醫(yī)院醫(yī)院績(jī)效管理考核專項(xiàng)方案

醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方案目錄TOC\o"1-4"\h\u23313績(jī)效考評(píng)管理委職員作章程 331320**醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理措施（暫行） 4193第一條績(jī)效考評(píng)管理意義 423927第二條績(jī)效考評(píng)目標(biāo) 424946第三條績(jī)效考評(píng)組織機(jī)構(gòu) 42401第四條績(jī)效考評(píng)實(shí)施手段 412133（一）計(jì)算機(jī)信息化管理 430613（二）個(gè)人績(jī)效檔案管理 530015第五條績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目 510946（一）科室績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目 5110461、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制） 54782、關(guān)鍵績(jī)效考評(píng)指標(biāo)（KPI） 51533（二）個(gè)人績(jī)效考評(píng) 628926第六條對(duì)科主任（含護(hù)士長(zhǎng)）及以上干部職務(wù)考評(píng) 722867第七條醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng) 713818第八條績(jī)效考評(píng)措施 827138第九條雙重扣分和一票否決 83873第十條獎(jiǎng)懲 816019**醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理機(jī)責(zé)任追究制度 1027776第一章總則 109178第二章醫(yī)療糾紛處理 106296第三章醫(yī)療糾紛評(píng)析 103951第四章醫(yī)療糾紛性質(zhì)認(rèn)定 1131594第五章醫(yī)療糾紛責(zé)任人處理 125866第六章管理者責(zé)任 1429509第七章醫(yī)療糾紛、事故立案登記 1410768第八章附則 1422726相關(guān)加強(qiáng)考勤管理通知 1528499**院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿） 1612243第一章總則 1623882第二章考評(píng)措施 1621934第三章獎(jiǎng)勵(lì) 1716665第四章罰則 1715431第五章附則 218410**醫(yī)院職員獎(jiǎng)懲條例 211401一、總則 218837二、獎(jiǎng)勵(lì) 229432三、處罰 228940四、獎(jiǎng)懲審批 249523五、附則 2517863**醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行） 2522273一、指導(dǎo)思想 253二、組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé) 255963三、考評(píng)范圍 2521984四、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 256868五、考評(píng)方法步驟及標(biāo)準(zhǔn)要求 26126221、方法和步驟 26183162、考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)及要求 266847六、考評(píng)等次評(píng)定 2613969七、建立醫(yī)德檔案 2723880八、考評(píng)結(jié)果應(yīng)用 272894相關(guān)醫(yī)德考評(píng)工作會(huì)議紀(jì)要 2810410一、確定對(duì)醫(yī)療糾紛醫(yī)德考評(píng)扣分問題 2828791（一）對(duì)結(jié)案醫(yī)療糾紛進(jìn)行確定 2814047（二）細(xì)化醫(yī)德考評(píng)扣分標(biāo)準(zhǔn) 2820974（三）對(duì)醫(yī)療糾紛績(jī)效考評(píng)問題 287904二、深入明確醫(yī)德考評(píng)加、扣分問題 2825306（一）突發(fā)事件醫(yī)療搶救加分界定 2818152（二）表彰加分界定 2914715三、確定出勤率年度考評(píng)問題 2914717（一）病假 2922134（二）事假 2931744（三）整年病、事假累計(jì)或超出180天，不參與年度考評(píng)。 2923474四、補(bǔ)增醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組組員 29績(jī)效考評(píng)管理委職員作章程第一條醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理小組在醫(yī)院院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，關(guān)鍵對(duì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)目標(biāo)值實(shí)施有效評(píng)定。第二條績(jī)效考評(píng)管理小組組織結(jié)構(gòu)1、堅(jiān)持公開、公平標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持民主集中制和規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)，有效落實(shí)績(jī)效考評(píng)標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理連續(xù)、健康發(fā)展。2、經(jīng)過不停修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考評(píng)制度，深入加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)實(shí)效工作，充足發(fā)揮績(jī)效考評(píng)激勵(lì)作用。第三條績(jī)效考評(píng)管理小組組成結(jié)構(gòu)1、組長(zhǎng)：2、副組長(zhǎng)：3、成員：黨辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財(cái)務(wù)部、感染管理辦公室、藥品管理部、醫(yī)保辦公室、運(yùn)行辦公室等部門責(zé)任人。4、績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)行政協(xié)調(diào)事務(wù)由負(fù)擔(dān)績(jī)效考評(píng)行政職能部門運(yùn)行辦公室負(fù)責(zé)。第四條績(jī)效考評(píng)管理小組關(guān)鍵工作任務(wù)1、建立、健全醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理體系，對(duì)相關(guān)部門提出績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審議。2、補(bǔ)充、修訂、完善醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理制度和績(jī)效考評(píng)標(biāo)目標(biāo)值3、跟蹤并評(píng)定科室績(jī)效情況，指導(dǎo)科室改善管理缺點(diǎn)，對(duì)存在問題立即提出更正方法或懲戒意見。4、對(duì)有爭(zhēng)議績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目及管理等相關(guān)事宜進(jìn)行審議，確定考評(píng)方法，不停提升績(jī)效考評(píng)管理效率。第五條績(jī)效考評(píng)管理小組采取民主集中制工作制度第六條召開績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)會(huì)議，實(shí)際參會(huì)人數(shù)不應(yīng)少于應(yīng)到會(huì)人數(shù)2/3，會(huì)議決議方為有效。第七條績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)，依據(jù)需要討論問題，定時(shí)或不定時(shí)召開會(huì)議，標(biāo)準(zhǔn)上每個(gè)月一次。第八條績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)關(guān)鍵會(huì)議應(yīng)形成會(huì)議紀(jì)要，以文件形式作為績(jī)效考評(píng)管理實(shí)施依據(jù)。第九條在本工作章程（試用）具體實(shí)施過程中，如遇未盡事宜，可由運(yùn)行辦公室提交績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)研究決定。第十條本文件自下達(dá)之日起實(shí)施，原相關(guān)要求和本文件不符，按本文件要求實(shí)施。第十一條本文件最終解釋權(quán)歸績(jī)效管理小組。石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院二零一七年十二月二十八日績(jī)效考評(píng)管理措施（暫行）為深入加強(qiáng)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)實(shí)施力度，建立科學(xué)激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)全方位綜合平衡管理，經(jīng)研究，制訂一下績(jī)效考評(píng)管理措施（暫行）。第一條績(jī)效考評(píng)管理意義績(jī)效考評(píng)是經(jīng)過一定方法和客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、財(cái)務(wù)管理、規(guī)章制度實(shí)施力和工作質(zhì)量、工作業(yè)績(jī)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，是醫(yī)院行政管理工作關(guān)鍵關(guān)鍵步驟和基礎(chǔ)工作。第二條績(jī)效考評(píng)目標(biāo)有效績(jī)效考評(píng)，是促進(jìn)職員提升制度實(shí)施力和綜合素質(zhì)主動(dòng)手段，以確保醫(yī)院管理目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，愈加好地促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。第三條績(jī)效考評(píng)組織機(jī)構(gòu)（一）績(jī)效考評(píng)工作在醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理小組監(jiān)督指導(dǎo)下實(shí)施。（二）醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理小組工作由醫(yī)院院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)。（三）負(fù)責(zé)績(jī)效考評(píng)工作各相關(guān)職能管理部門。第四條績(jī)效考評(píng)實(shí)施手段對(duì)科室績(jī)效考評(píng)管理，建立在醫(yī)院HIS系統(tǒng)平臺(tái)上，以會(huì)計(jì)核實(shí)管理、成本核實(shí)管理、物流管理、固定資產(chǎn)管理、績(jī)效核實(shí)管理為基礎(chǔ)，在績(jī)效考評(píng)中引導(dǎo)科室和醫(yī)務(wù)人員正確開展醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，科學(xué)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。幫助醫(yī)院管理層對(duì)含有戰(zhàn)略關(guān)鍵性領(lǐng)域做全方位追蹤，確保日常業(yè)務(wù)運(yùn)作和醫(yī)院所確定戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致。第五條績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目（一）科室績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目利用“二八”管理原理，建立平衡計(jì)分卡和關(guān)鍵績(jī)效考評(píng)指標(biāo)（KPI），對(duì)科室實(shí)施績(jī)效考評(píng)。具體為以下內(nèi)容：1、平衡計(jì)分卡（權(quán)重百分制）（1）財(cái)務(wù)管理維度60%——收入和成本控制/月指標(biāo)（2）用戶服務(wù)維度15%——發(fā)明病人忠誠(chéng)度/月指標(biāo)（3）內(nèi)部步驟維度20%——質(zhì)量和品質(zhì)控制/月指標(biāo)（4）學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度5%——開發(fā)關(guān)鍵競(jìng)爭(zhēng)力/年指標(biāo)平衡計(jì)分卡由四級(jí)關(guān)鍵考評(píng)指標(biāo)（KPI）組成，詳見附表二至附表十一。2、關(guān)鍵績(jī)效考評(píng)指標(biāo)（KPI）（1）財(cái)務(wù)管理維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考評(píng)指標(biāo)：效益效率；專題控制三級(jí)指標(biāo)：效益效率指標(biāo)含：業(yè)務(wù)收支結(jié)余率；人均收支結(jié)余；百元收入耗材率；百元固定資產(chǎn)收入；庫(kù)存總額控制額；盤點(diǎn)金額；費(fèi)用控制率。專題控制指標(biāo)含：門診藥品百分比；住院藥品百分比；醫(yī)保專題。（2）用戶服務(wù)維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考評(píng)指標(biāo)：病人信任度；零缺點(diǎn)管理三級(jí)指標(biāo)：病人信任度指標(biāo)含：病人滿意度；門診工作量；住院工作量；檢驗(yàn)人數(shù)；處方調(diào)配人次。零缺點(diǎn)管理含：投訴；差錯(cuò)；事故和賠償。（3）內(nèi)部步驟維度指標(biāo)（月指標(biāo)）二級(jí)考評(píng)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量；服務(wù)效率三級(jí)指標(biāo)：服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)含：入、出院診療符合率；出院病人治愈好轉(zhuǎn)率；手術(shù)前后診療符合率；甲級(jí)病歷；醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)；院感、醫(yī)保管理綜合考評(píng)指標(biāo)；首問負(fù)責(zé)制；有質(zhì)量有效率完成崗位職責(zé)等。服務(wù)效率指標(biāo)含：合理用藥（含合理用血）；出院病人平均住院日；無(wú)故延時(shí)出診；相關(guān)科室滿意率等。（4）學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)維度指標(biāo)（年度指標(biāo)）二級(jí)考評(píng)指標(biāo)：科研教學(xué)；職員成長(zhǎng)三級(jí)指標(biāo)科研教學(xué)指標(biāo)含：開展新項(xiàng)目；教學(xué)；科研；論文。職員成長(zhǎng)指標(biāo)含：繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；學(xué)歷教育；后備人才梯隊(duì)建設(shè)。（5）護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表七（6）藥學(xué)部綜合考評(píng)指標(biāo)詳見附表九至十二（7）四級(jí)考評(píng)指標(biāo)①事故和賠償：詳見《相關(guān)修訂<**醫(yī)院醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度（試行）>通知》**院辦[]54號(hào)文件。②醫(yī)療質(zhì)量綜合考評(píng)指標(biāo)：詳見《**醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）》**院辦字[]61號(hào)文件③費(fèi)用質(zhì)量控制：詳見附表六④院感、醫(yī)保管理綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)：詳見附表八第八條績(jī)效考評(píng)措施（一）績(jī)效考評(píng)工作由醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（二）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)由醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組監(jiān)督、指導(dǎo)實(shí)施。（三）各項(xiàng)績(jī)效考評(píng)關(guān)鍵指標(biāo)（KPI），對(duì)應(yīng)不一樣類型科室。（四）各相關(guān)管理部門，負(fù)責(zé)組織本部門職能范圍內(nèi)績(jī)效考評(píng)和醫(yī)德考評(píng)工作，對(duì)應(yīng)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)按月、季度、年度實(shí)施考評(píng)（詳見**醫(yī)院績(jī)效考評(píng)實(shí)施總表（附一表）和**醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)），并將相關(guān)評(píng)分值輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)德考評(píng)信息登記，方便立即匯總各科室和個(gè)人最終考評(píng)得分。第九條雙重扣分和一票否決（一）試行雙重扣分和處罰績(jī)效考評(píng)項(xiàng)目1、病歷質(zhì)量2、事故和賠償3、傳染病疫漏報(bào)（二）一票否決情形1、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)違紀(jì)（詳見《**醫(yī)院醫(yī)德考評(píng)實(shí)施方案（試行）》）2、一級(jí)甲等醫(yī)療事故第十條獎(jiǎng)懲（一）績(jī)效考評(píng)結(jié)果和績(jī)效獎(jiǎng)金分配、職務(wù)晉升和年度考評(píng)掛鉤。（四）績(jī)效考評(píng)（醫(yī)德考評(píng)）結(jié)果如達(dá)成《相關(guān)下發(fā)<石家莊京冀康復(fù)醫(yī)院職員獎(jiǎng)懲條例>通知》康復(fù)院人[]01號(hào)文件中“獎(jiǎng)懲”要求，按獎(jiǎng)懲條例處罰。（五）科研論文獎(jiǎng)勵(lì)按醫(yī)院科教部相關(guān)要求實(shí)施。第十一條本措施將依據(jù)運(yùn)行情況，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。原相關(guān)要求和本文件不符合，按本文件要求實(shí)施。第十二條本措施從文件下達(dá)之日起全方面推行實(shí)施。第十三條本措施最終解釋權(quán)歸醫(yī)院績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)。二零一七年十二月二十六日院醫(yī)療質(zhì)量管理方案（修訂稿）**院辦【】61號(hào)總則為深入規(guī)范我院醫(yī)療服務(wù)行為，不停提升醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)院可連續(xù)發(fā)展，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（）》、《福建省三級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案》及衛(wèi)生局《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵步驟外部監(jiān)控方案》等相關(guān)要求，經(jīng)院績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)討論修訂本方案。本方案適適用于在我院工作全部衛(wèi)技人員。本方案由質(zhì)控核實(shí)管理部組織實(shí)施，各相關(guān)職能部門按月將檢驗(yàn)獎(jiǎng)懲意見送質(zhì)控核實(shí)管理部匯總后進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)?？荚u(píng)措施醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)組員由院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門責(zé)任人和各臨床、醫(yī)技科室科主任組成，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)授權(quán)質(zhì)控核實(shí)管理部組織實(shí)施全方面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢驗(yàn)、考評(píng)和評(píng)價(jià)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對(duì)安排參與醫(yī)療質(zhì)量檢驗(yàn)活感人員，給對(duì)應(yīng)補(bǔ)助。建立醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)久有效機(jī)制：每三個(gè)月由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議。每三個(gè)月由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)最少安排醫(yī)療查房一次，立即研究處理相關(guān)問題?？剖医①|(zhì)控小組，科主任任組長(zhǎng)，全方面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作，每個(gè)月進(jìn)行一次質(zhì)量檢驗(yàn)，并結(jié)合職能部門反饋質(zhì)量問題進(jìn)行分析，落實(shí)整改。質(zhì)控核實(shí)管理部依據(jù)年初制訂工作計(jì)劃，每個(gè)月對(duì)科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；每季組織一次專題檢驗(yàn)。各相關(guān)職能部門組織對(duì)科室進(jìn)行對(duì)口檢驗(yàn)。質(zhì)控核實(shí)管理部不定時(shí)組織全院性醫(yī)療質(zhì)量大檢驗(yàn)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)采取記分制，每分折合人民幣20元，標(biāo)準(zhǔn)上由科室兌現(xiàn)到醫(yī)療組或個(gè)人。科主任個(gè)人年底考評(píng)和科室整年累積獎(jiǎng)懲分?jǐn)?shù)掛鉤。建立完善醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制：現(xiàn)場(chǎng)反饋和處理。院周會(huì)及院內(nèi)網(wǎng)通報(bào)。季度點(diǎn)評(píng)。醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)結(jié)果和科室每個(gè)月績(jī)效獎(jiǎng)金、科室評(píng)先、個(gè)人評(píng)先、晉升、聘用、年底考評(píng)等掛鉤。獎(jiǎng)勵(lì)經(jīng)績(jī)效考評(píng)管理委員會(huì)討論認(rèn)定，防范一次她人醫(yī)療事故發(fā)生獎(jiǎng)10分，防范一次她人嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生獎(jiǎng)5分，兌現(xiàn)個(gè)人。罰則質(zhì)控核實(shí)管理部及相關(guān)職能部門安排人員、教授進(jìn)行質(zhì)量檢驗(yàn)，無(wú)正當(dāng)理由必需參與，推諉或拒絕參與，取消相關(guān)委員資格，年底不能評(píng)優(yōu)?？剖裔t(yī)療質(zhì)量管理：拒絕醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)或無(wú)故不參與醫(yī)療質(zhì)量管理例會(huì)一次扣5分。值班醫(yī)師不在崗，發(fā)覺一次扣5分；值班醫(yī)師對(duì)危重病人未床頭交接班，或無(wú)交接班統(tǒng)計(jì)扣1分；統(tǒng)計(jì)不完整每次扣0.5分。值班醫(yī)師不按要求巡視病人，對(duì)病區(qū)病人尤其危重病人、手術(shù)后病人、特殊關(guān)鍵病人病情不熟悉，一次扣1分。急診病人無(wú)特殊情況在門急診留觀時(shí)間超出48小時(shí)，一例扣2分；推諉病人一例扣3分；急診外科醫(yī)師對(duì)復(fù)合傷病人處理步驟有缺點(diǎn)每人扣2分。外科、內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院步驟不掌握每人扣2分；在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意，每人扣1分。麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人術(shù)前不檢驗(yàn)，術(shù)后不隨訪，一例扣1分。違規(guī)出具病情證實(shí)，扣2分，造成不良后果按相關(guān)要求另行處理。處方或檢驗(yàn)違反相關(guān)要求，一次扣1分。值班不著裝，脫崗、串崗、做私事、看電視、玩游戲、私自換班、看非專業(yè)書籍、或從事其它和醫(yī)療工作不符活動(dòng)，一次扣1分。酒后上崗扣2分。違反醫(yī)療請(qǐng)示匯報(bào)制度，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果按相關(guān)要求處理。私自外借、復(fù)印、報(bào)道病案，未造成不良后果扣2分；造成嚴(yán)重后果按相關(guān)要求處理。排班未按規(guī)范要求填寫扣3分。未認(rèn)真做好多種必備資料統(tǒng)計(jì)本統(tǒng)計(jì)，一本扣3分。交接班統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目填寫不全，每例扣1分；夜班有處理，但病歷中未統(tǒng)計(jì)，每例扣1分。無(wú)疑難病例討論本扣3分；參與疑難病例討論人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參與每例扣1分；依據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參與，每例扣1分；討論統(tǒng)計(jì)不規(guī)范（未統(tǒng)計(jì)講話人具體意見、討論無(wú)總結(jié)意見、字跡潦草不易識(shí)別、無(wú)統(tǒng)計(jì)醫(yī)師署名），每例扣1分。各級(jí)醫(yī)師對(duì)醫(yī)療關(guān)鍵制度1項(xiàng)不了解或基礎(chǔ)不掌握，每人扣2分，掌握不全或有顯著缺點(diǎn)每人扣1分?？剖覂?nèi)疑難病人、特殊病人、療效不佳病人，尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，1次扣1分；被請(qǐng)科室不在要求時(shí)間內(nèi)到場(chǎng)，被科室舉報(bào)并查實(shí)，一次扣1分。門急診醫(yī)師顯著未按專病專收標(biāo)準(zhǔn)收治病人，一例扣3分；病房未實(shí)施專病專治，或有顯著手術(shù)指征而在非手術(shù)科室采取非首選診療方法，或不需要手術(shù)而手術(shù)科室私自擴(kuò)大手術(shù)指征，一例扣3分。開展新技術(shù)、新項(xiàng)目，未經(jīng)過醫(yī)務(wù)部審批，一次扣3分。未根據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度對(duì)醫(yī)師進(jìn)行管理扣3分；被投訴科室有責(zé)任立即向醫(yī)務(wù)部提供事情經(jīng)過、科室討論意見、科室處理決定、病歷等相關(guān)書面材料。發(fā)生糾紛，科室相關(guān)人員不主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)部調(diào)查和調(diào)解，一次扣3分；科室發(fā)生重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故后未立即匯報(bào)一次扣5分。醫(yī)技科室質(zhì)量：常見藥品、器具等無(wú)故供給中止，無(wú)不良后果者，按品種，每項(xiàng)扣1分；發(fā)生不良后果扣2分。醫(yī)技科室私自外借、處理處方、匯報(bào)單等病歷資料，每份扣1分。多種設(shè)備應(yīng)定時(shí)保養(yǎng)，未做到一件扣0.5分。放射科、超聲影象科等輔助科室無(wú)危重患者搶救預(yù)案，扣2分；無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于應(yīng)急狀態(tài)，扣1分；無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過期，扣1分。多種化驗(yàn)或檢驗(yàn)匯報(bào)單無(wú)故不按時(shí)報(bào)送，一次扣1分。錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、遺失、誤差懸殊或遺失標(biāo)本，造成病人再取標(biāo)本或反復(fù)檢驗(yàn)，由責(zé)任人負(fù)擔(dān)費(fèi)用并扣罰2分。查檢驗(yàn)科、輸血科室內(nèi)質(zhì)量控制情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查檢驗(yàn)科參與室間質(zhì)控情況，不達(dá)標(biāo)每項(xiàng)扣2分；查生物安全管理制度和安全操作規(guī)程，發(fā)覺一處不符合要求扣1分。臨床用血管理不規(guī)范，每例扣1分。查門診病人常規(guī)心電圖、超聲、影像自檢驗(yàn)結(jié)束到出具結(jié)果超30分鐘，每次扣1分。未建立和落實(shí)對(duì)患者“危急值”或其它關(guān)鍵檢驗(yàn)（包含醫(yī)技科室其它檢驗(yàn)）結(jié)果口頭（電話）通知制度和程序文件，扣4分。病理匯報(bào)應(yīng)立即，在收到標(biāo)本后，常規(guī)小標(biāo)本3個(gè)工作日，大標(biāo)本5個(gè)工作日，冰凍切片30分鐘內(nèi)出匯報(bào)，發(fā)覺1例匯報(bào)超時(shí)扣1分；診療標(biāo)準(zhǔn)性錯(cuò)誤，每例扣2分；非標(biāo)準(zhǔn)性錯(cuò)誤，影響診療，每例扣1分；診療概念含糊、分型或描述性術(shù)語(yǔ)不規(guī)范，每例扣0.5分；匯報(bào)單書寫不符合要求，1份扣0.5分；無(wú)會(huì)診審核制度扣1分；發(fā)覺B級(jí)片每例扣0.5分，C級(jí)片每例扣1分。運(yùn)行病歷質(zhì)量扣罰標(biāo)準(zhǔn)：入院統(tǒng)計(jì)二十四小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲1天扣1分；首次病程統(tǒng)計(jì)8小時(shí)內(nèi)完成并打印，每延遲一天扣1分。入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房統(tǒng)計(jì)在住院醫(yī)師病程統(tǒng)計(jì)內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房統(tǒng)計(jì)和住院醫(yī)師首次病程統(tǒng)計(jì)相同，每份扣1分；主治醫(yī)師每七天查房少于2次、主任醫(yī)師每七天查房少于1次，發(fā)覺1次扣1分。住院統(tǒng)計(jì)、醫(yī)囑錯(cuò)字、別字、漏字、中英混寫、不規(guī)范修改（涂改、刮改、粘貼等）、需用紅筆未用等，每處扣0.5分。未注冊(cè)人員獨(dú)立值班、開醫(yī)囑、檢驗(yàn)單未經(jīng)注冊(cè)醫(yī)師審簽，每處扣3分；醫(yī)師署名不規(guī)范（識(shí)別不清、未簽全名），每處扣0.5分。病程統(tǒng)計(jì)未按要求完成，每延遲一天扣0.5分。缺關(guān)鍵診療或關(guān)鍵診療錯(cuò)誤，扣1分。關(guān)鍵診療遺漏，尤其心、腦、肺、腎、肝等關(guān)鍵臟器疾病不下診療，一處扣1分。上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容空洞，經(jīng)不起推敲，診療、判別診療理由不充足，前后矛盾一處扣1分。上級(jí)醫(yī)師查房提供診療方法和診療不符，或?qū)︻A(yù)后估量不全方面，不能反應(yīng)上級(jí)醫(yī)師應(yīng)有專業(yè)技術(shù)水平，扣1分。醫(yī)療文書中關(guān)鍵癥狀、體征、檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)匯報(bào)、病情關(guān)鍵改變、診療診療關(guān)鍵更改及其理由等未在病程中立即反應(yīng)或統(tǒng)計(jì)和事實(shí)不符及顯著錯(cuò)誤，一處扣1分。關(guān)鍵檢驗(yàn)、診療、診療方法未做又無(wú)充足理由1處扣1分。醫(yī)療文書及知情同意書中應(yīng)該有患者或家眷簽字，未落實(shí)一處扣1分。醫(yī)囑用藥和診療和病情顯著不符，錯(cuò)開醫(yī)囑或醫(yī)囑重整（藥品品種、劑型、劑量、使用方法）錯(cuò)誤扣1分。醫(yī)囑取消、署名不規(guī)范或中英文混寫，每處扣0.5分。中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論、術(shù)者未參與討論，每次扣2分；術(shù)前討論統(tǒng)計(jì)不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性；無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估量不足；無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案；無(wú)醫(yī)師署名），每次扣1分。轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)、階段小結(jié)、輸血同意書、手術(shù)同意書、麻醉同意書、特殊檢驗(yàn)或特殊診療等知情同意書、搶救統(tǒng)計(jì)、會(huì)診單、會(huì)診統(tǒng)計(jì)、術(shù)前小結(jié)、重大手術(shù)審批單、麻醉統(tǒng)計(jì)、手術(shù)統(tǒng)計(jì)、術(shù)后首次病程統(tǒng)計(jì)、術(shù)后上級(jí)醫(yī)師查房等未立即完成，延遲1天扣1分，遲3天按缺頁(yè)（項(xiàng)）處理，扣3分；填寫不規(guī)范（空項(xiàng)、錯(cuò)填、涂改等）每處扣0.5分