ADA糖尿病診療指南解讀

ADA糖尿病診療指南解讀匯報(bào)時(shí)間：2024-01-18匯報(bào)人：目錄糖尿病概述與流行病學(xué)ADA診療指南更新內(nèi)容生活方式干預(yù)在糖尿病治療中作用藥物治療策略及選擇依據(jù)目錄并發(fā)癥篩查、評(píng)估與處理措施特殊人群糖尿病管理策略總結(jié)與展望糖尿病概述與流行病學(xué)01糖尿病定義糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。糖尿病分類根據(jù)病因?qū)W證據(jù)將糖尿病分4大類，即1型糖尿?。═1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病定義及分類全球及中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀全球糖尿病現(xiàn)狀全球糖尿病患病人數(shù)不斷攀升，IDF（國(guó)際糖尿病聯(lián)盟）數(shù)據(jù)顯示，2019年全球約有4.63億20-79歲成人患糖尿?。?1個(gè)人中有1個(gè)為糖尿病患者），預(yù)計(jì)到2030年將增至5.784億，到2045年將達(dá)到7.002億。中國(guó)糖尿病現(xiàn)狀我國(guó)是全球糖尿病第一大國(guó)，IDF數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.164億人，較2019年增加了1080萬(wàn)，排名全球第一；其次印度、巴基斯坦和印度尼西亞。糖尿病的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、環(huán)境因素和生活方式等。其中，肥胖、高血壓、高血脂等都是糖尿病的重要危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素針對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素，可以采取以下預(yù)防策略：保持健康的飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重和血壓，避免吸煙和飲酒等。此外，對(duì)于有家族史的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)以便及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。預(yù)防策略危險(xiǎn)因素與預(yù)防策略ADA診療指南更新內(nèi)容0201個(gè)體化治療策略強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的具體病情和合并癥，制定個(gè)體化的治療方案。02血糖監(jiān)測(cè)與管理推薦更頻繁地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖水平調(diào)整治療方案。03合并癥管理加強(qiáng)對(duì)糖尿病合并心血管疾病、腎臟疾病等并發(fā)癥的管理。2023版指南主要變化點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及意義糖化血紅蛋白（HbA1c）診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整：將HbA1c的診斷切點(diǎn)下調(diào)，以更早地識(shí)別和管理糖尿病。空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷標(biāo)準(zhǔn)微調(diào)：優(yōu)化FPG和OGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性。診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的意義：有助于更早地發(fā)現(xiàn)和管理糖尿病，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。新型降糖藥物推薦在特定情況下，可考慮使用DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑作為降糖治療的選擇。DPP-4抑制劑和α-葡萄糖苷酶抑制劑推薦作為二甲雙胍治療不佳的2型糖尿病患者的首選加用藥物。GLP-1受體激動(dòng)劑對(duì)于合并心血管疾病或慢性腎臟疾病的2型糖尿病患者，推薦使用SGLT-2抑制劑。SGLT-2抑制劑生活方式干預(yù)在糖尿病治療中作用03控制總熱量攝入根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)等因素，制定個(gè)性化的熱量攝入計(jì)劃。均衡營(yíng)養(yǎng)合理搭配蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。限制高糖、高脂肪食物減少糖果、甜飲料、油炸食品等高糖、高脂肪食物的攝入。增加膳食纖維攝入多吃蔬菜、水果、全谷類等富含膳食纖維的食物。飲食調(diào)整原則與建議01020304根據(jù)患者的身體狀況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃推薦患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等。有氧運(yùn)動(dòng)為主適當(dāng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，增強(qiáng)肌肉力量和耐力。力量訓(xùn)練為輔每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間建議在30分鐘以上，每周進(jìn)行3-5次運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率運(yùn)動(dòng)處方制定和執(zhí)行心理健康評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行心理健康評(píng)估，了解其情緒狀態(tài)和心理壓力。認(rèn)知行為療法通過(guò)認(rèn)知行為療法，幫助患者調(diào)整不良思維和行為模式，減輕心理壓力。放松訓(xùn)練教授患者放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解緊張和焦慮情緒。社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加糖尿病支持小組或社區(qū)活動(dòng)，獲取情感支持和信息交流。心理干預(yù)與生活質(zhì)量提升藥物治療策略及選擇依據(jù)04010203通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素來(lái)降低血糖，常用藥物有格列本脲、格列吡嗪等?；请孱愃幬锿ㄟ^(guò)抑制肝糖原異生和增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用來(lái)降低血糖，常用藥物有二甲雙胍等。雙胍類藥物通過(guò)抑制腸道α-葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，常用藥物有阿卡波糖等。α-葡萄糖苷酶抑制劑口服降糖藥物種類及作用機(jī)制VS適用于1型糖尿病、妊娠期糖尿病及部分2型糖尿病患者。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情、血糖水平及胰島素類型選擇合適的劑量和注射時(shí)間。GLP-1受體激動(dòng)劑通過(guò)激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌和抑制胰高血糖素分泌來(lái)降低血糖。常用藥物有艾塞那肽、利拉魯肽等。使用時(shí)應(yīng)注意胃腸道反應(yīng)和胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)。胰島素注射類降糖藥物應(yīng)用指征和注意事項(xiàng)123綜合考慮患者的年齡、病程、并發(fā)癥、生活方式等因素，制定符合患者個(gè)體情況的治療方案。根據(jù)患者具體情況制定治療方案在選擇降糖藥物時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物，如二甲雙胍、α-葡萄糖苷酶抑制劑等。優(yōu)先選擇低血糖風(fēng)險(xiǎn)低的藥物在治療過(guò)程中，應(yīng)定期評(píng)估患者的血糖控制情況、藥物副作用等，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。定期評(píng)估和調(diào)整治療方案?jìng)€(gè)體化治療方案制定原則并發(fā)癥篩查、評(píng)估與處理措施05監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮等指標(biāo)，及時(shí)糾正酸中毒，恢復(fù)血容量。酮癥酸中毒評(píng)估脫水程度，積極補(bǔ)液，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)立即補(bǔ)充葡萄糖，調(diào)整降糖方案，加強(qiáng)患者教育。低血糖急性并發(fā)癥識(shí)別和處理流程視網(wǎng)膜病變定期進(jìn)行眼底檢查，評(píng)估視網(wǎng)膜病變程度，及時(shí)采取激光治療等措施。糖尿病腎病監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、腎功能等指標(biāo)，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。神經(jīng)病變?cè)u(píng)估患者感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)等功能，采取相應(yīng)治療措施。心血管疾病評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素，積極控制血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法ABCD多學(xué)科聯(lián)合管理模式探討建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、眼科、神經(jīng)內(nèi)科等專業(yè)醫(yī)師，共同管理患者。加強(qiáng)患者教育提高患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我管理能力。制定個(gè)體化治療方案根據(jù)患者病情和并發(fā)癥情況，制定針對(duì)性的治療方案。定期隨訪和評(píng)估定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，確保治療效果。特殊人群糖尿病管理策略06對(duì)兒童青少年進(jìn)行定期血糖篩查，及早發(fā)現(xiàn)并診斷糖尿病。早期識(shí)別與診斷提供均衡的飲食，控制總熱量攝入，保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給。營(yíng)養(yǎng)與飲食管理根據(jù)患者的年齡、病情及生長(zhǎng)發(fā)育需求，制定個(gè)體化的治療方案。個(gè)體化治療方案鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，有助于控制血糖、改善心血管健康。運(yùn)動(dòng)鍛煉兒童青少年患者管理要點(diǎn)孕前咨詢與評(píng)估對(duì)計(jì)劃懷孕的女性進(jìn)行孕前咨詢，評(píng)估糖尿病病情及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。孕期血糖控制制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療實(shí)現(xiàn)良好控制。監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的并發(fā)癥。分娩期及產(chǎn)后管理制定分娩計(jì)劃，確保母嬰安全；產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。妊娠期女性患者管理建議個(gè)體化治療目標(biāo)根據(jù)老年患者的具體情況，制定個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)。重視老年患者心血管、腎臟等并發(fā)癥的預(yù)防和治療。關(guān)注并發(fā)癥預(yù)防老年患者多伴有多種慢性疾病，藥物使用復(fù)雜，認(rèn)知功能下降等。老年糖尿病特點(diǎn)盡量簡(jiǎn)化治療方案，減少用藥種類和次數(shù)，提高患者依從性。簡(jiǎn)化治療方案老年人群特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)策略總結(jié)與展望07臨床實(shí)踐指導(dǎo)本次指南更新為臨床醫(yī)生提供了最新的糖尿病診療建議，有助于提高診療水平和患者滿意度。推動(dòng)科研進(jìn)展指南更新反映了糖尿病領(lǐng)域的最新科研成果，為科研人員提供了研究方向和思路?；颊呓逃匾灾改蠌?qiáng)調(diào)了患者教育在糖尿病管理中的重要性，有助于提高患者的自我管理能力。本次指南更新意義和影響未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)個(gè)體化治療隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，未來(lái)糖尿病治療將更加注重個(gè)體化，根據(jù)患者的基因、生活方式等因素制定個(gè)性化