《鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)護(hù)培訓(xùn)》課件

鄧美華2016.06.30護(hù)理核心制度與護(hù)理安全2024/3/141鄧美華本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作30余年。

工作經(jīng)歷：麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、傷口造口門診。2011年11月參加廣州傷口造口臨床技術(shù)培訓(xùn)班，2015年9月參加全國(guó)創(chuàng)面治療師培訓(xùn)班，已取得結(jié)業(yè)證書?，F(xiàn)在我院傷口造口門診工作。在下肢動(dòng)靜脈性潰瘍、糖尿病足、壓瘡、濕疹性皮炎、手術(shù)后感染、外傷性難愈合等慢性傷口領(lǐng)域治療中取得了一定的成績(jī)。2015年4月籌備成立傷口造口門診，6月正式掛牌成立，我院第一個(gè)護(hù)理專科門診成立，專科護(hù)士1人；8月份因工作需要調(diào)進(jìn)1人，傷口護(hù)理?？迫藛T兩人；隨著工作的不斷開展，2016年6月傷口門診增加2人，現(xiàn)門診專科護(hù)士達(dá)4人，承擔(dān)全院各臨床科室有關(guān)傷口造口患者的會(huì)診及門診患者，每月接診治療護(hù)理傷口造口患者近1000人次，由于規(guī)范的技術(shù)和良好的效果取得了同行的一致好評(píng)和社會(huì)認(rèn)可。2024/3/1422011年11月4日-2011年11月10日赴廣州中山醫(yī)科大學(xué)傷口造口護(hù)理學(xué)院參加《慢性傷口、壓瘡和失禁病人的護(hù)理》培訓(xùn)班2024/3/143傷口門診診治范圍

2024/3/1441、壓瘡2、糖尿病足3、手術(shù)后切口裂開4、慢性竇道傷口5、外傷性潰瘍6、動(dòng)/靜脈性潰瘍7、放射性潰瘍8、傷口異物反應(yīng)9、小面積燒燙傷10、藥物外滲、滲出11、失禁性皮炎12、造瘺引流管處理13、造口術(shù)后護(hù)14、蟲咬性皮炎15、凍傷16、疤痕預(yù)防與處理17、急性傷口清創(chuàng)包扎、無(wú)疤免縫18、常規(guī)手術(shù)換藥、19、拆線等2024/3/144傷口門診診治范圍患者女，89歲，癱瘓，中暑，肺部感染，清潔覆膜換藥23小時(shí)后患者男，81歲，腦梗塞、肺部感染，靜脈營(yíng)養(yǎng)液滲漏，針刺負(fù)壓3小時(shí)后患者男，46歲，面部爆炸傷2天后入住ICU，覆膜法換藥，4天后痊愈2024/3/1452024/3/1452024/3/146負(fù)壓+股動(dòng)脈注射治療48h面條機(jī)擠壓傷手術(shù)治療1個(gè)月?lián)Q藥治療40天糖尿病足傷口門診診治范圍2024/3/146患者劉某，女，63歲，病歷號(hào)：595425；☆患帕金森綜合癥10年，2月前骶尾部發(fā)生壓瘡于2013年10月11日住院，長(zhǎng)：12cm，寬：10cm，深：3cm，潛行：7點(diǎn)3cm，大量腐肉，骨骼韌帶壞死，黑色結(jié)痂10%，惡臭味，肉芽水腫，邊緣色素沉著，輕度疼痛；☆總療程10周。壓瘡治療案例介紹2024/3/147制度是什么？

制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o?！?/p>

漢語(yǔ)：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來(lái)，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。

社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。2024/3/148護(hù)理工作與患者安全

保障患者安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量核心，是醫(yī)院管理永恒的主題！我們不可能在沒有安全的情況下?lián)碛匈|(zhì)量?。?！2024/3/149是確保護(hù)理安全的基本制度護(hù)理核心制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心是保證患者護(hù)理安全的重要措施是規(guī)范護(hù)理工作的指南是評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)2024/3/14101.護(hù)理質(zhì)量管理制度2.病房管理制度3.分級(jí)護(hù)理制度4.搶救工作制度5.護(hù)理交接班制度6.查對(duì)制度

7.手術(shù)查對(duì)制度8.護(hù)理查房制度9.患者健康教育制度10.護(hù)理會(huì)診制度11.一般消毒隔離管理制度12.護(hù)理安全管理制度13.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度14.術(shù)前患者訪視制度衛(wèi)生部14項(xiàng)護(hù)理工作核心制度2024/3/1411

醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀護(hù)理工作中的醫(yī)療糾紛

護(hù)理有關(guān)的醫(yī)療不良安全事件中，有70%是可以預(yù)防的，20%是不可預(yù)防的，另有10%難以給出準(zhǔn)確的判斷。2024/3/1412“病人以性命相托，我們?cè)跄懿徽\(chéng)惶誠(chéng)恐，如臨深淵，如履薄冰?！?/p>

——北京協(xié)和醫(yī)院老前輩著名內(nèi)科家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫名言2024/3/1413醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所:

醫(yī)療差錯(cuò)死亡大于交通事故、癌癥、艾滋病等嚴(yán)重疾病而死亡的人數(shù)，造成殘疾、額外醫(yī)療費(fèi)達(dá)17－29億美元數(shù)量增多

性質(zhì)惡化

賠付額上漲某省一項(xiàng)報(bào)道：全省各級(jí)各類醫(yī)療糾紛均達(dá)4000例左右且近年以年均20%的速度增長(zhǎng)（真正構(gòu)成醫(yī)療事故的，不到1％）2024/3/1414護(hù)理工作的特點(diǎn)

與病人接觸最多、最直接醫(yī)囑具體執(zhí)行者工作繁瑣、細(xì)碎要求膽大、心細(xì)、責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)同等重要醫(yī)療事故在醫(yī)院分布三級(jí)醫(yī)院29%

二級(jí)醫(yī)院54%

一級(jí)醫(yī)院17%2024/3/1415護(hù)理安全問題的相關(guān)因素護(hù)理人員對(duì)法律認(rèn)識(shí)的局限性人力資源配置的未滿足性對(duì)可能引發(fā)的結(jié)果意識(shí)的欠缺性工作流程與實(shí)際情況的不符合性護(hù)理知識(shí)技能的滯后性溝通技巧的匱乏性2024/3/1416護(hù)理醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)

大多數(shù)醫(yī)療糾紛或多或少都與護(hù)理工作有一定的關(guān)系單獨(dú)發(fā)生的護(hù)理醫(yī)療事故少護(hù)理醫(yī)療事故一旦發(fā)生往往造成嚴(yán)重后果護(hù)理醫(yī)療糾紛處理上非常麻煩1）低年資護(hù)士發(fā)生多

2）糾紛涉及范圍廣

3）技術(shù)性糾紛少

4）糾紛可防范性大2024/3/14178、發(fā)生在護(hù)理過程中的突發(fā)事件7、操作不嚴(yán)謹(jǐn)6、技術(shù)狀況欠佳5、弄虛作假4、服務(wù)態(tài)度不好3、責(zé)任心不強(qiáng)2、工作制度不落實(shí)1、違反查對(duì)制度護(hù)理糾紛產(chǎn)生原因2024/3/14181、違反查對(duì)制度：導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥，打錯(cuò)針，輸錯(cuò)血等，造成不可彌補(bǔ)的損失據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)：在護(hù)理事故中，用錯(cuò)藥（包括靜脈注射、肌肉注射）占50%，違反操作規(guī)程占12%、嬰兒護(hù)理事故占12%、灌腸操作占8%、輸血事故占6%、其他因素占12%。不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理失誤最主要的因素2、工作制度不落實(shí)交接班制度、危重病人巡視登記、生命體征觀察、出入量記錄、堅(jiān)守崗位制度、（口頭）醫(yī)囑執(zhí)行制度及帶教制度等。2024/3/1419

3、責(zé)任心不強(qiáng)

不能認(rèn)真巡視病房，對(duì)病人病情不了解，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。護(hù)理工作依賴陪護(hù)、家屬，不親自測(cè)定和觀察患者的尿便、痰液等排泄物性質(zhì)，由陪護(hù)或家屬提供情況，造成記錄不真實(shí)。

4、服務(wù)態(tài)度不好不良儀表不良印象服務(wù)態(tài)度差2024/3/1420

5、弄虛作假病情觀察記錄不真實(shí)而導(dǎo)致的差錯(cuò)，護(hù)士明知不對(duì)，為了偷懶，根本不去對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)有的觀察，而是應(yīng)付醫(yī)囑，弄虛作假。較容易在體溫、血壓、脈搏測(cè)定造假，自認(rèn)為無(wú)多大影響。結(jié)果既害病人，又害醫(yī)生，這是醫(yī)學(xué)的原則和法制所不能容忍的。

6、技術(shù)狀況欠佳觀察病情是一個(gè)技術(shù)性較強(qiáng)的工作，需要觀察、識(shí)別、分析和思考，同時(shí)要有一定的理論經(jīng)驗(yàn)作指導(dǎo)，才能對(duì)癥狀體征有一個(gè)相對(duì)正確的認(rèn)識(shí)。護(hù)士的工作不能認(rèn)為只是執(zhí)行醫(yī)囑，滿足于給病人測(cè)體溫、脈搏、血壓，完成打針、服藥等任務(wù)。如果沒有鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的精神，將導(dǎo)致缺乏經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)較差。工作中把典型的癥狀體征當(dāng)成正?，F(xiàn)象，病情已經(jīng)發(fā)生變化卻記錄為“病情平穩(wěn)，無(wú)特殊變化?！?024/3/14217、操作不嚴(yán)謹(jǐn)

常在兒科或急診搶救及危重病人救治過程中發(fā)生糾紛一是技術(shù)上確實(shí)不熟練，心中無(wú)數(shù)。二是在搶救危重病人時(shí)，沒有全身心的投入，沒有進(jìn)入角色，心不在焉或者缺乏工作的藝術(shù)性造成的。8、發(fā)生在護(hù)理過程中的突發(fā)事件

例如：輸液期間猝死、送患者檢查途中發(fā)生猝死、藥物引起的過敏性休克、死亡，住院患者發(fā)生墜床、在吸氧(吸痰)過程中裝置突然出現(xiàn)故障等等。（陪檢中死亡）2024/3/14226、及時(shí)溝通5、書寫認(rèn)真4、嚴(yán)格制度3、預(yù)先告知2、主動(dòng)服務(wù)1、依法行護(hù)預(yù)防措施護(hù)理糾紛預(yù)防措施2024/3/14231、依法行護(hù)

依法行護(hù)，既可維護(hù)患者的權(quán)益，又能夠有效地維護(hù)自己的權(quán)益。

不侵犯患者名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)，嚴(yán)格按規(guī)章制度辦事，落實(shí)護(hù)理法規(guī)。

當(dāng)工作中遇到不服從管理，甚至挑逗、漫罵、人身攻擊護(hù)士行為，要用法律的手段、法律的意識(shí)指導(dǎo)自己的工作。（上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任、保衛(wèi)科）2、主動(dòng)服務(wù)

提高服務(wù)的主動(dòng)性，變被動(dòng)冷淡的服務(wù)為主動(dòng)熱情的服務(wù)。

要服務(wù)在先，而不是要病人來(lái)找護(hù)士要求為其服務(wù)。

主動(dòng)打招呼，主動(dòng)詢問患者的疾苦，主動(dòng)為患者排憂解難，包括生活的困難、疾病帶來(lái)的痛苦、心靈帶來(lái)的創(chuàng)傷。3、預(yù)先告知

在進(jìn)行操作前的簡(jiǎn)單交流，卻會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生心理上的安慰作用。既可得到患者的配合，減輕了疼痛，又使患者感到平易近人，認(rèn)為服務(wù)態(tài)度端正、良好。

有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士在為病人治療時(shí)，常與患者邊談話治療，目的就是為了分散其注意力，減輕疼痛。護(hù)理糾紛預(yù)防措施2024/3/14244、嚴(yán)格制度

一是樹立制度意識(shí)，制度是護(hù)理行為的框架，是量的保證。

二是養(yǎng)成按制度辦事的習(xí)慣，不要認(rèn)為是一種約束。

三是逐步形成一套操作程序，按程序和步驟辦事，是保證質(zhì)量和安全的最好方法。

5、書寫認(rèn)真

護(hù)理文書是病歷的一部分，是發(fā)生糾紛時(shí)證據(jù)的主要來(lái)源。要求客觀、真實(shí)、可靠，否則會(huì)給醫(yī)生提供錯(cuò)誤的信息，把醫(yī)生的診斷治療思路引向歧途，另外，糾紛時(shí)將無(wú)據(jù)可查，甚至因舉證不力而敗訴。6、及時(shí)溝通

首先，在患者心目中樹立誠(chéng)信印象，讓患者信任自己。必須尊重和同情患者，對(duì)患者的需求要有耐心，多聽患者及家屬的訴說，避免指責(zé)和訓(xùn)斥。（少說你先聽我講）

其次，盡量滿足患者了解和撐握自己病情的迫切需要，不要有厭煩情緒，更不能持歧視及不耐煩的態(tài)度。（少說跟你講不清)護(hù)理糾紛預(yù)防措施2024/3/1425

5.搶救工作制度山東省6項(xiàng)護(hù)理核心制度2.護(hù)理查對(duì)制度6.危重患者護(hù)理管理制度1.分級(jí)護(hù)理制度3.護(hù)理人員值班與交接班制度4.輸血護(hù)理管理制度2024/3/1426一、分級(jí)護(hù)理制度

2013年11月14日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了最新版《護(hù)理分級(jí)》，并將護(hù)理分級(jí)與自理能力分級(jí)相結(jié)合。2014年5月1日正式實(shí)施2024/3/1427分級(jí)護(hù)理制度---護(hù)理級(jí)別一級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理特級(jí)護(hù)理護(hù)理級(jí)別定義——患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和/或自理能力進(jìn)行評(píng)定，而確定的護(hù)理級(jí)別。2024/3/1428護(hù)理分級(jí)方法

（一）患者入院后醫(yī)師根據(jù)其病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。（二）護(hù)士根據(jù)患者Barthel指數(shù)評(píng)分，確定自理能力的等級(jí)。（三）依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。（四）臨床醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。2024/3/1429護(hù)理分級(jí)日常生活活動(dòng)自理能力Barthel

指數(shù)患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別在生活中個(gè)體照顧自己的行為能力人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測(cè)量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測(cè)量，總分范圍在0—1002024/3/1430

（一）特級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：（1）維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；（2）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)2024/3/1431

1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或治療期間需嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)（二）一級(jí)護(hù)理2024/3/1432案例:患者，七十歲，因冠心病、慢性心衰、心功能三級(jí)入院治療，醫(yī)院給予一級(jí)護(hù)理。入院十多天后，患者上廁所時(shí)暈倒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定不屬于醫(yī)療事故。而法院認(rèn)為，一級(jí)護(hù)理明確規(guī)定，患者如廁需床邊用便壺，醫(yī)院應(yīng)給予患者密切的注意觀察。患者在廁所昏厥，護(hù)理人員并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，具有一定過失。

解析：在一些案例中，患者的死亡或人身?yè)p害是由于或主要由于患者疾病自身發(fā)展的結(jié)果，但是目前的醫(yī)療糾紛案件的審理主要是判定醫(yī)方是否有過錯(cuò)，根據(jù)舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，舉證有無(wú)醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任落到了醫(yī)方，而醫(yī)學(xué)還是主要靠經(jīng)驗(yàn)的學(xué)科，而醫(yī)方一旦有過錯(cuò)，很難判斷這種過錯(cuò)在引起患者損害的中責(zé)任大小，因此醫(yī)方只有努力設(shè)法證明已經(jīng)遵守了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，沒有醫(yī)療過失，才能在醫(yī)療糾紛案件中勝訴。2024/3/1433（三）二級(jí)護(hù)理

1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情和自理能力，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)2024/3/1434

（四）三級(jí)護(hù)理1.分級(jí)依據(jù)：符合以下情況之一，可確定為三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無(wú)需依賴的患者。2.護(hù)理要點(diǎn)：（1）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級(jí)護(hù)理制度護(hù)理分級(jí)依據(jù)和護(hù)理要點(diǎn)2024/3/1435表1Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050/2洗澡50//3修飾50//4穿衣1050/5控制大便1050/6控制小便1050/7如廁1050/8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050/Barthel指數(shù)總分：

分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目的對(duì)應(yīng)的得分上劃“∨”2024/3/1436表2自理能力等級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41～60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61～99分少部分需要他人照護(hù)無(wú)需依賴總分100分無(wú)需他人照護(hù)注：依據(jù)Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表對(duì)患者日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級(jí)。2024/3/1437生命代價(jià)

產(chǎn)婦因妊娠期高血壓、巨大兒？入院。于6月10日10：50剖宮產(chǎn)一男嬰，重3800G,評(píng)分10分，于6月12日0：35突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、口吐白沫、肌張力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即行吸痰后呼吸囊加壓給氧，并轉(zhuǎn)兒科搶救，后因肺出血及消化道出血死亡。家屬對(duì)新生兒死亡原因有異議。病情觀察不及時(shí)。（20：00～24：00，無(wú)醫(yī)護(hù)人員巡視）

2024/3/1438一位由醫(yī)院實(shí)施一級(jí)護(hù)理的病人，卻從醫(yī)院走失不知下落。其家人經(jīng)多方尋找，于8天后發(fā)現(xiàn)病人已溺死在該市郊區(qū)的水溝，由此引發(fā)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。阜陽(yáng)中院經(jīng)審理認(rèn)為，該案醫(yī)患雙方建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系后，醫(yī)院應(yīng)盡保護(hù)病人安全的隨附義務(wù)。按照雙方約定，醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施一級(jí)護(hù)理，應(yīng)按要求每小時(shí)對(duì)病人巡視一次，并給予周密細(xì)致護(hù)理。但本案中，醫(yī)院方未按要求標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理，且在發(fā)現(xiàn)病人不在病房后，仍未盡尋找和及時(shí)報(bào)警的義務(wù)。因此在履行醫(yī)療服務(wù)合同過程中，醫(yī)院存在一定的違約行為，應(yīng)對(duì)病人死亡所造成的經(jīng)濟(jì)損失承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

經(jīng)安徽省高級(jí)人民法院調(diào)解，被告醫(yī)院一次性賠償原告6.8萬(wàn)元。

案例：護(hù)士未按時(shí)巡視患者被告上法庭2024/3/1439案例:

某位70歲的老人因“老慢支”住進(jìn)某醫(yī)院，值班醫(yī)務(wù)人員給予抗炎對(duì)癥支持治療，于當(dāng)晚8點(diǎn)輸液結(jié)束，由于值班護(hù)士未能及時(shí)觀察患者的病情變化，到晚10點(diǎn)30分由下一班護(hù)士值班時(shí)，患者家屬發(fā)現(xiàn)老人已死亡。該醫(yī)院因護(hù)理不周，觀察病人不細(xì)心，未按時(shí)巡視病房，患者病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救時(shí)機(jī)，甚至患者何時(shí)死亡均不能準(zhǔn)確記錄等過失而承擔(dān)賠償責(zé)任。借鑒:嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度什么時(shí)候死的？2024/3/1440二、查對(duì)制度1.醫(yī)囑查對(duì)制度2.服藥、注射、處置查對(duì)制度3.飲食查對(duì)制度4.輸血查對(duì)制度5.手術(shù)查對(duì)制度6.供應(yīng)室查對(duì)制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作全過程2024/3/14411.我院住院患者的唯一標(biāo)識(shí)是住院號(hào)，使用住院號(hào)可以獲得患者的信息，住院患者帶腕帶。2.在執(zhí)行下列操作時(shí)，需要(請(qǐng)問您叫什么名字？)讓患者或其家屬陳述患者姓名，并要求同時(shí)使用兩種以上方式核對(duì)患者身份，如姓名、床號(hào)、病歷號(hào)（一）在有創(chuàng)診療活動(dòng)前（二）在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食時(shí)（三）在轉(zhuǎn)接患者時(shí)3.在轉(zhuǎn)接患者時(shí)，除了要核對(duì)患者身份還要進(jìn)行登記。轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室完整填寫《轉(zhuǎn)科病人交接記錄單》。4.在實(shí)施操作、用藥、輸血等診療活動(dòng)時(shí)使用腕帶作為核對(duì)患者身份的辯識(shí)工具。對(duì)語(yǔ)種不同或語(yǔ)言交流障礙患者使用腕帶作為辯識(shí)工具。5.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙等患者使用“腕帶”識(shí)別患者身份患者身份識(shí)別通過嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保所執(zhí)行的診療活動(dòng)過程準(zhǔn)確無(wú)誤，保障每一位患者的安全?。?！2024/3/1442案例

中午12：50，中班護(hù)士剛處理完3床、13床的術(shù)后醫(yī)囑，這時(shí)13床張某某呼叫，拿起3床病人的藥到13床，未呼叫病人姓名就把藥掛上去，剛回到護(hù)士站坐下，病人家屬過來(lái)說藥掛錯(cuò)了，護(hù)士立即到病房發(fā)現(xiàn)病人已經(jīng)將輸液器調(diào)節(jié)器夾緊，馬上更換液體，同時(shí)更換輸液器，并向病人道歉，同時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，病人無(wú)不良反應(yīng)。2024/3/1443（一）醫(yī)囑查對(duì)制度一、處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。二、處理醫(yī)囑及查對(duì)者，均須簽全名。三、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。四、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。五、對(duì)有疑問的醫(yī)囑，必須向醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。六、搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需完整復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師復(fù)核無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。2024/3/1444

一名糖尿病患者每天按醫(yī)囑皮下注射胰島素。醫(yī)生根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整了胰島素用量由4個(gè)單位調(diào)整到10單位，早班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后未及時(shí)更改治療轉(zhuǎn)抄本，治療班還是按照4單位注射，其她護(hù)士沒有認(rèn)真查對(duì)，幾天后因?yàn)檠俏疵黠@得到控制，使患者的手術(shù)延期。

？護(hù)理查對(duì)制度---案例未查對(duì)醫(yī)囑致患者延誤治療2024/3/1445（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題：

１．藥物劑量有誤

２．漏發(fā)（多為病人不在）

３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）

４．同病室的人交叉發(fā)、錯(cuò)發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時(shí)服用

７．服藥方法不正確靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

１．液體配錯(cuò)

２．漏輸

３．輸液反應(yīng)

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸（換）錯(cuò)液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

用藥安全必須做到“五準(zhǔn)確”:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時(shí)間準(zhǔn)確2024/3/1446（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度有效溝通，正確執(zhí)行醫(yī)囑1·在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。

3.在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的要求護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對(duì)，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對(duì)明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)后方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時(shí)后長(zhǎng)期的原則。按照：“核對(duì)-確認(rèn)-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時(shí)間。2024/3/1447（二）服藥、注射、處置查對(duì)制度特殊情況的醫(yī)囑執(zhí)行因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無(wú)法執(zhí)行時(shí)（如患者拒絕執(zhí)行、臨時(shí)離開醫(yī)院等），要及時(shí)向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時(shí)向接班護(hù)士交班。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理規(guī)范對(duì)病人進(jìn)行緊急處置，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：

1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑

４．未及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑2024/3/1448（三）飲食查對(duì)制度

一、每日處理醫(yī)囑后，按護(hù)理單查對(duì)床頭飲食卡、一覽牌飲食標(biāo)記。二、發(fā)放特殊飲食時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確核對(duì)患者身份，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)為正確的患者發(fā)放特殊飲食。三、患者進(jìn)食時(shí)，查對(duì)飲食種類與患者的醫(yī)囑及病情是否相符。2024/3/1449

一、輸血前須兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：查血液有效期、血液質(zhì)量（血液有無(wú)凝血塊和溶血、血袋有無(wú)破損）、輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血的各項(xiàng)內(nèi)容。二、兩人核對(duì)無(wú)誤后于輸血記錄單上簽字。三、床邊再次由兩名護(hù)士進(jìn)行“三查八對(duì)”，核對(duì)患者床頭牌及腕帶，讓患者或其家屬陳述患者姓名及血型，確認(rèn)無(wú)誤后方可輸入。（四）輸血查對(duì)制度2024/3/1450案例

4月8日兒科李××（血型A+）重度貧血（Hb：54g/L）要求輸紅細(xì)胞懸液，當(dāng)晚輸血科×××收到血站發(fā)的0.5u×2的“A+”紅細(xì)胞懸液后，交叉配血好后，通知兒科病房來(lái)取，打了5次電話，病房一直未來(lái)取血，×××將紅細(xì)胞懸液放回儲(chǔ)血冰箱。第二天兒科病房來(lái)取血，×××將0.5u“O+”紅細(xì)胞懸液發(fā)給護(hù)士，發(fā)血時(shí)雙方未核對(duì)簽字。等到護(hù)士取血回病房后，×××發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)血了，立即與兒科病房聯(lián)系，同時(shí)兒科病房也已發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，護(hù)士打電話過來(lái)，將“O+”紅細(xì)胞懸液馬上拿回來(lái)，重新發(fā)放0.5u的“A+”紅細(xì)胞懸液。好險(xiǎn)！2024/3/1451（五）手術(shù)患者查對(duì)制度

一、進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接患者手術(shù)時(shí)，應(yīng)查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、擬施手術(shù)名稱、手術(shù)部位（左、右）、所帶的術(shù)前、術(shù)中用藥以及病歷與資料等。二、所有手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對(duì)信息依據(jù)，讓患者或其家屬陳述患者姓名，以確認(rèn)患者身份。三、查對(duì)手術(shù)名稱及配血報(bào)告、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。四、查對(duì)無(wú)菌包外、包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全。手術(shù)部位標(biāo)記2024/3/1452手術(shù)麻醉實(shí)施前切皮前患者離開手術(shù)室前由手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士三方核對(duì)患者姓名、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。五.三方核查：實(shí)行“暫停核對(duì)”2024/3/1453

六、器械物品核對(duì)：手術(shù)開始前、體腔和深部組織手術(shù)關(guān)閉前后、手術(shù)結(jié)束后，均須核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目相符。七、對(duì)使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物之前，必須詳細(xì)核對(duì)各種標(biāo)示內(nèi)容及有效期。

八、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后交由巡回護(hù)士，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、切除組織，填寫病理標(biāo)本袋標(biāo)簽待檢。2024/3/1454案例手術(shù)標(biāo)記犯錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)部位錯(cuò)誤：某患者本該2個(gè)手指接受手術(shù)，結(jié)果卻在一根手指上接受2次手術(shù)。按照正確操作規(guī)程，醫(yī)生應(yīng)該在要施行手術(shù)的部位做上記號(hào)。此外，手術(shù)小組開始手術(shù)前要停頓一下，檢查手術(shù)對(duì)象和手術(shù)部位是否正確。在這起出錯(cuò)手術(shù)中，本應(yīng)由主刀醫(yī)生在患者兩根手指上分別做上標(biāo)記，結(jié)果卻是由手術(shù)小組其他成員錯(cuò)誤地在患者手腕做上標(biāo)記。手術(shù)部位標(biāo)記2024/3/1455案例腹腔遺留紗布

某患者因腹部疾病先后在甲醫(yī)院接受腹部手術(shù)，因?yàn)殚g斷性腹痛在第二家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V了第一家醫(yī)院。第一家醫(yī)院沒有提供該項(xiàng)清點(diǎn)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。

2024/3/1456（六）供應(yīng)室查對(duì)制度一、準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。二、器械、敷料消毒滅菌完畢，要查驗(yàn)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，包外標(biāo)簽內(nèi)容是否齊全完整，并分類放置。三、發(fā)放各類無(wú)菌用品時(shí)，要查對(duì)名稱、數(shù)量、消毒日期、包裝完好性。四、收回器械及代消包時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。2024/3/1457三、護(hù)理人員值班與交接班制度一、各科室由護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)理人員24小時(shí)值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，有效履行職責(zé)。二、根據(jù)科室情況實(shí)行APN或AN排班，在此基礎(chǔ)上實(shí)施彈性排班，根據(jù)各時(shí)段工作量變動(dòng)情況合理調(diào)配本科室護(hù)理人員。

護(hù)士長(zhǎng)建立排班留言本，護(hù)士如有安排在排班前留言班已排好，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)面請(qǐng)假，護(hù)士長(zhǎng)視情況酌情調(diào)休2024/3/1458三、各科室需設(shè)立一線、二線聽班，聽班人員必須保證電話24小時(shí)暢通，一線聽班在接到電話后30分鐘內(nèi)到位，二線聽班1小時(shí)內(nèi)到位。在突遇護(hù)理工作量驟增，本班護(hù)理人員難以應(yīng)對(duì)時(shí)，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)立即啟動(dòng)一、二線聽班，協(xié)助完成相應(yīng)工作，保證護(hù)理質(zhì)量。四、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘進(jìn)入病區(qū)，閱讀交班記錄及相關(guān)護(hù)理文書。在接班者未到之前，交班者不得離開崗位。五、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接后方可離去。各班必須寫好交班記錄，白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于夜班工作。三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/1459六、實(shí)行床邊交接班，交接不清不得下班。交班中發(fā)現(xiàn)病情、治療器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，交班者負(fù)責(zé)；接班后發(fā)生的問題或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)接班者交班者寫清楚講清楚聽清楚看清楚三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/1460（一）患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)后或有特殊檢查處理、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者（五）交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，查看各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。（四）備用、貴重、麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品（毒麻、精神藥品）及搶救藥品的數(shù)量，器械、儀器的數(shù)量、功能狀態(tài)等。

（三）查看昏迷、癱瘓等危重患者皮膚情況，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。（二）醫(yī)囑執(zhí)行情況、各項(xiàng)護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集、各種處置完成情況及后續(xù)工作。七、交班內(nèi)容：三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/1461

八、晨會(huì)集體交班由主任主持，當(dāng)日當(dāng)班護(hù)理人員均應(yīng)準(zhǔn)時(shí)到會(huì)，認(rèn)真聽取夜班交班報(bào)告，交接內(nèi)容及要求如下：（一）夜班護(hù)士匯報(bào)患者情況，對(duì)危重患者要重點(diǎn)交接，匯報(bào)內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出。（二）科主任和護(hù)士長(zhǎng)在交班后要點(diǎn)評(píng)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)并布置任務(wù)。（三）在保證交班質(zhì)量的基礎(chǔ)上，晨會(huì)交班應(yīng)于10-15分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。九、遇有下列情況時(shí)，不得進(jìn)行交接班：（一）遇緊急情況或搶救時(shí)（可在緊急情況或搶救結(jié)束后進(jìn)行交接班）。（二）交班或接班人員任何一方因特殊情況不能參加交接班時(shí)。三、護(hù)理人員值班與交接班制度附：我院晨會(huì)交接班要求一、晨會(huì)交班要求：

1.要求參加交班的醫(yī)護(hù)人員全部到齊，并提前十五分鐘做好儀表準(zhǔn)備。

2.病區(qū)環(huán)境清潔，用物整齊，醫(yī)護(hù)人員站立有序，掛牌上崗，交接班過程使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，交班內(nèi)容要求真實(shí)、全面、重點(diǎn)突出，能進(jìn)一步反映病區(qū)病人病情變化以及治療、護(hù)理工作的連續(xù)性。

3.科主任和護(hù)士長(zhǎng)在交接班后要講評(píng)，強(qiáng)調(diào)當(dāng)天的工作重點(diǎn)并布置任務(wù)。

4.晨會(huì)交接后，全體醫(yī)生進(jìn)行查房，全體護(hù)理人員進(jìn)入病房進(jìn)行床頭交接班，問候病人，體現(xiàn)融洽的人文關(guān)懷。2024/3/1462（二）交班時(shí)間：1.07：50準(zhǔn)時(shí)交班2.

時(shí)間不超過15分鐘3.交接班禮儀要求：（1）醫(yī)、護(hù)人員著裝、儀表規(guī)范，精神飽滿，站姿符合禮儀要求。交班者，使用普通話，背誦交班報(bào)告，口齒清楚，聲音響亮。（2）站位：①晨會(huì)：交班護(hù)士與交班醫(yī)生站在一端，科主任及其他醫(yī)生站在右邊，護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士站在左邊。接班護(hù)士與醫(yī)生站在對(duì)面。如圖：1.晨會(huì)集體交接班2.書面交接班3.床邊交接班4.口頭交接班

（一）交班形式接班醫(yī)生接班護(hù)士科主任及其他醫(yī)生（按職務(wù)職稱高低排列）護(hù)士長(zhǎng)及其他護(hù)士（按職務(wù)職稱高低排列）交班醫(yī)生交班護(hù)士三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/1463

②床頭：交班者站患者身體的健側(cè)。接班者站患者身體的患側(cè)。護(hù)士長(zhǎng)站床尾。③進(jìn)病房順序：交班護(hù)士→接班護(hù)士→護(hù)士長(zhǎng)→其他人員④出病房順序：護(hù)士長(zhǎng)→交班護(hù)士→接班護(hù)士→其他人員護(hù)士長(zhǎng)站床尾。交班者接班者三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/14645.治療班護(hù)士4.辦公班護(hù)士

3.責(zé)任護(hù)士2.護(hù)士長(zhǎng)

1.大夜班交班前準(zhǔn)備三、護(hù)理人員值班與交接班制度2024/3/1465（三）交班前準(zhǔn)備：

1.大夜班：（1）檢查各室，包括辦公室、治療室、換藥室、更衣室、值班室、公共衛(wèi)生間。做到清潔、整齊。（2）藥品、物品數(shù)量準(zhǔn)確。（3）各種記錄準(zhǔn)確及時(shí)完成。（4）手術(shù)后病人臥位舒適，引流通暢。正確記錄引流量。（5）標(biāo)本采集及時(shí)，符合要求。2.護(hù)士長(zhǎng)：（1）提前15分鐘到病區(qū)。（2）掌握病人總數(shù)，手術(shù)、危重病人、新病人數(shù)。（3）查看夜班護(hù)士工作情況。（4）根據(jù)病人數(shù)、病情進(jìn)行排班。3.責(zé)任護(hù)士：（1）提前10分鐘到病區(qū)。（2）了解自己所管床位病人的病情、治療護(hù)理要點(diǎn)，做到心中有數(shù)。（3）查看護(hù)理記錄、治療護(hù)理措施落實(shí)情況。4.辦公班護(hù)士：（1）提前10分鐘到病區(qū)。（2）清點(diǎn)物品數(shù)量及有無(wú)過期。（3）與治療班護(hù)士共同清點(diǎn)麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對(duì)、簽名，加鎖保管。（4）查看交班報(bào)告。5.治療班護(hù)士：（1）提前10分鐘到病區(qū)。（2）清點(diǎn)基數(shù)藥品的數(shù)量，查看基數(shù)藥品是否過期，并擺放整齊（3）清點(diǎn)搶救藥品、物品數(shù)量及有無(wú)過期。（4）與辦公班護(hù)士共同清點(diǎn)麻醉、精神藥品數(shù)量，雙人核對(duì)、簽名，加鎖保管。（5）查看無(wú)菌物品是否過期，并擺放整齊。2024/3/1466

（一）患者輸血種類及劑量由醫(yī)師根據(jù)病情決定。（二）根據(jù)醫(yī)囑打印血型鑒定及抗體篩查條形碼，采血前須向患者本人或患者家屬核對(duì)患者信息（至少包括患者姓名、年齡及住院號(hào)）與試管條碼信息是否一致，核對(duì)無(wú)誤后按要求采集標(biāo)本；標(biāo)本采集完畢，再次核對(duì)患者信息。（三）采集時(shí)每次只抽取一位患者的標(biāo)本，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的血標(biāo)本。需采集兩人以上的血標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格查對(duì)，逐一分別采集血標(biāo)本，標(biāo)示清楚，明確區(qū)分。（四）標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送交輸血科，雙方對(duì)試管信息及相關(guān)申請(qǐng)項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后雙方在登記本上簽字。四、輸血護(hù)理管理制度一、標(biāo)本采集與送檢2024/3/1467

（一）患者需要用血時(shí)，由主管醫(yī)師開具處方，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員攜帶處方及取血專用箱到輸血科取血。（二）取、發(fā)血雙方必須認(rèn)真核對(duì)：1.核對(duì)輸血記錄單，包括患者姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、血型、供血者血型、血袋條碼、血量及血液成分類別。任何一項(xiàng)不符不交不接。2.核對(duì)血袋及血液外觀，凡血袋有下列情況之一的，一律不交不接。（1）標(biāo)簽破損、字跡不清。（2）血袋有破損、漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細(xì)胞層呈紫紅色。（8）過期或其他需要查證的情況。3.血液發(fā)回后不得退回。二、取血四、輸血護(hù)理管理制度2024/3/1468（一）取回的血制品必須在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成輸注，不得自行貯存。（二）嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，輸血前需兩人核對(duì)，確保醫(yī)囑單、輸血記錄單、血型單、血袋標(biāo)簽上的信息完全一致。嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可輸血。三查：查血有效期、查血液質(zhì)量、查輸血裝置是否完好。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血?jiǎng)┝?、血液種類、血型及交叉配血結(jié)果的各項(xiàng)內(nèi)容。（三）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血實(shí)驗(yàn)單)共同到患者床旁核對(duì)床頭牌、腕帶，由患者陳述患者姓名、血型以確認(rèn)受血者身份，再次進(jìn)行“三查八對(duì)”后，用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并于醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名（有條件的可用PDA直接掃描輸血條碼）。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，不能確認(rèn)患者，須通過詢問患者家屬及核對(duì)腕帶進(jìn)行確認(rèn)。（四）除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內(nèi)添加任何藥品。（五）輸血時(shí)必須使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序，冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。過程監(jiān)測(cè)：開始前、開始15分、過程1h1次、輸后4h—《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》三、輸血四、輸血護(hù)理管理制度2024/3/1469（六）嚴(yán)格控制輸血的速度，按照“先慢后快”的原則，開始輸入速度宜慢，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。（七）輸血過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好記錄。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表達(dá)自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意