血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第四章

血液循環(huán)2血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的電生理學(xué)及生理特性第三節(jié)血管生理第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第五節(jié)器官循環(huán)3血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第四節(jié)作者:武宇明單位:河北醫(yī)科大學(xué)4血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.心臟的神經(jīng)支配（一）心血管的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)起源：脊髓T1～5中間外側(cè)柱支配：心臟的各個(gè)部分包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束、心房肌和心室肌節(jié)后纖維遞質(zhì)：去甲腎上腺素生理作用：與心肌細(xì)胞膜β受體結(jié)合，正性變時(shí)、正性變力、正性變傳導(dǎo)作用機(jī)制：去甲腎上腺素+β受體→

G蛋白蛋白-AC-cAMP-PKA活化→cAMP升高→膜對(duì)Ca2+通透性增強(qiáng)生理學(xué)（第9版）一、神經(jīng)調(diào)節(jié)心肌收縮曲線5血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（2）心迷走神經(jīng)起源：延髓迷走神經(jīng)背核和疑核支配：心臟的各個(gè)部分包括竇房結(jié)、心房肌、房室交界、房室束及其分支節(jié)后纖維遞質(zhì)：乙酰膽堿生理作用：與心肌細(xì)胞膜M受體結(jié)合，負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)作用機(jī)制：乙酰膽堿+M受體→

G蛋白蛋白-AC-cAMP-PKA→cAMP降低→Ca2+內(nèi)流減少IK-ACh激活→膜對(duì)K+通透性增強(qiáng)

生理學(xué)（第9版）心肌收縮曲線6血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.血管的神經(jīng)支配（一）心血管的神經(jīng)支配（1）交感縮血管神經(jīng)纖維節(jié)前神經(jīng)元：脊髓胸腰段中間外側(cè)柱支配：幾乎所有血管，在不同部位血管、同一器官的各類血管中分布密度不同節(jié)后纖維遞質(zhì)：去甲腎上腺素受體：血管平滑肌α受體（結(jié)合能力較強(qiáng)），β2受體（結(jié)合能力較弱）生理作用：交感縮血管緊張

交感縮血管緊張?jiān)鰪?qiáng)，血管收縮

交感縮血管緊張減弱，血管舒張一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）7血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.血管的神經(jīng)支配（一）心血管的神經(jīng)支配（2）交感舒血管神經(jīng)纖維（3）副交感舒血管神經(jīng)纖維一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）交感血管纖維比較8血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.延髓孤束核（NTS）：心血管感受器傳入纖維的接替站背核疑核：心迷走緊張延髓頭端腹外側(cè)區(qū)（RVLM）：興奮時(shí)，交感緊張?jiān)鰪?qiáng)延髓尾端腹外側(cè)區(qū)（CVLM）：興奮時(shí)，交感緊張減弱（二）心血管中樞一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）延髓調(diào)控心血管活動(dòng)的重要核團(tuán)9血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）壓力感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢（三）心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）單根竇神經(jīng)壓力感受器傳入纖維在不同動(dòng)脈血壓時(shí)的放電在體隔離灌流竇神經(jīng)在不同動(dòng)脈血壓時(shí)的放電10血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

（2）傳入神經(jīng)及其中樞聯(lián)系頸動(dòng)脈竇→竇神經(jīng)→舌咽神經(jīng)（三）心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）主動(dòng)脈弓→（減壓神經(jīng)）→迷走神經(jīng)→CVLM→RVLM抑制→交感緊張性降低→迷走神經(jīng)背核和疑核→迷走緊張性增強(qiáng)→延髓NTS11血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

（2）傳入神經(jīng)及其中樞聯(lián)系（3）反射效應(yīng)（三）心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）竇-弓反射12血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

（2）傳入神經(jīng)及其中樞聯(lián)系（3）反射效應(yīng)（4）壓力感受性反射功能曲線（5）生理意義負(fù)反饋調(diào)節(jié)，在短時(shí)間內(nèi)快速調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓，維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定（緩沖神經(jīng)）（三）心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）正常人和高血壓患者的壓力感受性反射功能曲線13血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.頸動(dòng)脈竇-主動(dòng)脈弓壓力感受性反射2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射3.心肺感受器引起的心血管反射（三）心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）心肺感受器引起的心血管反射14血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.腎素-血管緊張素系統(tǒng)（renin-angiotensinsystem，RAS）的構(gòu)成（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）腎素-血管緊張素系統(tǒng)成員及其轉(zhuǎn)換過(guò)程示意圖15血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講2.血管緊張素Ⅱ（angiotensinⅡ，AngⅡ）的生物效應(yīng)（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）AngⅡ的生物效應(yīng)16血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講腎上腺素：α和β（包括β1和β2）受體結(jié)合

α受體：皮膚、腎、胃腸血管收縮

β1受體：心臟正性效應(yīng)

β2受體：骨骼肌和肝臟血管舒張不明顯增加外周阻力的情況下升高血壓去甲腎上腺素：主要與α、β1受體結(jié)合

α受體：外周血管廣泛收縮

β1受體：心臟正性效應(yīng)血壓升高，同時(shí)，出現(xiàn)反射性心率減慢（二）腎上腺素和去甲腎上腺素二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）家兔靜脈應(yīng)用腎上腺素和去甲腎上腺素動(dòng)脈血壓17血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（三）血管升壓素二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）合成：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元儲(chǔ)存和釋放：神經(jīng)垂體作用：生理情況下，與腎遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮的V2受體結(jié)合后可促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少，又稱抗利尿激素濃度明顯增加時(shí)，作用于血管平滑肌的V1受體，引起血管收縮，血壓升高在維持細(xì)胞外液量的恒定和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定中都起著重要的作用18血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)一氧化氮（NO）：一氧化氮合酶（NOS）：eNOS，nNOS（NOSⅠ），iNOS（NOSⅡ）激活血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)sGC，使胞內(nèi)cGMP水平增高，降低胞質(zhì)Ca2+，血管舒張

抑制血小板黏附抑制平滑肌細(xì)胞的增殖PGI2：舒張血管和抑制血小板聚集內(nèi)皮超極化因子（EDHF）：促進(jìn)鈣依賴的鉀通道開放→血管平滑肌超極化→血管舒張2.血管內(nèi)皮生成的縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素（ET）：與血管平滑肌ET受體結(jié)合→血管平滑肌收縮，可能參與血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)19血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（六）心血管活性多肽二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）1.心房鈉尿肽（ANP）主要生物效應(yīng)有：①利鈉和利尿作用增加腎小球?yàn)V過(guò)率抑制近端小管和集合管對(duì)鈉的重吸收抑制腎素、醛固酮和血管升壓素的生成和釋放心房鈉尿肽20血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講（六）心血管活性多肽二、體液調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）1.心房鈉尿肽（ANP）②心血管作用舒張血管、降低血壓搏出量減少，心率減慢，心輸出量減少改善心律失常、調(diào)節(jié)心功能③調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和心肌成纖維細(xì)胞增殖④對(duì)抗RAS、ET和NE等縮血管物質(zhì)心房鈉尿肽21血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講器官循環(huán)第五節(jié)作者:武宇明單位:河北醫(yī)科大學(xué)23血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.主干和大分支行走于心臟的表面，小分支常以垂直于心臟表面的方向穿入心肌，容易在心肌收縮時(shí)受到壓迫2.心肌內(nèi)毛細(xì)血管密度高，毛細(xì)血管數(shù)和心肌纖維數(shù)之比可達(dá)1∶13.側(cè)支互相吻合，但均較細(xì)小，血流量很少（一）冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)生理學(xué)（第9版）一、冠脈循環(huán)24血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.灌注壓高，血流量大2.攝氧率高，耗氧量大3.血流量受心肌收縮的影響顯著發(fā)生周期性變化（二）冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)生理學(xué)（第9版）一、冠脈循環(huán)一個(gè)心動(dòng)周期中左、右冠狀動(dòng)脈血流變化情況25血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.心肌代謝水平的影響2.神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)因素的影響可在很短的時(shí)間內(nèi)就被心肌代謝改變所引起的血流變化所掩蓋3.體液調(diào)節(jié)可改變心肌代謝水平的體液因素的作用由心肌代謝水平而定（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)生理學(xué)（第9版）一、冠脈循環(huán)心肌代謝水平對(duì)冠脈血流的影響26血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.血流阻力小、血壓低（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)2.血容量大，變化也大3.毛細(xì)血管的有效濾過(guò)壓較低生理學(xué)（第9版）二、肺循環(huán)27血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講生理學(xué)（第9版）二、肺循環(huán)（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1.局部組織化學(xué)因素的影響肺泡氣O2分壓↓→肺泡周圍的微動(dòng)脈收縮生理意義：肺血流量和通氣量相適合，維持適當(dāng)?shù)姆螕Q氣效率2.神經(jīng)調(diào)節(jié)整體情況下，交感神經(jīng)興奮→體循環(huán)血管收縮→部分血液擠入肺循環(huán)→肺循環(huán)血流量↑刺激迷走神經(jīng)的直接效應(yīng)是肺血管舒張3.體液調(diào)節(jié)28血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.血流量大，耗氧量大（一）腦循環(huán)的生理特點(diǎn)2.血流量變化小3.存在血-腦脊液屏障和血-腦屏障生理學(xué)（第9版）三、腦循環(huán)腦血流量的自身調(diào)節(jié)29血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講生理學(xué)（第9版）三、腦循環(huán)（二）腦血流量的調(diào)節(jié)1.自身調(diào)節(jié)平均動(dòng)脈壓在60～140mmHg范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腦血流量可通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持相對(duì)穩(wěn)定2.CO2分壓與低氧的影響CO2分壓升高和低氧對(duì)腦血管的直接舒血管效應(yīng)較化學(xué)感受性反射的縮血管作用明顯3.神經(jīng)調(diào)節(jié)無(wú)明顯改變30血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講1.心臟節(jié)律性興奮的發(fā)生、傳播和協(xié)調(diào)的收縮與舒張的交替活動(dòng)無(wú)不與心臟的生物電活動(dòng)有關(guān)2.心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，形態(tài)復(fù)雜。各部分心肌細(xì)胞動(dòng)作電位及其離子流有相當(dāng)?shù)牟町?，但其共同的特性則基本相似。動(dòng)作電位每個(gè)時(shí)期均有兩種以上的離子流參與。一次動(dòng)作電位過(guò)程中，包括被動(dòng)的離子轉(zhuǎn)移和主動(dòng)的離子轉(zhuǎn)移兩個(gè)過(guò)程3.心肌細(xì)胞的生理特性包括興奮性、傳導(dǎo)性、自律性和收縮性，都是以心肌細(xì)胞膜的生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的31血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講4.心電圖反映的是每個(gè)心動(dòng)周期整個(gè)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和興奮恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化，能夠在臨床被用于心律失常和心肌損害等多種心臟疾病的診斷5.學(xué)習(xí)心肌生物電現(xiàn)象，從整體、器官、細(xì)胞和分子水平上去理解心肌組織在生理和病理狀態(tài)下電生理活動(dòng)的變化，有助于深入理解心肌生理特性和藥物作用機(jī)制6.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)包括神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)和自身調(diào)節(jié)32血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講7.心臟受心交感和心迷走神經(jīng)的雙重支配。體內(nèi)大多數(shù)血管主要受交感縮血管神經(jīng)的單一支配。神經(jīng)調(diào)節(jié)受心血管中樞的控制。壓力感受性反射，是典型的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，在動(dòng)脈血壓的短期調(diào)節(jié)中起重要作用，以維持血壓的相對(duì)穩(wěn)定。此外，心血管反射還有化學(xué)感受性反射和心肺感受器反射等8.眾多體液因素參與心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)，較重要的有腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管升壓素、血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)等9.自身調(diào)節(jié)主要調(diào)節(jié)局部血流量，動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)有賴于腎-體液控制機(jī)制33血液循