《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》教學(xué)大綱

頁(yè)《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》教學(xué)大綱Ⅰ、課程概況英文名稱：MusculoskeletalRehabilitation先修課程：系統(tǒng)解剖學(xué)，人體運(yùn)動(dòng)學(xué)，康復(fù)功能評(píng)定學(xué)，物理治療學(xué)，作業(yè)治療學(xué)總學(xué)時(shí)數(shù)：146學(xué)時(shí)理論學(xué)時(shí)：78學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)：68學(xué)時(shí)課外實(shí)踐：0學(xué)時(shí)學(xué)分：9學(xué)分適用專業(yè)：康復(fù)治療學(xué)Ⅱ、課程簡(jiǎn)介1.課程的目的與任務(wù)：肌肉骨骼康復(fù)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，基本囊括了肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病和常見(jiàn)的康復(fù)問(wèn)題。通過(guò)講授使學(xué)生了解肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的基本概念，肌肉骨骼系統(tǒng)傷病的臨床與康復(fù)，肌肉骨骼系統(tǒng)常見(jiàn)的傷病和功能障礙的康復(fù)。并將臨床與康復(fù)有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生了解每一疾病的基本概念、臨床特點(diǎn)、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療，提高肌肉骨骼疾病的康復(fù)治療效果。課程以課堂教學(xué)為主要形式，附以實(shí)地參觀見(jiàn)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與操作的能力。2.教學(xué)組織與方法：教學(xué)方法方面要重視肌肉骨骼康復(fù)學(xué)與其它各科的內(nèi)在聯(lián)系，運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)和循序漸進(jìn)原則，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提倡運(yùn)用現(xiàn)代科技手段，進(jìn)行形象化教學(xué)，要求教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容要求，融入典型的臨床病例教學(xué)，針對(duì)重要疾病的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療要用幻燈片、錄相、模型等多媒體手段進(jìn)行展示，使學(xué)生易于理解、加強(qiáng)記憶。理論教學(xué)：講授式教學(xué)法LBL、問(wèn)題導(dǎo)向型教學(xué)法PBL、啟發(fā)式教學(xué)法、自導(dǎo)式教學(xué)法、比較歸納教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法、案例分析教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)教學(xué)：采用示范教學(xué)法、問(wèn)題導(dǎo)向型教學(xué)法PBL、案例導(dǎo)向型教學(xué)法CBL、模擬教學(xué)法。3.教學(xué)保障：多媒體、模擬教學(xué)設(shè)備、各種運(yùn)動(dòng)康復(fù)實(shí)驗(yàn)設(shè)備。4.教材與教學(xué)參考書(shū)目、教學(xué)網(wǎng)站①選用教材:《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)》（第2版），張長(zhǎng)杰編著，人民衛(wèi)生出版社。《肌肉骨骼康復(fù)學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集》（第2版），岳壽偉編著，人民衛(wèi)生出版社。②參考書(shū)目：《實(shí)用康復(fù)學(xué)》，南登昆，黃曉林編著，人民衛(wèi)生出版社?！豆桥c關(guān)節(jié)損傷》（第5版），王亦璁，姜保國(guó)編著，人民衛(wèi)生出版社。《現(xiàn)代骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)》，燕鐵斌編著，人民軍醫(yī)出版社。③教學(xué)網(wǎng)站：，等等。Ⅲ、課時(shí)分配安排理論課序號(hào)講課內(nèi)容課時(shí)分配1肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論22上肢創(chuàng)傷康復(fù)43手外傷康復(fù)44下肢創(chuàng)傷康復(fù)85脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)46脊髓損傷康復(fù)87周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)48斷肢與斷指再植康復(fù)49運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)810截肢康復(fù)411關(guān)節(jié)置換康復(fù)412骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)413頸椎病康復(fù)414下背痛康復(fù)415慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患康復(fù)416先天畸形康復(fù)217脊柱側(cè)凸康復(fù)218特殊問(wèn)題的康復(fù)4 合計(jì)78實(shí)驗(yàn)課序號(hào)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容實(shí)驗(yàn)類型課時(shí)分配1實(shí)驗(yàn)一上肢創(chuàng)傷康復(fù)綜合型42實(shí)驗(yàn)二手外傷康復(fù)綜合型43實(shí)驗(yàn)三下肢創(chuàng)傷康復(fù)綜合型44實(shí)驗(yàn)四脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)綜合型45實(shí)驗(yàn)五脊髓損傷康復(fù)綜合型46實(shí)驗(yàn)六周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)綜合型47實(shí)驗(yàn)七斷肢與斷指再植康復(fù)綜合型48實(shí)驗(yàn)八運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù)綜合型49實(shí)驗(yàn)九截肢康復(fù)綜合型410實(shí)驗(yàn)十關(guān)節(jié)置換康復(fù)綜合型411實(shí)驗(yàn)十一骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)綜合型412實(shí)驗(yàn)十二頸椎病康復(fù)綜合型413實(shí)驗(yàn)十三下背痛康復(fù)綜合型414實(shí)驗(yàn)十四慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患康復(fù)綜合型415實(shí)驗(yàn)十五先天畸形康復(fù)綜合型416實(shí)驗(yàn)十六脊柱側(cè)凸康復(fù)綜合型417實(shí)驗(yàn)十七骨科臨床見(jiàn)習(xí)綜合型4合計(jì)68注：實(shí)驗(yàn)類型分為：驗(yàn)證型、綜合型和設(shè)計(jì)型。Ⅳ、理論教學(xué)大綱第一章肌肉骨骼康復(fù)學(xué)概論一、教學(xué)要求（一）掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的定義。（二）掌握肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的特點(diǎn)。（三）熟悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容。（四）熟悉肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的常用檢查與治療方法。（五）了解肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。二、教學(xué)內(nèi)容（一）定義與特點(diǎn)1.定義：是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評(píng)定與治療的方法以及傷殘預(yù)防等問(wèn)題，并運(yùn)用物理治療、作業(yè)治療、輔助器具技術(shù)以及職業(yè)訓(xùn)練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能。2.特點(diǎn)：（1）早期康復(fù)（2）與骨科相互滲透（3）專業(yè)性強(qiáng)（4）以治療小組方式工作（5）與其它學(xué)科的關(guān)系密切（二）發(fā)展簡(jiǎn)史（1）古代的康復(fù)治療方法：中國(guó)--針灸、導(dǎo)引、按摩等；西方--牽引、運(yùn)動(dòng)療法等（2）現(xiàn)代肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的形成與發(fā)展（3）我國(guó)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的形成與發(fā)展（三）肌肉骨骼康復(fù)學(xué)的內(nèi)容1.康復(fù)評(píng)定：評(píng)定目的、過(guò)程、基本內(nèi)容、特點(diǎn)2.康復(fù)治療：物理治療、作業(yè)治療、輔助器具、康復(fù)護(hù)理、心理治療、中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)、就業(yè)咨詢及職前培訓(xùn)。2.常見(jiàn)傷病與康復(fù)治療層次（四）常用檢查評(píng)定與治療方法1.一般臨床檢查：視、觸、叩、聽(tīng)、量2.單項(xiàng)檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定、肌力評(píng)定、感覺(jué)檢查、步態(tài)分析3.綜合性評(píng)定4.特殊檢查法：肩峰撞擊征、Adson檢查方法、Thomas試驗(yàn)、4字試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)/反Lachman試驗(yàn)、軸移試驗(yàn)、McMurry試驗(yàn)、研磨試驗(yàn)、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)、浮髕試驗(yàn)、側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)、后仰椎間孔擠壓試驗(yàn)、椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)、拾物試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、跟臀試驗(yàn)。5.常用治療方法：關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)、軟組織牽伸技術(shù)、肌力訓(xùn)練技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)、牽引技術(shù)、本體感覺(jué)訓(xùn)練技術(shù)、站立與步行訓(xùn)練技術(shù)。第二章上肢創(chuàng)傷康復(fù)一、教學(xué)要求熟悉鎖骨骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。了解肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床特點(diǎn)；熟悉肱骨大結(jié)節(jié)骨折的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。了解肱骨頸骨折的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。掌握肱骨干骨折的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。了解肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、肱骨內(nèi)外髁骨折的臨床特點(diǎn)及康復(fù)評(píng)定；掌握肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位的康復(fù)治療方法。掌握尺橈干雙骨折的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法；掌握橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床特點(diǎn)；熟悉橈骨遠(yuǎn)端的康復(fù)治療方法。二、教學(xué)內(nèi)容（一）肩部骨折與脫位1.概述（1）鎖骨骨折（2）肩鎖關(guān)節(jié)脫位（3）肩關(guān)節(jié)脫位2.臨床特點(diǎn)（1）鎖骨骨折：有明顯的外傷史；鎖骨處可出現(xiàn)腫脹、瘀斑、局部隆起或畸形，用手可觸及骨折端或骨擦感及骨擦音，局部壓痛明顯，上肢不能上舉或后伸。（2）肩鎖關(guān)節(jié)脫位：有外傷史；局部有腫脹、隆起處壓痛明顯，用力按壓有彈性感覺(jué)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，x線拍片髁見(jiàn)鎖骨外端向上移位。（3）肩關(guān)節(jié)脫位：脫位前有明顯的外傷史；出現(xiàn)“方肩畸形”，用手觸之肩關(guān)節(jié)觸有空虛感，局部疼痛、腫脹，肩關(guān)節(jié)不敢活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)主、被動(dòng)功能障礙，x線照片能明確診斷。3.康復(fù)評(píng)定：（1）一般檢查：生命體征、意識(shí)、體位姿勢(shì)等（2）測(cè)量：肌腹周徑（3）肌力評(píng)定：手法肌力檢查、器械檢查（4）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查4.康復(fù)治療（1）肩關(guān)節(jié)脫位經(jīng)過(guò)復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動(dòng)，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練。（2）鎖骨骨折傷后1——3周，肩部固定，主要進(jìn)行肘、腕、手的屈伸及前臂的內(nèi)外旋功能練習(xí)。（3）肩鎖關(guān)節(jié)脫位如果不做手術(shù)的修復(fù)，早期制動(dòng)是關(guān)鍵，治療以物理因子治療為主。（二）肱骨大結(jié)節(jié)骨折1.概述：臨床上常因暴力使上述肌肉強(qiáng)力收縮造成撕脫骨折或從止點(diǎn)撕脫，同時(shí)可合并四種骨折類型。2.臨床特點(diǎn)：傷后表現(xiàn)為肩部疼痛感明顯，不能活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，局部腫脹，可出現(xiàn)皮下淤血斑。3.康復(fù)評(píng)定：有明確的外傷史和臨床手法復(fù)位或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)病史，傷后及手術(shù)后X線片。4.康復(fù)治療：骨折復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后早期均應(yīng)制動(dòng)、休息。手法復(fù)位的骨折，一周后可進(jìn)行短波治療，二周后超聲波治療。（三）肱骨頸骨折1.概述：肱骨頸骨折分為肱骨解剖頸骨折和肱骨外科頸骨折，臨床上以肱骨骨折為常見(jiàn)。2.臨床特點(diǎn)：傷后肩部疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動(dòng)受限。3.康復(fù)評(píng)定有外傷史或手術(shù)史，有傷后及手術(shù)后的x線片，可因肢體固定造成的不同程度肌肉萎縮，肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，如果傷及神經(jīng)可導(dǎo)致前臂肌肉萎縮和肘腕及手指的運(yùn)動(dòng)功能障礙，機(jī)電圖檢查可明確損傷部位和程度。4.康復(fù)治療（1）無(wú)位移骨折用三角巾懸吊固定，傷后1~2周以休息、制動(dòng)為主。（2）經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)容物的骨折，早期以制動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以比較手法復(fù)位的骨折，時(shí)間可以提前一周。（四）肱骨干骨折1.概述：在肱骨外科頸以下1~2cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折，成為肱骨干骨折。2.臨床特點(diǎn)：傷后上臂立刻出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮膚瘀斑、畸形、上肢活動(dòng)障礙，用手觸及有異?；顒?dòng)，骨有摩擦感。3.康復(fù)評(píng)定（1）肌電圖檢查。（2）局部皮膚檢查。（3）用軟尺測(cè)量，上臂、前臂肌肉的周徑。（4）手法肌力檢查三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌。（5）關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查：肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、上臂的內(nèi)旋、外旋即肘關(guān)節(jié)的伸、屈度4.康復(fù)治療（1）內(nèi)固定手術(shù)后1周后內(nèi)主要是休息、制動(dòng)，可以進(jìn)行手指、腕關(guān)節(jié)的練習(xí)；上臂前臂肌群的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；局部可做紅外線或紫外線治療。（2）對(duì)于未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定的采取手法復(fù)位外固定的肱骨干骨折來(lái)講，制動(dòng)的時(shí)間要長(zhǎng)一些，2周后可做手、腕的伸屈主動(dòng)練習(xí)，配合作業(yè)治療。（五）肘部骨折與脫位1.概述（1）肱骨髁上骨折：為肘部骨折最常見(jiàn)的骨折，多為直接暴力引起，根據(jù)肘關(guān)節(jié)受傷時(shí)題為不同而分為伸直型，屈曲型，伸直型常伴有肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。（2）肘關(guān)節(jié)脫位：多見(jiàn)于青少年。往往在跌倒時(shí)，暴力通過(guò)手掌到達(dá)肘關(guān)節(jié)，使其過(guò)度伸直，沖擊力使肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊撕裂，部分韌帶損傷，尺股鷹嘴突后移，形成肘關(guān)節(jié)后移位。2.臨床特點(diǎn)：（1）肱骨踝上骨折常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀斑或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部有壓痛，手觸之有骨摩擦感。（2）肘關(guān)節(jié)脫位有手著地跌倒的外病史；肘關(guān)節(jié)處于半伸位不敢動(dòng)，患處腫脹；局部觸痛明顯；肘后三角關(guān)系完全破壞；x線片可了解脫位情況。3.康復(fù)評(píng)定（1）肱骨踝上骨折有明確的外傷史、手術(shù)史，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的x線片和術(shù)后及近期x線片，長(zhǎng)時(shí)間固定后引起肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。（2）肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位已經(jīng)在臨床復(fù)位和固定，局部可以有腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，有復(fù)位前后的x線片。4.康復(fù)治療（1）肱骨髁上骨折：骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后1周，要注意肘關(guān)節(jié)的固定和制動(dòng)；手法復(fù)位的小兒患者可以在4周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在6周以后方可功能訓(xùn)練。（2）肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后1周，肘關(guān)節(jié)制動(dòng)，肩、腕、手關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，局部可以光療、電療及蠟療。（3）肱骨外髁骨折及肱骨內(nèi)髁骨折肱骨外髁骨折常常需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定。（六）前臂骨折1.概述：前臂有較好的旋轉(zhuǎn)功能，日常生活和社會(huì)活動(dòng)極其造成損傷，尺橈骨骨折，尺骨遠(yuǎn)端骨折是最常發(fā)生的骨折。2.臨床特點(diǎn)（1）尺橈骨干雙骨折：尺橈骨干雙骨折髁因直接或間接暴力所致。（2）橈骨遠(yuǎn)端骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折，多因跌倒時(shí)手掌地所致，直接暴力也可發(fā)生。3.康復(fù)評(píng)定（1）尺橈骨干雙骨折（2）橈骨遠(yuǎn)端骨折4.康復(fù)治療（1）尺橈骨干雙骨折：手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后1周內(nèi)以制動(dòng)為主。（2）橈骨遠(yuǎn)端骨折：手法復(fù)位或術(shù)后1周內(nèi)局部制動(dòng)，輔助光、電治療，肩、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)功能練習(xí)。第三章手外傷康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握指總主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定方法；掌握指屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)；掌握指伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。

（二）掌握手骨折后康復(fù)治療要點(diǎn)、手部神經(jīng)損傷后的康復(fù)治療要點(diǎn)；掌握手多方傷術(shù)后康復(fù)治療要點(diǎn)。

（三）熟悉指屈肌腱分區(qū)肌臨床特點(diǎn)、指伸肌腱分區(qū)及臨床特點(diǎn)。（四）熟悉手骨折臨床特點(diǎn)、手骨折關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法、手慢性腫脹的治療方法、手關(guān)節(jié)強(qiáng)直防治方法，熟悉手部神經(jīng)損傷后的康復(fù)評(píng)定；熟悉手多方的解剖結(jié)構(gòu)。（五）了解肌腱愈合途徑、指屈肌腱的解剖結(jié)構(gòu)、指伸肌腱的解剖結(jié)構(gòu)。（六）了解首部神經(jīng)損傷后的臨床表現(xiàn)；了解手功能評(píng)定方法、手多發(fā)傷臨床特點(diǎn)。二、教學(xué)內(nèi)容（一）手部肌腱損傷1.概述（1）肌腱：是連接骨骼肌和骨的致密結(jié)構(gòu)組織，它由膠原纖維、腱內(nèi)膜、腱外膜、腱旁組織構(gòu)成。（2）肌腱滑動(dòng)結(jié)構(gòu)：腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管和肌腱支持帶。（3）肌腱營(yíng)養(yǎng)：滑液是腱鞘區(qū)的主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。（4）肌腱愈合：腱鞘的滑液環(huán)境使肌腱具有內(nèi)在愈合能力，術(shù)后早期活動(dòng)使肌腱從外源愈合優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為內(nèi)源愈合優(yōu)勢(shì)。（5）手指屈肌腱：指屈、拇屈和腕屈肌腱。（6）滑膜囊與指腱鞘：滑膜囊與指腱鞘是指屈肌腱的特化輔助結(jié)構(gòu)和支持組織，均為雙層結(jié)構(gòu)。（7）指屈肌腱鞘形態(tài)結(jié)構(gòu)：指屈肌腱包括腱滑膜鞘和腱纖維鞘。2.臨床特點(diǎn)（1）手指屈肌腱：指屈肌腱將前臂屈肌與指骨聯(lián)系起來(lái)，其功能是屈指。①指屈肌腱分區(qū)：指屈肌腱從前臂肌肉-肌腱連接處，經(jīng)過(guò)前臂、腕管、手掌和手指纖維鞘管，至其止點(diǎn)處，依其本身和周?chē)M織的解剖關(guān)系，分為五區(qū)，肌腱損傷修復(fù)及功能修復(fù)過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)每個(gè)區(qū)域特征做適當(dāng)處理。②指屈肌腱斷裂臨床診斷手指伸肌腱：包括指總伸肌、腕伸肌、骨間肌、蚓狀肌及各肌腱在指背構(gòu)成的腱膜。①指伸肌腱分區(qū)：根據(jù)Verdan分法，將指伸肌腱分為8個(gè)區(qū)，拇指分為5個(gè)區(qū)。其中奇數(shù)區(qū)與關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)，偶數(shù)區(qū)與骨干對(duì)應(yīng)。②指伸肌腱斷裂臨床診斷康復(fù)評(píng)定手指屈肌腱：Litter法、指關(guān)節(jié)活動(dòng)角度測(cè)量、TAM手指伸肌腱：指關(guān)節(jié)活動(dòng)角度測(cè)量、TAM和TPM評(píng)定注意事項(xiàng)：功能位；正確使用角度測(cè)量器；簡(jiǎn)便準(zhǔn)確。康復(fù)治療手部肌腱損傷術(shù)后康復(fù)原則：藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、矯形器應(yīng)用指屈肌腱：最終目的是促進(jìn)肌腱滑動(dòng)及減少瘢痕粘連形成指伸肌腱：不同區(qū)域伸肌腱具有不同特征，治療也不盡相同手指肌腱粘連松解術(shù)后康復(fù)（二）手部骨折與脫位1.概述：手骨折后康復(fù)治療可以協(xié)調(diào)固定與運(yùn)動(dòng)之間的矛盾，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其利于骨折的愈合。2.臨床特點(diǎn)：（1）腕部骨折：舟骨骨折、月骨骨折（2）掌骨骨折：拇指掌骨基底骨折、其他掌骨基底骨折、掌骨干骨折、掌骨頸骨折（3）指骨骨折：近節(jié)指骨折、中節(jié)指骨折、末節(jié)指骨折3..康復(fù)評(píng)定（1）肌力評(píng)定（2）肌萎縮評(píng)定（3）關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（4）神經(jīng)損傷評(píng)定（5）X線片（6）手功能評(píng)定：Jebsen手功能評(píng)定、手靈巧性評(píng)定4.康復(fù)治療：手骨折后康復(fù)治療原則與人體其他部位骨折相同，即準(zhǔn)確的復(fù)位、有效的固定與合理的功能鍛煉。（1）骨折康復(fù)方法：為便于臨床康復(fù)治療，骨折康復(fù)大致以時(shí)間劃分為以下兩個(gè)階段:①骨折固定期（早期）：抬高肢體，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，物理療法；②骨折愈合期（后期）：物理治療，按摩，運(yùn)動(dòng)鍛煉，矯形器和矯形器的應(yīng)用，作業(yè)療法。（2）骨折康復(fù)治療：手骨折整復(fù)后的康復(fù)治療一般分為兩個(gè)階段：骨折整復(fù)固定期和骨折臨床愈合期。（3）關(guān)節(jié)脫位康復(fù)治療（三）手部神經(jīng)損傷1.概述：周?chē)窠?jīng)損傷按Seddon方法可分為：神經(jīng)失用；軸索斷裂；神經(jīng)斷裂。周?chē)窠?jīng)損傷無(wú)論是早期還是恢復(fù)期，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)乜祻?fù)治療十分重要。神經(jīng)損傷治療方法包括：藥物、手術(shù)、物理治療和支具等。2.臨床特點(diǎn)：（1）病史（2）臨床表現(xiàn)：周?chē)窠?jīng)干包含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維、感覺(jué)神經(jīng)纖維和自主神經(jīng)纖維。故周?chē)窠?jīng)纖維損傷，尤其神經(jīng)斷裂傷，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能三方面的障礙。（3）臨床檢查：感覺(jué)神經(jīng)損傷后的檢查，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后的檢查，神經(jīng)電生理檢查，影像學(xué)檢查。（4）臨床診斷：臂叢神經(jīng)損傷的診斷包括臨床檢查及電圖等輔助檢查，但主要依靠臨床檢查，對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)、每根神經(jīng)、每塊肌肉進(jìn)行全面檢查后，按以下步驟診斷：判斷有無(wú)臂叢損傷；確定損傷部位；根、干、支、束損傷的定位診斷；根性損傷是節(jié)前與節(jié)后損傷的鑒別。3.康復(fù)評(píng)定周?chē)窠?jīng)的功能的評(píng)定一般包括（1）交感神經(jīng)功能評(píng)定：出汗功能檢查；O’Rain溫水浸泡起皺實(shí)驗(yàn)；（2）感覺(jué)神經(jīng)功能評(píng)定：兩點(diǎn)分辨實(shí)驗(yàn)；移動(dòng)觸覺(jué)；恒定觸覺(jué)；震動(dòng)覺(jué)；觸覺(jué)識(shí)別；Tinel’s征；（3）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能評(píng)定：一般以測(cè)定該運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的肌肉功能為標(biāo)準(zhǔn)（4）神經(jīng)綜合功能評(píng)定：結(jié)合運(yùn)動(dòng)評(píng)定和感覺(jué)評(píng)定，就可以做出周?chē)窠?jīng)的綜合評(píng)定。4.康復(fù)治療（1）常用治療方法：物理療法、作業(yè)療法、運(yùn)動(dòng)療法、支具療法、協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練、心理治療和ADL訓(xùn)練。（2）手神經(jīng)損傷康復(fù)；①感覺(jué)神經(jīng)損傷后的康復(fù)：感覺(jué)在訓(xùn)練是周?chē)窠?jīng)損傷患者整體康復(fù)程序的一個(gè)組成部分。手的感覺(jué)恢復(fù)順序是：痛覺(jué)和溫覺(jué)、30Hz振動(dòng)覺(jué)、移動(dòng)性觸覺(jué)、256Hz振動(dòng)覺(jué)、辨別覺(jué)。②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷后的康復(fù)③交感神經(jīng)損傷后的康復(fù)：交感神經(jīng)受損的Brand’s治療法。（3）神經(jīng)、肌腱移位術(shù)后的康復(fù)（四）手部多發(fā)傷的康復(fù)

1.概述

手部多發(fā)傷是嚴(yán)重創(chuàng)傷，目前尚無(wú)明確而統(tǒng)一的定義標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多發(fā)傷是指人體同時(shí)或先后遭受相同致傷因子作用，

致兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重?fù)p傷。

狹義的多發(fā)傷是指機(jī)械力如切割，火器等作用于人體造成多種組織結(jié)構(gòu)損傷，常伴有深部肌腱，神經(jīng)，血管損傷和骨折等。故多

發(fā)傷不能理解為是一種單傷的相加。引起手多發(fā)傷常見(jiàn)原因有：刃器傷，壓砸傷和碾扎傷等。

2.臨床特點(diǎn)

（1）刃器傷的臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于家務(wù)和木工，因工作不慎，使皮膚裂開(kāi)或常伴有深部肌腱，神經(jīng)，血管等軟組織損傷，一般不伴有骨折。

（2）壓砸傷的臨床表現(xiàn)：系重物或打擊直接作用于手指或手掌，使受傷部位的皮膚，指甲和深部組織損害。常同時(shí)合并有受打擊部位的橫形或粉碎性骨折。

對(duì)這類損傷要正確判斷皮膚和深部組織損害范圍通常比較困難。

（3）碾扎傷的臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于以碾軸為主的工業(yè)損傷，偶見(jiàn)車(chē)輪碾傷。手及前臂皮膚和深部軟組織常呈廣泛撕裂或脫套撕裂，甚至呈不全性及前臂斷離，

深部肌肉。肌腱，神經(jīng)和血管也發(fā)生嚴(yán)重挫傷或撕裂。手及前臂骨骼為多發(fā)或粉碎性骨折，移位也很?chē)?yán)重，有時(shí)出現(xiàn)骨缺損。

3.康復(fù)評(píng)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、感覺(jué)評(píng)定、肌力評(píng)定、手功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

4.康復(fù)治療

（1）術(shù)后固定：術(shù)后固定是治療手部損傷，特別是伴有骨折的主要措施。肌腱，神經(jīng)，血管損傷修復(fù)后也同樣需要固定。

（2）康復(fù)治療

①早期康復(fù)分為兩期。

第一期，術(shù)后至肌腱等軟組織愈合，約3~4周。

主要目的：保證修復(fù)術(shù)后血液循環(huán)暢通，減少水腫，預(yù)防感染；保持患肢各關(guān)節(jié)的功能位，預(yù)防并發(fā)癥。

方法：抬高患肢，紅外線治療，向心性按摩等消腫;對(duì)沒(méi)被固定的關(guān)節(jié)逐漸增加活動(dòng)。

第二期，軟組織愈合至骨愈合期，即術(shù)后3~4周至3~4個(gè)月。

主要目的：防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止肌腱粘連和肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)沒(méi)被固定的關(guān)節(jié)，牽拉關(guān)節(jié)周?chē)睦w維組織，牽拉吻合后的肌腱，以防止關(guān)節(jié)粘連、攣縮、僵直，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度。

②中期康復(fù)分骨愈合及外固定去除后到實(shí)施矯形術(shù)前的一段時(shí)間，大約半年或更長(zhǎng)時(shí)間的治療。

主要目的：促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力等肢體的基本功能的恢復(fù)，及肢體實(shí)用能力的恢復(fù)。

方法：早期主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉，使關(guān)節(jié)達(dá)到最大的屈曲和伸展，以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮;肌力鍛煉，但肌肉主動(dòng)收縮無(wú)力時(shí)，可用神經(jīng)電刺激；

作業(yè)治療，在關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力有一定恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)行作業(yè)治療以鍛煉上肢的精細(xì)和協(xié)調(diào)功能。

③后期康復(fù)后期進(jìn)行矯形手術(shù)前后的功能鍛煉。

④心理治療手部多發(fā)傷損傷嚴(yán)重，會(huì)給患者造成極大的心理壓力。

⑤矯形器應(yīng)用晚期某些殘存的功能障礙無(wú)法通過(guò)手術(shù)進(jìn)一步改善，或患者不愿接受矯形手術(shù)。第四章下肢創(chuàng)傷康復(fù)一、教學(xué)要求（一）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關(guān)節(jié)、踝、足）骨折的定義、臨床流行病學(xué)、常見(jiàn)原因。

（二）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關(guān)節(jié)、踝、足）骨折的臨床特點(diǎn)。

（三）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關(guān)節(jié)、踝、足）骨折的康復(fù)評(píng)定。

（四）熟悉下肢各部位（髖、股骨干、膝、脛關(guān)節(jié)、踝、足）骨折的康復(fù)治療方法。二、教學(xué)內(nèi)容髖部損傷通常包括髖關(guān)節(jié)部位的骨折與脫位，股骨頸骨折比較常見(jiàn)。傷后患者出現(xiàn)髖部疼痛、不能站立、肢體活動(dòng)困難、患肢呈內(nèi)收、外旋、短縮畸形。

股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2~5cm到股骨髁上2~4cm之間的部分。股骨干骨折多由嚴(yán)重的外傷引起，出血量較大。股骨干骨折手術(shù)治療方法有髓內(nèi)釘內(nèi)固定，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，加壓鋼板內(nèi)固定。

股骨髁骨折后膝部出現(xiàn)明顯腫脹、股骨髁部增寬、可見(jiàn)畸形。

髕骨骨折是膝部最常見(jiàn)的骨折。可分為四種基本類型，即橫斷、粉碎、縱行、和撕脫型。

脛骨平面骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折且波及負(fù)重關(guān)節(jié)面。

半月板損傷診斷主要依靠臨床體征、MRI、關(guān)節(jié)造影。關(guān)節(jié)鏡有利于確診。

脛腓骨骨折以脛腓骨雙骨折最多見(jiàn)，不穩(wěn)定骨折或多段骨折需切開(kāi)復(fù)位，可選用帶鎖髓內(nèi)釘、加壓鋼板和外固定器固定。

足部骨折以趾骨、跟骨為多見(jiàn)，距骨骨折有移位時(shí)，常需切開(kāi)復(fù)位，行內(nèi)固定術(shù)。

下肢骨折的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容包括：

1.骨折對(duì)位線及骨痂形成情況

2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度

3.肌力

4.肢體長(zhǎng)度及周徑

5.感覺(jué)功能

6.ADL能力

下肢骨折康復(fù)訓(xùn)練方法有：

1.抬高患肢

2.股四頭肌等長(zhǎng)收縮

3.踝泵運(yùn)動(dòng)

4.膝活動(dòng)運(yùn)動(dòng)

5.髕骨活動(dòng)

6.CPM機(jī)持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

7.直腿抬高訓(xùn)練

8.站立行走與下蹲

9.配合按摩、推拿

10.冰敷治療第五章脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)一、教學(xué)要求（一）了解脊柱骨折的原因、發(fā)病機(jī)制；骨盆骨折的原因、發(fā)病機(jī)制。（二）熟悉頸胸腰椎骨折的分類、臨床表現(xiàn)；骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估。（三）掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟；骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。二、教學(xué)內(nèi)容（一）寰樞關(guān)節(jié)半脫位1.概述寰樞關(guān)節(jié)由寰椎下關(guān)節(jié)面和樞椎上關(guān)節(jié)面連接構(gòu)成，關(guān)節(jié)面近乎水平位，關(guān)節(jié)囊松弛，這種結(jié)構(gòu)利于寰樞椎間最大限度的旋轉(zhuǎn)。寰椎無(wú)椎體，壓縮負(fù)荷全部有寰樞椎外側(cè)關(guān)節(jié)承受，又因該關(guān)節(jié)有較大幅度的活動(dòng)，易引起反復(fù)損傷，從而加劇退行性改變。2.臨床特點(diǎn) 根據(jù)受傷時(shí)外力的方向不同，寰樞關(guān)節(jié)半脫位分為四種類型：寰椎前脫位、寰椎側(cè)向脫位、旋轉(zhuǎn)脫位、寰椎垂直脫位。3.康復(fù)評(píng)定（1）疼痛評(píng)定（2）頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定（3）影像學(xué)評(píng)定4.康復(fù)治療（1）頸椎牽引（2）手法復(fù)位（3）頸托固定（4）物理因子療法（5）等長(zhǎng)抗阻訓(xùn)練（6）局部阻滯（7）手術(shù)治療5.健康教育（二）脊柱損傷1.概述脊柱骨折十分常見(jiàn)，約占全身骨折的5%~6%，其中胸腰段脊柱骨折最多見(jiàn)。2.臨床特點(diǎn)脊柱損傷常見(jiàn)的原因有嚴(yán)重外傷病史、如交通事故，高空墜落，重物撞擊腰部，塌方事件被泥土、礦石掩埋等。暴力是引起脊椎骨折的主要原因。（1）頸椎骨折的分類：屈曲性損傷；垂直壓縮所致?lián)p傷；過(guò)伸損傷；不甚了解機(jī)制的骨折（2）胸腰椎骨折的分類：?jiǎn)渭冃孕ㄐ螇嚎s性骨折；穩(wěn)定性爆破型骨折；不穩(wěn)定性爆破型骨折；Chance骨折；屈曲-牽拉型損傷；脊柱骨折-脫位；單純性附件骨折。3.康復(fù)評(píng)定（1）脊柱活動(dòng)度評(píng)定（2）頸背腰部肌力評(píng)定（3）脊柱穩(wěn)定性評(píng)定（4）ADL評(píng)定4.康復(fù)治療（1）頸椎骨折的治療（2）胸腰椎骨折的治療（三）骨盆損傷1.概述康復(fù)治療在骨盆骨折的治療過(guò)程中有十分重要的地位，手術(shù)只是治療過(guò)程中的一部分，如果沒(méi)有術(shù)后康復(fù)，想要恢復(fù)滿意的功能是很困難的。2.臨床特點(diǎn)骨盆由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成，在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接。3.康復(fù)評(píng)定（1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定（2）髖關(guān)節(jié)周?chē)∪夤δ芏ǎ?）下肢長(zhǎng)度測(cè)量（4）步態(tài)分析4.康復(fù)治療（1）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（2）髖關(guān)節(jié)周?chē)∪杭×τ?xùn)練（3）腹肌和腰背肌訓(xùn)練（4）平衡功能和步態(tài)訓(xùn)練（5）骨盆骨折的康復(fù)步驟：早期、中期、晚期（6）骨盆骨折后并發(fā)癥的康復(fù)與預(yù)防：神經(jīng)損傷的康復(fù)，壓瘡的康復(fù)，深靜脈血栓形成，心肺功能的康復(fù)，胃腸道功能的康復(fù)和骨化性肌炎的康復(fù)。第六章脊髓損傷康復(fù)一、教學(xué)要求（一）了解脊髓損傷的原因、解剖、病理生理。（二）熟悉脊髓損傷臨床表現(xiàn)和國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的損傷后評(píng)估和預(yù)后結(jié)局判定。（三）掌握脊髓損傷的康復(fù)治療的原則、目標(biāo)、步驟，常見(jiàn)的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述脊髓損傷是由于脊髓收到外傷等因素的作用，引起受損平面或以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。外傷是脊髓損傷的常見(jiàn)原因，包括車(chē)禍、意外的暴力損傷、高處跌落等。根據(jù)外力作用的部位不同，可出現(xiàn)屈曲性、過(guò)伸性、壓縮性和旋轉(zhuǎn)性等不同類型的損傷。（二）臨床特點(diǎn)1.脊髓損傷常用的名詞定義2.脊髓損傷的分類包括：震蕩，脊髓休克，脊髓不完全性損傷，脊髓半橫斷，完全性脊髓損傷及特殊類型的脊髓損傷綜合征。（三）康復(fù)評(píng)定1.在評(píng)定過(guò)程中常用的概念：四肢癱、截癱、四肢輕癱和輕截癱、皮節(jié)和肌節(jié)、神經(jīng)平面、感覺(jué)平面和運(yùn)動(dòng)平面、椎骨平面。2.脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)目前國(guó)際上通常采用脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（2011年修訂）（美國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)AmericalSpinalcordInjuryAssociation，ASIA）（1）感覺(jué)功能評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（3）神經(jīng)平面的確定3.脊髓損傷后其它相關(guān)的評(píng)定臨床常用的包括肌張力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定。4.脊髓損傷程度及預(yù)后評(píng)定（1）脊髓損傷程度評(píng)定包括完全或不完全損傷和部分保留帶的評(píng)定（2）損傷平面與功能預(yù)后的評(píng)定（3）損傷程度的（ASIA）分級(jí)5.心理狀況和綜合功能評(píng)定（四）康復(fù)治療1.康復(fù)訓(xùn)練的原則2.康復(fù)訓(xùn)練的方法3.脊髓損傷的早期康復(fù)4.脊髓損傷的中后期康復(fù)5.輪椅訓(xùn)練6.脊髓損傷患者矯形器的使用7.物理因子治療8.高壓氧治療9.作業(yè)治療10.中醫(yī)傳統(tǒng)療法11.并發(fā)癥及其防治第七章周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握周?chē)窠?jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定。（二）掌握周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)治療的步驟和方法。（三）掌握常見(jiàn)的并發(fā)癥康復(fù)處理。（四）掌握正中神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)的病因、臨產(chǎn)表現(xiàn)和康復(fù)治療。（五）熟悉神經(jīng)纖維的分類。（六）熟悉周?chē)窠?jīng)損傷的分類。（七）熟悉周?chē)窠?jīng)損傷的臨床特點(diǎn)。（八）熟悉康復(fù)治療的目的。（九）熟悉神經(jīng)纖維分類和電生理特性。（十）熟悉腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷的病因、臨床表現(xiàn)和康復(fù)治療。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述1.解剖要點(diǎn)2.定義：周?chē)窠?jīng)損傷是指周?chē)窠?jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。3.損傷的原因：解剖因素、損傷因素（二）臨床特點(diǎn)1.神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)功能障礙、疼痛、皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變、骨質(zhì)疏松2.神經(jīng)損傷的診斷：（1）病史：外傷史（2）體征：猿手、腕下垂、爪形指、足下垂（3）叩擊試驗(yàn)（4）汗腺功能的檢查：碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)（5）神經(jīng)電生理檢查3.神經(jīng)損傷的分類（1）神經(jīng)功能障礙（2）軸突斷裂（3）神經(jīng)斷裂（三）康復(fù)評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定2.感覺(jué)功能評(píng)定3.電生理評(píng)定4.ADL能力評(píng)定（四）康復(fù)治療1.早期的康復(fù)：運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療、矯形器治療2.恢復(fù)期的康復(fù)：物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療、心理康復(fù)、藥物治療、手術(shù)治療、健康教育及注意事項(xiàng)（五）常見(jiàn)周?chē)窠?jīng)損傷康復(fù)1.正中神經(jīng)（1）臨床特點(diǎn)：前臂或腕部水平損傷--猿手畸形；肘關(guān)節(jié)水平損傷--拇指、食指屈曲功能受限（2）康復(fù)治療2.橈神經(jīng)（1）臨床特點(diǎn)：垂腕、垂指、前臂旋前畸形、手背橈側(cè)尤以虎口部皮膚有麻木感或感覺(jué)障礙。（2）康復(fù)治療3.尺神經(jīng)（1）臨床特點(diǎn)：爪型手（2）康復(fù)治療4.臂叢神經(jīng)（1）臨床特點(diǎn)：神經(jīng)根型分布的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。（2）康復(fù)治療5.腋神經(jīng)6.腓總神經(jīng)7.脛神經(jīng)8.坐骨神經(jīng)第八章斷肢與斷指再植康復(fù)一、教學(xué)要求（一）熟悉斷肢的臨床表現(xiàn)，斷肢再植后的功能評(píng)定。（二）了解斷肢再植的適應(yīng)癥、禁忌癥。（三）掌握斷肢的分類、康復(fù)治療方法。（四）熟悉斷指的臨床表現(xiàn)、斷指再植后的功能評(píng)定。（五）了解斷指再植的適應(yīng)癥、禁忌癥。（六）掌握斷指的分類、康復(fù)治療方法。二、教學(xué)內(nèi)容（一）斷肢再植：斷肢再植的目的不單是把斷離的肢體接活，更重要的是使再植的肢體恢復(fù)一定的功能和外觀?？祻?fù)治療的方法：1.早期康復(fù)治療2.中期康復(fù)治療3.后期康復(fù)治療（二）斷指再植斷指再植是指將完全斷離的手指或僅有不超過(guò)手指皮膚周徑1/8相連的手指重新接上，使之恢復(fù)血液循環(huán)，得到成活并恢復(fù)一定功能。1.早期的康復(fù)治療是在再植術(shù)后3~4周以內(nèi)進(jìn)行2.中期的康復(fù)治療術(shù)后4周~3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3.晚期醫(yī)療康復(fù)是指斷指再植術(shù)后3個(gè)月4.術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后6個(gè)月功能重建 第九章運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷康復(fù) 一、教學(xué)要求（一）熟悉運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的病理過(guò)程及分期治療原則。（二）了解肌肉損傷的康復(fù)治療。（三）掌握肌腱和肌腱損傷的概念；掌握常見(jiàn)肌腱損傷的臨床特點(diǎn)；掌握肌腱損傷常用的康復(fù)評(píng)定方法；掌握肌腱損傷康復(fù)治療的基本原則和方法；掌握肌腱損傷急性期處理的基本原則；掌握肌腱損傷慢性期的處理方法。（四）熟悉常見(jiàn)肌腱損傷的病因；熟悉常見(jiàn)肌腱損傷的康復(fù)治療。（五）熟悉常見(jiàn)肌腱損傷的術(shù)后康復(fù)程序。（六）掌握前交叉韌帶損傷的康復(fù)治療方法；掌握膝關(guān)節(jié)半月板損傷及術(shù)后的康復(fù)治療。二、教學(xué)內(nèi)容（一）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷基本病理過(guò)程1.損傷及出血；2.炎癥反應(yīng)及腫脹；3.肉芽組織機(jī)化；4.瘢痕形成。（二）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的分期治療原則急性期：應(yīng)用“RICE”常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。穩(wěn)定期：治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?；謴?fù)期：漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度，平衡機(jī)協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。1.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的康復(fù)（1）臨床表現(xiàn)及診斷：患者有急性傷史，隨后產(chǎn)生疼痛及關(guān)節(jié)不穩(wěn)。（2）治療：①前十字韌帶部分?jǐn)嗔眩皇嗤夤潭?。②新鮮完全斷裂；手術(shù)縫合，宜在2周內(nèi)進(jìn)行。③陳舊性斷裂；目前首選關(guān)節(jié)鏡下自體髕韌帶移植術(shù)。（3）康復(fù)：①前交叉韌帶部分?jǐn)嗔颜呤喙潭ㄆ陂g，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。②完全斷裂術(shù)后患者術(shù)后用屈曲30°支具固定3周。2.肌腱損傷的康復(fù)（1）概述①肌腱是把肌肉連接到效應(yīng)骨或其他結(jié)構(gòu)的束狀物或膜狀物。②肌腱損傷類型：急性損傷；慢性勞損。③肌腱損傷的好發(fā)部位肌腱損傷好發(fā)于肩袖肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱、股四頭肌肌腱、髕腱和跟腱。④肌腱損傷的病因①過(guò)度牽拉②慢性勞損（2）臨床特點(diǎn)①肩袖損傷（cufftear)a.病因肩部慢性撞擊損傷；創(chuàng)傷：肩袖肌腱受到過(guò)度牽拉損傷或摔倒時(shí)上肢伸展撐地，暴力使肱骨頭穿透和撕裂肩袖前上部；醫(yī)源性原因：因手法治療時(shí)力量過(guò)大而損傷肩袖肌腱。b.臨床表現(xiàn)：癥狀--傷后肩痛，呈撕裂樣痛；體征--60°~120°疼痛弧征陽(yáng)性；肩外展及內(nèi)外旋抗阻痛；肩峰前外緣及肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛。c.臨床分型：第I型：一般活動(dòng)時(shí)不痛，當(dāng)投擲或轉(zhuǎn)肩時(shí)痛。檢查只有反弓痛。第II型：除重復(fù)損傷動(dòng)作時(shí)痛外，還有肩袖抗阻痛，肩部一般活動(dòng)正常。第III型：較常見(jiàn)，癥狀有肩痛和運(yùn)動(dòng)受限，檢查有壓痛和抗阻痛。d.肩袖肌腱斷裂完全性斷裂：癥狀：傷時(shí)局部劇痛，傷后疼痛減輕，隨后疼痛又逐漸加重。體征：肩部廣泛壓痛、肌腱斷裂部銳痛；?？捎|及裂隙及異常骨擦音；患側(cè)上臂外展無(wú)力或不能外展至90°X線片：早期一般無(wú)異常改變；晚期可見(jiàn)肱骨大結(jié)節(jié)部骨質(zhì)硬化囊性變或肌腱骨化。不完全斷裂：肩關(guān)節(jié)造影有助確診。e.肩袖肌腱有無(wú)斷裂的鑒別：1%普魯卡因10ml痛點(diǎn)封閉；臂下垂試驗(yàn)。②肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷（injuryofthebicepsbrachiilongheadtendon)a.病因肩關(guān)節(jié)反復(fù)超常范圍的轉(zhuǎn)肩用力活動(dòng)，使肌腱在結(jié)節(jié)溝內(nèi)反復(fù)磨損致傷；一次突然的過(guò)度牽制致傷；其他：增齡、肩袖炎癥、肩胛下肌腱止點(diǎn)損傷、多次局封等。b.臨床表現(xiàn)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎和（或）腱鞘炎：癥狀：肩前部酸痛不適，向三角肌或肱二頭肌上下放射。體征：結(jié)節(jié)間溝及肱二頭長(zhǎng)頭腱壓痛；可觸及局部條索狀物；上臂外展上舉后伸痛陽(yáng)性；葉加森（Yergason)征陽(yáng)性；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱斷裂：癥狀：肌腱退變嚴(yán)重者斷裂者：多無(wú)明顯外傷史或只有輕傷，癥多不明顯；肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌抗阻力強(qiáng)烈收縮引起斷裂者：患者肩部有撕裂感或聽(tīng)到撕裂聲，肩痛明顯向上臂前面放射。體征：結(jié)節(jié)溝處腫脹、淤血和壓痛；不能屈肘或屈肘力減弱；兩側(cè)肱二頭肌用力收縮時(shí)外形不對(duì)稱；患側(cè)肱二頭肌肌腹位置異常，髁下移至上臂下1／3；患側(cè)肌張力比健側(cè)低下，用力收縮時(shí)肌腹較對(duì)側(cè)膨出。③肱三頭肌肌腱損傷a.病因肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱末端?。弘湃^肌長(zhǎng)頭肌腱反復(fù)被牽扯。b.臨床表現(xiàn)肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱末端?。喊Y狀：肩后部疼痛，可向三角肌放射、局部麻木感或其他感覺(jué)異常。④肱骨外上踝炎a.病因前臂伸肌總腱受到反復(fù)牽拉刺激和損傷b.臨床表現(xiàn)癥狀：肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛。⑤肱骨內(nèi)上踝炎a.病因前臂屈肌腱止點(diǎn)處受到反復(fù)牽拉刺激和累積性損傷。b.臨床表現(xiàn)癥狀：肱骨內(nèi)上踝處酸痛向前臂掌側(cè)放射。⑥股內(nèi)收肌腱損傷a.病因主要是運(yùn)動(dòng)時(shí)內(nèi)收肌突然用力收縮或大腿過(guò)度外展。b.臨床表現(xiàn)癥狀：大腿內(nèi)側(cè)近端疼痛恥骨上支腱止點(diǎn)處疼痛。⑦髂脛束損傷a.病因:髂脛束攣縮癥;髂脛束摩擦綜合癥。b.臨床表現(xiàn):髂脛束攣縮癥--彈響髖;髂脛束摩擦綜合癥--膝部外側(cè)疼痛，可伴有局部摩擦感。⑧股四頭肌肌腱損傷a.病因股四頭肌肌腱因頻繁伸膝受到反復(fù)牽拉、損傷，直接暴力，間接暴力。b.臨床表現(xiàn)癥狀：股四頭肌肌腱末端病；股四頭肌肌腱斷裂。⑨髕腱斷裂a(bǔ).病因:直接暴力；間接暴力。b.臨床表現(xiàn)癥狀：傷部疼痛，腫脹，稍后可見(jiàn)皮下淤血。⑩髕腱末端病a.病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀：髕尖痛，有打軟腿現(xiàn)象。?跟腱斷裂a(bǔ).病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀：跟腱部位劇烈疼痛；有時(shí)可聞撕裂聲；小腿拓屈無(wú)力。?跟腱止點(diǎn)末端病a.病因慢性勞損。b.臨床表現(xiàn)癥狀:足跟后部疼痛。（2）康復(fù)評(píng)定①肌力評(píng)定a.肩袖損傷：肩關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋或外旋肌力。b.肱二頭長(zhǎng)頭肌腱損傷：屈肘肌肌力。c.肱三頭肌肌腱損傷：伸肘肌肌力。d.肱骨外上踝炎：前臂伸肌群肌力。e.肱骨內(nèi)上踝炎：前臂屈肌群肌力。f.股內(nèi)收肌腱損傷：大腿內(nèi)收肌群肌力。g.股四頭肌肌腱和髕腱損傷：股四頭肌肌力。h.跟腱損傷：小腿三頭肌肌力。②關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定。③肢體圍度的測(cè)量。④上肢功能評(píng)定a.UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)。b.HSS肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)。c.JOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績(jī)判定標(biāo)準(zhǔn)。d.美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)定表HSS。⑤下肢功能評(píng)定a.Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。b.HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)。c.Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。⑥步態(tài)檢查a.疼痛步態(tài)b.股四頭肌軟弱步態(tài)。c.小腿三頭肌軟弱步態(tài)。⑦平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定。⑧ADL能力評(píng)定。⑨肌腱損傷的分級(jí)a.輕度：肌腱無(wú)斷裂。b.中度：肌腱沒(méi)有完全斷裂。c.重度：肌腱完全斷裂。（3）康復(fù)治療①基本原則早期診斷，早期治療，早期康復(fù)。②康復(fù)治療的方法：a.肌腱損傷急性期的處理b.肌腱損傷慢性期的處理。③常見(jiàn)肌腱損傷的康復(fù)治療a.肩袖損傷按PRICE常規(guī)處理。b.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱損傷：肱二頭肌長(zhǎng)頭肌肌腱炎或腱鞘炎。c.肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂：完全斷裂或撕脫者，手術(shù)修補(bǔ)。d.肱三頭肌肌腱損傷：肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱起點(diǎn)末端病。e.肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱斷裂：急性按PRICE常規(guī)處理。f.肱骨外上踝炎：急性按PRICE常規(guī)處理。g.肱骨內(nèi)上踝炎：大多采用非手術(shù)治療。h.股內(nèi)收肌腱損傷：急性按PRICE常規(guī)處理。i.髂脛束損傷：急性按PRICE常規(guī)處理。j.肱三頭肌肌腱損傷：部分?jǐn)嗔颜呖刹捎梅鞘中g(shù)治療。k.股四頭肌腱末端?。豪懑煟兴幯?。l.髕腱斷裂：急性期按PRICE常規(guī)處理；通常手術(shù)治療。m.髕腱末端?。豪懑煟兴幯?，按摩。n.跟腱斷裂：急性期按PRICE常規(guī)處理。o.部分?jǐn)嗔颜撸菏嗤泄潭ā.跟腱末端?。杭毙云诎碢RICE處理，慢性期物理治療、推拿。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的康復(fù)（1）臨床表現(xiàn)及診斷多數(shù)病人有明確的受傷史，疼痛見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)間隙處。關(guān)節(jié)積液腫脹，彈響，典型的有膝關(guān)節(jié)絞索現(xiàn)象。（2）治療①急性損傷膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血，用石膏加壓包扎固定2~3周。②慢性損傷若病人癥狀明顯，經(jīng)常交鎖應(yīng)手術(shù)治療。（3）康復(fù)①急性損傷參見(jiàn)前交叉韌帶部分?jǐn)嗔训目祻?fù)與護(hù)理。②半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)后的康復(fù)手術(shù)當(dāng)日行膝關(guān)節(jié)棉花包扎制動(dòng)，進(jìn)行踝泵練習(xí)，股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮。第十章截肢康復(fù)一、教學(xué)要求（一）熟悉截肢的定義、目的和原因。

（二）熟悉截肢平面的命令和選擇原則。

（三）掌握殘肢的評(píng)定內(nèi)容和方法。

（四）掌握殘肢的康復(fù)治療內(nèi)容和方法。

（五）了解假肢的評(píng)定、安裝和訓(xùn)練。掌握脛骨關(guān)節(jié)、髕骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)特征；膝關(guān)節(jié)的肌；膝的對(duì)線和畸形。二、教學(xué)內(nèi)容（一）截肢是指肢體全部或部分的切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)平面的截肢稱為關(guān)節(jié)的離斷。截肢的目的是切除已失去生存能力、危及患者生命安全或已喪失生理功能的肢體，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，代替和重建已切除肢體的功能。

（二）截肢平面主要是依據(jù)解剖學(xué)部位命名，包括上肢截肢和下肢截肢，如前臂截肢、大腿截肢等。

（三）截肢康復(fù)的目的是盡量減輕截肢者的心理創(chuàng)傷，盡快地促進(jìn)殘肢定型，防治并發(fā)癥，早期安裝假肢，幫助截肢者早日回歸社會(huì)。

（四）截肢的康復(fù)評(píng)定包括全身狀況評(píng)定、假肢的評(píng)定和假肢評(píng)定。

（五）截肢的康復(fù)分為截肢前康復(fù)和截肢后康復(fù)。

（六）假肢分為臨時(shí)假肢和正式假肢。臨時(shí)假肢和正式假肢的訓(xùn)練基本相同，分為假肢的穿脫訓(xùn)練和假肢的使用訓(xùn)練。第十一章關(guān)節(jié)置換康復(fù)一、教學(xué)要求（一）熟悉人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的定義及臨床特點(diǎn)。（二）掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、人工全肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。（三）了解踝、足關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特征、功能障礙和康復(fù)處理。二、教學(xué)內(nèi)容（一）全髖關(guān)節(jié)置換

1.概述

人工全髖關(guān)節(jié)置換（totalhipreplacement,THR)是應(yīng)用人工材料制作的全髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得髖關(guān)節(jié)功能。目前人工全髖、全膝置換術(shù)被認(rèn)為是治療終末期嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎最有效、最成功的手術(shù)。

2.臨床特點(diǎn)

（1）解剖要點(diǎn)髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)由股骨頭、髖臼和股骨頸組成。

（2）手術(shù)入路特點(diǎn)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路、髖關(guān)節(jié)前外側(cè)入路、髖關(guān)節(jié)直接外側(cè)入路。

（3）人工全髖關(guān)節(jié)固定方式骨水泥固定和非骨水泥固定。

（4）術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后脫位、深靜脈血栓形成、疼痛、假體松動(dòng)、異位骨化。

3.康復(fù)評(píng)定

（1）體格檢查。

（2）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分、臨床評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)量表、視覺(jué)評(píng)估（VAS）。

（3）肌力評(píng)定。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)定。

（5）X線診斷。

（6）CT和MRI檢查。

（7）核素骨掃描。

4.髖關(guān)節(jié)康復(fù)功能評(píng)定

（1）Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分髖關(guān)節(jié)評(píng)分中最常用的臨床評(píng)估手段。（2）HOOS評(píng)分即髖關(guān)節(jié)殘疾及骨關(guān)節(jié)炎結(jié)果評(píng)分系統(tǒng)。

5.康復(fù)治療

（1）疼痛控制教育術(shù)前心理指導(dǎo)，正確使用助行器|拐杖的方法，術(shù)后生活活動(dòng)注意事項(xiàng)。

（2）術(shù)后康復(fù)治療目標(biāo)防止組織粘連與痙攣，最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增加關(guān)節(jié)周?chē)∪旱牧α?，重建髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，最終恢復(fù)日常活動(dòng)的功能。

（3）注意事項(xiàng)：正確的翻身方法；正確的下床方法；正確的穿襪方法；正確的上下樓方法；關(guān)于拐杖的使用；大粗隆的截肢或結(jié)構(gòu)植骨，術(shù)后應(yīng)延長(zhǎng)雙拐的使用時(shí)間至12周。

（二）全膝關(guān)節(jié)置換

人工全膝關(guān)節(jié)置換（totalkneereplacement,TKR)是指應(yīng)用人工材料制作的全膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得膝關(guān)節(jié)功能。1.臨床特點(diǎn)

（1）膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定機(jī)制靜力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)；動(dòng)力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效有賴于下肢正常力線的恢復(fù)。

（2）人工膝關(guān)節(jié)遵守三項(xiàng)原則固定技術(shù)：保護(hù)股骨近端；運(yùn)動(dòng)學(xué)：應(yīng)保持關(guān)節(jié)線水平；磨損：保證聚乙烯最低厚度增加耐磨損及減少假體斷裂。

（3）手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形；正常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙；經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果部顯著者。（4）手術(shù)禁忌癥膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獍c瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)??；嚴(yán)重屈膝攣縮畸形；全身嚴(yán)重疾病，如糖尿??；全身和膝關(guān)節(jié)周?chē)嬖诨顒?dòng)性感染病灶。

（5）手術(shù)后癥狀特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)局部高度腫脹、疼痛、傷口感染、下肢深靜脈血栓。

2.康復(fù)治療

（1）康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療最終為了恢復(fù)正常日常生活活動(dòng)，最大程度減輕疼痛癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

（2）康復(fù)教育教育患者使其充分了解術(shù)后康復(fù)的重要性，了解康復(fù)的基本程序和注意事項(xiàng)

（3）康復(fù)程序術(shù)前訓(xùn)練：關(guān)節(jié)活動(dòng)度到最大程度改善。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

（三）全肩關(guān)節(jié)置換1.概述

人工全肩關(guān)節(jié)置換(totalshoulderarthroplasty,TSA)的定義是指應(yīng)用人工材料制作的全肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)植入人體以替代病損的自體關(guān)節(jié)，從而獲得肩關(guān)節(jié)功能。

2.臨床特點(diǎn)（1）肩部有三關(guān)節(jié)、兩個(gè)接合部。（2）肩關(guān)節(jié)使一個(gè)較大的肱骨與較小的肩胛盂所組成，活動(dòng)度大而且部穩(wěn)定；（3）肱骨的特點(diǎn)是肱骨的傾斜度平均為130°；（4）人工肩關(guān)節(jié)分三型；（5）最常見(jiàn)的并發(fā)癥；（6）康復(fù)評(píng)定；

（7）康復(fù)治療：假體的正確植入是平衡肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織張力和維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定的基礎(chǔ)?？祻?fù)治療分4階段。第十二章骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。（二）掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容和方法。（三）掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目的、措施和方法。（四）熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類和流行病學(xué)概況。 （五）了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機(jī)制。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述 1.定義骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見(jiàn)的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨蛻變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點(diǎn)，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病。2.分類根據(jù)有無(wú)局部和（或）全身性致病因素分為原發(fā)性和繼發(fā)性。3.流行病學(xué)概況（1）患病率國(guó)內(nèi)外初步調(diào)查，骨關(guān)節(jié)炎總患病率為15%，40歲人群患病率為10%～17%，60歲以上達(dá)50%，在75歲以上人群中，80%患有骨關(guān)節(jié)炎。最終致殘率為53%。（2）分布1）性別2）年齡3）部位4）種族4.病因至今不清楚，由多種因素引起，包括遺傳、機(jī)械性損傷和免疫學(xué)因素等。5.發(fā)病機(jī)制1）機(jī)械損傷學(xué)說(shuō)2）軟骨免疫機(jī)制學(xué)說(shuō)3）細(xì)胞因子失衡學(xué)說(shuō)。6.病理OA病理改變可見(jiàn)于關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、滑膜和關(guān)節(jié)囊。（二）臨床特點(diǎn)1．特點(diǎn)起病緩慢、早期無(wú)明顯癥狀，發(fā)展到一定階段出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、膨大等癥狀。2．實(shí)驗(yàn)室檢查OA無(wú)特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。3．影像學(xué)檢查X線片典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)僵化及囊性變等。4．診斷（1）診斷原發(fā)性O(shè)A，必須排除各種繼發(fā)性O(shè)A。（2）國(guó)際上一般把具有臨床癥狀的病人才診斷為OA，僅有影像學(xué)改變無(wú)癥狀者，為影像學(xué)OA。（3）國(guó)內(nèi)多采用美國(guó)分濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）康復(fù)評(píng)定1．疼痛評(píng)定采用視覺(jué)模擬評(píng)分指標(biāo)；結(jié)果：0～3輕度；4～7中度；8～10重度。2．肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測(cè)量。3．肌力評(píng)定膝關(guān)節(jié)OA：骨四頭肌等；髖關(guān)節(jié)OA：髖屈、伸肌群肌力等。4．關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量評(píng)定目的：在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度，進(jìn)而判斷是否對(duì)日常生活活動(dòng)產(chǎn)生影響。5．手功能評(píng)定。6．下肢功能評(píng)定Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)定系統(tǒng)；Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。7．日常生活活動(dòng)能力評(píng)定關(guān)節(jié)功能障礙對(duì)ADL影響的評(píng)定；Stewart軀體活動(dòng)能力評(píng)定。8．生活質(zhì)量評(píng)定可用Meenan關(guān)節(jié)影響測(cè)定量表（thearthritisimpactmeasurementscaie,AIMS）來(lái)評(píng)定。（四）康復(fù)治療1．康復(fù)治療目標(biāo)（1）減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛；（2）保護(hù)關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)荷；（3）恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、增強(qiáng)肌力；（4）改善步態(tài)和步行能力；（5）改善日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。2．康復(fù)治療措施和方法（1）減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，調(diào)整和限制活動(dòng)量。（2）物理因子治療：溫?zé)岑煼?、高頻電療法等。（3）運(yùn)動(dòng)療法：采用運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)遵循的原則：因人而異，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔、循序漸進(jìn)、持之以恒、舒適、無(wú)痛、局部運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)相結(jié)合、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。（4）關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)：急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時(shí)；采用1，2級(jí)手法：慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、攣縮時(shí)；采用3，4級(jí)手法。（5）按摩、針灸：具有活血通絡(luò)，消炎止痛的作用。其中針灸緩解OA疼痛的效果較為明顯。（6）輔助工具的使用：矯形器，助行器等。（7）藥物治療：非特異性藥物：鎮(zhèn)痛藥，非甾體類消炎藥，甾體類消炎藥。特異性藥物：透明質(zhì)酸等。（8）中藥：強(qiáng)調(diào)辨證論治。（9）手術(shù)治療：關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)切除術(shù)等。（10）心理治療：有助于預(yù)防和控制疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。（11）健康教育：目標(biāo)：減輕焦慮、加強(qiáng)治療方面的合作及增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能和自我形象的行為轉(zhuǎn)；主題：骨關(guān)節(jié)炎自然病程及其對(duì)運(yùn)動(dòng)、心理、工作和休閑活動(dòng)方面影響的討論。第十三章頸椎病康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握頸椎病的定義、分型及臨床特點(diǎn)、各型的康復(fù)治療原則。（二）熟悉頸椎病的病因、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療方法。（三）了解頸椎的解剖要點(diǎn)。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述1.定義頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、錐動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。其患病率為3。8%--17。6%，高發(fā)年齡為30—50歲。2.病理病因頸椎病的致病因素很多，可分為內(nèi)因、外因和繼發(fā)因素。3.解剖學(xué)要點(diǎn)（二）臨床特點(diǎn)根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)與臨床表現(xiàn)的不同，頸椎病可分為軟組織型、神經(jīng)根型、脊髓型、錐動(dòng)脈型、交感型。如果兩種以上類型同時(shí)存在，稱為“混合型”。1.軟組織型頸椎病2.神經(jīng)根型頸椎病3.脊髓型頸椎病4.錐動(dòng)脈型頸椎病5.交感型頸椎病6.混合型頸椎?。ㄈ┛祻?fù)評(píng)定頸椎病的康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目有疼痛評(píng)定、頸椎活動(dòng)度評(píng)定、肌力評(píng)定。疼痛評(píng)定采用VAS評(píng)定法?；顒?dòng)度評(píng)定包括頸椎的前屈、后伸和側(cè)曲。肌力評(píng)定主要采用徒手肌力評(píng)定法。（四）康復(fù)治療1.非手術(shù)療法（1）圍領(lǐng)及頸托（2）藥物治療（3）注射療法（4）頸椎牽引治療（5）物理治療（6）推拿和手法治療（7）運(yùn)動(dòng)療法2.康復(fù)教育（1）醫(yī)療體操（2）良好姿勢(shì)（3）避免頸部外傷及風(fēng)寒第十四章下背痛康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握下背痛的定義、常見(jiàn)腰背痛疾病的臨床特定及治療。（二）熟悉腰背痛的病因病理、治療方法。（三）了解腰背痛的解剖要點(diǎn)。二、教學(xué)內(nèi)容（一）概述1.定義：不是一種疾病診斷，而是以背部疼痛為代表的一組癥候群或癥狀綜合征。2.下背痛包括的類型：(1)特異性下背痛(2)非特異性下背痛(3)根性下背痛3.下背痛病因病理；4.解剖學(xué)要點(diǎn)；（二）常見(jiàn)下背痛疾病的臨床特點(diǎn)1.急性腰扭傷；2.腰背肌筋膜炎；3.腰椎小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓；4.棘上、棘間韌帶損傷；5.腰椎間盤(pán)突出癥；6.腰椎退行性骨關(guān)節(jié)?。?.腰椎管狹窄癥；8.脊柱骨質(zhì)疏松癥；（三）康復(fù)評(píng)定1.JOA腰背痛評(píng)定2.Quebec下背痛分類評(píng)定3.疼痛評(píng)定4.腰椎活動(dòng)度評(píng)定（四）康復(fù)治療1.臥床休息2.腰圍制動(dòng)3.藥物治療4.注射治療5.腰椎牽引（1）慢速牽引（2）快速牽引（3）牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥6.物理治療7.手法治療8.推拿治療9.針灸治療第十五章慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握肩周炎的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。（二）掌握腱鞘炎的康復(fù)治療。（三）掌握網(wǎng)球肘的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療。（四）掌握跟痛癥的康復(fù)治療（五）掌握馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)治療（六）掌握肌筋膜疼痛綜合癥的治療。（七）熟悉肩周炎的臨床表現(xiàn)。（八）熟悉腱鞘炎的臨床表現(xiàn)。（九）熟悉跟痛癥的康復(fù)治療，了解其臨床表現(xiàn)。（十）熟悉肌筋膜疼痛綜合癥的機(jī)制，臨床表現(xiàn)。（十一）掌握髕骨軟骨軟化癥的康復(fù)治療。二、教學(xué)內(nèi)容（一）肩關(guān)節(jié)周?chē)缀?jiǎn)稱肩周炎，俗稱凝肩，是指肩周肌、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。（二）狹窄性腱鞘炎狹窄性腱鞘炎是一種很常見(jiàn)的疾病，實(shí)質(zhì)上是腱鞘與肌腱共同的炎癥。（三）肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎多發(fā)于經(jīng)常進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)或關(guān)節(jié)伸曲活動(dòng)職業(yè)的病人，是常見(jiàn)的肘部慢性、勞損性疾病。（四）跟痛癥跟痛癥是指由急性或慢性損傷所引起的跟部周?chē)弁吹目偡Q。（五）髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥又稱髕骨軟骨病或髕骨勞損，是多種原因引起髕骨軟骨及相對(duì)應(yīng)的股骨滑車(chē)軟骨面的軟骨磨損且呈進(jìn)行性病變，導(dǎo)致髕骨軟骨軟化、纖維化、潰瘍、剝脫等而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)酸軟、疼痛、活動(dòng)受限。（六）肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)疼痛綜合癥是一種因潛在觸發(fā)點(diǎn)受一些病理?xiàng)l件的作用后活化，從而引起的疼痛。第十六章先天畸形康復(fù)一、教學(xué)要求（一）掌握先天性髖關(guān)節(jié)脫位的陽(yáng)性體征、X線表現(xiàn)、康復(fù)治療。（二）熟悉先天性髖關(guān)節(jié)脫位的分型及其臨床表現(xiàn)。（三）掌握先天性肌性斜頸的定義、康復(fù)治療。（四）熟悉先天性肌性斜頸的臨床表現(xiàn)，了解其鑒別診斷、病理及分型。（五）熟悉馬蹄內(nèi)翻足的病理解剖、臨床表現(xiàn)。（六）掌握馬蹄內(nèi)翻足的康復(fù)治療。二、教學(xué)內(nèi)容（一）先天性髖關(guān)節(jié)脫位先天性髖關(guān)節(jié)脫位是四肢先天性畸形中最常見(jiàn)的一種?？煞譃閮纱箢愋停?jiǎn)渭冃?、畸形型髖關(guān)節(jié)脫位。其臨床表現(xiàn)因患兒的年齡不同存在較大的差異，可分為站立前期和脫位期。（二）先天性肌性斜頸先天性肌性斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形，可由多種疾病引起。其臨床表現(xiàn)與年齡和病變程度明顯相關(guān)。本病的基本治療原則是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。（三）馬蹄內(nèi)翻足馬蹄內(nèi)翻足是臨床常見(jiàn)的小兒足部畸形，其特點(diǎn)是足的前半部?jī)?nèi)收、內(nèi)翻，跟骨內(nèi)翻、趾曲、跟腱攣縮呈馬蹄畸形。第十七章脊柱側(cè)凸康復(fù)一、教學(xué)要求（一）了解脊柱側(cè)凸的發(fā)病原因。（二）熟悉特發(fā)性脊柱側(cè)凸的分型。（三）熟悉特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷。（四）掌握特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評(píng)定方法。（五）掌握特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療方法。二、教學(xué)內(nèi)容（一）脊柱側(cè)凸概念（二）突發(fā)性脊柱側(cè)凸三種分型（三）特發(fā)性脊柱側(cè)凸的診斷及診斷依據(jù)（四）特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評(píng)定1.Cobb角（常用的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定方法）2.脊柱的旋轉(zhuǎn)程度3.骨成熟度(五)特發(fā)性脊柱側(cè)凸的康復(fù)治療方法第十八章特殊問(wèn)題的康復(fù)一、教學(xué)要求（一）熟悉關(guān)節(jié)攣縮的臨床特點(diǎn)及康復(fù)評(píng)定。（二）掌握關(guān)節(jié)攣縮的康復(fù)治療方法。（三）掌握復(fù)雜性局部疼痛綜合征的概念，臨床特點(diǎn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療原則。（四）熟悉骨化性肌炎的臨床特點(diǎn)及康復(fù)治療方法。（五）熟悉骨不連的概念，臨床特點(diǎn)；了解其分類。（六）掌握骨不連的康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療方法。二、教學(xué)內(nèi)容（一）攣縮1.臨床特點(diǎn)：（1）處于限制體狀態(tài)，活動(dòng)受限。（2）下肢均有功能障礙表現(xiàn)。（3）肌肉萎縮，肌力減退。2.康復(fù)評(píng)定及治療（二）復(fù)雜性局部疼痛綜合征1.CRPS類型：CRPSI型，CRPS2型。2.臨床表現(xiàn)：（1）CRPS的臨床表現(xiàn)包括：感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，體征。（2）CRPSI型，CRPS2型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）CRPS分3期、急性期營(yíng)養(yǎng)不良期萎縮期。3.康復(fù)評(píng)定及治療與治療目的。（三）骨化性肌炎1.骨化性肌炎的三種學(xué)說(shuō)：血腫骨化、纖維組織轉(zhuǎn)化、骨膜生骨2.臨床特點(diǎn)：分類、臨床分期、癥狀與體征、X線片檢查、放射性核素、CT檢查、診斷3.康復(fù)評(píng)定4.康復(fù)治療：手術(shù)治療（手術(shù)治療適應(yīng)征、手術(shù)治療注意事項(xiàng)）非手術(shù)治療（運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、磁場(chǎng)療法、藥物治療）（四）骨不連的康復(fù)1.概述骨不連（骨折后8個(gè)月未愈合）定義及原因骨延遲愈合（4個(gè)月未達(dá)到骨折完全愈合）2.臨床特點(diǎn)：（1）影響骨愈合的因素：生物學(xué)因素、力學(xué)因素、創(chuàng)傷、感染、固定問(wèn)題、軟組織損傷（2）分類：肥大性骨不連、營(yíng)養(yǎng)不良性骨不連、萎縮性骨不連、感染性骨不連、滑膜性假關(guān)節(jié)（3）診斷3.康復(fù)評(píng)定：骨折愈合的三期及愈合標(biāo)準(zhǔn)4.康復(fù)治療及目標(biāo)實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱實(shí)驗(yàn)一上肢創(chuàng)傷康復(fù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊螅ㄒ唬┦煜ど现×υu(píng)定及肩、肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量。（二）掌握肱骨干骨折的康復(fù)治療方法。（三）掌握尺橈骨雙骨折康復(fù)治療方法。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）測(cè)量肩、肘、腕、手的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（二）以肱骨干骨折和尺橈骨雙骨折為教學(xué)案例，分別做出康復(fù)治療方案，小組間分享并演示。實(shí)驗(yàn)二手外傷康復(fù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊螅ㄒ唬┝私馐植考‰斓慕馄?，熟悉指屈肌腱和伸肌腱的分區(qū)及臨床特點(diǎn)。（二）掌握指總主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定方法，肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)。（三）熟悉手部骨折關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法、康復(fù)治療。（四）掌握手部神經(jīng)損傷的康復(fù)評(píng)定。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）指出手部肌腱的分區(qū)及臨床特點(diǎn)，測(cè)量手指總主動(dòng)活動(dòng)范圍。（二）手骨折的康復(fù)評(píng)定，（三）以正中神經(jīng)損傷為例子，掌握手部神經(jīng)損傷的臨床檢查、臨床診斷，擬定康復(fù)治療方案。（四）手多發(fā)傷術(shù)后的康復(fù)治療方案。（五）了解常見(jiàn)手部矯形器的使用。實(shí)驗(yàn)三下肢創(chuàng)傷康復(fù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊螅ㄒ唬┱莆障轮鞑课唬y、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足）骨折的評(píng)定方法。

（二）掌握掌握下肢部位（髖、股骨干、膝、脛腓骨、踝、足）骨折的康復(fù)治療方法。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）以髖部骨折為例，掌握下肢骨折的康復(fù)評(píng)定方法，包括肢體長(zhǎng)度及周徑的測(cè)量、肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、步態(tài)分析、下肢功能、神經(jīng)功能、平衡功能、日常生活活動(dòng)能力、疼痛等評(píng)定。（二）股骨頸骨折的術(shù)后康復(fù)程序。（三）脛腓骨骨折后的步態(tài)訓(xùn)練、支具使用。實(shí)驗(yàn)四脊柱和骨盆創(chuàng)傷康復(fù)一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊螅ㄒ唬┦煜ぜ怪鶆?chuàng)傷的康復(fù)評(píng)定。（二）掌握盆骨骨折的康復(fù)治療方法。二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（一）測(cè)量頸椎、胸腰椎的前屈、后伸、側(cè)屈以及旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)度，評(píng)定頸背腰部的肌力。（二）骨盆骨折術(shù)后