老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療指南

1老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療指南GB9706.213-2021醫(yī)用電氣設(shè)備第2-13部分：麻醉工作站的基本安全和基本性麻醉藥品和精神藥品管理條例(中華人民共和國國務(wù)院令3.1麻醉藥物誘導睡眠內(nèi)鏡檢查anaesthetic-inducedsleepend3.2麻醉藥物誘導睡眠超聲anaesthetic-inducedsleepultras3.3麻醉藥物誘導睡眠計算機斷層掃描anaesthetic--inducedsleepcomp3.4需配備經(jīng)過睡眠醫(yī)學培訓的麻醉專業(yè)醫(yī)師負責實施老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療。根據(jù)24.2設(shè)備、藥品及治療區(qū)域老年睡眠障礙麻醉藥適應性診斷及治療的麻醉相關(guān)儀器與藥品配置通常不低于常規(guī)手術(shù)室配備要4.2.14.2.2麻醉相關(guān)藥品配置a)全身睡眠誘導和睡眠維持的藥物，如咪達唑侖、右美托咪定、丙泊酚、曲馬多、4.2.3診療區(qū)域設(shè)置b)診療單元除應配置睡眠監(jiān)測與治療相關(guān)設(shè)備外，還需配備氧氣源、吸氧裝置、多功能監(jiān)護儀和4.3醫(yī)療機構(gòu)的資質(zhì)性嗜睡、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、睡眠相關(guān)運動障礙、異態(tài)睡眠和其他睡眠障礙。其中以失眠、睡眠老年睡眠障礙的麻醉藥適應性診斷主要用于老年睡眠相關(guān)呼吸障礙和運動障礙。其中老年睡眠相關(guān)呼吸障礙根據(jù)多導睡眠監(jiān)測（polysomnography，PSG）結(jié)果可分為阻塞性睡眠呼吸暫停36.1.2存在明顯OSA臨床表現(xiàn)，而急需治療的患者需要6.1.4患者需要達到一定的鎮(zhèn)靜水平以完成檢查，如睡眠內(nèi)鏡檢查、睡眠6.1.5排除常規(guī)檢查時不同環(huán)境的干擾，并且能夠同時進行多6.2禁忌癥6.2.4有鎮(zhèn)靜/麻醉藥物過敏及其他嚴6.3麻醉藥適應性診斷前篩查評估與準備體格檢查包括身高、身高體重指數(shù)（BMI）、頸圍、鼻咽部特征、扁桃體、舌體大小醫(yī)生有責任告知患者使用麻醉藥的適應證、禁忌證及診療后的注意6.4老年睡眠相關(guān)呼吸障礙麻醉藥適應性診斷的實施與監(jiān)測4患者使用丙泊酚輸注鎮(zhèn)靜，同時采用腦電雙譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測鎮(zhèn)結(jié)果判定：①呼吸暫停被定義為氣流完全停止至少10秒；②低通氣被定義為氣流信號減少56.4.3麻醉藥物誘導睡眠超聲(anaesthetic-inducedsleepultrasonograph6.5老年睡眠相關(guān)運動障礙麻醉藥適應性診斷的實施與監(jiān)測（NREM）Ⅲ期睡眠后停止輸注。若患者沒有進入6注所有藥物，待患者改良警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分（modifiedobserver'sasMOAA/S）評分>4級（見附錄C）后方可離開6.7注意事項目前老年睡眠障礙的麻醉藥適應性治療主要用于老年失眠、老年睡眠相關(guān)運動障礙和日間嗜睡障礙（excessivedaytimesleepiness，EDS）可能是由于睡眠不足、原發(fā)性睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停b)住院期間難治性失眠人群：特指既往無睡眠障礙或者存在睡眠障礙但在住院期間明顯加重且常7.2禁忌癥7.3麻醉藥適應性治療前評估與準備7醫(yī)生有責任告知患者使用麻醉藥的適應證、禁忌證及診療后的注意7.4老年失眠麻醉藥適應性治療的實施d)通過麻醉藥物適應性治療重建“睡眠覺醒穩(wěn)態(tài)”、重塑“睡眠節(jié)律”右美托咪定靜脈注射的推薦給藥方式為首先以0.5~1μg/kg/h的劑量靜脈泵注誘導，10分鐘后以有無血壓驟降、心率減慢及氧飽和度降低等情況發(fā)生。整個治療過程中需將血壓控制在基線的20%以間隔時間設(shè)置為10分鐘。每次追加前根據(jù)改良后控給藥的治療方案。耐受右美托咪定滴定過程的患者被列入繼續(xù)行患者自控給藥的治療方案患8患者控制裝置給藥劑量方案推薦800μg右美托咪定稀釋至200mL(給藥1小時后監(jiān)測血壓和呼吸頻率。整個治療過程中需將血壓控制在基線的20%以內(nèi)，心率監(jiān)測下緩慢注入1%~2%的利多卡因復合液5mL或者0匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)、失眠嚴重指數(shù)（Insomnia7.5老年睡眠相關(guān)運動障礙麻醉藥適應性治療的實施7.5.2老年睡眠相關(guān)運動障礙麻醉藥適治療特別嚴重和強烈的高劑量多巴胺能藥物引起的增強綜合征的情況時，則需要7.6老年日間嗜睡障礙麻醉藥適應性治療的實施9重復星狀神經(jīng)節(jié)阻滯能有效激活自主神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能進而緩解嗜睡中樞性疾病的白天嗜睡癥狀。目前認為星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療可改善患者EDS癥狀，具7.7治療后護理7.8注意事項所有患者出院時都需要有一名負責任的成年人陪同，兩天內(nèi)規(guī)定不得開車或從事任何需要提高警+4＋5=總分范圍（0～28）分，分數(shù)越高表明失眠狀越嚴重。雖然作者指出，他們7）