溫病的治療課件

第六章溫病的治療

概述溫病的治療，是在溫病的診斷、辨證基礎(chǔ)上確立相應(yīng)治法，選用適宜方藥，以達到邪去正安。

治療基礎(chǔ)：明確診斷，準確辨證

治療關(guān)鍵：確立治法，選用方藥

治療目的：祛除外邪，扶助正氣舉例提綱一、確立溫病治法的依據(jù)二、確立溫病治療的原則三、溫病主要治法四、溫病兼夾證的治療五、溫病瘥后調(diào)理一、確立溫病治法的依據(jù)

溫病治法確立的主要依據(jù)是病因和病機

1、審病因：明確病邪性質(zhì)。溫病病因有風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫?zé)岬炔⌒?，不同性質(zhì)病邪侵襲人體，具有不同致病特點。根據(jù)溫病的臨床表現(xiàn)，并結(jié)合發(fā)病季節(jié)等因素，尋求溫病的病因種類，這就是“辨證求因”。在此基礎(chǔ)上就可以“審因論治”。2、辨證：通過辨病機變化，明確病變階段、病變部位及氣血臟腑變化，施行治法。衛(wèi)氣營血辨證：“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……，入血就恐耗血動血，直須涼血散血。”三焦辨證：“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權(quán)?！?、針對特殊癥狀：動風(fēng)者宜息風(fēng)；竅閉者宜開竅；腑實者宜通腑；迫血者宜涼血止血。4、根據(jù)特異性病原體：在辨證施治為主體基礎(chǔ)上，可從辨病角度在用藥中選擇一定具有抑制、殺滅作用的中藥。二、確立溫病治療的原則1、正確處理邪正關(guān)系（1）重在祛邪：祛邪以扶正，針對主因是溫?zé)崤c濕熱，分別清涼解毒(衛(wèi)、氣、營、血)和宣透、清利；宣上、暢中、滲下。（2）注意扶正：溫病后期，正虛為主，扶正以祛邪。如：養(yǎng)、補、滋、扶。（3）掌握邪正消長情況：邪盛正強、邪盛正減、邪衰正虛，不同病勢，采取不同程度的祛邪扶正治法。2、正確處理整體與局部關(guān)系：在掌握整體大局基礎(chǔ)上，不忽視局部癥狀。3、重視病理變化要點：調(diào)整氣血，消除病理產(chǎn)物，如調(diào)氣(升降與出入)、化痰、化瘀治法廣泛應(yīng)用。4、按病證性質(zhì)，發(fā)病類型施治：溫?zé)犷悳夭≈饕院疀?；濕熱類溫病主以祛濕，合用清熱。三、溫病主要治法溫病的治法主要分為三類一是以祛邪為主的治法二是以扶正為主的治法三是用于急救治標的治法（一）泄衛(wèi)透表法本法具有疏泄腠理，透邪外出，汗出散熱的作用。適用于溫病初起，邪在衛(wèi)分?，F(xiàn)代報導(dǎo)：本法促進汗腺分泌及血管舒張，通過發(fā)汗、擴張血管，加快散熱，達到退熱目的。改善循環(huán)，有利于局部炎癥的吸收和人體功能恢復(fù)。分類作用適應(yīng)證代表方劑疏風(fēng)泄熱辛涼輕透疏散肺衛(wèi)風(fēng)溫初起邪在肺衛(wèi)銀翹散桑菊飲解表清暑透散表寒清暑化濕夏月暑濕蘊中寒邪束表新加香薷飲宣表化濕芳香宣透疏化表濕濕溫初起濕郁肌表氣機失暢藿樸夏苓湯疏衛(wèi)潤燥辛宣涼潤疏衛(wèi)潤燥秋燥初起邪在肺衛(wèi)桑杏湯

使用本法注意事項：忌用辛溫發(fā)汗，解表并非都要發(fā)汗：無汗者，因腠理郁閉，宜微汗，如荊芥、豆豉、香薷等；重在宣解，“辛涼宣肺，便是汗劑”、“汗之應(yīng)為得汗”、“不在乎升表，而在乎開其郁閉，和其陰陽”、“妙之導(dǎo)邪外出”。此法常要配合清氣法、滋陰法。（二）清氣解熱法本法具有清熱逐邪，生津護陰的作用。適用于熱病氣分階段。現(xiàn)代報導(dǎo)：本法對病原微生物有抑殺作用；具有解毒作用，可對抗中和內(nèi)毒素；提高人體免疫功能；解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、強心、升壓、止血作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑輕清宣氣

透泄邪熱宣展氣機溫邪初入氣分郁于胸膈梔子豉湯辛寒清氣辛寒泄熱陽明氣分熱熾白虎湯清熱瀉火解毒苦寒直清里熱瀉火解毒氣分邪熱內(nèi)郁化火黃連解毒湯

使用本法注意事項：溫邪未入氣分者不宜早用，以免寒涼冰伏邪氣。氣分濕熱證不宜單用，應(yīng)與化濕法同用。素體陽虛者不可過用，應(yīng)中病即止?？嗪幱谢飩蛑?，熱盛陰傷或素體陰虛者慎用。（三）和解祛熱法和解祛熱法具有宣通氣機，疏解氣分半表半里之痰熱濕濁，清泄少陽，分消走泄，開達膜原的作用。適應(yīng)于邪已離表又尚未入里的半表半里證?，F(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有解熱、抗菌、消炎、疏泄利膽、調(diào)整胃腸功能等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑清泄少陽辛苦芳化清泄少陽熱邪兼以化濕熱郁少陽兼痰濕犯胃蒿芩清膽湯分消走泄辛開苦泄或開泄宣氣機，化痰熱分消三焦?jié)駸崃魷?，氣化失司，痰熱濕阻溫膽湯加減開達膜原辛通苦燥疏利透達濕濁

濕熱穢濁郁閉膜原達原飲雷氏宣透膜原法

使用本法注意事項：適合于邪熱痰濕郁阻于少陽，對氣分里熱熾盛不宜用。分消走泄、開達膜原以疏化濕濁為主，熱偏重者不宜用。（四）祛濕清熱法具有調(diào)暢氣機，健運脾胃，通利水道作用。適應(yīng)于氣分濕熱證?，F(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有一定抗感染、調(diào)節(jié)胃腸功能、利尿等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑宣氣化濕芳化宣通之品疏通表里氣機，透化濕邪濕溫病初起，濕中蘊熱，濕遏表里氣機三仁湯燥濕清熱苦辛通降之品疏通中焦氣機，祛除濕熱邪氣中焦?jié)駸岫舴瑵駶u化熱，濕熱俱盛王氏連樸飲滲利濕邪用淡滲之品利尿滲濕濕熱阻于下焦，膀胱氣化失司茯苓皮湯

使用本法注意事項：對于濕邪已經(jīng)化燥者，不可再用；中焦?jié)駸嶙C候，若濕盛者，苦寒藥當慎用或不用；雖有濕邪而陰液虧損者慎用。（五）通下逐邪法具有通腑泄熱，排除邪毒，通瘀破結(jié)的作用。適用于有形實邪與熱互結(jié)于腸腑。現(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有增強胃腸蠕動，改善腸胃血液循環(huán)；抗菌，消炎，排除毒素，促進新陳代謝；增強免疫力；利膽、利尿。分類作用適應(yīng)證代表方劑通腑泄熱用苦寒攻下之品瀉下陽明實熱燥熱熱入陽明內(nèi)結(jié)腸腑調(diào)胃承氣湯導(dǎo)滯通便用苦辛合苦寒之品通導(dǎo)腸腑濕熱積滯濕熱夾滯郁阻腸道枳實導(dǎo)滯湯增液通便甘寒滋潤合苦寒通下滋養(yǎng)陰液兼以通下陽明熱結(jié)津傷增液承氣湯通瘀破結(jié)攻下合活血化瘀通泄下焦瘀熱之邪燥結(jié)瘀血蓄于下焦桃仁承氣湯

使用本法注意事項：里實未成者不可用；平素體虛者，應(yīng)配合扶正藥同用；津枯腸燥便秘，忌用苦寒通腑泄熱。（六）清營涼血法清營涼血法具有清營養(yǎng)陰，涼血解毒，散血活絡(luò)之功。適應(yīng)于溫病熱入營血分?，F(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有抗感染、消炎、中和內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、減輕血管內(nèi)彌散性微血栓形成、鎮(zhèn)靜、強心等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑清營泄熱甘苦寒合清涼透泄清營養(yǎng)陰清透熱邪營分證清營湯涼血散血甘苦寒合活血散瘀清解血分熱毒活血寧絡(luò)血分證犀角地黃湯氣營/血兩清清營涼血結(jié)合清氣法，兩清氣營/血氣營/血分同病證化斑湯清瘟敗毒飲

使用本法注意事項：溫病未入營血分者不宜早用；兼夾濕邪者慎用；熱入營血，易致傷陰、閉竅、動風(fēng)之變，須分別配合養(yǎng)陰、開竅、息風(fēng)藥。（七）開竅醒神法開竅醒神法具有清心化痰，醒神通竅作用。適應(yīng)于溫病神昏竅閉的證候。現(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有鎮(zhèn)靜、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑清心開竅用辛香透絡(luò)、清心化痰之品，清泄心包痰熱，促使神志蘇醒溫病痰熱內(nèi)閉心包清宮湯加安宮牛黃丸，紫雪丹，至寶丹豁痰開竅用芳香辟穢、化痰清熱之品，宣通竅閉濕熱釀痰，蒙蔽清竅菖蒲郁金湯合蘇合香丸、至寶丹

使用本法注意事項：僅有熱擾心神或營熱證偶有譫語者，不可早用清心開竅法；神蘇即止，不可過用，因辛竄藥易耗氣；本法適用于閉證，元氣外脫、心神外越的脫證禁用。（八）息風(fēng)止痙法具有平肝息風(fēng)，解除攣急的作用。適用于溫病動風(fēng)證?，F(xiàn)代報道：本法具有解熱、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、糾正體內(nèi)電解質(zhì)平衡紊亂、鎮(zhèn)靜、強心等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑涼肝熄風(fēng)用甘苦合酸寒之品涼肝解痙，透熱養(yǎng)陰實風(fēng)內(nèi)動證羚角鉤藤湯滋陰熄風(fēng)用咸寒合酸甘之品育陰潛陽，滋水涵木溫病熱入下焦，日久真陰虧損，虛風(fēng)內(nèi)動三甲復(fù)脈湯（九）滋陰生津法分類作用適應(yīng)證代表方劑滋養(yǎng)肺胃甘寒清潤之品滋養(yǎng)肺胃津液肺胃陰傷證沙參麥冬湯益胃湯滋補腎陰甘咸寒之品填補真陰壯水制火溫病邪熱久羈，真陰耗損而成的邪少虛多證加減復(fù)脈湯增液潤腸甘寒生津養(yǎng)液之品潤腸通便溫病熱邪消減，津枯腸燥便秘增液湯

使用本法注意事項：溫病傷陰兼有濕邪未化者，禁用本法；氣熱壯甚而陰傷不明顯者，不可用本法。（十）固正救脫法具有益氣斂陰，回陽救逆的作用。適應(yīng)于溫病正氣外脫證，氣陰外脫及亡陽。現(xiàn)代報導(dǎo)：本法具有一定的強心、抗休克等作用。分類作用適應(yīng)證代表方劑益氣斂陰用甘溫、甘酸補氣斂陰之品益氣生津，斂陰固脫氣陰兩傷正氣欲脫生脈散回陽固脫用甘溫、辛熱益氣溫陽之品固脫救逆陽氣暴脫證參附湯

使用本法注意事項：用藥應(yīng)及時、快速、準確；用本法治療，一旦陽回脫止，應(yīng)再及時予以辨證施治。四、溫病兼夾證的治療（一）夾痰飲1、痰濕內(nèi)阻，加燥濕化痰行氣之品。常用藥如陳皮、半夏、枳殼等。2、痰熱壅肺，加清化痰熱之藥。常用藥如瓜蔞、貝母、膽星、竹瀝等。3、痰熱閉竅，加清心豁痰之品。常用藥如牛黃、膽星、天竺黃等。（二）夾食滯1、在胃脘，加消食和胃之品。藥如萊菔子、陳皮、山楂等。

2、在腸，加導(dǎo)滯通腑之品。藥如枳實、檳榔、厚樸等。（三）兼氣滯：加開郁順氣之藥。藥如香附、郁金、青陳皮、枳殼等。（四）兼血瘀：加活血散血之品。藥如赤芍、丹皮、桃仁、紅花等。五、溫病瘥后調(diào)理

溫病瘥后多體虛未復(fù)，機能不調(diào)，余邪未清，應(yīng)結(jié)合精神