PICC護(hù)理教學(xué)課件

PICC的護(hù)理PICC護(hù)理PICC導(dǎo)管的定義

PICC（外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是指通過(guò)外周靜脈血管，置入一根由硅膠材料制成的細(xì)長(zhǎng)、柔軟可彎曲的導(dǎo)管，到達(dá)心臟附近的大血管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。

PICC護(hù)理PICC導(dǎo)管的種類穿刺成功后，據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪；三向瓣膜具有減少血液反流，防止空氣進(jìn)入的功能；獨(dú)特設(shè)計(jì)“薄壁大腔”導(dǎo)管，流速快三向瓣膜式PICC1頭端開(kāi)口式PICC穿刺前預(yù)先根據(jù)患者個(gè)體需要進(jìn)行修剪;可進(jìn)行中心靜脈壓的測(cè)定PICC護(hù)理PICC優(yōu)點(diǎn)導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟、彈性好，對(duì)血管刺激性小。該導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至一年，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦。且不會(huì)影響肢體活動(dòng)，日常生活不受影響。建立可靠的靜脈通路，為患兒提供中、長(zhǎng)期的輸液、化療、輸血等治療提供有效保證，避免各類藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，確保輸液安全。PICC護(hù)理PICC優(yōu)點(diǎn)是一條放射顯影的導(dǎo)管。使用時(shí)，可通過(guò)放射影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。導(dǎo)管總長(zhǎng)度通常為65cm，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先進(jìn)行裁減，導(dǎo)管上有厘米刻度保證導(dǎo)管修剪的準(zhǔn)確性。PICC護(hù)理PICC的適應(yīng)癥外周靜脈血管條件差。需要注射刺激性強(qiáng)的藥物，如化療藥等需反復(fù)輸血或血制品需要長(zhǎng)期靜脈治療。PICC護(hù)理PICC禁忌證

1.嚴(yán)重出血性疾病。2.有靜脈血栓形成史。3.有血管外科史或外傷。4.己知或懷疑與插管相關(guān)的感染：菌血癥或敗血癥的跡象。5.已知或懷疑病人對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者。6.既往在預(yù)定插管部位有放射治療史。PICC護(hù)理最佳靜脈外周靜脈血管：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈柔軟，粗直，有彈性皮膚完整有彈性充盈，易觸及易固定無(wú)靜脈瓣（防止血液逆流的瓣膜）PICC護(hù)理PICC導(dǎo)管末端位置的確定

X線ECGPICC護(hù)理1、穿破血管原因：因外周靜脈不及中心靜脈粗大，即管壁簿，所以在進(jìn)針時(shí)動(dòng)作勿太快，進(jìn)皮時(shí)力稍大些，進(jìn)皮后再進(jìn)血管；未觸及血管（穿刺時(shí)）。2、導(dǎo)管堵塞原因：穿刺時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，病人年齡偏大，血粘稠度高。3、心律失常原因：導(dǎo)管尖端位置過(guò)深所致，進(jìn)入心房或心室。4、送管不暢原因：導(dǎo)管前端觸及靜脈瓣。5、誤傷動(dòng)脈原因：穿刺過(guò)深，誤入動(dòng)脈。PICC穿刺時(shí)并發(fā)癥PICC護(hù)理PICC留置期間并發(fā)癥液體輸入不暢原因：導(dǎo)管只有一末端孔，如末端孔頂?shù)窖鼙?，回血抽不出且液體滴入不暢。處理：將導(dǎo)管外抽l～2cm，如再不行將導(dǎo)管外端轉(zhuǎn)幾圈，避開(kāi)靜脈壁機(jī)械性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)，穿刺側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)。處理：濕熱敷20min/次，4次/日，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)。若三天未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管。PICC護(hù)理PICC留置期間并發(fā)癥血栓性靜脈炎原因：與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)有關(guān)（導(dǎo)管外周形成血栓）與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)。處理：熱敷、尿激酶溶栓、拔管。感染原因：與無(wú)菌技術(shù)及不及時(shí)換藥有關(guān)，免疫力低下病人。處理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)換藥，細(xì)菌培養(yǎng)。PICC護(hù)理PICC留置期間并發(fā)癥導(dǎo)管阻塞原因：藥物配伍禁忌，藥物之間不相溶，未經(jīng)鹽水沖管就肝素封管，脂肪乳劑沉淀引起或血管內(nèi)膜損傷，正壓封管不嚴(yán)格引起。前臂水腫原因：加壓時(shí)繃帶纏繞過(guò)緊，體位關(guān)系或側(cè)支循環(huán)不良引起。處理：適當(dāng)調(diào)整繃帶松緊，防止穿刺側(cè)肢體受壓，適當(dāng)抬高穿刺側(cè)肢體PICC護(hù)理防止導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵

再注射最后20ML封管液時(shí)，邊注射邊后退，沖靜肝素帽正確沖管，正壓封管靜脈滴注不能代替沖管不要再留有導(dǎo)管的上部使用血壓袖帶或止血帶治療間歇每7天一次PICC護(hù)理PICC置管后注意事項(xiàng)（1）置管后注意觀察穿刺點(diǎn)是否出血，若出血量較多，應(yīng)加壓包扎止血，出血停止后換藥，在針眼上面放一塊紗布以吸收滲血,更換敷料時(shí)，將貼膜向穿刺點(diǎn)上方撕下，以防導(dǎo)管脫出。PICC護(hù)理PICC置管后注意事項(xiàng)（2）置管后常規(guī)24h內(nèi)換藥1次，然后隔日換藥1次。周圍皮膚的消毒，順到逆時(shí)針消毒法能夠有效地清除汗毛孔周圍的細(xì)菌，每周更換肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺點(diǎn)敷料潮濕立即換藥。（3）囑患者注意勿使穿刺側(cè)過(guò)度彎曲。穿衣服時(shí)，應(yīng)先穿置管側(cè)上肢衣服，脫衣服時(shí)，先脫沒(méi)有置管側(cè)上肢衣服。（4）PICC導(dǎo)管不主張用于抽血。PICC護(hù)理PICC置管后注意事項(xiàng)

（5）免疫功能低下的病人容易感染，應(yīng)加強(qiáng)觀察、護(hù)理、換藥。（6）普通給藥后用肝素0.4ml+0.9%NS100ml配制的封管液20ml沖洗導(dǎo)管內(nèi)徑，沖洗時(shí)為脈沖式，勿用暴力,如遇有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)抽出。（7）輔助檢查如CT注射顯影劑時(shí)切勿從PICC管注入。防止因高壓靜脈注射易導(dǎo)致PICC管斷裂。（8）每日測(cè)量雙側(cè)上臂周長(zhǎng)：將手臂外展90.，在肘上2cm處測(cè)量，以2cm處為尺下方，用專用直尺測(cè)量，如周長(zhǎng)增加2cm是早期血栓表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。PICC護(hù)理PICC置管病人的生活護(hù)理1、保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)護(hù)士更換。2、帶管病人可從事一般性的日常工作和家務(wù)勞動(dòng)，但避免置管手臂提過(guò)重物體（3公斤以上）或做反復(fù)彎曲手臂動(dòng)作。3、可淋浴，淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞以保護(hù)貼膜不受潮；避免泡浴、游泳。PICC護(hù)理PICC置管病人的生活護(hù)理4、治療間歇期每隔3-7天到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院請(qǐng)專業(yè)護(hù)士對(duì)導(dǎo)管維護(hù)一次，并將維護(hù)情況寫(xiě)在“PICC維護(hù)記錄登記表”上。5、平時(shí)病人應(yīng)注意觀察穿刺點(diǎn)眼周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛或液體滲出現(xiàn)象，并按指導(dǎo)測(cè)量上臂圍，記錄每次數(shù)值。6、保護(hù)好管道外露部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉脫出體外。PICC護(hù)理如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)回原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助：1、穿刺點(diǎn)滲血持續(xù)，反復(fù)按壓無(wú)效2、敷料受污染、或因潮濕而卷邊、松脫等3、沖洗導(dǎo)管時(shí)有阻力、輸液