傳染病學 人禽流感

人禽流感禽流感禽流感是一種由甲型流感病毒的一種亞型引起的傳染性疾病，又稱真性雞瘟或歐洲雞瘟最早的禽流感記錄在1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當時被稱為雞瘟。到1955年，科學家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病更名為禽流感不僅是雞，其它一些家禽和野鳥都能感染禽流感2禽流感按病原體的類型，禽流感可分為高致病性、低致病性和非致病性三大類非致病性禽流感不會引起明顯癥狀，僅使染病的禽鳥體內產(chǎn)生抗病毒抗體低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀，食量減少、產(chǎn)蛋量下降，出現(xiàn)零星死亡高致病性禽流感最為嚴重，發(fā)病率和死亡率高，感染的雞群常?！叭姼矝]”人類目前沒有特異性的預防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜的方法防止禽流感蔓延3禽流感美國（1983～1984）、墨西哥（1992～1995）和意大利（1999～2001）均發(fā)生禽流感的爆發(fā)流行，但是都沒有人類感染的報道1997年香港發(fā)生了禽流感流行，并出現(xiàn)了人間禽流感，這是世界上首次證實流感病毒A(H5N1)感染人類4人禽流感人感染高致病性禽流感（簡稱人禽流感）是指禽類動物中流行的高致病性禽流感病毒(H5N1)感染人體引起的急性呼吸道傳染病主要發(fā)生在人類接觸該病毒感染的病/死禽或暴露在被禽流感病毒污染的環(huán)境后人類缺乏對其免疫力，病死率高2003年至2010年2月17日，全球共發(fā)病478例，死亡286例，死亡率59.83%我國大陸從2005年四月底確診第一例人禽流感病例至2009年2月5日，已確診38例，其中25例患者死亡，病死率為65.8%5病原學6A型禽流感病毒各亞型毒株對禽類的致病力是不同的。歷史上高致病性的禽流感都是由H5和H7引起的，但并非H5和H7都是強毒禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高7流行病學8流行病學傳染源主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等禽類。野禽在禽流感的自然傳播中扮演了重要角色。感染禽從呼吸道、結膜和糞便中排出病毒。傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染，直接接觸病毒毒株也可被感染9流行病學易感人群人類對禽流感病毒并不易感。盡管任何年齡均可被感染，但在已發(fā)現(xiàn)的H5N1感染病例中，13歲以下兒童所占比例較高，病情較重高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)者及其同地居住的家屬、在發(fā)病前1周內到過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺等場所者、接觸禽流感病毒感染材料的實驗室工作人員、與禽流感患者有密切接觸的人員（？）10發(fā)病機制11發(fā)病機制人類感染禽流感病毒的概率很小的原因禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結合所有能在人群中傳播的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷，而禽流感病毒沒有高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內的復制比較困難12發(fā)病機制禽流感病毒演變成流行毒株的兩種途徑與同時感染宿主的人流感病毒發(fā)生基因重配通過自身漸進的基因突變積累當禽流感病毒與受體的結合特性從親禽類樣轉化為親人類樣后，即可能實現(xiàn)經(jīng)呼吸道的人-人傳播人感染禽流感病毒H5N1，可觸發(fā)免疫“風暴”13臨床表現(xiàn)14臨床表現(xiàn)潛伏期根據(jù)對H5N1亞型感染病例的調查結果，潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀感染H9N2亞型的患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀感染H7N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染15臨床表現(xiàn)急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎16臨床表現(xiàn)并發(fā)癥可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(Reye)綜合征等可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥重癥患者可有肺部實變、胸水等體征17實驗室及影像學檢查18胸部影像學檢查H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤。胸部影像學檢查可表現(xiàn)為肺內片狀影。重癥患者肺內病變進展迅速，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，病變后期為雙肺彌漫性實變影，可合并胸腔積液19實驗室檢查外周血象白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低病毒抗原及基因檢測取呼吸道標本采用免疫熒光法(或酶聯(lián)免疫法)檢測甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)或基質蛋白(M1)、禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT-PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因病毒分離從呼吸道標本中(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞)分離禽流感病毒血清學檢查發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，有助于回顧性診斷20診斷21

根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果，可作出人禽流感的診斷。流行病學接觸史在診斷中具有重要意義流行病學接觸史發(fā)病前1周內曾到過疫點有病死禽接觸史與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸與禽流感患者有密切接觸實驗室從事有關禽流感病毒研究診斷22診斷標準確診病例流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢查結果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關組織標本中分離出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽性，或發(fā)病初期和恢復期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷為確診病例23治療與防控24治療對疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應進行隔離治療對癥治療可應用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等?？共《局委煈诎l(fā)病48小時內試用抗流感病毒藥物，如奧司他韋(達菲)、金剛烷胺和金剛乙胺中醫(yī)中藥辨證施治重癥患者的治療應送入ICU病房進行救治25預防目前無預防人類H5