急性胰腺炎護(hù)理查房課件32

內(nèi)容介紹1

病史回顧

2

疾病介紹3

護(hù)理問題4

護(hù)理措施第1頁/共31頁病。忠·患者，68歲，老年女性，既往高血壓病史5年；·系"上腹脹痛12天，胸悶半天"入院；·查體：PE:

神清，精神一般，T37.9℃;P124次/分；R25次/分；BP134/75mmHg,

全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚粘膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2mm,光反射靈敏，頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸急促，雙下肺呼吸音較低，未聞及明顯干濕性啰音，心界達(dá)閾值，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯病理性雜音，腹部膨隆，中上腹部壓痛陽性，反跳痛(+-),肝脾肋

下未及，腸鳴音活躍，雙下肢中度凹陷性水腫，生理反

射及病理反射未引出。第2頁/共31頁輔助檢查3.7血常規(guī)：WBC

30.53×109/L,N

89.30%,HB

82g/L,PLT328×109/L,尿常規(guī)示隱血1+,BNP

113pg/ml,PT

17.1S,PT活動(dòng)度59.0%,

FIB(纖維蛋白原含量)4.94g/L,FDP(纖維蛋白產(chǎn)物)22

.09ug/ml,肝功能示白蛋白22.5g/L,ALT48U/L,腎功能正常，血尿淀粉酶、血脂

肪酶正常，大便常規(guī)未見異常，隨機(jī)血糖10.22mmol/L。

入院示血?dú)馐綪CO229.3mmHg,PO244mmHg,FiO244%,

氧合指

數(shù)為100,機(jī)械通氣后PCO230.7mmHg,PO2

72mmHg,FiO240%,氧合指數(shù)為180。第3頁/共31頁CT表現(xiàn)第4頁/共31頁CT表現(xiàn)第5頁/共31頁疾病介紹☆概念：急性膜腺炎是指膜腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。☆臨床分型：輕癥急性胰腺炎(MAP)重癥急性胰腺炎(SAP)第6頁/共31頁·常見病因：膽石癥(包括膽道微結(jié)石)

酗酒·

高脂血癥特發(fā)性病因第7頁/共31頁病因·少見病因：代謝性疾病

甲旁亢、高鈣血癥手術(shù)與創(chuàng)傷

膽總管探查、括約肌成形術(shù)、ERCP

后

乳頭及鄰近病變

壺腹部腫瘤、憩室、十二指腸梗阻

自身免疫性疾病

SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染

柯薩奇病毒、支原體、蛔蟲、HIV藥物

磺胺類、硫唑嘌呤、速尿、雌激素

其他

胰腺分裂、

a-抗胰蛋白酶缺乏癥第8頁/共31頁發(fā)病機(jī)理胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物減少胰酶激活

V胰腺自身消化↓第9頁/共31頁病

因胰蛋白酶激活胰酶活化釋放磷脂酶A溶血*卵磷脂胰腺壞死

溶血腹膜炎多臟器損害愛猛需成即一需數(shù)歌血管損害出血、擴(kuò)張

休克、疼痛脂肪酶

脂肪壞死激肽放彈力

蛋白

母而每第10頁/共31頁卵磷脂胰酶受激活釋出內(nèi)皮細(xì)胞損傷微循環(huán)障礙缺血

血管通透性增加腸管屏障功能失常巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞激活、遷移入組織釋放細(xì)胞因子IL-1

、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF胰腺壞死炎癥重癥胰腺炎的發(fā)病過程第11頁/共31頁中性粒細(xì)胞彈力酶

溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物補(bǔ)體凝血-纖溶系統(tǒng)分解細(xì)胞外

基質(zhì)腺泡細(xì)胞損傷激活腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細(xì)胞及中性粒細(xì)胞高細(xì)胞因子血癥↓

第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)(SIRS)

中性粒細(xì)胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功能失常

(MODS)器官衰竭

(MOF)重癥胰腺炎多器官功能失常和衰竭的發(fā)生機(jī)制第12頁/共31頁臨床表現(xiàn)輕癥急性胰腺炎(MA●

腹痛多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕

●

惡心、嘔吐●

發(fā)熱●

黃疸第13頁/共31頁臨床表現(xiàn)重癥急性胰腺炎

(SAP)●

弛張高熱●

低血壓與休克●

彌漫性腹膜炎●

麻痹性腸梗阻●

皮膚瘀斑(Grey-Turner

征、Cullen征

)●腹痛持續(xù)、劇烈第14頁/共31頁Grey-Turner征Cullen征第15頁/共31頁并發(fā)癥(一)局部游酸癥·

膿腫·

假性囊腫·壞死感染第16頁/共31頁并發(fā)癥中

**

音

中(二)全身并發(fā)癥·

敗血癥·消化道出血·

ARDS·

急性腎衰

(ARF)·

心律失常與心衰·胰性腦病·

糖尿病·

凝血異常血栓形成、DIC·水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

·

MODS第17頁/共31頁輔助檢查·WBC*10~26*109/L·淀粉酶·脂肪酶：>1.5U(3d·血糖：>10.0mmol/L

·血鈣：<2.0mmol/L

·X

線·B超·CT第18頁/共31頁后

)血、尿淀粉酶的測(cè)定·

血

淀

粉

酶

(

-Am*

Am)

05

●

·6h

后升高，48h下降，持續(xù)3~5d·

>正常5倍

(Somogyi

法

)·胰型淀粉酶·與病情無關(guān)·尿淀粉酶

(Winslow

法

)·12h

后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w·腹水淀粉酶第19頁/共31頁疼

痛有體液不足的危險(xiǎn)●

體溫過高

恐

懼知識(shí)缺乏體溫過高護(hù)理診斷/問題護(hù)理

診斷第20頁/共31頁(1)休息與體位：病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。(2)禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。護(hù)理措施1.

疼痛

腹燕；與胰腺及其

圖組織炎癥，第21頁/共31頁現(xiàn)(3)遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，

可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，

以防引起Oddi

括約肌痙攣，加重病情。(4)指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐

懼

。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。第22頁/共31頁2.有體液不足的意險(xiǎn)

與嘔吐、兼食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。(1)病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。第23頁/共31頁(2

)準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動(dòng)脈血?dú)夥治龅臏y(cè)定。出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。第24頁/共31頁(3)維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml

以上；注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，

及時(shí)補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿

平衡失調(diào)。第25頁/共31頁(4)防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時(shí)靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在頁共醫(yī)囑給予升壓藥?！酒渌o(hù)理診斷/問題】1.

體溫過篇與胰膘炎癥中壞死韓繼發(fā)感染有關(guān)

2.

恐懼

與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。3.

潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。4.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識(shí)。第27頁/共31頁【健

康

指

導(dǎo)】1.

疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)

向病人及家屬介紹本病的主要誘發(fā)因素和疾病的過程，教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。2.生活指導(dǎo)

指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食衛(wèi)生知識(shí)，病人平時(shí)應(yīng)養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。

應(yīng)避免刺激強(qiáng)、產(chǎn)氣多、高脂肪和高蛋白食物，

戒除煙