髕骨骨折-骨科

髕骨骨折概述

髕骨古稱骸骨，俗稱膝蓋骨。

髕骨是人體最大的子骨。骨折發(fā)生率：1.05%；青壯年多見，占58.7%；

50歲以上占35.5%。1髕骨骨折2髕骨骨折

解剖要點(diǎn)

1.髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方；外觀呈板栗狀，尖端向下；橫切面呈倒三角形，兩邊和夾角與股骨髁滑車構(gòu)成髕股關(guān)節(jié)。

3髕骨骨折4髕骨骨折

解剖要點(diǎn)

2.髕骨是伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)。上連股四頭肌，下接髕韌帶至脛骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)為股四頭肌的擴(kuò)張部。有保護(hù)股骨髁軟骨作用

5髕骨骨折6髕骨骨折

解剖要點(diǎn)

3．髕骨在膝關(guān)節(jié)的生理活動中的主要作用有：（1）傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌的作用力①位于股骨髁的滑車間，通過關(guān)節(jié)的滑動，減少伸屈時的摩擦；②增大股四頭肌的作用力矩，加強(qiáng)其機(jī)械效益。一般可增加30％股四頭肌伸膝力量。7髕骨骨折

解剖要點(diǎn)（2）維護(hù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性①伸屈時通過髕股關(guān)節(jié)的依次傳遞轉(zhuǎn)換，使伸膝裝置能在股骨髁滑車間沿一定的軌跡穩(wěn)定地上下運(yùn)動；②下蹲運(yùn)動中，三角形的髕骨既防止了膝關(guān)節(jié)異常的側(cè)方運(yùn)動，又能抵擋股骨髁的向前滑動。8髕骨骨折

解剖要點(diǎn)（3）保護(hù)股骨髁使其免受來之前方暴力的打擊。

當(dāng)髕骨發(fā)生骨折后，以上作用即暫時喪失。治療髕骨骨折的根本目標(biāo)，即恢復(fù)其正常傳導(dǎo)股四頭肌肌力和維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用。9髕骨骨折

解剖要點(diǎn)

4.髕骨的血供髕骨的血液供應(yīng)主要來源于周圍的肌肉、關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)。10髕骨骨折

病因病機(jī)

1．好發(fā)年齡：青壯年多見，少年少見。11髕骨骨折病因病機(jī)

2．易發(fā)因素：（1）髕骨位于膝關(guān)節(jié)的前方，位置表淺，易受外力打擊而發(fā)生骨折。

(2)髕骨呈扁平狀，上下與強(qiáng)大的股四頭肌和堅韌的髕韌帶連接，后方與股骨髁相鄰，突然強(qiáng)烈屈膝時使髕骨上下背側(cè)受力而易發(fā)生骨折撕裂。12髕骨骨折病因病機(jī)

3.發(fā)病機(jī)理注意不同的暴力形式,可引起不同的骨折類型。13髕骨骨折病因病機(jī)

3.發(fā)病機(jī)理（1）間接暴力：膝關(guān)節(jié)突然屈曲使股四頭肌強(qiáng)力收縮而引起髕骨骨折。14髕骨骨折病因病機(jī)

3.發(fā)病機(jī)理：間接暴力

①屈膝（30度）髕骨下1/3與股骨髁接觸

屈膝增大30-50度：壓力最大

髕骨接觸點(diǎn)成力臂的支點(diǎn)髕骨骨折：橫形或短斜形骨折股四頭肌擴(kuò)張部撕裂（廣泛）

骨折特點(diǎn)：骨塊分離大；軟組織損傷嚴(yán)重。15髕骨骨折病因病機(jī)

3.發(fā)病機(jī)理：間接暴力②屈膝伴膝外翻

髕骨外移

股骨外髁成支點(diǎn)

髕骨外側(cè)骨折（縱形）

骨折特點(diǎn)：骨折移位不大16髕骨骨折病因病機(jī)：間接暴力③髕骨下極撕脫型骨折：

不波及關(guān)節(jié)面。17髕骨骨折病因病機(jī)：（2）直接暴力暴力從前面直接打擊髕骨而造成骨折（粉碎）。18髕骨骨折病因病機(jī)：直接暴力骨折特點(diǎn)：骨折塊分離不大，軟組織損傷輕。部分膝前皮膚有皮損部分或開放骨折。19髕骨骨折病因病機(jī)：受傷機(jī)理注意：間接暴力與直接暴力共同作用致傷。20髕骨骨折病因病機(jī)

4．髕骨骨折分類（1）按骨折后有無移位分移位骨折（占80%）；無移位骨折（占20%）。21髕骨骨折病因病機(jī)

4．髕骨骨折分類（2）按骨折線走向分橫斷型縱裂型間接暴力所致下極撕裂型粉碎型→直接暴力所致2223髕骨骨折診斷要點(diǎn)

1．受傷史

2．傷后癥狀：患膝腫脹，疼痛，壓痛，患膝可屈不能伸，

24髕骨骨折

診斷要點(diǎn)

3.體征膝關(guān)節(jié)瘀腫嚴(yán)重；可捫及凹陷的溝狀骨折線；可有骨擦音及異?；顒樱幌リP(guān)節(jié)穿刺有帶脂肪滴的血性液體。25髕骨骨折診斷要點(diǎn)

4．X光檢查：可明確診斷和分型。應(yīng)注意縱形骨折，正側(cè)位片不易發(fā)現(xiàn)，必須拍攝髕骨軸位片才可發(fā)現(xiàn)骨折線。26髕骨骨折

治療治療目的：恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨的功能。27髕骨骨折

治療

治療原則：

盡可能保留髕骨；力使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整；修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的裂傷；早期鍛練股四頭肌：在安全穩(wěn)妥的情況下，及早練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。

28髕骨骨折治療

1．非手術(shù)治療適用于伸膝裝置完整的非移位骨折，如非移位骨折、星形骨折、縱行骨折；無移位或移位＜0.3cm,關(guān)節(jié)面不連續(xù)、臺階＜2mm且伸膝裝置完整的骨折。29髕骨骨折整復(fù)方法

先抽吸淤血，后注入1%普魯卡因麻醉，再將骨折兌擠。固定方法（1）

伸膝位固定法（2）抱膝環(huán)固定法（3）

髕骨鉗、髕骨爪固定法30抓髕器31髕骨橫斷骨折32髕骨下極骨折3334抓髕器35抓髕器適應(yīng)癥36抓髕器適應(yīng)癥37髕骨骨折治療

2．手術(shù)治療（1）

髕骨周圍縫合固定法（2）

髕骨鋼絲固定法3839髕骨骨折治療：手術(shù)治療（3）“AO”張力帶固定法（4）髕骨部分切除髕韌帶修復(fù)縫合法

（5）髕