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外科學(xué)外科教研室張維頡泌尿系統(tǒng)損傷-

后尿道損傷后尿道損傷（1）病因和病理骨盆骨折時附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，可使穿過于此的膜部尿道撕裂或前列腺尖部尿道斷裂后尿道損傷亦可由骨盆骨折端刺傷和尿道內(nèi)器械檢查或手術(shù)引起后尿道斷裂時，常因骨折和血管叢損傷發(fā)生嚴(yán)重出血，形成膀胱和前列腺周圍血腫和尿外滲后尿道損傷后尿道損傷（2）臨床表現(xiàn)常因大出血引起創(chuàng)傷性、失血性休克傷后發(fā)生排尿困難和尿潴留尿道口可無或僅有少量流血血腫和尿外滲可引起下腹部疼痛、肌緊張和壓痛伴尿生殖膈撕裂時可有會陰、陰囊血腫和尿外滲后尿道損傷后尿道損傷（3）診斷根據(jù)外傷史和臨床表現(xiàn)，可做出初步診斷直腸指診時直腸前方可觸及柔軟、有壓痛的血腫，有時可觸及浮動的前列腺尖部若指套有血跡提示合并直腸損傷X線檢查，骨盆前后位片可見骨盆骨折尿道造影能顯示造影劑外滲，或尿道狹窄、梗阻、中斷的影像特點后尿道損傷肛指檢查前列腺浮動后尿道損傷后尿道損傷（4）治療1.緊急處理骨盆骨折致后尿道損傷時，患者應(yīng)平臥勿隨意搬動，以免加重損傷休克者應(yīng)予補液、輸血抗休克應(yīng)用抗生素預(yù)防感染尿潴留者，不宜插導(dǎo)尿管以免加重損傷和招致感染，可行恥骨上膀胱穿刺抽出尿液。后尿道損傷2.手術(shù)治療尿道吻合術(shù)是早期恢復(fù)尿道連續(xù)性最理想的方法，但常因傷情嚴(yán)重而難以施行近年來多主張傷情穩(wěn)定后，在局麻下行恥骨上膀胱造瘺，3周后夾管試排尿，若排尿通暢可拔除膀胱造瘺管；若不能排尿則提示尿道狹窄或閉鎖，需待3個月后再行二期尿道瘢痕切除和尿道端端吻合術(shù)后尿道損傷對傷情較輕者，仍有人采用早期尿道會師復(fù)位術(shù)治療方法為作下腹部切口，清除血腫后切開膀胱，用尿道會師用的尿道探條，將導(dǎo)尿管自膀胱頸口向尿道外口引出，再由此導(dǎo)尿管把另一根多孔導(dǎo)尿管引入膀胱；然后將一根粗尼龍線的兩端分別在尿道前方穿過前列腺尖和會陰部，固定于股內(nèi)側(cè)做皮膚牽引；術(shù)后留置導(dǎo)尿管

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