兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)課件

兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第一章

緒論

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、兒科護(hù)理的任務(wù)：是從體格、智能、行為和社會(huì)等各方面來研究和保護(hù)兒童，對(duì)兒童提供綜合性、廣泛性的護(hù)理，以增強(qiáng)兒童體質(zhì)。降低發(fā)病率和死亡率，保障和促進(jìn)兒童健康。

二、范圍兒科護(hù)理學(xué)研究范圍包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、兒童保健、兒科疾病的護(hù)理及預(yù)防。三、兒科護(hù)士的角色隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士的角色進(jìn)一步拓展，兒科護(hù)士作為一個(gè)有專門知識(shí)的、獨(dú)立的實(shí)踐者。被賦予多元化角色。

護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者；護(hù)理計(jì)劃者；健康教育者；④健康協(xié)調(diào)者；⑤健康咨詢者；⑥患兒代言人；⑦護(hù)理研究者。

四、兒科護(hù)理模式：我國(guó)現(xiàn)代兒科護(hù)理的基本模式是整體護(hù)理。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.兒科護(hù)理學(xué)的研究范圍不包括（）A.小兒生長(zhǎng)發(fā)育B.小兒智力開發(fā)C.兒童保健D.疾病預(yù)防E.臨床疾病護(hù)理2.兒科護(hù)士的角色不包括（）A.直接護(hù)理者B.患兒的代言人C.患兒與家長(zhǎng)的管理者D.康復(fù)與預(yù)防的指導(dǎo)者E.合作與協(xié)調(diào)者兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第二章

兒科護(hù)理基礎(chǔ)

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

第一節(jié)小兒年齡分期及特點(diǎn)（一）胎兒期：受孕到分娩，約40周（280天）（二）新生兒期：出生后臍帶結(jié)扎開始到足28天

圍生期：胎齡滿28周（體重≥1000g）至出生后7足天。

(發(fā)病率、死亡率高，尤其生后第一周)

（三）嬰兒期：出生后到滿1周歲。

1.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，長(zhǎng)50→75cm，體重3→9kg

2.易患各種感染性疾病，應(yīng)按時(shí)預(yù)防接種兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（四）幼兒期：1周歲后到滿3周歲。注意防止意外傷害和中毒。

（五）學(xué)齡前期：3周歲后到6～7周歲。（六）學(xué)齡期：從入小學(xué)起（6～7歲）到青春期（13～14歲）開始之前。（七）青春期：女孩11、12歲到17、18歲；男孩13、14歲到18～20歲。特點(diǎn):①身高增長(zhǎng)顯著迅速，是第二個(gè)體格生長(zhǎng)高峰；②第二性征及生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育并逐漸成熟;兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

第二節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育

一、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

（一）生長(zhǎng)發(fā)育是一連續(xù)的、有階段性的過程：一般年齡越小，體格增長(zhǎng)越快。出生后一年生長(zhǎng)最快，尤其是頭3個(gè)月，出現(xiàn)生后第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年生長(zhǎng)速度逐漸減慢，至青春期又猛然加快，出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。

（二）各系統(tǒng)、器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡如：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，生殖系統(tǒng)發(fā)育是先慢后快，體格發(fā)育是快慢快。

（三）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異

（四）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律

一般規(guī)律為由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

二、體格生長(zhǎng)（一）體格生長(zhǎng)的指標(biāo)：

1.體重：出生體重平均為3kg，生后第1周內(nèi)生理性體重下降（3%～9%）。1歲體重平均為9kg，2歲12kg，2歲到青春前期每年增長(zhǎng)2kg。

體重計(jì)算公式：

①<6月齡嬰兒體重（kg）＝出生體重+月齡×0.7kg

②7～12個(gè)月齡嬰兒體重（kg）＝6+月齡×0.25kg

③2歲～青春前期體重（kg）＝年齡×2+8（7）kg

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

2.身高：新生兒50cm，前半年每月增長(zhǎng)2.5cm，后半年每月增長(zhǎng)1.5cm。

1歲75cm，2歲85cm，2歲以后每年長(zhǎng)5～7cm。

2～12歲身長(zhǎng)計(jì)算公式：

身長(zhǎng)（cm）＝年齡×7+70

出生時(shí)上部量>下部量，中點(diǎn)在臍上；隨著下肢長(zhǎng)骨增長(zhǎng)，中點(diǎn)下移，2歲時(shí)在臍下；6歲時(shí)在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間；12歲時(shí)恰位于恥骨聯(lián)合上緣，上部量與下部量相等。

3.頭圍新生兒頭圍34cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。4.胸圍出生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm；1歲時(shí)與頭圍相等約46cm。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（一）骨骼的發(fā)育

1.囟門前囟：出生時(shí)1.5～2cm，12～18個(gè)月閉合。后囟：6～8周閉合；

2.脊柱的發(fā)育

3.長(zhǎng)骨骨化中心的發(fā)育骨化中心10歲出齊,共10個(gè)；2～9歲腕部骨化中心數(shù)目約為（小兒歲數(shù)+1）

。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（二）牙齒的發(fā)育

①乳牙多于生后6～8個(gè)月萌出，最早4個(gè)月，12個(gè)月未出牙可視為異常。乳牙20個(gè)，2～2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)為月齡減4～6。

②恒牙的骨化從新生兒時(shí)開始；6歲萌出第一磨牙。（三）運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育大運(yùn)動(dòng)：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨(dú)足跳。（四）語言的發(fā)育語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。（五）感知的發(fā)育小兒味覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為4-5個(gè)月，應(yīng)適時(shí)添加各類輔食，使之習(xí)慣不同味道的食物。（六）心理活動(dòng)的發(fā)展小兒能較好控制自己注意力的階段為5-6歲。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（一）遺傳（二）性別（三）孕母情況（四）營(yíng)養(yǎng)（五）生活環(huán)境（六）疾病與藥物

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第三節(jié)小兒營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)一、兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)

（一）能量：1.基礎(chǔ)代謝：占總能量的50%-60%.2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有

3.食物特殊動(dòng)力作用

4.活動(dòng)所需：

5.排泄損失能量：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì),15歲時(shí)為60kcal/kg。（二）營(yíng)養(yǎng)素產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素提供能量比值分別為：蛋白質(zhì)10%-15%、脂肪25%-30%、糖50%-60%。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)

1.母乳成分：分為初乳（產(chǎn)后4天內(nèi)）、過渡乳（5-14天）、成熟乳（14天-9個(gè)月）、晚乳（10個(gè)月以后）。

2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：

3.斷奶：4～6個(gè)月起可添加一些輔食，12個(gè)月左右可完全斷奶。

①營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化吸收，白蛋白多，不飽和脂肪酸多，乳糖多，微量元素較多，鐵吸收率高，鈣磷比例適宜（2:1）。

②母乳緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有利于消化。

③母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒腦的發(fā)育。

④母乳具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。

⑤產(chǎn)后哺乳可刺激宮縮，促使母親早日恢復(fù)。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（二）人工喂養(yǎng)：

1.牛奶（1）牛奶成分：（2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食（3）牛乳量計(jì)算法：

2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。

一般按每日能量需要計(jì)算：100ml含8%糖的牛乳約供應(yīng)100kcal能量,故嬰兒每日需加糖牛奶平均為110ml/kg。另需水分150ml/kg。

3個(gè)月嬰兒，體重5kg，每日需喂8%糖牛奶量、水量各為：？

（550ml，750ml。）

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）輔助食品的添加：

從少到多；由稀到稠；從細(xì)到粗；習(xí)慣一種食物后再加另一種；應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)添加。

不同月齡嬰兒添加的輔助食品如下表：

月齡食物性狀常用的輔食1-3個(gè)月液體鮮果汁、菜汁、魚肝油4-6個(gè)月泥狀米湯、米糊、稀粥、蛋黃等7-9個(gè)月末狀爛面條、餅干、肉末、饅頭片等10-12個(gè)月碎、軟粥、面條、面包、碎肉、豆制品等兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第四節(jié)小兒保健嬰兒期計(jì)劃免疫程序如下：

出生：卡介苗（皮內(nèi)注射），乙肝疫苗（肌內(nèi)注射）1月齡：乙肝疫苗2月齡：脊髓灰質(zhì)炎（口服）3月齡：脊髓灰質(zhì)炎百白破混合制劑（肌內(nèi)注射）4月齡：脊髓灰質(zhì)炎百白破混合制劑5月齡：百白破混合制劑6月齡：乙肝疫苗8月齡：麻疹減毒疫苗（皮下注射）小兒計(jì)劃免疫巧記：0卡、2脊、3百、8麻，外加乙肝0、1、6。保護(hù)易感人群最重要的免疫措施是接種疫苗、菌苗、類毒素即主動(dòng)免疫。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.體重的第一個(gè)增長(zhǎng)高峰是（）A.新生兒期B.生后前3個(gè)月C.生后第5個(gè)月D.生后第1年E.生后第2年2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期是（）A.新生兒期B.學(xué)齡前期C.幼兒期D.嬰兒期E.學(xué)齡期3.小兒味覺發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期為(

)

Ａ.0-1個(gè)月Ｂ.2-3個(gè)月Ｃ.4-5個(gè)月Ｄ.6-7個(gè)月Ｅ.8-9個(gè)月兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

4.上部量和下部量相等，中點(diǎn)恰在恥骨聯(lián)合上緣的年齡是（）A.6歲B.8歲C.10歲D.12歲E.14歲

5.母乳的鈣磷比例通常是（）

A．1:1B．2:1C．3:1D．1:2E.1:3

6.出生8個(gè)月時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（）

A．脊髓灰質(zhì)炎疫苗B．乙肝疫苗C．百白破疫苗

D．卡介苗E.麻疹疫苗

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第三章

新生兒及患病新生兒的護(hù)理

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、概述

（一）根據(jù)胎齡分類1.足月兒（37--42w）；2.早產(chǎn)兒（28--37w）；3.過期產(chǎn)兒（≥42w）

（二）根據(jù)出生體重分類1.正常體重兒（2500-4000g）；2.低出生體重兒（<2500g）；3.巨大兒（>4000g）。其中低出生體重兒如體重低于1500g稱極低出生體重兒，低于1000g稱超低出生體重兒。

（三）根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類1.小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下者；2.適于胎齡兒在10-90百分位之間者；3.大于胎齡兒指在90百分位以上者。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理：

1.外表特征：足月兒四肢肌張力高；皮膚紅潤(rùn)、毳毛少，胎脂多；頭發(fā)分條清楚；耳廓軟骨發(fā)育好；指甲已達(dá)指端；男嬰已降入陰囊。

2.生理特點(diǎn)：

①呼吸系統(tǒng)：早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，可有呼吸暫停；因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

②消化系統(tǒng)：胃呈水平位，易發(fā)生溢乳和嘔吐。正常小兒出生時(shí)胃容量為30-60ml。生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。

3.新生兒特殊生理狀態(tài)：①生理性黃疸；②生理性體重下降；③“馬牙”和“螳螂嘴”；④乳腺腫大；⑤陰道流血（假月經(jīng)）

4.護(hù)理措施：室溫選擇如下：新生兒為22-24℃；早產(chǎn)兒為24-26℃；兒童病室溫度保持在18-20℃.空氣濕度55%-65%。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三、新生兒窒息（一）臨床表現(xiàn)1.胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：2.Apgar評(píng)分：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色五項(xiàng)指標(biāo)。輕度窒息（4-7分）、重度窒息（0-3分）3.各器官受損表現(xiàn)（二）治療1.ABCDE復(fù)蘇方案（重點(diǎn)）：A：盡量吸盡呼吸道粘液，通暢氣道；B：建立呼吸，增加通氣；C：維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量；D：藥物治療；E：評(píng)價(jià)。以前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四、新生兒缺氧缺血性腦病

（一）病因：圍生期窒息是最主要的病因。（二）臨床表現(xiàn)：嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力降低、驚厥發(fā)作等。

（三）治療

1.支持療法：

2.控制驚厥：首選苯巴比妥鈉,新生兒破傷風(fēng)控制驚厥應(yīng)首選地西泮。

3.治療腦水腫：首選甘露醇。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)五、新生兒黃疸（一）新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)（二）生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：出現(xiàn)時(shí)間消退時(shí)間膽紅素值生理性黃疸生后2～5天足月兒2w內(nèi)，早產(chǎn)兒3～4w內(nèi)足月兒<205μmol/，早產(chǎn)兒<257μmol/。病理性黃疸出生24小時(shí)內(nèi)足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周足月兒>205μmol/，早產(chǎn)兒>257μmol/；兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)六、新生兒溶血病

新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)血型不合為最常見。母親多為O型，嬰兒為A型或B型。

（一）臨床表現(xiàn)：

1.胎兒水腫；2.黃疸；3.貧血；4.膽紅素腦病（核黃疸）；（二）治療:1.藥物治療：2.光照療法：是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施。光療箱一般采用波長(zhǎng)420-470nm的藍(lán)色熒光燈最為有效，燈管與皮膚的距離為33-50cm.光療的副作用有發(fā)熱、皮疹、青銅癥、溶血及低血鈣等。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)七、新生兒敗血癥（一）病因：國(guó)內(nèi)多年來病原菌一直以葡萄球菌最常見。

（二）臨床表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)（早期缺乏特異癥狀）：反應(yīng)低下，不吃，不哭，不動(dòng)，體重不增，體溫不升等非特異癥狀（五不一低下）2.特殊表現(xiàn)①病理性黃疸；②肝脾大；③出血傾向；④休克征象；⑤可合并肺炎、化膿性腦膜炎。

（三）輔助檢查：血培養(yǎng)陽性；

（四）治療原則：早期宜靜脈給藥，一般療程10～14天兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)八、新生兒寒冷損傷綜合征

主要受寒引起，表現(xiàn)為低體溫和多器官功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚硬腫。

（一）病因和病理生理

（二）臨床表現(xiàn)寒冷季節(jié)；早產(chǎn)兒多見；低體溫；硬腫（由小腿開始）；

（三）治療1.復(fù)溫：治療新生兒低體溫的關(guān)鍵是復(fù)溫。2.熱量和液體補(bǔ)充：供給充足熱量是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵。3.預(yù)防感染九、新生兒低血糖全血血糖＜2.2mmol/L,即為新生兒低血糖。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)十、新生兒低鈣血癥低鈣血癥是指血清總鈣低于1.75mmol/L或血清游離鈣低于0.9mmol/L。新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥常見原因之一。主要與暫時(shí)的生理性甲狀旁腺功能低下有關(guān)。早期低鈣血癥指生后72小時(shí)內(nèi)發(fā)生。常見于早產(chǎn)兒、感染、窒息等新生兒。晚期低鈣血癥指生后72小時(shí)以后發(fā)生。常見于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導(dǎo)致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。其臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)、肌肉興奮性增高，表現(xiàn)為煩躁不安、肌肉抽動(dòng)及震顫，嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、喉痙攣等。

十一、新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期最嚴(yán)重的腦損傷性疾病。主要因缺氧、早產(chǎn)、外傷引起。以早產(chǎn)兒多見，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

1.新生兒缺氧缺血性腦病，控制驚厥首選（

）

A.地西泮B.勞拉西泮C.苯巴比妥D.苯妥英鈉E.卡馬西平2.診斷新生兒敗血癥最有幫助的檢查是（）

A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血?dú)夥治鯡.腦脊液檢查3.新生兒硬腫癥硬腫最初出現(xiàn)在（）A.大腿B.小腿C.會(huì)陰部D.軀干E.面部4.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于（）A.1.1mmol/LB.2.2mmol/LC.3.3mmol/LD.5mmol/LE.6mmol/L兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第四章

營(yíng)養(yǎng)性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)不良

（一）病因：喂養(yǎng)不當(dāng)致使?fàn)I養(yǎng)素?cái)z入不足是引起營(yíng)養(yǎng)不良的重要原因。（二）臨床表現(xiàn)：

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰；Ⅰ度：15﹪~25﹪，0.8-0.4cm；Ⅱ度：25﹪~40﹪，＜0.4cm；Ⅲ度：40﹪以上,腹部皮下脂肪消失。

（三）并發(fā)癥：1.營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血2.各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖

1歲患兒，重癥營(yíng)養(yǎng)不良，突然發(fā)生面色灰白，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停等，應(yīng)首先考慮?兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

第二節(jié)小兒肥胖癥

（一）肥胖癥是指長(zhǎng)期能量攝入超過人體的消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積過多，體重超過一定范圍的營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。（二）兒童肥胖癥分為3度。體重超過均值20%以上者即為肥胖；超過20%-29%者為輕度肥胖；超過30%-49%者為重度肥胖；超過50%者為重度肥胖。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

第三節(jié)維生素D缺乏性佝僂病

維生素D不足所致的一種慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒。

（一）病因：日光照射不足是其主要原因。

（二）臨床表現(xiàn)：好發(fā)于3月～2歲小兒

1.初期：多見于6個(gè)月以內(nèi)，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高；易激惹、夜驚、多汗、枕禿、煩躁、睡眠不安。

Ⅹ線片檢查多正常，或僅見臨時(shí)鈣化帶稍模糊。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變。（1）頭部：①顱骨軟化：多見于3-6個(gè)月嬰兒

②方顱：多見于7-8個(gè)月以上小兒③前囟閉合延遲④出牙延遲（2）胸廓：（3）四肢：手足鐲、“O”形腿、“X”形腿。（4）血生化：血Ca↓，血P↓↓，堿性磷酸酶↑↑。（5）X線:干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變；兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第四節(jié)維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起,多見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。

（一）臨床表現(xiàn)：1、驚厥、手足搐搦、喉痙攣，無熱驚厥最常見。2、面神經(jīng)征、腓反射、陶瑟征。

（二）診斷：血清鈣低于1.75～1.88mmol/L，或離子鈣低于1.0mmol/L。

（三）治療：1.急救處理；2.鈣劑治療；3.維生素D治療兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

（四）護(hù)理措施：

1.預(yù)防窒息1）驚厥發(fā)作時(shí)，立即就地?fù)尵?，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)；保持安靜，減少刺激。

2）按醫(yī)囑迅速控制驚厥或喉痙攣：常用地西泮肌注。

3）按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充鈣劑，應(yīng)用鈣劑應(yīng)注意：靜脈應(yīng)用鈣劑注入的時(shí)間不得少于10min,以防血鈣驟升而引發(fā)心跳驟停；不可皮下或肌內(nèi)注射鈣劑，以免造成局部組織壞死；驚厥控制后改用10%氯化鈣口服，最好在兩餐之間。

2.預(yù)防受傷

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.維生素D缺乏性佝僂病激期主要臨床表現(xiàn)是（）A．煩躁、多汗B．肌肉松弛、乏力C．語言發(fā)育緩慢D．睡眠不實(shí)E．骨骼系統(tǒng)改變2.營(yíng)養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)為（）

A．身長(zhǎng)低于正常B．體重不增或減輕

C．上行性凹陷性水腫D．肌張力低下E.智力發(fā)育落后

3.營(yíng)養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是（）A.維生素A

B.維生素B1

C.維生素B12

D.維生素C

E.維生素D

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第五章

消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)一節(jié)小兒腹瀉

是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見病。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高。

（一）病因（1）病毒感染：輪狀病毒是嬰幼兒秋冬季腹瀉的最常見病原。（2）細(xì)菌感染

（二）臨床表現(xiàn)病程在2周以內(nèi)為急性腹瀉，病程2周～2月為遷延性腹瀉，慢性腹瀉的病程為2個(gè)月以上。1.輕型腹瀉：以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的水電紊亂及全身中毒癥狀。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

輕度

中度

重度精神狀態(tài)無明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水百分比5%以下5%～10%10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性尚可,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性較差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯尿量略減少明顯減少極少或無尿兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）幾種腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎：多發(fā)生于秋冬季節(jié)。多見于6月－2歲小兒。起病急，大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢偶有白細(xì)胞；2.侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，粘液膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞。3.金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，大便為暗綠色，鏡檢大量膿細(xì)胞。（四）鑒別診斷1.生理性腹瀉：多見于＜6月小兒，外觀虛胖，生后不久就出現(xiàn)大便次數(shù)多而稀，食欲好，體重增加正常，添加輔食后自愈。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

二節(jié)小兒液體療法1.口服補(bǔ)液指征：輕度和中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙補(bǔ)液量：口服補(bǔ)液鹽（WHO－ORS）（液體張力：2/3張）2.靜脈補(bǔ)液：（累積損失量，繼續(xù)損失量，生理需要量）⑴累積損失量補(bǔ)充①補(bǔ)液成份：等滲性脫水1/2；低滲性脫水2/3；高滲性脫水1/3②補(bǔ)液速度：8-12小時(shí)補(bǔ)足。③重度脫水補(bǔ)液開始先擴(kuò)張血容量：液體成份是2:1等張含鈉液；量是20ml/kg。速度是30-6分鐘。④鉀的補(bǔ)充：見尿補(bǔ)鉀，濃度<0.3%。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)⑵繼續(xù)丟失量的補(bǔ)充：液體成份：1/3張；量：丟多少補(bǔ)多少⑶生理需要量補(bǔ)充：液體成份：1/4－1/5張；⑷補(bǔ)液總量①第一天補(bǔ)液量：輕度脫水：90－120ml/kg；中度脫水：120－150ml/kg；重度脫水：150－180ml/kg②第二天及以后的補(bǔ)液量：主要補(bǔ)充繼續(xù)丟失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀、提供熱量。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三節(jié)先天性巨結(jié)腸（一）臨床表現(xiàn)1.胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹2.嘔吐、營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩3.直腸指診：直腸壺腹部空虛，拔指后可排出惡臭氣體及大便。4.其遺傳方式可能為多基因遺傳。（二）治療切除無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腸段和部分?jǐn)U張結(jié)腸進(jìn)行根治手術(shù)是最有效的治療。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四節(jié)腸套疊一、腸套疊是指某部分腸管及其腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)造成的一種絞窄性腸梗阻，為嬰幼兒時(shí)期常見的急腹癥，以1歲內(nèi)的嬰兒最為多見，2歲以后逐減。男女嬰之比約為4:1。二、臨床表現(xiàn)多為健康體胖嬰兒，突然發(fā)病。1.腹痛為最早癥狀。2.嘔吐3.便血為嬰兒腸套疊的特征。4.腹部包塊

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．口服補(bǔ)液鹽（ORS液）的電解質(zhì)滲透壓是含鈉液的（）

A．1/4張

B．1/3張C．2/5張

D．1/2張

E．2/3張2．補(bǔ)充累積損失量應(yīng)于開始輸液的多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成（）

A．30～60分鐘

B．1～2小時(shí)C．3～4小時(shí)

D．8～12小時(shí)

E．12～16小時(shí)

3．小兒秋季腹瀉最常見的病原是（）

A．輪狀病毒B．?？刹《綜．腺病毒D．諾襖克病毒

E．柯薩奇病毒

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第六章

呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.上呼吸道嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰

2.下呼吸道小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、急性上呼吸道感染（一）病因：病毒所致者占90%以上。（二）臨床表現(xiàn)1.一般類型上感2.兩種特殊類型上感（1）皰疹性咽峽炎病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等?？梢娧什砍溲?，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。（2）咽-結(jié)合膜熱病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季。是一種以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征的急性傳染病。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四、小兒肺炎

以發(fā)熱、咳嗽、氣促以及肺部固定中細(xì)濕音為臨床表現(xiàn)。（一）支氣管肺炎1）臨床表現(xiàn)：大多起病較急，主要癥狀為發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻翼扇動(dòng)，三凹征，唇周發(fā)紺。肺部可聽到固定的中、細(xì)濕啰音。嚴(yán)重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒）。2）治療：（1）一般治療（2）病原治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（二）幾種不同病原體肺炎的特點(diǎn)

1.金黃色葡萄球菌肺炎（1）多見于新生兒及嬰幼兒，起病急，病情重（2）全身中毒癥狀重，可出現(xiàn)休克癥狀（3）肺部體征出現(xiàn)早（中、細(xì)濕啰音），極易形成多發(fā)性小膿腫（4）可有一過性猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹（5）胸部X線常見肺浸潤(rùn)，多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。易變性是金黃色葡萄球菌肺炎的另一X線特征。

2.腺病毒肺炎（1）多見于6個(gè)月～2歲小兒（2）持續(xù)高熱（3）早期即有全身中毒癥狀，如萎靡嗜睡，嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷或心力衰竭（4）咳嗽頻繁，陣發(fā)性喘憋，紫紺等（5）肺部體征出現(xiàn)晚（6）X線常較體征出現(xiàn)早，見大片陰影，且消失較慢

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

3.呼吸道合胞病毒肺炎（1）多見于嬰幼兒，尤其1歲以內(nèi)嬰兒（2）發(fā)熱、喘憋、呼吸困難。（3）肺部聽診可聞及中細(xì)濕啰音。

4.支原體肺炎（1）刺激性干咳，多型性皮疹，非特異性肌痛（2）肺部體征不明顯（3）胸片陰影顯著而體征輕微是本病特征之一（4）紅霉素為首選，青霉素及磺胺藥治療無效。（5）血清冷凝集滴度上升1:32以上。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.支氣管肺炎最主要的診斷依據(jù)是（）

A.發(fā)熱B.咳嗽C.氣促D.呼吸困難E.肺部固定的中細(xì)濕啰音2.扁桃體的發(fā)育高峰是（）

A.3～6個(gè)月B.6個(gè)月～1歲C.1～4歲D.4～10歲E.10～15歲

3.治療支原體肺炎宜選用（）

A.青霉素

B.頭孢克圬C.丁胺卡那霉素D.紅霉素E.鏈霉素兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第七章

循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、小兒心血管系統(tǒng)生理特點(diǎn)

（一）生后血液循環(huán)的改變卵圓孔生后5～7個(gè)月解剖上關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95%在生后1年內(nèi)。

（二）小兒心臟、血管、心率、血壓的特點(diǎn)心臟重量：新生兒的心臟相對(duì)較成人大，其重量約為20-25g，1歲時(shí)為出生時(shí)的2倍，5歲時(shí)4倍，9歲時(shí)6倍。心臟容積：1歲時(shí)達(dá)到出生時(shí)的2倍，2歲半時(shí)增大到3倍，近7歲時(shí)5倍。動(dòng)脈血壓：推算公式；收縮壓=（年齡×2）+80mmHg，舒張壓=收縮壓的2/3。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、先天性心臟病概述

（一）左向右分流型（潛在青紫型）：房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（二）右向左分流型（青紫型）：法洛四聯(lián)癥，完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。（三）無分流型（無青紫型）：肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三、房間隔缺損（一）血流動(dòng)力學(xué)：根據(jù)解剖部位的不同有卵圓孔第一孔（稱原發(fā)孔）和第二孔（稱繼發(fā)孔）未閉，臨床上以第二孔未閉型最常見。（二）臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂。（三）輔助檢查：X線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四、室間隔缺損（最常見的類型）（一）血流動(dòng)力學(xué)：根據(jù)缺損大小分3組：（1）小型缺損：缺損小于0.5cm，分流量小，即所謂的Roger?。?）中型缺損：缺損內(nèi)徑在0.5～1.5cm（3）大型缺損：缺損大于1.5cm（二）臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音。（三）并發(fā)癥：支氣管肺炎、心衰、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。（四）輔助檢查：X線檢查：肺動(dòng)脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動(dòng)強(qiáng)烈，可有肺門“舞蹈”。左右心室增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)五、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（一）臨床表現(xiàn)：胸骨左緣第2肋間有粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有顯著肺動(dòng)脈高壓者，出現(xiàn)差異性青紫。（二）輔助檢查：X線檢查：左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血，肺門血管影增粗，搏動(dòng)增強(qiáng)，可有肺門“舞蹈”。主動(dòng)脈弓增大。（三）治療原則1.內(nèi)科治療；新生兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，可試用消炎痛治療。2.外科治療：宜在學(xué)齡前選擇手術(shù)結(jié)扎或切斷導(dǎo)管即可治愈。3.介入性治療：經(jīng)導(dǎo)管送入微型彈簧傘或蘑菇傘堵住動(dòng)脈導(dǎo)管。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)六、法洛四聯(lián)癥

(一）血流動(dòng)力學(xué)：法四是存活嬰兒中最常見的青紫型先心病。

1.肺動(dòng)脈狹窄2.室間隔缺損3.主動(dòng)脈騎跨4.右心室肥大以上4種畸形中以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。（二）臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥1.青紫（最早出現(xiàn)）2.蹲踞；3.陣發(fā)性缺氧發(fā)作；4.杵狀指；5.胸骨左緣2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音

并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎等。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．2歲半小兒心臟容積增大到出生時(shí)的（）

A.1倍

B.2倍

C.3倍D.4倍E.5倍

2．動(dòng)脈導(dǎo)管解剖上關(guān)閉時(shí)間95%在生后（）A.1年內(nèi)

B.半年內(nèi)

C.3個(gè)月內(nèi)

D.1個(gè)月內(nèi)

E.24個(gè)月內(nèi)

3．法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于（）

A.肺動(dòng)脈狹窄的程度

B.室間隔缺損的大小

C.室間隔缺損的部位

D.主動(dòng)脈騎跨的程度

E.右心室肥厚的程度兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第八章

造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、小兒造血及血象特點(diǎn)（一）造血特點(diǎn)：1）骨髓造血：出生后主要是骨髓造血。2）骨髓外造血：（二）血象特點(diǎn)：1.紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量：出生時(shí)紅細(xì)胞（5.0～7.0）×1012/L，血紅蛋白量150～220g/L。生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白量降至110g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。2.白細(xì)胞數(shù)與分類：生后4～6天時(shí)兩者比例約相等；以后淋巴細(xì)胞約占0.60，中性粒細(xì)胞約占0.35，至4～6歲時(shí)兩者又相等。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、小兒貧血概述1.貧血的定義：末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。Hb新生兒<145g／L；1～4月<90g／L；4～6月<100g／L；6月～6歲<110g／L；6歲～14歲<120g／L。2.貧血分度：輕度：血紅蛋白90～120g/L；中度:血紅蛋白60～90g/L；重度:血紅蛋白30～60g/L；極重度:血紅蛋白<30g/L。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三、缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致的血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。（一）病因:鐵攝入不足是導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因。（二）臨床表現(xiàn)：6個(gè)月至2歲最多見。1.一般表現(xiàn)2.髓外造血反應(yīng)：肝、脾輕度腫大。3.非造血系統(tǒng)癥狀1）消化系統(tǒng)---食欲不振，異食癖，口炎，舌炎2）神經(jīng)系統(tǒng)---注意力不集中，精神萎靡。3）心血管系統(tǒng)---心率快，收縮期雜音，心臟擴(kuò)大。4）其他：感染、反甲。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象：血涂片可見紅細(xì)胞大小不等，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。2.鐵代謝的檢查：（1）血清鐵蛋白（SF）：可較靈敏地反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。（2）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）：增高。（3）缺鐵性貧血時(shí)SI降低，TIBC增高。

（四）預(yù)防和治療：1.預(yù)防：早產(chǎn)兒、低體重兒2個(gè)月給予鐵劑預(yù)防。2.治療：口服鐵劑為主。（五）護(hù)理措施：按醫(yī)囑正確應(yīng)用鐵劑：

兩餐間服藥；

同時(shí)口服維生素C；

鐵劑治療有效則2～3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，5～7天達(dá)高峰，2～3周降到正常。鐵劑應(yīng)服用到血紅蛋白正常水平后6-8周。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)四、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血（一）臨床表現(xiàn)：1.一般表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，尤以6個(gè)月-2歲多見，起病緩慢，多呈虛胖，毛發(fā)稀疏發(fā)黃，瘀斑。

2.貧血表現(xiàn)：患兒面色蒼黃，疲乏無力，肝、脾腫大。

3.精神神經(jīng)癥狀：維生素B12缺乏者還可出現(xiàn)智力、動(dòng)作發(fā)育落后，甚至退步。還常出現(xiàn)震顫，甚至抽搐，感覺異常，共濟(jì)失調(diào)。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血象：呈大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg。大紅細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞變大、分葉過多。2.骨髓象：骨髓增生明顯活躍，以紅細(xì)胞系統(tǒng)增生為主，紅系呈典型巨幼變。3.維生素B12測(cè)定：血清維生素B12<100ng/L提示缺乏。（三）治療：肌注維生素B12，直至臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血象恢復(fù)正常為止。單純?nèi)狈S生素B12時(shí)，不宜加用葉酸治療，以免加劇精神神經(jīng)癥狀。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

1．小兒出現(xiàn)生理性貧血的時(shí)期是（）

A．生后5～7天

B．生后1個(gè)月左右

C．生后2～3個(gè)月D．生后5～7個(gè)月

E．生后1年

2．正常小兒白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞的比例變化有2次時(shí)間交叉，是指（）

A．1～3天及1～3個(gè)月

B．1～3天及1～3歲

C．4～6天及4～6個(gè)月

D．4～6天及4～6歲

E．4～6個(gè)月及4～6歲

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第九章

泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)（一）解剖特點(diǎn)：嬰幼兒膀胱位置較高，尿液充盈時(shí)，在恥骨聯(lián)合上易捫及，膀胱排尿受脊髓和大腦控制，至1.5歲左右可自主排尿。（二）生理特點(diǎn)：初生嬰兒對(duì)尿的濃縮能力差，尿最高滲透壓僅達(dá)700mmol/L，直到1歲半時(shí)達(dá)到成人水平。（三）小兒排尿及尿液特點(diǎn)：新生兒尿量每小時(shí)<1.0ml/kg為少尿，每小時(shí)<0.5ml/kg為無尿。兒童一晝夜尿量<400ml，學(xué)齡前兒童<300ml，嬰幼兒<200ml即為少尿，一晝夜尿量<50ml稱為無尿。正常兒童新鮮尿沉渣鏡檢，紅細(xì)胞<3個(gè)/HP，白細(xì)胞<5個(gè)/HP。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、急性腎小球腎炎（一）病因：絕大多數(shù)為A組β溶血性鏈球菌感染所致。（二）臨床表現(xiàn)：90%病例起病前常有前驅(qū)感染，呼吸道感染前驅(qū)期多為1～2周，皮膚感染約2～3周。1.典型病例：

①水腫.少尿，水腫常為最早出現(xiàn)的癥狀；②血尿；③高血壓2.嚴(yán)重病例表現(xiàn)為：①嚴(yán)重循環(huán)充血；②高血壓腦?。虎奂毙阅I功能不全。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）治療：本病為自限性疾病，無特異療法，預(yù)后良好。

1.休息：急性期需臥床休息1～2周，至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓正常方可下床輕微活動(dòng)；血沉正常可以上學(xué)；尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后，方可恢復(fù)體力活動(dòng)。2.飲食：對(duì)水腫高血壓者應(yīng)限鹽及水。3.抗感染：可選用青霉素10～14天。4.對(duì)癥治療：5.嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：用呋塞米（速尿）注射。6.高血壓腦病的治療：可選用硝普鈉靜滴。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)三、原發(fā)性腎病綜合征由于多種原因引起腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血蛋白從尿中丟失，引起一系列病生改變的臨床綜合征。

（一）臨床分型：?jiǎn)渭冃院湍I炎性腎病兩型①血尿、②高血壓、③氮質(zhì)血癥、④血補(bǔ)體C3反復(fù)降低。凡腎病綜合征表現(xiàn)并具有以上四項(xiàng)之一項(xiàng)或多項(xiàng)者診斷為腎炎性腎病，不具備以上條件者為單純性腎病。（二）臨床特點(diǎn)：1）大量蛋白尿；2）低蛋白血癥；3)高脂血癥；4)明顯水腫。以大量蛋白尿及低蛋白血癥為診斷的必備條件。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）并發(fā)癥：1.感染：最常見2.電解質(zhì)紊亂：最常見為低鈉、低鉀及低鈣血癥。3.血栓形成4.低血容量休克5.急性腎功能損傷：（四）治療：基本方法：采用以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.嬰幼兒無尿的標(biāo)準(zhǔn)是晝夜尿量小于（）

A．50ml

B．100ml

C．200ml

D．300ml

E．400ml

2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥為

（）A．低鈉、低鉀血癥B．呼吸道感染C．血栓形成D．低血容量性休克E．急性腎功能不全3.急性腎炎患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊，最可能是（）

A．顱內(nèi)腫瘤

B．癲癇

C．化膿性腦膜炎

D．高血壓腦病E．急性胃炎

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第十章

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第一節(jié)小兒糖尿病（一）概念：糖尿病是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血糖增高、尿糖增加的一種病癥。（二）分類：Ⅰ型糖尿病；Ⅱ型糖尿病。其中98%的兒童為Ⅰ型糖尿病。（三）臨床表現(xiàn)：典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降。嬰兒多飲、多尿不易察覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。（四）護(hù)理措施：按醫(yī)囑正確使用胰島素，其注意事項(xiàng)有：混合胰島素時(shí)應(yīng)先抽取短效胰島素，后抽取中效或長(zhǎng)效胰島素，混勻后注射；在室溫下使用胰島素，剩余的必須儲(chǔ)存于冰箱中；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，做皮下注射時(shí)切忌注入皮內(nèi)，以免組織壞死。

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第二節(jié)先天性甲狀腺功能減低癥簡(jiǎn)稱先天性甲低，是由于多種先天性原因引起甲狀腺激素不足而導(dǎo)致的臨床綜合征。本病分為兩類：散發(fā)性、地方性

(一)臨床表現(xiàn)：先天性甲低的主要臨床特征包括智能落后、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、生理功能低下。1.新生兒期癥狀：患兒常為過期產(chǎn)，生理性黃疸期常長(zhǎng)達(dá)2周以上，出生后即有腹脹，便秘，易誤診為巨結(jié)腸。2.典型癥狀（1）特殊面容和體態(tài):頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，毛發(fā)稀少，無光澤，眼距寬，鼻梁低平，舌大外伸，四肢短粗。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：智能發(fā)育低下，表情呆滯、嗜睡。（3）生理功能低下：安靜少哭、怕冷、心音低鈍、腹脹。便秘等。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：1.新生兒篩查：出生后2～3天的新生兒檢測(cè)TSH濃度作為初篩，結(jié)果＞20Mu/L時(shí)，再采集血標(biāo)本檢測(cè)血清T4和TSH以確診。2.血清T4、T3、TSH測(cè)定：如T4降低、TSH明顯增高時(shí)確診（三）治療：在生后1～2個(gè)月開始治療者，較少遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此治療時(shí)間越早越好。

①甲狀腺素終生治療，以維持正常生理功能；②應(yīng)從小劑量開始；③當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁、多汗、消瘦、腹瀉、發(fā)熱等癥狀時(shí)，提示藥物過量；④常用藥物包括L-甲狀腺素鈉。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．新生兒甲狀腺減低癥常見于（）A．早產(chǎn)兒B．足月兒C．小于胎齡兒D．過期產(chǎn)兒E．低出生體重兒2．患兒男，12歲，口渴、多飲1個(gè)月，近2天發(fā)熱、咳嗽?？崭寡?7mmol/L，尿糖（+++），診斷為糖尿病，目前患兒主要的治療方法是（）A.口服磺脲類降糖藥B.口服雙胍類降糖藥C.嚴(yán)格控制飲食D.胰島素治療E.抗生素以控制感染兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第十一章

神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)

1.腦的發(fā)育：

2.脊髓的發(fā)育：出生時(shí)脊髓末端位于第3、第4腰椎水平，4歲時(shí)到第1、第2腰椎，故嬰幼兒做腰穿位置要低，應(yīng)在第4、第5腰椎間隙。

3.神經(jīng)反射：（1）先天性反射：小兒出生時(shí)即具有覓食、吸吮、握持、擁抱等反射。隨著年齡的增長(zhǎng)這些反射自然消失，但吞咽反射是出生時(shí)就存在且永不消失的反射。（2）病理反射：小兒出生后3～4個(gè)月肌張力較高，可使克氏征呈陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性屬生理現(xiàn)象。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、化膿性腦膜炎

簡(jiǎn)稱化腦，是由化膿性細(xì)菌引起的以腦膜受累為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。（一）病因許多化膿菌都能引起本病。但2/3以上患兒由腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌及肺炎球菌引起。（二）臨床表現(xiàn)：1.起病形式：（1）驟起發(fā)?。何Ｖ乇┌l(fā)型（迅速呈現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚出血點(diǎn)或淤斑、意識(shí)障礙、DIC等）（2）亞急性起?。?/p>

2.癥狀與體征：

①感染中毒癥狀②顱內(nèi)壓增高③驚厥發(fā)作④腦膜刺激征兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

（三）輔助檢查：腦脊液檢查是確診本病的重要依據(jù)。典型化腦的腦脊液外觀混濁；壓力明顯增高；白細(xì)胞數(shù)顯著增多達(dá)1000×106/L，以中性粒細(xì)胞為主；糖含量顯著降低，蛋白質(zhì)顯著增高。（四）并發(fā)癥：1.硬腦膜下積液：在治療中體溫不退或熱退數(shù)日后又復(fù)升；出現(xiàn)進(jìn)行性前囟飽滿，顱縫分離，頭圍增大；顱骨透光試驗(yàn)陽性。2.腦室管膜炎；3.腦性低鈉血癥；4.腦積水（五）治療要點(diǎn)：抗生素治療，目前主張選用第三代頭孢菌素---頭孢曲松。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．女，11個(gè)月，診斷為“化膿性腦膜炎”，經(jīng)有效抗生素治療9天，病情好轉(zhuǎn)，體溫正常，近3天又發(fā)熱、抽搐、前囟飽滿，顱縫分離。應(yīng)首先考慮（）A.腦水腫B.腦室管膜炎C.腦性低鈉血癥D.硬腦膜下積液E.腦積水2．化膿性腦膜炎并發(fā)硬腦膜下積液，首選的簡(jiǎn)便診斷方法是（）

A.顱腦B超檢查B.顱腦MRI檢查C.顱腦透光檢查D.試驗(yàn)性硬膜下穿刺E.腰穿腦脊液檢查

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第十二章

遺傳性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、21-三體綜合征

最常見的常染色體病，母親年齡愈大，發(fā)生率愈高。臨床表現(xiàn)1.智能落后,體格發(fā)育遲緩:2.特殊面容：眼距寬，眼裂小，眼外上斜，鼻梁低平，伸舌流涎。3.皮膚紋理特征：通貫手,atd角增大。4.可伴有先天性心臟病。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二、苯丙酮尿癥：屬常染色體隱性遺傳。

（一）發(fā)病機(jī)制：由于缺乏苯丙氨酸羥化酶,不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸。

（二）臨床表現(xiàn):①神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥；②外觀：毛發(fā)、皮膚色淺；③濕疹、尿和汗液有鼠尿味。（三）診斷：

①新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。

②尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大兒童初篩。

③尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。（四）治療：①開始治療的年齡越小，預(yù)后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸治療。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．患兒8月，智力發(fā)育較同齡兒差，時(shí)有抽搐和肌痙攣，毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤較淺，進(jìn)食后常嘔吐，常出濕疹，尿有鼠尿臭味，該患兒最有可能的診斷為（）

A.先天愚型B.呆小病C.苯丙酮尿癥D.癲癇E.佝僂病2．典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏（）

A.苯丙氨酸羥化酶B.酪氨酸羥化酶C.谷氨酸羥化酶D.二氫生物蝶呤合成酶E.羥苯丙酮酸氧化酶3．21-三體綜合征患兒的確診需經(jīng)（）

A.骨骼X線檢查B.染色體核型檢查C.血清T3、T4檢D.尿三氯化鐵試驗(yàn)E.血漿游離氨基酸分析兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第十三章

免疫性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第一節(jié)風(fēng)濕熱（一）病因：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)1）一般表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱，約半數(shù)發(fā)病前1-4w有上感史。2）心臟炎：40-50%累及心臟，是唯一的持續(xù)性器官損害。

心肌炎：心動(dòng)過速，心臟擴(kuò)大，ECG示Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。

心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣。

心包炎3）關(guān)節(jié)炎：多為游走性多關(guān)節(jié)炎，以大關(guān)節(jié)為主。不留畸形。4）舞蹈病5）皮膚癥狀：

皮下小結(jié)；

環(huán)形紅斑兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)（三）

治療1）消除鏈球菌感染：青霉素80萬u肌內(nèi)注射，2周。2）抗風(fēng)濕熱治療：

阿司匹林

糖皮質(zhì)激素：心臟炎者用潑尼松每日2mg/kg，8-12周。（四）護(hù)理措施1.減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能

休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者4周，心力衰竭者8周。2.按醫(yī)囑用藥3.預(yù)防復(fù)發(fā)長(zhǎng)效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年，有心臟炎者應(yīng)延長(zhǎng)至10年，有風(fēng)濕性心臟病者，宜做終身藥物預(yù)防。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第二節(jié)過敏性紫癜（一）過敏性紫癜，又稱舒-亨綜合征是小兒時(shí)期最常見的一種血管炎，以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥為病理基礎(chǔ)。（二）臨床表現(xiàn)

1）皮膚紫癜，常為首發(fā)表現(xiàn)，幾乎所有患兒均見典型皮膚紫癜，常見于下肢和臀部。2）消化道癥狀：患兒突發(fā)腹痛，伴惡心、嘔吐或便血。3）關(guān)節(jié)疼痛及腫脹4）腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型，伴血壓增高和水腫，稱為紫癜性腎炎。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第三節(jié)川崎?。ㄒ唬└攀觯捍ㄆ椴∮址Q皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，最嚴(yán)重的危害是冠狀動(dòng)脈損傷。嬰幼兒多見。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱5天以上（必備條件），伴下列5項(xiàng)表現(xiàn)中4項(xiàng)者，排除其他疾病后，即可診斷；①眼結(jié)合膜充血，非化膿性；②口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；③多形性皮斑；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑；⑤頸淋巴結(jié)腫大；（三）治療：阿司匹林（首選）、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1.下列哪項(xiàng)不是確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)（）A．心臟炎B．多發(fā)性關(guān)節(jié)炎C．舞蹈病D．發(fā)熱E．環(huán)形紅斑2．3歲女孩，低熱、干咳、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎、多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及頸部淋巴結(jié)腫大，常見于（）A.風(fēng)濕熱B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎D.原發(fā)性肺結(jié)核E.川崎病兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第十四章

傳染性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

一、概述

1.傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、人群易感性。

2.傳染病的預(yù)防（1）管理傳染源根據(jù)2004年12月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定，傳染病分為3類：

甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂2種。為強(qiáng)制管理傳染病，城鎮(zhèn)要求2小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過6小時(shí)。

乙類傳染病是指：非典、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病。流行性乙型腦炎、炭疽等26種。為嚴(yán)格管理傳染病，城鎮(zhèn)要求12小時(shí)內(nèi)上報(bào)，農(nóng)村不超過24小時(shí)。

丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、手足口病等11種。（2）切斷傳播途徑兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

二、麻疹1）病因：麻疹患者是唯一傳染源，傳播途徑主要通過噴嚏、咳嗽等空氣飛沫傳播。2）臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：平均10天。2.前驅(qū)期（出疹前期）：①發(fā)熱；②眼瞼水腫、畏光等；③麻疹粘膜斑（Koplik斑）。3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，皮疹開始見于耳后、頸部等。3）并發(fā)癥1.喉炎、氣管炎、肺炎；2.心肌炎；3.結(jié)核病惡化4）預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗?？刂苽魅驹矗郝檎畛稣钋?天至出疹后5天均有傳染性，故需要隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周（重點(diǎn)）。5）護(hù)理措施：維持正常體溫高熱時(shí)須降低體溫，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及乙醇擦浴，因?yàn)轶w溫驟降可引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

三、水痘

1）臨床表現(xiàn)：潛伏期10～21天，典型水痘皮疹特點(diǎn)：①丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在；②皮疹向心性分布；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、生殖器等處，易破潰形成潰瘍2）并發(fā)癥：皮膚感染最常見，其次為血小板減少，肺炎。

3）預(yù)防：隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

四、猩紅熱

1）臨床表現(xiàn)：1.前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱、咽痛、咽部充血，草莓舌。2.出疹期：起病12～48小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)布滿全身。全身皮膚廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，可見帕氏線（腋下、肘窩、腹溝股處可見皮疹密集呈線狀）。

2）治療1.一般療法：休息，對(duì)癥處理。2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。

3）預(yù)防：隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)

五、流行性腮腺炎由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫痛為特征。通常有自限性，常發(fā)生于兒童及青少年。腮腺炎病毒屬于副黏液病毒屬的單股RNA病毒，人是該病毒的唯一宿主。流行性腮腺炎腮腺腫大前6天至消腫后5天或更長(zhǎng)（9天）均具有傳染性。主要經(jīng)飛沫傳播，其好發(fā)年齡為5-15歲。

六、百日咳

百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的急性呼吸道傳染病，以陣發(fā)性、痙攣性咳嗽及陣咳終末出現(xiàn)雞鳴樣吼聲為特征。因咳嗽癥狀可持續(xù)2-3個(gè)月之久，故名“百日咳”。嬰幼兒多發(fā)，可窒息死亡。

兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)七、中毒型細(xì)菌性痢疾（一）病因：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡(jiǎn)稱痢疾桿菌。（二）診斷：（多見于2～7歲兒童）。1）潛伏期：多數(shù)為1～2天，短者數(shù)小時(shí)。2）臨床表現(xiàn)：起病急驟，高熱可＞40℃，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯。3）從糞便標(biāo)本中培養(yǎng)出痢疾桿菌是確診的最直接的證據(jù)。

（三）治療：1.防止循環(huán)呼吸衰竭2.抗菌治療：三代頭孢菌素。3.防止腦水腫：20%甘露醇。4.降溫止驚。兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)1．腮腺炎病毒屬于（）

A.副黏液病毒

B.皰疹病毒

C.腸道病毒

D.柯薩奇病毒E.?？刹《?/p>

2．麻疹最常見的并發(fā)癥是（）

A.肺炎

B.麻疹腦炎

C.喉炎

D.心肌炎E.急性胰腺炎3．按國(guó)家規(guī)定乙類傳染病上報(bào)時(shí)間為（）

A.城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過4小時(shí)

B.城鎮(zhèn)2小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過6小時(shí)

C.城鎮(zhèn)6小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過24小時(shí)

D.城鎮(zhèn)12小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過24小時(shí)E.城鎮(zhèn)24小時(shí)內(nèi)，農(nóng)村不超過48小時(shí)兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)第十五章

結(jié)核病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)一、概述1）病因：對(duì)人致病的多為人型和牛型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳播途徑。

2）結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周后可呈陽性。（一）方法：皮內(nèi)注射0.1ml純蛋白衍生物（PPD）,48～72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為（-）；5～9mm為（+）；10～19mm為（++），≥20mm為（+++）。（二）臨床意義：

（1）陽性反應(yīng)①曾種過卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；③強(qiáng)陽性，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病。（2）陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；兒科護(hù)理學(xué)中級(jí)輔導(dǎo)二