4月感胎動(dòng)至今，不定期產(chǎn)檢無明顯異常。3小時(shí)前在家無明顯誘因下出現(xiàn)大量陰道流液，色清，約半小時(shí)后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，門診擬G1P0孕40+5周LOA臨產(chǎn)，胎膜早破收住入院。13臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講病例資料（三）入院時(shí)生命體征：體溫：36.6℃﹑脈搏：88次／分﹑呼吸：20次／分﹑血壓：135／95㎜Hg.身高165，體重63Kg.產(chǎn)科檢查：宮高30㎝﹑腹圍93㎝﹑胎位：LOA，胎心55-150，先露頭，未入盆。宮縮持續(xù)20秒，間歇4-6分鐘，胎膜已破，羊水清，宮口開指松,宮頸口正中觸及一條索狀物，有搏動(dòng)。14臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講治療護(hù)理經(jīng)過（一）11月27日14：20入院后立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術(shù)，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，孕婦心情較緊張，做好心理護(hù)理，14：35護(hù)送入手術(shù)室。術(shù)中取出一女性活嬰，重2900g,1分鐘評8分，5分鐘評9分，胎盤附著于子宮下段前壁近宮頸內(nèi)口，胎盤胎膜剝離完整，術(shù)中出血約800ml，術(shù)中宮體注射欣母沛250ug,手術(shù)順利，新生兒轉(zhuǎn)兒科。術(shù)中診斷：G1P1孕40+5周LOA難產(chǎn)活嬰，胎膜早破，臍帶脫垂，胎兒宮內(nèi)窘迫，邊緣性前置胎盤，產(chǎn)后出血。術(shù)畢于15:35返回病房，生命體征平穩(wěn),醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食6小時(shí)后改流質(zhì)飲食，吸氧，抗炎促宮縮補(bǔ)液等治療。體溫波動(dòng)在36.6℃-38.2℃15臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講治療護(hù)理經(jīng)過（二）11-28：術(shù)后第一天，產(chǎn)婦子宮收縮可，陰道少量出血，醫(yī)囑予停米索，停口護(hù)會護(hù)導(dǎo)尿，停尿管后小便自解，無尿頻，尿急，尿痛等不適，體溫波動(dòng)在36.9℃-37.8℃。11-29：術(shù)后第二天，肛門已排氣，醫(yī)囑改二級護(hù)理，半流質(zhì)飲食，予補(bǔ)血治療。進(jìn)稀飯后無不適。體溫波動(dòng)在37.6℃-38.1℃。能自行擠奶。16臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講治療護(hù)理經(jīng)過（二）11-30：術(shù)后第三天，體溫正常，醫(yī)囑停長期補(bǔ)液。11-31：17臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講輔助檢查（實(shí)驗(yàn)室）11-26B超示宮內(nèi)單活胎，頭位（雙頂徑82，股骨長徑71）11-27血常規(guī)提示，WBC：6.5*109/l，N：76.6%.

HB:104g/l11-28尿常規(guī)提示，尿WBC：+3，WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。11-29血常規(guī)提示，WBC：13.2*109/l，N：82%.

HB:80g/l11-30血常規(guī)提示，WBC：10.4*109/l，N：78.7%

HB:75g/l18臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講存在的護(hù)理問題

術(shù)前1.有胎兒受損的危險(xiǎn)（11-27）2.焦慮（11-27）術(shù)后1.產(chǎn)后出血（11-27）2.有感染的危險(xiǎn)（11-27）3.自理能力下降（11-27）4.母乳喂養(yǎng)中斷(11-27)19臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講胎兒受損的危險(xiǎn)（11-27）相關(guān)因素：與臍帶脫垂有關(guān)。預(yù)計(jì)目標(biāo)：新生兒出生1分鐘評分在7分以上。20臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講護(hù)理措施1.立即聽胎心，取臀高位，持續(xù)上推胎頭，行臍帶還納術(shù)，供給高濃度氧氣8-10L／min，做好術(shù)前準(zhǔn)備，送手術(shù)。2.手術(shù)時(shí)，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。21臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講11-27評價(jià):新生兒出生后１分鐘評8分5分鐘后評9分轉(zhuǎn)兒科繼續(xù)觀察22臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講焦慮（11-27）

相關(guān)因素：知道臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危預(yù)期目標(biāo)：住院期間產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。23臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講

11-27病人情緒穩(wěn)定，能夠面對手術(shù)，術(shù)后新生兒轉(zhuǎn)兒科，一般情況可，患者無明顯焦慮心理。25臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講產(chǎn)后出血（11-27）

相關(guān)因素：與術(shù)中出血800ML有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后三天內(nèi)不發(fā)生大出血26臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講護(hù)理措施1.術(shù)中宮體注射欣母沛250ug。2、術(shù)后觀察病人的生命體征、陰道出血的量、色、性狀。3、觀察子宮收縮情況，子宮的高度、質(zhì)地，教會產(chǎn)婦腹部按摩子宮。切口敷料是否干潔，有無滲血。

4、遵醫(yī)囑使用子宮收縮藥。

5、密切觀察血常規(guī)、凝血功能。6.保證產(chǎn)婦充足睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，肛門排氣后給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐27臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講

效果評價(jià)：術(shù)后患者子宮收縮可，陰道出血量少于月經(jīng)量。28臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講有感染的危險(xiǎn)（11-27）

相關(guān)因素：1.術(shù)前與胎膜早破，術(shù)者的手保持在陰道內(nèi)時(shí)間長有關(guān)。2.術(shù)后與失血后抵抗力下降及手術(shù)損傷及尿管放置有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：病人住院期間無感染發(fā)生，血象體溫正常.29臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講護(hù)理措施1.術(shù)前術(shù)后各項(xiàng)操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2.術(shù)后觀察腹部切口、陰道出血，尿管放置情況，做好尿管護(hù)理，留置導(dǎo)尿期間多飲水，每天會陰護(hù)理兩次，口腔護(hù)理一次。3.遵醫(yī)囑使用抗生素，補(bǔ)血藥，觀察藥物療效和副作用。4.保持環(huán)境清潔，告知家屬減少探視，保暖，避免受涼。5.觀察血象，體溫。6.保持床單位整潔干燥。30臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講

效果評價(jià)：住院期間患者腹部切口干潔，術(shù)后第三天體溫恢復(fù)正常，血象基本正常31臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講自理能力下降（11-27相關(guān)因素：手術(shù)創(chuàng)傷、輸液，尿管的放置等有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：術(shù)后二天內(nèi)能配合護(hù)士及家屬料理基本生活，以后逐步自理。32臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講護(hù)理措施1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人所需，幫助解決。2、要求家屬陪伴一人。3、將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。4、制定術(shù)后活動(dòng)計(jì)劃：鼓勵(lì)病人早期適當(dāng)床上活動(dòng)，逐步下床活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。33臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講

效果評價(jià)：11-28術(shù)后第一天尿管拔除后患者能床邊活動(dòng)。術(shù)后第二天患者能配合護(hù)士及家屬料理基本生活。34臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講母乳喂養(yǎng)中斷

相關(guān)因素：新生兒出生后轉(zhuǎn)兒科治療。預(yù)期目標(biāo)：產(chǎn)婦沒有悲傷情緒，掌握擠奶方法，無乳漲發(fā)生。35臍帶脫垂的疾病護(hù)理查房醫(yī)學(xué)知識專題宣講護(hù)理措施