一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房

一例梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理查房目錄CONTENTS病例介紹中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)查房過程記錄護(hù)理操作演示與指導(dǎo)健康教育與心理干預(yù)策略總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢01病例介紹年齡：65歲性別：男入院時間：2023-04-15住院號：0012345姓名：張先生患者基本信息主訴皮膚黃染、尿色深黃、納差、乏力2個月?，F(xiàn)病史患者于2個月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚黃染、尿色深黃，伴納差、乏力，無發(fā)熱、腹痛等癥狀。在外院就診，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，考慮梗阻性黃疸，建議手術(shù)治療?；颊邽榍筮M(jìn)一步診治來我院就診，門診以“梗阻性黃疸”收入院。既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷及手術(shù)史。病史及診斷結(jié)果無煙酒等不良嗜好。個人史無特殊遺傳病史。家族史梗阻性黃疸（肝內(nèi)膽管結(jié)石）診斷結(jié)果病史及診斷結(jié)果治療方案效果評估治療方案及效果評估患者術(shù)后恢復(fù)良好，黃疸逐漸消退，尿色變清，食欲改善，體力逐漸恢復(fù)。術(shù)后第7天拔除T管，無膽汁漏出。術(shù)后第10天復(fù)查肝功能基本正常，準(zhǔn)予出院?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，明確診斷為梗阻性黃疸（肝內(nèi)膽管結(jié)石）。經(jīng)肝膽外科會診，建議行手術(shù)治療。手術(shù)方式為腹腔鏡下肝內(nèi)膽管結(jié)石取出術(shù)+T管引流術(shù)。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液等對癥治療。02中醫(yī)護(hù)理理論基礎(chǔ)黃疸的病因黃疸的辨證分型黃疸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸黃疸的中醫(yī)認(rèn)識中醫(yī)認(rèn)為黃疸多因濕邪阻滯，膽汁外溢而發(fā)黃，與肝、膽、脾胃等臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。根據(jù)臨床癥狀和體征，中醫(yī)將黃疸分為陽黃、陰黃和急黃三種類型，其中陽黃多屬濕熱型，陰黃多屬寒濕型，急黃則為濕熱疫毒型。中醫(yī)認(rèn)為黃疸的預(yù)后與病因、病機(jī)和治療是否及時得當(dāng)密切相關(guān)。一般來說，陽黃和陰黃若治療得當(dāng)，預(yù)后較好；而急黃病情兇險，預(yù)后較差。辨證施護(hù)原則根據(jù)黃疸患者的具體病情和辨證分型，制定相應(yīng)的護(hù)理原則。如陽黃患者應(yīng)以清熱利濕為主，陰黃患者則應(yīng)以溫中散寒為主。一般護(hù)理措施包括保持環(huán)境安靜、舒適，飲食宜清淡易消化，避免肥甘厚膩之品，保持大便通暢等。特殊護(hù)理措施對于不同類型的黃疸患者，應(yīng)采取不同的特殊護(hù)理措施。如陽黃患者可用中藥煎湯熏洗或濕敷患處；陰黃患者可用艾灸、拔罐等方法溫通經(jīng)絡(luò)；急黃患者則應(yīng)密切觀察病情變化，及時采取搶救措施。辨證施護(hù)原則與方法123常用中藥方劑介紹中藥方劑治療原則中藥方劑選用依據(jù)常用中藥方劑選用依據(jù)根據(jù)黃疸患者的具體病情和辨證分型，選用相應(yīng)的中藥方劑進(jìn)行治療。治療原則包括清熱利濕、疏肝利膽、活血化瘀等。如茵陳蒿湯、大柴胡湯、逍遙散等都是治療黃疸的常用中藥方劑。其中茵陳蒿湯具有清熱利濕、退黃的功效；大柴胡湯則能疏肝利膽、和胃降逆；逍遙散則可疏肝解郁、養(yǎng)血健脾。在選擇中藥方劑時，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、辨證分型以及個體差異等因素進(jìn)行綜合考慮。同時，還要注意觀察患者用藥后的反應(yīng)情況，及時調(diào)整用藥方案。03查房過程記錄詳細(xì)詢問病人病史，包括發(fā)病時間、癥狀表現(xiàn)、既往治療情況等。了解病史觀察病情制定護(hù)理計劃觀察病人面色、舌苔、脈象等，了解病情輕重緩急。根據(jù)病人情況，制定個性化的中醫(yī)護(hù)理計劃，包括情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、用藥指導(dǎo)等。030201首次查房：了解情況，制定計劃觀察病人黃疸消退情況、食欲改善情況等，了解病情變化趨勢。觀察病情變化根據(jù)病人病情變化，及時調(diào)整護(hù)理措施，如加強(qiáng)情志護(hù)理、調(diào)整飲食方案等。調(diào)整護(hù)理措施對已經(jīng)實施的護(hù)理措施進(jìn)行效果評估，了解措施的有效性。評估護(hù)理效果第二次查房：觀察變化，調(diào)整措施

第三次查房：評估效果，總結(jié)經(jīng)驗評估護(hù)理效果綜合評估病人的病情改善情況、生活質(zhì)量提高情況等，全面評價護(hù)理效果。總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗回顧整個護(hù)理過程，總結(jié)成功的經(jīng)驗和存在的問題，為今后的護(hù)理工作提供參考。提出改進(jìn)建議針對存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議，優(yōu)化護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量。04護(hù)理操作演示與指導(dǎo)核對病人信息，解釋治療目的，選擇適宜針具，消毒皮膚和針具。針灸前準(zhǔn)備根據(jù)病情和醫(yī)囑，選擇合適的穴位和針刺方法，注意針刺深度和刺激強(qiáng)度，觀察病人反應(yīng)。針灸操作拔針后按壓針孔，避免出血和感染，囑咐病人保持針孔處干燥、清潔。針灸后處理針灸治療操作規(guī)范拔罐操作點燃酒精棉球，在罐內(nèi)燃燒數(shù)秒后立即扣在選定部位上，吸附皮膚形成負(fù)壓。拔罐前準(zhǔn)備檢查罐具完整性，選擇合適大小的罐具和部位，清潔皮膚。拔罐后處理觀察拔罐部位皮膚情況，注意保暖和避免受風(fēng)，囑咐病人多飲水。拔罐技術(shù)操作要點推拿按摩應(yīng)用根據(jù)病情和醫(yī)囑，選擇合適的推拿按摩手法和部位，注意手法力度和頻率。推拿按摩注意事項保持室內(nèi)溫暖、安靜，避免病人受風(fēng)；推拿前囑咐病人排空大小便；推拿時觀察病人反應(yīng)，及時調(diào)整手法力度和頻率。推拿按摩基本手法包括推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等八種基本手法。推拿按摩手法介紹05健康教育與心理干預(yù)策略遵循“清淡、易消化、高營養(yǎng)”的飲食原則，鼓勵患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶及新鮮蔬菜、水果等。控制脂肪攝入量，特別是動物性脂肪，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重病情。根據(jù)患者體質(zhì)和病情，可選用具有疏肝理氣、健脾和胃作用的中藥食療方進(jìn)行調(diào)理，如山楂、陳皮、茯苓等。飲食調(diào)養(yǎng)建議

情志調(diào)節(jié)方法護(hù)理人員應(yīng)主動與患者溝通，了解其心理需求和情緒變化，給予關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)一些簡單的自我心理調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、冥想、放松訓(xùn)練等，以緩解焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者參加一些力所能及的社會活動，如病友交流會、健康講座等，以增強(qiáng)其社會歸屬感和自我價值感。鼓勵家屬積極參與患者的心理護(hù)理工作，與患者共同面對疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。同時，家屬的關(guān)心和支持也有助于減輕患者的心理壓力和孤獨感。向家屬詳細(xì)解釋患者的病情、治療方案及護(hù)理措施，使其對患者的狀況有全面了解，從而更好地提供支持和幫助。指導(dǎo)家屬掌握一些基本的護(hù)理技能，如協(xié)助患者翻身、拍背、按摩等，以減輕患者的痛苦和不適。家屬參與支持體系構(gòu)建06總結(jié)回顧與展望未來發(fā)展趨勢01020304全面了解梗阻性黃疸病人的中醫(yī)護(hù)理情況，包括病情觀察、護(hù)理措施、效果評估等方面。掌握了梗阻性黃疸的中醫(yī)辨證施護(hù)方法，如中藥湯劑、針灸、推拿等，以及相應(yīng)的護(hù)理操作技巧。深入了解了病人的心理需求和情緒變化，積極采取心理護(hù)理措施，有效緩解了病人的焦慮、抑郁等不良情緒。通過查房實踐，提高了護(hù)士的中醫(yī)護(hù)理技能和綜合素質(zhì)，增強(qiáng)了團(tuán)隊協(xié)作和溝通能力。本次查房成果總結(jié)部分護(hù)士對中醫(yī)護(hù)理理論和技能掌握不夠深入，需要加強(qiáng)相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。在查房過程中，部分護(hù)理措施的執(zhí)行不夠規(guī)范，需要進(jìn)一步完善護(hù)理流程和操作規(guī)范。病人的心理護(hù)理工作仍需加強(qiáng)，需要更加關(guān)注病人的心理變化和需求，積極采取相應(yīng)的護(hù)理措施。存在問題分析改進(jìn)措施提完善中