高血壓小講課課件

高血壓病人的護(hù)理

心內(nèi)科主講人嚴(yán)旭嚴(yán)旭小講課高血壓

學(xué)習(xí)內(nèi)容目的

1.高血壓的概念1.熟悉高血壓的病因2.病因及機(jī)理2.掌握臨床表現(xiàn)

3.臨床表現(xiàn)3.說出診斷與治療要點(diǎn)

4.輔助檢查4.敘述常用護(hù)理診斷、

5.診斷與治療要點(diǎn)護(hù)理措施、保健指導(dǎo)

6.常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)

7.保健指導(dǎo)嚴(yán)旭小講課高血壓概述

1．定義

2．高血壓的流行情況病因與機(jī)制：主要遺傳和環(huán)境因素

1．病因

（1）遺傳因素（占40%）：父母有高血壓其子女46%亦患高血壓；60%的高血壓病人有家族史

(2)環(huán)境因素（占60%）嚴(yán)旭小講課高血壓

飲食

精神應(yīng)激:腦力勞動(dòng)、過度緊張（3）其他因素體重:體重指數(shù)（BMI）-體重/身高（kg/m2）20-24位正常范圍，高血壓者1/3肥胖避孕藥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）

50%有高血壓，血壓高度與病程有關(guān)吸煙、過量飲酒嚴(yán)旭小講課高血壓

機(jī)制(血壓的調(diào)節(jié)—主要決定于心排血量和外周阻力)

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)腎性水鈉潴留

RAAS的影響

機(jī)制

細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)胰島素抵抗

運(yùn)異常血管內(nèi)皮功能異常

機(jī)制嚴(yán)旭小講課高血壓嚴(yán)旭小講課高血壓1.癥狀2.體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒有較大波動(dòng)；體檢：A2亢進(jìn),SM或收縮早期喀喇音3.并發(fā)癥（1）腦血管病腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥嚴(yán)旭小講課高血壓（2）高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭（3）腎實(shí)質(zhì)受損、腎動(dòng)脈硬化—慢性腎功能衰竭（4）主動(dòng)脈夾層:血液深入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿主動(dòng)脈壁延伸剝離的嚴(yán)重心血管急癥，也是猝組死的原因之一嚴(yán)旭小講課高血壓4.臨床類型（1）惡性或急進(jìn)性高血壓-少數(shù)患者起病急，多見中青年；舒張壓≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底…；急驟進(jìn)展，不及時(shí)治療可死于腎衰、腦卒中或心衰（2）高血壓危重癥

1）高血壓危象

2）高血壓腦病

（3）老年人高血壓：

?以上單純收縮其高血壓；血壓易波動(dòng)；心腦腎并發(fā)癥多見嚴(yán)旭小講課高血壓

輔助檢查

1.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)

2.心電圖

3.X線檢查

4.超聲心動(dòng)圖

5.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)，血糖，血脂，血尿素氮和肌酐

6.眼底輔助檢查

嚴(yán)旭小講課高血壓診斷1.判斷血壓達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)：2.排出繼發(fā)性高血壓3.診斷為原發(fā)性高血壓并作心血管危險(xiǎn)分層（低危、中危、高危、極高危險(xiǎn)組）

（1）分層依據(jù)

①血壓升高水平(1級(jí)，2級(jí)，3級(jí)，單純收縮期高血壓)嚴(yán)旭小講課高血壓②心血管疾病危險(xiǎn)因素：男性＞55歲、女性＞65歲吸煙高脂（膽固醇＞5.72mmol/L即

220mmg/dl）

糖尿病早發(fā)心血管疾病家族史（發(fā)病年齡女性＜65，男性＜55）嚴(yán)旭小講課高血壓③靶器官損害：左室肥厚（心電圖或超聲心動(dòng)圖）腎：蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-177μmol/L或2-2.0mg/dl)

超聲或線證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動(dòng)脈）

視網(wǎng)膜動(dòng)脈局灶或廣泛狹窄嚴(yán)旭小講課高血壓④并發(fā)癥

心臟疾病

（心絞痛、心梗、曾接受冠脈血運(yùn)重建手術(shù)、心衰）腦血管疾?。X出血、缺血性腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作）腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病，血肌酐升高＞177μmol/L或1-2.0mg/dl）

血管疾?。ㄖ鲃?dòng)脈夾層，外周血管病）

重度高血壓性視網(wǎng)膜病變（出血或滲出，視乳頭水腫）嚴(yán)旭小講課高血壓

（2）高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)其它危險(xiǎn)因血壓素和病史1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危極高危3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或糖尿病或靶高危高危極高危器官損害有并發(fā)癥極高危極高危極高危嚴(yán)旭小講課高血壓治療要點(diǎn)

1．非藥物治療減重（BMI＜25)

限鹽＜6g/d

補(bǔ)充鈣和鉀鹽：新鮮蔬菜400-500g，牛奶500ml

減少脂肪攝入:占總熱量的25%以下

限制飲酒（每日不超相當(dāng)于50酒精量）戒煙增加運(yùn)動(dòng)：慢跑、散步，每周3-5次每次30-60分

控制緊張心情嚴(yán)旭小講課高血壓2．降壓藥物治療(1)利尿劑

(2)β阻滯劑(3)鈣通道阻劑(CCB)(4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEl)

(5)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑嚴(yán)旭小講課高血壓3．降壓藥物的選擇、應(yīng)用和降壓目標(biāo)（1）藥物的選擇、應(yīng)用

選擇：療效好、長(zhǎng)期口服而無明顯副反應(yīng)，不影響生活質(zhì)量應(yīng)用方法:非藥物治療6個(gè)月，不能控制者一般終生用藥。輕-中型：一種藥從一般劑量開始，2-3

周后不能控制-增加劑量或換藥，必要時(shí)

2種以上聯(lián)合，最好選1次/日長(zhǎng)效制劑嚴(yán)旭小講課高血壓（2）降壓目標(biāo)

中青年

(＜60歲）BP

＜140/90mmHg，

中青年糖尿病、慢性腎臟病和并高血壓

BP＜130/80mmHg

老年收縮期高血壓

SBP：140-150mmHg，

DBP＜90mmHg但不低于65-70mmHg嚴(yán)旭小講課高血壓

高血壓急癥的治療

在高血壓發(fā)展過程中任何階段，可出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的血壓升高，須緊急處理

是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓重度升高，

DBP＞130mmHg和/或SBP＞200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆的損害。

主要表現(xiàn)高血壓危象和高血壓腦病嚴(yán)旭小講課高血壓1.快速降血壓（1）首選硝普鈉:

50mg/500ml,開始10-25μg/min，5min調(diào)整一次滴速，停止滴注，作用僅維持3-5min(2)硝酸甘油

從5-10μg/min開始，5-10min調(diào)整一次—20-50μg/min

主要用于心衰或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥嚴(yán)旭小講課高血壓（3）尼卡地平：降壓同時(shí)改善腦血流量，主要用于高血壓危象或急性腦血管病是的高血壓急癥從0.5μg/kg.min開始—6μg/kg.min（4）地爾流卓：主要于高血壓危象或急性冠脈綜合征

50mg/500ml，以每小時(shí)5-15mg滴入，根據(jù)血壓調(diào)整（5）烏拉地爾：阻斷α1受體，擴(kuò)血管，抑制交感神經(jīng)的興奮性

10-50mg靜注，無效5分后可重復(fù)，50-100mg/100ml靜滴，0.4-2mg/min維持嚴(yán)旭小講課高血壓降壓要求緊急情況—要求在幾分鐘到1小時(shí)內(nèi)迅速降低血壓次緊急：幾小時(shí)到24小時(shí)內(nèi)降低血壓

一般要求：開始的24小時(shí)內(nèi)將血壓降低

20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100

mmHg，隨后的1-2周內(nèi)，將血壓逐步將到正常水平（口服降壓藥盡量早期開始使用）嚴(yán)旭小講課高血壓2.高血壓腦病時(shí)給于脫水劑3.煩躁、抽搐者—安定，巴比妥或水合氯醛嚴(yán)旭小講課高血壓護(hù)理診斷，措施，依據(jù)1．頭痛

與血壓升高有關(guān)（1）評(píng)估頭痛情況：部委、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀（2）幫助病人減輕疼痛：室內(nèi)光線柔和，安定情緒，臥床休息，抬高床頭，保持安靜。注意勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。指導(dǎo)放松技術(shù)（3）遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物的作用和副作用嚴(yán)旭小講課高血壓2．受傷危險(xiǎn)

與頭暈、急性低血壓、視力模糊、意識(shí)改變有關(guān)（1）避免受傷：頭痛暈—臥床，要陪護(hù)（2）警惕服藥后低血壓—發(fā)生后立即平臥，頭低足高（3）避免潛在的危險(xiǎn)因素—?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，迅速改變體位，地面不要太光滑…嚴(yán)旭小講課高血壓3．潛在并發(fā)癥：高血壓危象、高血壓腦病(1)避免危險(xiǎn)因素：保持良好心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防高血壓危重癥(2)病情監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師(3)高血壓危重癥的護(hù)理嚴(yán)旭小講課高血壓健康指導(dǎo)疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)血壓指導(dǎo)病人正確服用藥物飲食護(hù)理運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)定期復(fù)診嚴(yán)旭小講課高血壓

教會(huì)病人及家屬正確測(cè)量血壓的方法及自我監(jiān)測(cè)病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。嚴(yán)旭小講課高血壓限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g保證充足的鉀、鈣攝入減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘戒煙限酒減輕體重，控制總熱量攝入

嚴(yán)旭小講課高血壓100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質(zhì)相當(dāng)于115

千卡熱量嚴(yán)旭小講課高血壓每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個(gè)250毫克豬肝二兩36