2-13尺骨干骨折辨證治療

《中醫(yī)正骨學(xué)》第二章上肢骨折南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷教研室第十三節(jié)

尺骨干骨折辨證治療

無(wú)移位骨折可單純采用夾板固定即可。有移位骨折，必須進(jìn)行手法整復(fù)、夾板固定并結(jié)合功能鍛煉。尺骨干骨折的成角畸形及旋轉(zhuǎn)移位必須矯正，以免影響前臂的旋轉(zhuǎn)功能。由于一般骨折移位不大，尺骨全段位于皮下，手法整復(fù)較容易成功。(一)手法復(fù)位患者仰臥或坐位，肩外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，一助手握持上臂下段，另一助手一手握持患肢拇指及大魚際部，另一手握持其余四指，兩助手行拔伸牽引。尺骨上1/3及中1/3骨折，前臂置于中立位牽引，下1/3骨折，前臂置于旋前位牽引，以矯正縮短和旋轉(zhuǎn)移位。然后在助手牽引下，施術(shù)者兩手拇指在背側(cè)按于成角的凸起處，向掌側(cè)按壓，兩手其余四指持握凹側(cè)兩端同時(shí)向背側(cè)提拉，以矯正向背側(cè)成角畸形。用夾擠分骨法矯正內(nèi)外側(cè)方移位。（二）固定方法

整復(fù)后，在兩助手繼續(xù)持牽引下進(jìn)行固定。骨折有前后移位者，分別在折端的掌背側(cè)各放一平墊；有內(nèi)外移位者，可在前臂掌背側(cè)骨間隙處各放一分骨墊；有成角移位者，可用三點(diǎn)加壓法放置固定墊，防止骨折再移位。然后放置前臂四塊夾板，用布帶縛扎。尺骨下1/3骨折者尺側(cè)夾板須超腕關(guān)節(jié)，將腕部固定于橈偏位，前臂固定于旋前位。尺骨上1/3及中1/3骨折，將前臂固定于中立位，固定時(shí)間4～6周。由于尺骨下1/3血供差，骨折愈合較緩慢，可適當(dāng)延長(zhǎng)固定時(shí)間，骨折愈合后方可解除固定。(三)功能鍛煉同前臂雙骨折。(四)藥物治療按三期辨證用藥，可參考橈、尺骨干雙骨折的用藥。(五)其他療法尺骨骨折畸形愈合，影響前臂旋轉(zhuǎn)功能者，應(yīng)切開(kāi)復(fù)位鋼針或四孔鋼板螺絲釘內(nèi)固定。成人尺骨干骨折畸形愈合后，若成角大于10°或旋轉(zhuǎn)大于10°，應(yīng)手術(shù)矯正并內(nèi)固定。注意事項(xiàng)由于有橈骨的支撐、骨間膜的保護(hù)及上下橈尺關(guān)節(jié)完整，尺骨骨折的移位一般不很嚴(yán)重。若骨折有明顯成角或縮短等畸形，應(yīng)進(jìn)一步檢查有無(wú)上、下橈尺關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)骨折發(fā)生于中下段時(shí)，常由于骨間膜及旋前方肌的牽拉致骨折移位，再加上血循環(huán)的影響，骨折愈合常較緩慢，應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)固定時(shí)間。尺骨干骨折在骨折愈合以前，前臂的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)應(yīng)該限制，以免骨折再移位。尺骨上段骨折，固定早期應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)有所控制，以防由于肱肌作用而使骨折再移位。

小結(jié)尺骨干骨折的定義、病因病機(jī)尺骨干骨折的診斷要點(diǎn)、辨證治療、注意事項(xiàng)。作業(yè)