PICC多媒體教學(xué)課件

PICC管的使用方法及維護(hù)PICCPICC定義

PICC(peripherallyinsertedcentralcatheter)是一種經(jīng)過(guò)外周靜脈插入到肢體中心靜脈的高新導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)，它主要適應(yīng)于缺乏外周靜脈通道，需要反復(fù)輸入刺激性藥物（如化療藥）或高滲粘稠的液體（如TPN），以及需要使用壓力泵或加壓輸液、反復(fù)輸入血液制品、每日多次采血、需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，為危重、搶救、長(zhǎng)期需要輸液、腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無(wú)痛性靜脈通路。PICC穿刺點(diǎn)在外周表淺靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等，穿刺成功后導(dǎo)管頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3，可留置使用一年以上，消除了反復(fù)靜脈鋼針穿刺的痛苦，且保護(hù)了血管，明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，有效提高患者的生活質(zhì)量。PICCPICC管的作用1.

減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管。

2.減少滲漏、感染

3.減少穿刺的痛苦。

PICC２、PICC適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥①供5天以上的靜脈治療使用②使用刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥③輸高滲性或粘稠性液體，如TPN④脫水劑治療的病人，同樣適用于兒童⑤需反復(fù)輸血或血制品，以及反復(fù)采血⑥需使用輸液泵或壓力輸液PICCPICC適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥①肘部靜脈條件差②穿刺部位有感染或損失③乳癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈④血糖控制不好的糖尿病人⑤硬化的靜脈PICCPICC的置管

1、靜脈的選擇：頭靜脈、貴要靜脈，肘正中靜脈等肘部粗大血管。

2、進(jìn)針點(diǎn)的定位：肘關(guān)節(jié)下方1－2CM，長(zhǎng)度為肘關(guān)節(jié)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)，約40－43CM.

3、置管配合：囑其將頭部偏向靜脈穿刺的一側(cè)，防傷及頸外靜脈。

4、注意事項(xiàng)：操作中注意無(wú)菌原則！

PICC置管后的護(hù)理

1、觀察：第一個(gè)24小時(shí)觀察有無(wú)滲血滲液等。

2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周（無(wú)菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時(shí)觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無(wú)菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；PICCPICC的沖管方法1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

2、原則：①治療結(jié)束，給藥后用10ML以上的生理鹽水沖管

②抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管③須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本

④沖管時(shí)最后0.5ML要邊推邊退針

⑤用脈沖式?jīng)_管法，力度適中

PICCPICC的維護(hù)1.穿刺后針眼可能有少許滲血，發(fā)現(xiàn)滲血立即更換敷料并且用紗塊加壓包扎2.穿刺后偶爾發(fā)生一過(guò)性機(jī)械靜脈炎或局部紅腫，囑病人抬高肢體，穿刺點(diǎn)上方用熱毛巾濕敷或局部用硫酸鎂3.保持局部清潔干燥，囑病人不要擅自撕下貼膜，貼膜如有卷曲，松動(dòng)應(yīng)及時(shí)更換4.PICC病人不影響一般性的日常工作、家務(wù)、勞動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)重物品，避免游泳5.攜帶PICC管的病人，可以洗澡，但要用保鮮膜包好，如有浸水，及時(shí)更換6.治療期間每7天對(duì)PICC沖管，換膜，換肝素帽P(pán)ICCPICC管健康教育

1、置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運(yùn)動(dòng)，尤其第一個(gè)24小時(shí)不濕水。

2、沖涼時(shí)用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時(shí)更換。

3、學(xué)會(huì)自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時(shí)就診。

4、每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_管一次。

5、導(dǎo)管維護(hù)和使用須由醫(yī)護(hù)人員完成。PICC出院帶管的宣教

①出院帶管的護(hù)理指導(dǎo)出院前詳細(xì)告知患者及家屬導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導(dǎo)等。②注意事項(xiàng)：置管上肢不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，應(yīng)避免提過(guò)重物品或做引體向上等持重鍛煉，避免游泳等會(huì)浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)，淋浴前用塑料保鮮膜包住置管的肢體纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊或用寬的松緊帶纏住，避免與水直接接觸，淋浴后檢查敷料，若有浸濕，及時(shí)更換敷料。避免盆浴、泡浴等。③保持敷料清潔干燥，每周更換1次，肝素帽每周更換1次，敷料外套上松緊適宜且有彈力的織品，可有效地避免導(dǎo)管脫出。④注意觀察針眼周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等，如有異常及時(shí)與主管護(hù)士聯(lián)系或到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專(zhuān)業(yè)護(hù)士處理。PICC拔管的護(hù)理

當(dāng)治療結(jié)束或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)拔管。操作前向患者講述拔管過(guò)程，以緩解患者的緊張心理?；颊呷⊙雠P位，外展穿刺側(cè)上肢，囑患者做深呼氣動(dòng)作，緩慢拔出導(dǎo)管，如感覺(jué)有阻力，停止拔管，熱敷20～30分鐘再