霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防培訓課件

霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

2009年7月全國共報告15例，病例主要分布四川9例，北京和浙江各2例，江蘇和福建各1例。四川報告病例均發(fā)生在瀘州市納溪市打古鎮(zhèn)，為一起由就餐引起的O139群霍亂爆發(fā)疫情。2009年1～7月全國累計報告38例，較去年同期上升26.67%。2霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

概述：霍亂是由O1群和O139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、波及面廣的特點，是我國兩種甲類傳染病之一，我國傳染病防治法中將其列為應實施“強制管理”的甲類傳染病。也是當今被世界衛(wèi)生組織確定為三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。3霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

O1群霍亂弧菌可分為古典生物型和埃爾托生物型。1817年至1923年的百余年間，在亞、非、歐、美、澳等發(fā)生的六次世界性霍亂大流行是由古典生物型引起的，給人類帶耒巨大的災難。1961年開始的第七次世界性霍亂大流行，是由埃爾托生物型霍亂弧菌引起的，至今已波及五大洲140個以上的國家和地區(qū)，報告病例數(shù)在400萬以上，目前尚無仃息的跡象。由古典生物型引起的霍亂只在印度和孟加拉有少數(shù)病例報告。

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1992年10月印度和孟加拉相繼發(fā)生一種由O139群霍亂弧菌引起的新型霍亂暴發(fā)和較大流行，這型霍亂隨后在亞洲傳播，至今已有印度、孟加拉、中國、巴基斯坦、泰國、馬來西亞、緬甸、尼泊爾、新加坡、斯里蘭卡、香港等國家和地區(qū)報告發(fā)生O139霍亂病例，但O139霍亂的流行范圍和報告病例數(shù)至今仍少于O1群埃爾托霍亂。

5霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防流行特點

地區(qū)分布：霍亂不論古典型霍亂還是埃爾托型霍亂均有其地方性。在第七次世界大流行中，某些受埃爾托型霍亂侵犯的國家或地區(qū)又成為新的地方性疫區(qū)。至于O139霍亂引起的地方性特點，尚須繼續(xù)觀察。

6霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防霍亂的地區(qū)分布一般多以沿海為主，特別是江河入?？诟浇慕觾砂都八W地帶。但也可傳入內陸、高原和山地，甚至沙漠地區(qū)。

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一般說來沿海沿江地區(qū)的發(fā)病率高于平原，平原高于半山區(qū)和山區(qū)，鹽堿地區(qū)高于非鹽堿地區(qū)，漁船民活動頻繁，傳染源擴散機會多，同時沿海及鹽堿地區(qū)的水源含鹽量高，水質偏堿，加之溫度和濕度有利于霍亂弧菌生存與繁殖。而這些地區(qū)的居民大多飲用河水、溝水、塘水和有生食或半生食水產品習慣，從而更加促使霍亂的發(fā)生和流行。

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近年來，隨著交通的發(fā)達、經濟貿易的交流、人口的大量流動，在內陸及開放地區(qū)也時有霍亂的發(fā)生、暴發(fā)和流行。9霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

季節(jié)分布：霍亂在各地的流行季節(jié)與當?shù)氐淖匀坏乩項l件（如緯度、氣溫、雨量等）密切相關。我國絕大多數(shù)地區(qū)的發(fā)病季節(jié)一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。10霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防人群分布：

主要指人群中不同年齡、性別、職業(yè)等的分布情況。

1.年齡分布：各年齡組均可發(fā)病，但因免疫水平和感染機會不同，不同年齡組的發(fā)病率有所差異。新疫區(qū)發(fā)病年齡差別不明顯或成人發(fā)病較多，而老疫區(qū)往往以幼兒較多，這是因為這些地區(qū)居民的機體免疫水平隨年齡增長而升高的緣故。11霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

2.性別分布：一般男女發(fā)病率無本質差異，但有時因活動范圍和感染機會等不同而有所不同。

3.職業(yè)分布：不同職業(yè)發(fā)病率有一定差別，如漁民、船民、農民等發(fā)病較多。近年來流動人口作為一個特定群體，已成為某些地區(qū)中的主要發(fā)病人群，這與他們的受染機會、生活水平、居住條件和衛(wèi)生習慣等有關。12霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

擴散方式：霍亂自流行區(qū)向外擴散，有近程傳播和遠程傳播兩種方式。近程傳播是疫區(qū)的逐漸擴大，主要是通過外環(huán)境的污染（尤其是水體與食物的污染）以及病人與帶菌者的擴散而實現(xiàn)。遠程傳播時，從一地傳到另一地或從一國傳到另一國，主要是通過輕型病人、帶菌者和在某些情況下通過轉移而實現(xiàn)?，F(xiàn)代交通工具的日益發(fā)展也為此類傳播創(chuàng)造了有利條件。13霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

流行形式：霍亂的流行形式主要有兩種：一種是暴發(fā)，即在一個局部地區(qū)或單位，短期內發(fā)生大量病人，常常是水型或食物型暴發(fā)。另一種是遷延型的散發(fā)，即在較長時間內（如數(shù)周到數(shù)月），只有少數(shù)病人散在發(fā)生，多呈一戶1例或一村1例，而相互間往往不易找出明顯聯(lián)系。這兩種流行形式常常并存，一般新疫區(qū)以暴發(fā)多見，老疫區(qū)以散發(fā)多見。

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這些不同的流行形式，也與不同類型的病原體有關。古典型霍亂弧菌、埃爾托型霍亂弧菌的流行株引起暴發(fā)，而埃爾托型霍亂弧菌的非流行株卻只引起散發(fā)病例。O139霍亂從現(xiàn)有材料分析，既可引起暴發(fā)，也多有散發(fā)，其特別似與埃爾托霍亂基本一致。當然，霍亂的流行形式還與所采取之防治措施密切相關。15霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

臨床特征16霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防霍亂從感染到出現(xiàn)癥狀要經過數(shù)小時至５天，多數(shù)為１～２天?；魜y發(fā)病多急驟，病人以急劇腹瀉、嘔吐開始。腹瀉多為無痛性，少數(shù)病人可因腹直肌痙攣而引起腹痛，不伴里急后重。典型病人大便開始為泥漿樣或稀水樣，尚有糞質，迅速成為米泔水樣，少數(shù)重病人可有血性便。17霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防在嚴重病例，第一次大便量可超過1500毫升。嘔吐一般在嚴重腹瀉后出現(xiàn)，但亦有嘔吐與腹瀉同時或略先于腹瀉。惡心少見或較輕。嘔吐物先為胃內容物，以后可為米泔水樣或清水樣。由于頻繁的腹瀉、嘔吐，大量水和電解質喪失，病人迅速出現(xiàn)失水和周圍循環(huán)衰竭，病人煩躁不安、口渴、聲音嘶啞、耳鳴、呼吸增快、神態(tài)淡漠或表情呆滯、眼球下陷、面頰深凹、口唇干燥、皮膚寒冷、彈性消失、手指皺癟和發(fā)紺等，肌肉痙攣，尤以腓腸肌及腹直肌為甚。

18霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防腹部凹陷呈舟狀腹。脈搏微弱，血壓下降，尿量減少，體溫下降，如不及時搶救往往可危及生命。因此，在地方性流行或霍亂正在流行地區(qū)，凡遇劇烈米泔水樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等典型臨床表現(xiàn)者應予以及時隔離和治療。

19霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防腹瀉不嚴重，１周內有與霍亂病人密切接觸史者或來自疫區(qū)，有可疑飲食史、外出史、流動人口均應作大便培養(yǎng)，根據細菌培養(yǎng)確立或排除診斷。20霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防霍亂的臨床表現(xiàn)主要分為潛伏期、瀉吐期、脫水期和反應期４個階段。

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首先是潛伏期，一般持續(xù)３天左右。繼而是瀉吐期，持續(xù)時間數(shù)小時到３天，小孩有時會發(fā)熱，成人一般不會。腹瀉是這一時期的首發(fā)和最常見癥狀，多為無痛性，大約有三分之一的病人會排出米泔樣大便，每天排便數(shù)次至數(shù)十次甚至是不計其數(shù)。腹瀉后嘔吐就會隨之發(fā)生，一般呈噴射狀，每天約在１０次以內。

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然后是脫水期，持續(xù)時間是數(shù)小時，也可能是兩三天。輕度脫水會引起口渴，皮膚彈性稍差，神志清醒。重度脫水則出現(xiàn)典型“霍亂面容”，如眼窩內陷，面頰深凹，眼裂增大，皮膚干燥，聲音嘶啞。如果嚴重失水，血液就會濃縮，從而出現(xiàn)循環(huán)衰竭，導致失水性休克，主要癥狀是脈搏細弱，血壓下降，煩躁昏迷，呼吸急促等。另外脫水期還會出現(xiàn)電解質紊亂，肌肉痙攣疼痛等癥狀。23霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

最后是反應期，也叫恢復期，隨著脫水和電解質、酸堿紊亂的糾正，大多數(shù)癥狀消失，表現(xiàn)虛弱，部分病人有發(fā)熱反應。這一階段可持續(xù)１至３天。24霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

根據病情嚴重程度分為輕、中、重四型：

25霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防1.輕型大便次數(shù)一般每天少于10次，精神狀態(tài)無大變化、口唇及身體其他部分皮膚正?；蚵愿?，脈搏正常，尿量正?；蚵陨?，收縮壓正常，無肌肉痙攣。無脫水或脫水相當于兒童原體重的5%以下、成人的2%～3%。26霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

2.中型大便次數(shù)一般每天10～20次，精神表現(xiàn)淡漠或不安，口唇及身體其他部分皮膚干、缺乏彈性，眼窩下陷，脈搏細速，尿量每天少于400ml，收縮壓低，肌肉痙攣。脫水相當于對兒童原體重的5%～10%、成人約4%～8%。27霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

3.重型大便次數(shù)每天超過20次，極度煩躁、甚至昏迷，口唇及身體其他部分皮膚無彈性，眼窩深陷，脈搏細弱、甚至無脈，尿量每天少于50ml、甚至無尿，收縮壓低至測不到，肌肉嚴重痙攣。脫水占兒童原體重10%以上、成人的8%以上。28霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

4.暴發(fā)型稱干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。29霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防診斷標準30霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防診斷原則

依據患者的流行病、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果進行綜合判斷31霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防帶菌者無霍亂臨床表現(xiàn)，但符合3.3.1者。（糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和/或O139群霍亂弧菌。）32霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防疑似病例符合下列情況之一者即可診斷：1、具備3.1.2加3.2.1者（與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史加輕型病例，無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱[多見于兒童]，腹部隱痛或飽脹感，個別病例有著恩發(fā)性絞痛）；33霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防2、具備3.2.1加3.3.3者（與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史加糞便、嘔吐物肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性）；3、具備3.2.1加3.3.4者（與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史加糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性）；4、具備3.2.3加3.3.3者（中毒型病例，為一罕見類型[干性霍亂]，在霍亂流行期出現(xiàn)無吐瀉或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。加糞便、嘔吐物肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性）；34霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防5、具備3.2.3加3.3.4者（中毒型病例，為一罕見類型[干性霍亂]，在霍亂流行期出現(xiàn)無吐瀉或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭。史加糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性）；6、具備3.2.2者（中、重型病例，腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣[特別是腓腸肌]等休克表現(xiàn)。35霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防臨床診斷病例符合下列情況之一者即可診斷：1、具備3.2中的任何一項并同時具備3.3.2者（輕型病例、中重型病例、中毒型病例，同時具備在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群[或]O139群霍亂弧菌）。2、在一起確診的霍亂爆發(fā)疫情中，暴露人群中具備3.2中的任何一項者。36霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防確診病例1、凡具備3.2中的任何一項并同時具備3.3.1者（輕型病例、中重型病例、中毒型病例，同時具備（糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和/或O139群霍亂弧菌）。2、在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和/或O139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。37霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防鑒別診斷霍亂應與其他病原微生物引起的腹瀉相鑒別。主要鑒別診斷包括：大腸桿菌性腸炎、副溶血弧菌腸炎、沙門氏菌腸炎、病毒性腸炎、急性細菌性痢疾、金黃色葡萄球菌所致腹瀉等。38霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防預防措施

39霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

霍亂的預防，必須貫徹預防為主的方針，堅持“標本兼治，治本為主”的原則，有針對性地制訂本地區(qū)預防和控制霍亂的規(guī)劃，并著重抓好下列工作：40霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防流行前采取的措施1.健康教育：要大力加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，生吃瓜果要洗凈，飯前便后要洗手、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。41霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

2.免疫接種：目前尚無理想的、保護效果較好和保護持續(xù)時間較長的霍亂菌苗，因此不提倡使用過去的霍亂疫苗用于霍亂的預防。42霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

城鄉(xiāng)要結合規(guī)劃，積極推廣糞便、污水和垃圾的無害化處理和滅蠅的有效方法。把講衛(wèi)生、防疾病、搞好環(huán)境衛(wèi)生，列為文明村鎮(zhèn)建設的重要內容狠抓落實。44霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

4.抓好飲食衛(wèi)生：嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》，特別要加強對飲食行業(yè)（包括餐廳、個體飲食店、攤等）、農貿集市、集體食堂等的衛(wèi)生管理。

45霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境的管理

1.隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分別隔離治療。停服抗菌藥物后，連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除隔離。

2.疫情報告：責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)病人、疑似病人或帶菌者時，城鎮(zhèn)于6h內，農村于12h內以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構報告，并同時報出傳染病卡。

46霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防3.消毒：對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環(huán)境、物品、飲用水進行隨時消毒，當感染者送隔離病房或治愈出院后進行終末消毒。

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4.檢疫：對疫點內所有人員和密切接觸者，自開始處理之日起每日驗便一次，第一次采便應在服用抗菌藥物前進行。停服抗菌藥物后連續(xù)二天糞便培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌者解除檢疫。48霍亂的流行病學臨床表現(xiàn)診療和預防

5.病家和密切接觸者預防服藥：可根據藥敏試驗情況和藥物來源選擇一種抗菌藥物，連服2天。49霍亂的流行病學臨