預見性護理程序對老年癡呆護理的研究進展

中文摘要目的人口老齡化加重，老年癡呆患者日益增多，因老年癡呆癥病程長，并發(fā)癥多，安全問題復雜等原因，造成了老年癡呆護理難度的不斷加大，常規(guī)性的護理程序無法滿足對老年癡呆的有效護理，想要提高老年癡呆并發(fā)癥的預防能力，改善老年癡呆患者的生活質量，提高護理滿意度，就要采取預見性護理程序；本文從多個方面介紹了預見性護理程序對于老年癡呆護理的積極效果，并提出了如何具體開展預見性護理程序，為更好的將預見性護理程序應用于老年癡呆護理提供了借鑒和參考。關鍵詞：預見性護理程序；老年癡呆護理；并發(fā)癥；生活質量

AbstractObjectiveThepopulationisages,Theincreasingnumberofelderlypatientswithdementia,DuetothelongcourseofAlzheimer'sdisease,Manycomplications,Complexsecurityissues,andotherreasons,Cacausedtheincreasingdifficultyofseniledementiacare,Routinecareprocedurescannotmeettheeffectivecareforseniledementia,Wanttoimprovetheabilitytopreventthecomplicationsofseniledementia,Improvingthequalityoflifeofelderlypeoplewithdementia,Improvenursingsatisfaction,Predictivenursingproceduresshouldbeadopted;ThispaperintroducesthepositiveeffectofpredictivenursingproceduresforAlzheimer'scarefromseveralaspects,Andproposedhowtospecificallydeveloppredictivecareprocedures,Itprovidesareferenceandreferenceforbetterapplyingforeseennursingprocedurestoseniledementiacare.Keywords:predictivecareprocedures;Alzheimer'scare;complications;qualityoflife

前言隨著社會老齡化的不斷加劇，老年人口不斷上升，老年癡呆出現(xiàn)了年輕化的趨勢，由于老年癡呆的疾病特點和病理改變，以及老年癡呆病人的依從性差、自理能力差等原因，增加了老年癡呆的護理難度，老年癡呆的診查方式還不完善、專門的治療服務機構還不充足，一旦患有老年癡呆疾病，不僅嚴重的影響患者的日常生活，更加重了家庭的精神負擔和經(jīng)濟負擔，因此做好老年癡呆患者的護理，在緩解現(xiàn)存的疾病同時，積極干預并發(fā)癥的發(fā)生和影響，盡力提高患者的生活能力和生活質量，增強與疾病對抗的信心等成為護理研究中急需解決的問題［1］。老年癡呆病程長護理難度較大，因此在老年癡呆患者的護理中應用預見性護理程序，可以全面分析患者病情，合理預判，提前防護，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生，給予有針對性的護理措施，減少患者痛苦，提高護理質量，提高患者滿意度?？偨Y了近年來有關預見性護理程序和老年癡呆護理的研究文獻，分析對比了預見性護理程序相對于常規(guī)護理的優(yōu)勢所在，從多個方面闡述了預見性護理程對于老年癡呆護理的積極效果。

正文1.概述1.1老年癡呆癥老年癡呆是一種伴有人格改變的智能損害綜合征，老年人出現(xiàn)持續(xù)時間較長的精神障礙，出現(xiàn)社會活動能力和自身活動能力的減退，以及記憶、計算、思維、情感等方面的障礙；也有人認為這是一種表現(xiàn)為認知障礙和記憶力損害的中樞神經(jīng)退行性疫?。?］。1.2預見性護理程序預見性護理程序也稱超前護理，是提前預測，提前評估，提前判斷，掌握疾病的變化和發(fā)展規(guī)律，確定護理的重點內容，充分發(fā)揮護理人員主動性，針對現(xiàn)存和可能出現(xiàn)的的護理問題提出有效防治措施，提升患者生存質量降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，最大限度減少病人痛苦，提高患者對于護理的滿意度，實現(xiàn)優(yōu)質的護理服務。

2.常規(guī)護理模式和預見性護理程序的對照探討由于老年癡呆的疾病特點和患病人群的特殊性，單一性的常規(guī)護理模式在患者病情變化的預判和疾病護理方面的不足日益凸顯，針對兩種護理模式進行了一系列的臨床對照，無論從護理工作的進展還是病人的護理滿意度等方面，均體現(xiàn)了預見性護理程序的優(yōu)勢所在。田萌將院內86位老年癡呆患者作為樣本數(shù)據(jù)，將患者隨機分為43人的觀察組和43人的對照組，從護理滿意度和并發(fā)癥方面進行了對比；對照組患者采用常規(guī)的護理方式進行常規(guī)護理；觀察組患者采用預見性護理程序進護理，提前預判患者可能出現(xiàn)的問題，如痰液過多、壓瘡、便秘等；提早預防壓瘡的出現(xiàn)，指導患者用濕毛巾擦拭皮膚，保持皮膚清潔，定時翻身更換體位，保持床鋪整潔；針對長期臥床患者可能出現(xiàn)的便秘問題，指導患者適當抬高腰部或臀部，多吃易消化富含維生素的食物，順時針按揉腹部等，極大的減少了觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生；對比護理滿意度，將護理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，通過對數(shù)據(jù)的對比得知，兩組患者的滿意程度存在一定的差異，預見性護理程序的觀察組患者對本次的護理滿意程度為93.48%，而采用常規(guī)方式進行護理的對照組患者對本次護理的滿意程度為80.43%［3］，可見，應用預見性護理程序的對照組護理滿意度較高，即在護理中使用預見性護理程序更容易為患者所接受。通過以上對比得出預見性護理程序在提高護理滿意度和降低并發(fā)癥的發(fā)生方面均優(yōu)于常規(guī)性護理程序。王麗君等人將70例有記憶障礙和語言障礙等典型臨床癥狀的老年癡呆患者分組對照，常規(guī)性護理程序即常規(guī)的護理步驟；預見性護理程序針對自理能力差的患者給予有效的跌倒墜床預防；對于喪失自主活動能力的患者，在家屬的協(xié)助下定時更換體位，及時清理糞便，預防壓瘡的發(fā)生；體質特殊，抵抗力差，免疫力低下的老年患者給予相應觀察和預防；同時針對可能出現(xiàn)的便秘和睡眠障礙情況給予有效的預防和護理措施［4］。給予預見性護理程序的那一組，其生活質量評分較高，并發(fā)癥的評分明顯低于常規(guī)護理組，極大地提高了老年癡呆患者的生活質量，有效地減少了患者晚期一系列并發(fā)癥的發(fā)生。在曹俊杰針對72例老年癡呆患者的預見性護理程序應用效果的研究中，將患者按照擲硬幣法分組,護理后使用ADL評分和MMSE評分［5］進行比較，使用預見性護理程序的護理組護理后ADL評分和MMSE評分(77.23±7.34)分、(24.53±3.44)分,而常規(guī)組分別為(56.24±3.14)分、(19.51±2.25)分,預見組評分較高；對比兩組的意外事件發(fā)生率，預見組評分較低，可見采用預見性的護理程序可以極大地降低老年癡呆患者意外事件的發(fā)生概率［6］；通過分析以上各組研究者的研究可得，預見性護理程序相比于常規(guī)護理程序更適用于老年癡呆患者的護理；不僅可以有效降低意外事件和并發(fā)癥的發(fā)生概率，在提高患者生活質量，提高患者滿意度方面有重要意義。3.預見性護理程序在社區(qū)老年癡呆護理干預中的應用和研究在導致老年人死亡的諸多因素中，老年癡呆排第四。但是，目前中國還沒有專業(yè)的手段和方法來治療老年癡呆，此外由于老年癡呆知識的普及率較低，患者和家屬沒有正確的疾病認知；病程長病情復雜也加重了家庭經(jīng)濟負擔，甚至出現(xiàn)無人看護的情況；社會對于老年癡呆人群的理解和寬容度不足，擔心外界看法等諸多原因導致老年癡呆就診率較低下。老年癡呆的護理工作大體為家屬照護社區(qū)指導的護理模式，因此，社區(qū)護理在老年癡呆護理方面尤為重要，針對老年癡呆的社區(qū)訪視、疾病知識宣傳、專業(yè)照護指導均應在社區(qū)有序開展，老年癡呆患者的社區(qū)護理終將發(fā)展為老年癡呆護理工作的重要組成部分[7]，將預見性護理程序用于社區(qū)護理中也將成為必然趨勢。3.1飲食和吞咽功能老年癡呆患者由于年齡及各種合并癥因素，消化吸收能力均呈現(xiàn)下降趨勢，然而根據(jù)近年來對老年癡呆患者進行的一系列綜合研究顯示，飲食護理直接關系到老年癡呆患者的康復情況，大多數(shù)患者在晚期還會出現(xiàn)老年癡呆合并吞咽功能障礙，因此有必要提前進行預見性的飲食計劃和吞咽功能鍛煉，社區(qū)可以根據(jù)訪視記錄，開展關于老年癡呆飲食方面的指導講座，指導患者家屬根據(jù)患者的餐飲習慣為患者制定個性化營養(yǎng)搭配的食物安排，在營養(yǎng)的同時提高患者的進食意愿；并由護士監(jiān)督，對老年癡呆患者進行吞咽能力篩查，提早進行吞咽功能訓練，對于已經(jīng)發(fā)生進食困難的患者有計劃性的進行長期訓練，防止進一步的加重。3.2認知能力和身體機能老年癡呆分為三個階段，老年癡呆患者病情可能隨著患病時限的延長出現(xiàn)不斷惡化的趨勢，癡呆程度將隨之加深，患者的認知障礙會更加嚴重，身體機能也會日益下降；然而積極準確的預判可以減輕病情惡化所帶來的惡性影響，因此社區(qū)開展針對老年癡呆患者的階段復查，傳授給患者家屬不同階段患者行為等能力可能發(fā)生的改變，預見性的判斷患者的病情走向，盡可能降低病情惡化隨之而來的風險。

4.預見性護理程序對老年癡呆并發(fā)癥的干預研究4.1預防肺部感染老年癡呆患者由于自理能力受限，自我感知能力較差，自身抵抗能力弱，易出現(xiàn)感冒受涼繼而引發(fā)肺部感染，長期臥床的重癥老年癡呆患者易出現(xiàn)墜積性肺炎，有吞咽困難的老年癡呆患者極易出現(xiàn)吸入性肺炎，因此要保持室內溫濕度適中，經(jīng)常換氣通風，定期消毒；細致照顧老年患者生活起居，及時增減衣物。為不同患者制定有針對性的護理計劃，如對于臥床老人采取以下預見性護理措施:①每天翻背2次，早晚各1次，每次3~5分鐘，叩擊背部，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸。②增加液體攝入量，多喝水，每日飲水量2000~2500毫升。③定時改變體位，2小時翻身一次，及時清除呼吸道內的痰液及分泌物，保持呼吸道通暢。為防止肺炎的發(fā)生，患者每天至少應坐或半坐2小時。④霧化吸入：當病人肺部問題嚴重，肺部感染風險增加時，可采用霧化吸入。藥液到達病人吸入的終末支氣管和肺泡，可起到抗菌消炎、解除痙攣、濕潤氣道，稀釋痰液，促進排痰的作用。4.2預防壓瘡老年癡呆患者行動不便、長期臥床,加之大小便失禁,易合并壓瘡，應對患者進行壓瘡預測表評估。對總評分≤14分的患者預見性地采取以下預防性措施:①定時翻身，保持床鋪整潔，無渣屑廢物,②及時清理分泌物，避免尿漬、糞便對局部刺激。③改變著力點，定期抬高臀部和腰部，將枕頭墊在臀部和腰部，禁止在受壓發(fā)紅的部位按摩。④如Braden表評分≤11分,指導患者使用氣墊床，降低全身的平均壓力和嚴重受壓部位的面積,對預防壓瘡有積極意義。⑤給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,加強營養(yǎng),增強抵抗力［8］。4.3預防便秘指導患者低鹽低脂、高纖維素高蛋白飲食，如果患者有嚴重的便秘，可以多吃一些膳食纖維和容易消化的食物，如豆腐、魚肉、蘿卜、蔬菜等，多喝水，增加液體攝入量，對于病情允許的患者，適當?shù)倪\動，加強胃腸蠕動；便秘排便困難者禁忌強行排便，可順時針按揉腹部，3d/次,10min/次左右，或者按照醫(yī)囑給一些緩瀉藥，如開塞露等，酌情灌腸。5.預見性護理程序對老年癡呆病人生活質量及心理狀態(tài)的研究由于還沒有徹底治愈老年癡呆的方法，一旦患病，患者將長期遭受疾病和心理的雙重折磨，自我意識和基本生活技能逐漸消失、加之來自家庭等各方面的壓力都會對老年患者的自尊心產生極大打擊、進而出現(xiàn)抑郁心理和對抗治療情緒。為了更好地調節(jié)疾病，增強患者治療信心，提高老年癡呆病人生活質量及心理狀態(tài)，在心理護理基礎上采取預見性護理程序尤為重要[9]。5.1語言障礙的護理隨著疾病的進展，老年癡呆患者可能出現(xiàn)語言方面的障礙，語言障礙會極大的影響患者情緒和康復的信心，因此對老年癡呆患者的護理應增加語言系統(tǒng)的預見性護理，對患者進行立體化的教學，加強語言能力的訓練，可通過口頭演示的方式，耐心的對患者進行教學，不斷加強記憶，逐步幫助患者養(yǎng)成語言習慣和意識，降低自身語言的遺忘速度[10]。5.2心理的護理由于神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，病人常常無法控制自己的情緒，會出現(xiàn)無故大怒、悲傷恐懼等。給出如下心理護理建議①增進與患者的溝通，充分了解患者在患病期間的情緒變化，如觀察到患者郁郁寡歡，應積極進行心理治療，以免抑郁情緒加重增加患者風險；②讓患病老人了解病情，緩解其焦慮和恐懼的情緒，讓其知道老年癡呆的發(fā)展趨勢以及積極配合治療的重要性，以此來幫助患者減輕心理壓力；③對患者最重要的心理護理就是家屬的關懷和陪伴，患者擁有家屬的心理支持將會更加勇敢的面對疾??；④可以使用音樂療法或者培養(yǎng)患者興趣，轉移不良情緒，全面的提高心理護理質量[11]。

總結與展望目前，對老年人的安全健康和晚年生活質量最具威脅性的疾病就是老年癡呆，必須要對其加強預防和重視。同時，老年癡呆癥本身沒有治愈的可能，隨著病程的延長，患者的病情會逐漸加重[12]老年癡呆患者腦部乙酰膽堿水平的降低會影響其大腦認知功能區(qū)域的運轉，導致患者認知功能下降，多數(shù)老年癡呆患者會從最初的意識障礙演變成完全性的意識混亂。這一過程不僅會加重老年癡呆，同時也會使患者發(fā)生精神行為異常的風險提高，出現(xiàn)多疑、攻擊性、被害妄想癥等精神癥狀[13]。因此，只是給予單純性的護理程序，對于患者的疾病預后和生活質量改善以及病情惡化等方面的控制，沒有實質性的恢復效果。常規(guī)性的護理程序較為呆板，缺乏人文關懷，未能結合患者本身的特殊性給予個性化的前瞻性護理措施，尤其對于老年癡呆來說，對于其并發(fā)癥的預防和生活質量的改善能力較低，因此在傳統(tǒng)的護理模式中會存在由于對患者護理措施不當而發(fā)生意外事件的可能，這些現(xiàn)象也會使患者和家屬對醫(yī)院產生不信任，激化護患矛盾。因此對于老年癡呆患者的護理更需要應用預見性的護理程序。預見性的護理程序體現(xiàn)了整體護理的重要內容，為患者提供安全、有序、優(yōu)質的最佳護理服務；預見性護理充分調動護理工作積極性，預見性思維也提高了護士思考和專研的能力，實現(xiàn)了早期發(fā)現(xiàn)、提早預防、盡早治療，提高了醫(yī)生和護士協(xié)同合作的質量，為病人爭取更多的搶救時間，在預防意外和并發(fā)癥發(fā)生等方面的作用被廣泛證實。在常規(guī)護理程序對于生命體征檢測和心理護理的同時，對老年癡呆患者采取預見性的護理程序，針對可能出現(xiàn)的肺部感染、便秘、壓瘡、合并吞咽困難等并發(fā)癥提早給予預防，提出有效的護理措施，在護理人員和家屬的協(xié)作下極大地減少并發(fā)癥對于老年癡呆患者的影響；針對可能出現(xiàn)的睡眠障礙、跌倒墜床以及認知等機能的退化，早預見，早防治，早解決，盡可能的提高老年癡呆患者的生活質量，幫助患者轉化不良情緒，提高老年癡呆患者的護理滿意度，讓老年癡呆患者的晚年生活不再孤獨。

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