中醫(yī)學(xué)：陰陽(yáng)失調(diào)

中醫(yī)學(xué)：陰陽(yáng)失調(diào)陰陽(yáng)失調(diào)，即陰陽(yáng)之間失去平衡協(xié)調(diào)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指在疾病過(guò)程中，由于各種致病因素的影響，邪正之間的斗爭(zhēng)，導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)雙方失去相對(duì)的協(xié)調(diào)平衡，而出現(xiàn)偏盛、偏衰、互損、格拒、亡失等一系列病理變化。陰陽(yáng)在中醫(yī)學(xué)中具有矛盾雙方對(duì)立統(tǒng)一的內(nèi)涵，而具體落實(shí)到人體之陰陽(yáng)，它們既是構(gòu)成人體的重要組成成分，又是調(diào)節(jié)機(jī)體代謝和生理功能活動(dòng)的主要因素。陰陽(yáng)雙方相互制約、相互促進(jìn)，維持其相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)有序，是生命活動(dòng)得以正常進(jìn)行的基本條件，所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”（《素問(wèn)·生氣通天論》）。各種致病因素作用于人體，都可造成機(jī)體陰陽(yáng)相對(duì)平衡、協(xié)調(diào)有序狀態(tài)的破壞而形成疾病。所以說(shuō)，陰陽(yáng)失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的內(nèi)在根據(jù)，其中陰陽(yáng)偏盛、偏衰是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過(guò)疾病性質(zhì)的寒熱虛實(shí)表現(xiàn)出來(lái)。一般說(shuō)來(lái)，邪正盛衰是病證虛實(shí)性質(zhì)的機(jī)理，陰陽(yáng)失調(diào)是病證寒熱性質(zhì)的機(jī)理，二者在闡釋疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸機(jī)理時(shí)，常相互結(jié)合，互為羽翼。（一）陰陽(yáng)偏盛陰陽(yáng)偏盛，是指人體陰陽(yáng)雙方中的某一方過(guò)于亢盛的病理狀態(tài)，屬于“邪氣盛則實(shí)”的實(shí)性病機(jī)。從感邪性質(zhì)而論，病邪侵襲人體，多同氣相求，以類(lèi)相從，陽(yáng)邪侵犯人體可導(dǎo)致機(jī)體陽(yáng)偏盛，陰邪侵犯人體可導(dǎo)致機(jī)體陰偏盛，“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），故陰陽(yáng)偏盛必然導(dǎo)致機(jī)體寒熱變化。由于陰陽(yáng)之間的對(duì)立制約，一方偏盛必然制約另一方使之虛衰，陽(yáng)偏盛傷陰可致陽(yáng)盛兼陰虛，進(jìn)而發(fā)展為陰虛病變；陰偏盛傷陽(yáng)可致陰盛兼陽(yáng)虛，進(jìn)而發(fā)展為陽(yáng)虛病變。因此，“陰勝則陽(yáng)病，陽(yáng)勝則陰病”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），是陰陽(yáng)偏盛病理變化的必然發(fā)展趨勢(shì)。1．陽(yáng)偏盛陽(yáng)偏盛，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體陽(yáng)氣病理性偏盛，機(jī)能亢奮，熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。多由于感受陽(yáng)熱邪氣，或雖外感陰邪，但從陽(yáng)化熱；或由于情志內(nèi)傷，五志過(guò)極而化火；或因痰濕、瘀血、食積等郁久化熱所導(dǎo)致?！瓣?yáng)勝則熱”，故陽(yáng)偏盛的病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證，臨床表現(xiàn)以熱、動(dòng)、燥為其特征。熱即熱象，如發(fā)熱、面赤、目赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等；動(dòng)即躁動(dòng)不寧，如煩躁、發(fā)狂，或出血等；燥即干燥，如口渴、尿少、便干等。“陽(yáng)勝則陰病”，即陽(yáng)熱亢盛進(jìn)一步發(fā)展必然耗傷陰液，疾病則從實(shí)熱證轉(zhuǎn)化為實(shí)熱兼陰虧證或虛熱證。2．陰偏盛陰偏盛，是指在疾病過(guò)程中，機(jī)體陰氣病理性偏盛，機(jī)能障礙或減退，產(chǎn)熱不足，以及陰寒性病理產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。多由于感受寒濕陰邪，或過(guò)食生冷之物，寒滯中陽(yáng)，遏抑陽(yáng)氣溫煦作用的發(fā)揮，從而導(dǎo)致陽(yáng)不制陰，陰寒內(nèi)盛?！瓣巹賱t寒”，故陰偏盛的病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證，臨床表現(xiàn)以寒、靜、濕為其特征。寒即寒象，如惡寒肢冷、面色蒼白、脘腹冷痛、舌淡、脈遲等；靜即沉靜少動(dòng)、靜臥等；濕指水液代謝障礙所致的水濕留滯癥狀，如泄瀉、水腫、痰液清稀、帶下清稀、小便清長(zhǎng)等?！瓣巹賱t陽(yáng)病”，即陰寒偏盛進(jìn)一步發(fā)展必然損傷陽(yáng)氣，疾病則從實(shí)寒證轉(zhuǎn)化為實(shí)寒兼陽(yáng)虛證或虛寒證。（二）陰陽(yáng)偏衰陰陽(yáng)偏衰，是指人體陰陽(yáng)雙方中某一方虛衰不足的病理狀態(tài)，屬于“精氣奪則虛”的虛性病機(jī)。由于陰陽(yáng)雙方存在著對(duì)立制約的關(guān)系，因此當(dāng)陰或陽(yáng)一方虛衰時(shí)，必然不能制約另一方而導(dǎo)致對(duì)方的相對(duì)偏盛，從而形成“陽(yáng)虛則陰盛”、“陽(yáng)虛則寒”，“陰虛則陽(yáng)亢”、“陰虛則熱”的病理變化。1．陽(yáng)偏衰陽(yáng)偏衰，即陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，代謝緩慢，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。多由于久病耗傷陽(yáng)氣，或先天稟賦不足，或后天失于調(diào)養(yǎng)，或飲食勞倦損傷等所致。“陽(yáng)虛則寒”，陽(yáng)偏衰的病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)氣不足，陽(yáng)不制陰，陰相對(duì)偏盛的虛寒證。陽(yáng)氣偏衰時(shí)，突出地表現(xiàn)為溫煦、氣化、推動(dòng)、興奮功能的減退。一方面陽(yáng)虛溫煦作用減弱，氣化功能減退，產(chǎn)熱減少則見(jiàn)寒象，如畏寒喜暖、四肢不溫、面色白光白、小便清長(zhǎng)、下利清谷、舌淡等；另一方面，陽(yáng)虛推動(dòng)無(wú)力，臟腑經(jīng)絡(luò)等功能減弱，血和津液運(yùn)行遲緩，加之失于溫通氣化，則更易使血液凝滯，脈絡(luò)蜷縮，脈搏跳動(dòng)微弱或沉遲無(wú)力，或津液停聚不能氣化而成水濕痰飲；陽(yáng)虛興奮作用減弱，則見(jiàn)精神不振、喜靜踡臥之象。陽(yáng)氣不足，可發(fā)于五臟六腑，但以心、脾、腎三臟為多見(jiàn)，其中尤以腎陽(yáng)不足為最。因?yàn)槟I陽(yáng)為人身諸陽(yáng)之本，故腎陽(yáng)虛衰在陽(yáng)偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。陽(yáng)虛則寒與陰勝則寒，盡管在病機(jī)上有一定的聯(lián)系，但其病理特點(diǎn)各不相同。前者是以陽(yáng)虛為主，虛而有寒；后者則是以陰盛為主的實(shí)寒證，虛象不明顯。2．陰偏衰陰偏衰，即陰虛，是指機(jī)體陰液不足，陰不制陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)氣相對(duì)偏旺，機(jī)能活動(dòng)虛性亢奮的病理狀態(tài)。多由于素體陰虛；或外感陽(yáng)熱病邪，邪退陰傷；或五志過(guò)極，化火傷陰；或久病耗傷陰液；或津血流失過(guò)多；或過(guò)食燥熱之品，日久傷陰等所致?！瓣幪搫t熱”，陰偏衰的病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為精、血、津液等物質(zhì)虧損，滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，陰不制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。陰液不足時(shí)，主要表現(xiàn)為陰的制陽(yáng)、滋潤(rùn)和寧?kù)o作用減退。陰虛制約陽(yáng)熱作用低下，則陽(yáng)氣相對(duì)亢奮，而見(jiàn)虛熱表現(xiàn)，如低熱、五心煩熱或骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等；陰虛滋潤(rùn)作用減退，臟腑官竅、形體組織失于潤(rùn)養(yǎng)，則見(jiàn)干燥的征象，如口燥咽干、小便短少、大便燥結(jié)等；陰虛寧?kù)o功能不足，陽(yáng)氣偏亢，則人體出現(xiàn)虛性興奮現(xiàn)象，如心煩、失眠等。臨床上陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)氣相對(duì)偏盛，可導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱、陰虛火旺、陰虛陽(yáng)亢等不同的表現(xiàn)。陰虛內(nèi)熱之熱象，多以全身性虛熱為主，如見(jiàn)五心煩熱、骨蒸潮熱、盜汗、舌紅、脈細(xì)數(shù)等；陰虛火旺，多以局部癥狀為主，如咽干疼痛、牙齦腫痛、顴紅升火、咯血或痰中帶血等；陰虛陽(yáng)亢，多見(jiàn)陽(yáng)氣升騰太過(guò)之象，如頭痛眩暈、耳鳴等。陰液不足，可發(fā)于五臟六腑，但以肺、肝、腎三臟為多見(jiàn)。由于腎陰為人身諸陰之本，故腎陰不足在陰偏衰的病機(jī)中占有極其重要的地位。陰虛則熱與陽(yáng)勝則熱，雖然在病機(jī)上有一定的聯(lián)系，但其病理特點(diǎn)各不相同。前者是以陰虛為主，虛而有熱；后者則是以陽(yáng)盛為主的實(shí)熱證，虛象不明顯。（三）陰陽(yáng)互損陰陽(yáng)互損，是指在陰或陽(yáng)任何一方虛損的前提下，病變發(fā)展影響到相對(duì)的另一方，形成陰陽(yáng)兩虛的病理變化。此是在陰陽(yáng)偏衰的病理基礎(chǔ)上，由于陰陽(yáng)互根互用關(guān)系失調(diào)所呈現(xiàn)出的病理變化。由于腎藏精氣，內(nèi)寓真陰真陽(yáng)，為全身陽(yáng)氣、陰液的根本。因此，當(dāng)臟腑的陽(yáng)或陰虛損到一定程度時(shí)，必然會(huì)損及腎陰、腎陽(yáng)。無(wú)論陰虛或陽(yáng)虛，多在損及腎臟陰陽(yáng)及腎本身陰陽(yáng)失調(diào)的情況下，才易發(fā)生陽(yáng)損及陰或陰損及陽(yáng)的陰陽(yáng)互損病理變化。1．陰損及陽(yáng)陰損及陽(yáng)，是指由于陰液虧損日久，致使陽(yáng)氣生化不足或無(wú)所依附而耗散，從而在陰虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陽(yáng)虛，形成以陰虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如肝陽(yáng)上亢，其病機(jī)本為肝腎陰虛，水不涵木，陰虛無(wú)力制陽(yáng)而陰虛陽(yáng)亢，但隨著病情的發(fā)展，亦可進(jìn)一步耗損肝腎陽(yáng)氣，繼而出現(xiàn)畏寒、肢冷、面白、脈沉細(xì)等陽(yáng)虛癥狀，發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛證。2．陽(yáng)損及陰陽(yáng)損及陰，是指由于陽(yáng)氣虧損日久，致使陰液的生成減少或失于攝納而流失等，從而在陽(yáng)虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成以陽(yáng)虛為主的陰陽(yáng)兩虛的病理變化。例如水腫，其病機(jī)本為陽(yáng)氣不足，津液代謝障礙，水濕泛溢肌膚。但是隨著病情的發(fā)展亦可因陽(yáng)虛化生無(wú)源，或通陽(yáng)利水過(guò)久，以致陰液日漸虧耗，出現(xiàn)形體日益消瘦、五心煩熱、盜汗、失眠、煩躁不安、筋脈拘急、肌肉瞤動(dòng)等陰虛癥狀，即發(fā)展為陰陽(yáng)兩虛證。（四）陰陽(yáng)格拒陰陽(yáng)格拒，是機(jī)體陰陽(yáng)雙方相互排斥而出現(xiàn)寒熱真假病變的特殊病機(jī)，包括陽(yáng)盛格陰和陰盛格陽(yáng)。主要由于陽(yáng)或陰偏盛之極，另一方極度虛弱，雙方力量懸殊，極盛一方盤(pán)踞于內(nèi)，將另一方排斥于外，致使陰陽(yáng)之間不相維系，從而出現(xiàn)真熱假寒或真寒假熱證。其病理變化復(fù)雜，病變本質(zhì)與現(xiàn)象不相一致，多見(jiàn)于疾病過(guò)程中的極盛階段，病情多較危重。1．陽(yáng)盛格陰陽(yáng)盛格陰，又稱(chēng)“格陰”，是指邪熱極盛，深伏于里，陽(yáng)氣郁閉于內(nèi)，不能透達(dá)于肢體，而致格陰于外的病理狀態(tài)。其病理本質(zhì)是陽(yáng)熱內(nèi)盛，但由于格陰于外，故在煩渴飲冷、面紅、氣粗、煩躁、胸腹灼熱、惡熱、口干舌燥、尿黃便干、舌紅苔黃等陽(yáng)盛癥狀的基礎(chǔ)上，還表現(xiàn)有四肢厥冷、脈沉伏等假寒之象，故稱(chēng)為真熱假寒證。2．陰盛格陽(yáng)陰盛格陽(yáng)，又稱(chēng)“格陽(yáng)”，是指陽(yáng)氣虛衰之極，陽(yáng)不制陰，陰寒之邪偏盛，壅閉于內(nèi)，逼迫陽(yáng)氣浮越于外，而相互格拒的病理狀態(tài)。其病理本質(zhì)是虛寒之重證，但由于陰盛而格陽(yáng)于外，故在四肢厥冷、下利清谷、小便清長(zhǎng)、舌淡苔白等陰寒癥狀的基礎(chǔ)上，還表現(xiàn)有面紅，自覺(jué)身熱，但欲蓋衣被，口渴欲飲，但喜熱飲量少等假熱之象，故稱(chēng)為真寒假熱證。此外，臨床上還有一種稱(chēng)為“戴陽(yáng)”的病變，是指下元真陽(yáng)極度虛弱，陽(yáng)不制陰，偏盛之陰盤(pán)踞于內(nèi)，逼迫衰極之陽(yáng)浮越于上，陰陽(yáng)不相維系的一種下真寒、上假熱的病變，亦屬于陰盛格陽(yáng)。究其病理本質(zhì)，則是程度極為嚴(yán)重的虛寒性病變，由于陽(yáng)衰陰盛，格陽(yáng)于上，所以在面色蒼白、四肢逆冷、精神萎靡、畏寒踡臥、脈微細(xì)欲絕等病情危重的情況下，突然出現(xiàn)面頰泛紅、言語(yǔ)較多、煩熱、口渴、脈大無(wú)根等假熱癥狀。（五）陰陽(yáng)亡失陰陽(yáng)亡失，是指機(jī)體的陽(yáng)氣或陰液突然大量消耗而亡失，導(dǎo)致功能?chē)?yán)重衰竭，生命垂危的病理狀態(tài)。1．亡陽(yáng)亡陽(yáng)，是指機(jī)體陽(yáng)氣突然大量脫失，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的病理狀態(tài)。一般情況下，亡陽(yáng)多因邪氣太盛，正不敵邪，陽(yáng)氣突然大量耗傷；或素體陽(yáng)虛，勞傷過(guò)度，耗損過(guò)多；或汗、吐、下太過(guò)，氣隨津泄，陽(yáng)氣外脫；或失血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附；或慢性疾病，長(zhǎng)期耗散陽(yáng)氣等所致。亡陽(yáng)主要表現(xiàn)為突發(fā)而極重的虛寒證，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)面色蒼白、四肢逆冷、肌膚不溫、大汗淋漓、汗稀而涼、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、畏寒靜臥、舌白而潤(rùn)、脈微欲絕等一派陽(yáng)氣欲脫之象。2．亡陰亡陰，是指機(jī)體陰液突然大量丟失或消耗，而致全身機(jī)能?chē)?yán)重衰竭的病理狀態(tài)。一般情況下，亡陰多因邪熱熾盛，或熱邪久留，大量煎灼津液；或長(zhǎng)期慢性疾病耗陰；或者汗、吐、瀉太過(guò)和大出血傷陰所致。亡陽(yáng)主要表現(xiàn)為突發(fā)而極重的虛熱證，其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)面色潮紅、手足溫而肌膚熱、汗出不止、汗熱而黏、煩躁不安，甚則昏迷譫妄、口渴欲飲、心悸氣喘、體倦無(wú)力、舌紅而干、脈數(shù)疾無(wú)力等一派陰液脫失之象。亡陰與亡陽(yáng)，在病機(jī)和臨床征象等方面雖然有所不同，但由于機(jī)體的陰和陽(yáng)存在著互根互用的關(guān)系，陰亡則陽(yáng)氣無(wú)所依附而散越，陽(yáng)亡則陰液無(wú)以固攝而耗脫。所以，亡陰可以迅速導(dǎo)致亡陽(yáng)，亡陽(yáng)亦可迅速導(dǎo)致亡陰，最終導(dǎo)致“陰陽(yáng)離決”，生命活動(dòng)終止。另外，陰陽(yáng)失調(diào)也可以表現(xiàn)為陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化，即在一定條件下，疾病的病理性質(zhì)向相反方向轉(zhuǎn)化，由陽(yáng)轉(zhuǎn)化為陰或由陰轉(zhuǎn)化為陽(yáng)，證候的性質(zhì)則由熱轉(zhuǎn)化為寒或由寒轉(zhuǎn)化為熱。具體內(nèi)容參見(jiàn)“疾病的傳變與轉(zhuǎn)歸”一節(jié)中病性寒熱轉(zhuǎn)化部分。綜上所