膀胱癌患者的護理

膀胱癌患者的護理

教學目標一.概述二.定義三.發(fā)病原因

四.組織類型五.轉移途徑六.臨床表現(xiàn)七.輔助檢查八.治療原則九.護理措施十.健康指導一.概述

膀胱的結構及位置

膀胱為錐體形囊狀肌性器官，位于小骨盆腔的前部?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。是貯存和排泄尿液的器官。二.定義

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第２位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3-4倍,年齡以50-70歲為多。三.發(fā)病原因長期接觸芳香族類物質的工種容易發(fā)生膀胱癌吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因膀胱粘膜局部長期遭受刺激體內(nèi)色氨酸代謝的異常以及寄生蟲病1234血行轉移：多在晚期，主要轉回腸膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。(3)膀胱腫瘤電切術后8小時，病人即可進食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。影像學檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。尿脫落細胞學檢查：可查見腫瘤細胞，治療原則概述二.①血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選。1．手術治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術尿脫落細胞學檢查：可查見腫瘤細胞，1、術前溝通：講解手術方式、需要的配合，心理安慰指導。2)拔管時間：回腸膀胱術后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管。(6)預防感染：定時測體溫及血白細胞變化，觀察有無感染發(fā)生。膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。通常在造瘺口腫脹消退后，約術后第7天即可測量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會持續(xù)地收縮。實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿密切觀察病人進食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。膀胱粘膜局部長期遭受刺激四.組織類型1包括上皮性腫瘤、腺癌及鱗狀上皮癌。98%的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮癌占95%2

移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。五.轉移途徑局部侵潤：主要向深部侵潤，直至膀胱組織淋巴結轉移：較常見轉移血行轉移：多在晚期，主要轉移至肺、肝、腎及皮膚等處六.臨床表現(xiàn)癥狀①血尿：絕大多數(shù)以無痛肉眼血尿就醫(yī)。為全程血尿，終末加重。②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。膀胱刺激癥狀常因腫瘤壞死、潰瘍和合并感染所致。③排尿困難和尿潴留：腫瘤大或堵塞膀胱出口時可發(fā)生排尿困難、尿潴留。體征

多數(shù)病人無明顯體征。當腫瘤增大到一定程度，可能觸到腫塊。發(fā)生肝或淋巴結轉移時，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結。七.輔助檢查

1.實驗室檢查尿：常規(guī)檢查可見血尿或膿尿2.影像學檢查：B超檢查：在膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點。CT、MRI、靜脈腎盂造影等對全面了解本病及排除上尿路有無腫瘤等都有一定價值。3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。4.尿脫落細胞學檢查：可查見腫瘤細胞，該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選。八.治療原則1．手術治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術13、化學治療32、放射治療2九.護理措施術前護理1、術前溝通：講解手術方式、需要的配合，心理安慰指導。2、術前腸道準備：清潔灌腸、3、術前皮膚準備：與醫(yī)生溝通，確定造口部位護理要點術后護理1、密切觀察生命體征2、觀察切口敷料情況3、密切觀察各引流管，保持引流通暢4、密切觀察造口黏膜情況5、密切觀察尿液的顏色、量、系性狀，記錄24H尿量6、觀察腹部情況7、觀察肛門排氣情況8、飲食九.護理措施術后護理(1)觀察生命體征：嚴密觀察生命體征，保證輸液及膀胱沖洗通暢。早期發(fā)現(xiàn)休克的癥狀和體征，及時進行治療和護理。(2)膀胱腫瘤電切術后常規(guī)沖洗1～3天，應密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據(jù)引流液顏色的變化，及時調(diào)整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管，確保尿管通暢，防止氣囊破裂。九.護理措施術后護理(3)膀胱腫瘤電切術后8小時，病人即可進食，以營養(yǎng)豐富，粗纖維飲食為主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。(4)膀胱全切術后應持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質、顏色、量并做好記錄。待胃腸功能恢復后拔除胃管開始進食，從糖水、米湯開始，逐漸過渡到流食、半流食，直至普食。密切觀察病人進食后有無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腹痛、腸梗阻癥狀。(5)回腸膀胱術后，應密切觀察造瘺口的大小、形狀、顏色，剛手術后正常造瘺口腫脹、鮮紅、潮濕，如果灰暗且發(fā)紺，則可能是由于血液供應受阻礙造成的，需立即通知醫(yī)生。保持傷口、造瘺口部位敷料清潔干燥。通常在造瘺口腫脹消退后，約術后第7天即可測量造瘺口的大小，但在6～8周內(nèi)造瘺口仍會持續(xù)地收縮。尿液顏色由血性逐漸變清澈，伴有黏性分泌物，這是尿液刺激腸黏膜所引起的正?，F(xiàn)象。九.護理措施術后護理(6)預防感染：定時測體溫及血白細胞變化，觀察有無感染發(fā)生。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，定時翻身、叩背、咳痰，若痰液黏稠，予霧化吸人，適當活動等措施可預防感染發(fā)生。(7)引流管的護理：1)各種引流管，應貼標簽分別記錄引流情況，保持引流通暢?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。2)拔管時間：回腸膀胱術后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管。該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次?？仗摃r膀胱呈錐體形，充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。臨床表現(xiàn)3．及時治療膀胱慢性炎癥、尿路結石等疾病。1．手術治療(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(2)膀胱部分切除(3)根治性膀胱全切術組織類型膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、重要的方法，對本病臨床診斷具有決定性意義，絕大多數(shù)病例通過該項檢查，可直接看到腫瘤生長的部位、大小、數(shù)目，并可根據(jù)腫瘤表面形態(tài)，初步估計其惡性程度，并進行活檢以明確診斷。2、術前腸道準備：清潔灌腸、②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。組織類型2)拔管時間：回腸膀胱術后10～12天拔除輸尿管引流管和回腸膀胱引流管，改為佩戴皮膚造口袋;可控膀胱術后8～10天拔除腎盂輸尿管引流管，12～14天拔除貯尿囊引流管，2～3周拔除尿管?；啬c膀胱或可控膀胱因腸黏膜分泌液，易堵塞引流管，注意及時擠壓將黏液排出，有貯尿囊者可用生理鹽水每4小時沖洗1次。該檢查方法簡便，可作血尿病人的初步篩選。②膀胱刺激癥狀：以尿頻、尿痛、排尿困難、尿潴留和下腹腫塊為起始病狀就醫(yī)者，多屬晚期病狀。對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。尿脫落細胞學檢查：可查見腫瘤細胞，發(fā)病原因四.移行細胞癌多為乳頭狀，鱗癌和腺癌常有浸潤。九.護理措施膀胱沖洗的目的1.對留置導尿管的病人，保持其尿液引流通暢。2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預防感染的發(fā)生。3.治療某些