ICU護理安全與風險防范課件

ICU護理安全

與風險防范中國醫(yī)大盛京醫(yī)院ICU病房于曉江ICU護理安全與風險防范ICU護理安全ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項ICU的概念與任務概念：是對各種危重疾病實施集中的連續(xù)的強化的監(jiān)測、救治和護理的場所，配備了各種先進的監(jiān)護、治療設備。任務：對危重患者進行搶救、監(jiān)護、會診、治療和護理的場所，對因疾病、創(chuàng)傷、大手術后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質量高技術的臨床治療和護理，為治療原發(fā)病贏得時間和機會，從而減少并發(fā)癥，降低死亡率。規(guī)模：2%（綜合性大醫(yī)院ICU占總床位數(shù)）ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項ICU的特點與產(chǎn)生不安全因素的客觀原因：日常工作量大而護理人員缺乏；患者病種復雜、病情危重且病情多變；各種先進和落后的儀器并存，種類繁多；基礎護理要求高且難度大；創(chuàng)傷性操作多、患者抵抗力低下容易感染；用藥的種類繁多且劑量各不相同；專科醫(yī)生數(shù)量不足，輪轉和進修人員較多，醫(yī)囑開立不規(guī)范；進修護理人員和護理實習生層次參差不齊；ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項安全是ICU醫(yī)療工作的前提！ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項監(jiān)護失誤及儀器性能不佳擅離職守—工作責任心病情觀察不利、不到位或有誤：如頸椎術后觀察呼吸變化—年資及經(jīng)驗報告或處理不及時，失去搶救時機—醫(yī)護溝通儀器監(jiān)護違反操作規(guī)程—常規(guī)掌握搶救儀器準備時未試機（吸引管道堵塞不通、呼吸機不能正常運轉等）--護理管理儀器臨時發(fā)生故障—特殊情況應急機制ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項工作注意點嚴格的規(guī)章制度（十大核心制度），人人遵守嚴密觀察病情變化---特級護理+工作經(jīng)驗+責任心+培訓良好的醫(yī)護溝通和護患溝通制定標準的操作規(guī)程---SOP開機自檢，常規(guī)檢查每天專門班次（人）檢查有備用機器經(jīng)常與醫(yī)學工程室維護人員聯(lián)系，定期檢測護士長備一些常見的零配件及工具護理人員對常見的機械故障能分析處理（勤學+經(jīng)驗）ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項護理不周或護理措施不得力體位安置不當或責任心不強等導致壓瘡等皮膚問題發(fā)生約束帶過緊或襯墊不當造成皮膚神經(jīng)受損熱敷、冷敷導致燙傷、凍傷藥液外漏使組織壞死

對神志不清昏迷狀態(tài)下的患者,煩躁不安者沒有采取必要的安全措施而發(fā)生墜床、自傷各種引流管及靜脈輸液脫出氣管切開病人的氣管套管脫出堵塞,窒息死亡等ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項工作注意點遵守操作規(guī)程和科室相關規(guī)定，對可能躁動的患者常規(guī)約束（拳擊手套）------護理倫理問題（簽字）認真巡視檢查，做好相應防護，出現(xiàn)問題及時處理---使用中心靜脈護理操作輕柔、及時，動作準確到位（特殊注意翻身、吸痰、口腔護理等操作的配合，操作小心謹慎）醫(yī)護、護護、護患之間互相監(jiān)督、檢查、提醒適當?shù)淖o理用品和開動腦筋制做合適的護理用具ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項執(zhí)行醫(yī)囑不認真或用藥有誤

錯抄或漏抄醫(yī)囑:bid→tid遇到疑難問題不請示,不報告,不懂裝懂:速避林0.4iH輸液泵、注射泵調(diào)節(jié)速度不當或輸液通路連接錯誤

輸血輸液查對時有誤藥物擺放有錯,導致誤用執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤，如阿托品10mg搶救過程中用藥記錄不詳允許患者自購藥品且沒有交接及使用記錄ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項工作注意點每天三次認真核對醫(yī)囑，時間穿插開有勤學好問的精神，在做好年青護士培訓的同時，設立帶班組長，保證24小時有質量控制輸液泵、注射泵使用中注意通路的安排和速度的調(diào)節(jié)輸血輸液必須經(jīng)二人核對后才能放到患者床旁長囑擺藥后、使用前必須經(jīng)二次核對才能加藥，且注射器上寫上藥物名稱執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須復誦，搶救時醫(yī)囑以特護記錄為準一般不允許患者自行外購藥品，如確實與家屬交接藥品，必須有家屬和護士雙方簽名ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項交接班不細物品交接不清，缺少搶救器材或沒有準備齊全或沒有充電交接班不仔細,不執(zhí)行床旁交接班制度，患者出現(xiàn)各種問題沒有及時發(fā)現(xiàn)，致責任不清：如引流管脫落、皮膚壓傷等心中無數(shù),遺忘醫(yī)囑：臨時加長囑漏執(zhí)行遺忘危重病人的特殊處理,而造成不良后果：如留取各種培養(yǎng)等

ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項工作注意點責任明確，有專人接物品和檢查項目齊全，護士長每天檢查認真交班，不但早晚要交班，中午也要交下班前檢查一遍全部醫(yī)囑執(zhí)行情況（長囑+臨囑）不遺留問題，自己班的問題自己解決，特殊情況寫在黑板上并留文字交班患者的特殊情況文字交班：如家屬的需求ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項電氣使用不當及后勤保障不力

電氣設備年久失修發(fā)生電路連線,漏電等用電器具插電不嚴密或個別護士私自拔出造成電器發(fā)熱或不工作停電、發(fā)電不及時儀器設備出現(xiàn)問題,不能及時修理

應急用電器、滅火器準備不齊，不適用護士不了解應急措施和應急物品的放置-UPS病房保衛(wèi)不嚴，有閑雜人員出入—物品丟失ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項工作注意點定期請后勤人員維修，有問題及時解決，值班人員盡職盡責，有異常聲響、異常味道及時查找原因、報告認真交班檢查用電器具使用合乎要求：特殊注意吸煙等危險因素UPS備用電源處于充滿電的狀態(tài)，隨時可用，護士熟練掌握存放部位及使用方法門衛(wèi)制定職責，限制探視ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項

ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項護理記錄缺陷

各種護理記錄不符合實際情況：如過敏史、體重醫(yī)學術語應用不當、描述不確切而影響診斷治療各種表格填寫記錄不準確沒有對病情進行正確評估，引發(fā)糾紛：如壓瘡工作不認真，特護記錄頁碼寫錯或涂改病歷丟失或缺頁ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項護理工作注意學會對患者進行全面評估，了解病情病情觀察很重要，不可疏忽大意：如碘過敏、體重對病癥的觀察和記錄要有統(tǒng)一標準，有培訓，有統(tǒng)一的評價表格凡事認真護士之間互堵漏洞處置室一定鎖門ICU護理安全與風險防范ICU護理安全與工作注意事項收費不清收費員統(tǒng)計費用不認真，多收、漏收醫(yī)囑缺項或護理記錄不詳操作失誤惡意多收或人情漏收工作注意點有專人收費，認真負責電腦收費系統(tǒng)與醫(yī)囑錄入系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)定期檢查風險意識，患者有疑問馬上處理ICU護理安全與風險防范缺陷差錯的上報和處理建立護理差錯事故登記上報制度—登記本患者第一原則，迅速采取補救措施—傷害降到最低立即報告—護士長—科護士長—護理部（24小時內(nèi)）書面報告—經(jīng)過、原因、后果相關記錄、檢驗報告、相關藥品、器械妥善保管，封存，不得擅自涂改、銷毀一周內(nèi)科室組織安全環(huán)節(jié)討論會，提高認識，吸了教訓，改進工作，并確定差錯事故性質