倒數(shù)周測(cè)試神經(jīng)系統(tǒng)-助理附有答案

倒數(shù)35周測(cè)試神經(jīng)系統(tǒng)——助理[復(fù)制]1.本次試題只可作答一次，答題完畢確認(rèn)無(wú)誤后即可交卷；

2.請(qǐng)?zhí)顚懻鎸?shí)姓名，成績(jī)將記入學(xué)員檔案1.真性和假性球麻痹癥狀的鑒別點(diǎn)是[單選題]*A.吞咽困難B.發(fā)音障礙C.伸舌不能D.雙側(cè)肢體活動(dòng)障礙E.咽反射的存在或減弱消失(正確答案)答案解析：【解析】假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損,使延髓運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核－疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核失去了上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致,臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓,其癥候同球麻痹十分相似,但又不是由延髓本身病變引起的,真性球麻痹:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性延髓麻痹,是延髓的疑核、舌下神經(jīng)核或其下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元神經(jīng)損害所致2.鑒別周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹,主要依據(jù)是[單選題]*A.上半部分面肌有無(wú)癱瘓(正確答案)B.鼻唇溝是否變淺C.口角偏斜的方向D.下半部分面肌有無(wú)癱瘓E.面肌癱瘓的程度答案解析：【解析】周圍型：為面神經(jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周圍型面神經(jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。3.位于脊髓后索內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)下部軀干及下肢深感覺(jué)的是[單選題]*A.脊髓丘腦束B(niǎo).皮質(zhì)脊髓束C.楔束D.薄束(正確答案)E.內(nèi)側(cè)丘系答案解析：【解析】腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。延髓可分為上、下兩段。下段稱為閉合部，其室腔為脊髓中央管的延續(xù)，正中溝的兩側(cè)為薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)，其中分別隱有薄束核與楔束核。腦橋的背面構(gòu)成第四腦室底的上半部。4.左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹下列哪項(xiàng)表述是正確的[單選題]*A.左側(cè)面部感覺(jué)減退或消失B.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)C.伸舌左偏，左側(cè)舌肌萎縮D.左眼瞼下垂E.左眼閉合不全(正確答案)答案解析：【解析】任何年齡均可發(fā)病，但以20～40歲最為多見(jiàn)，男性多于女性，絕大多數(shù)患者發(fā)病在冬春季節(jié)，常為一側(cè)性，患者常于清晨洗臉、漱口時(shí)突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈，口角歪斜，病側(cè)面部表情動(dòng)作喪失，前額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；病側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓腮等動(dòng)作；用力閉目時(shí)，因眼球向上外方，露出角膜下緣鞏膜，稱為Bell現(xiàn)象；鼓腮和吹口哨時(shí)，因患側(cè)口唇不能閉合而漏氣；常有食物殘?jiān)鼫粲诓?cè)齒頰之間及病側(cè)流涎；淚點(diǎn)隨下眼瞼外翻而致淚液外溢；病側(cè)眼輪匝肌反射減弱或消失。5.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可能的體征是[單選題]*A.患側(cè)面部感覺(jué)減退B.患側(cè)咀嚼肌萎縮C.患側(cè)角膜反射消失D.患側(cè)面部可有觸發(fā)點(diǎn)(正確答案)E.張口時(shí)下頜偏向患側(cè)答案解析：【解析】成年及老年人多見(jiàn)三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且?、頰部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。

成年及老年人多見(jiàn)，40歲以上患者占70%～80%，女性多于男性。三叉神經(jīng)痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支、下頜支多見(jiàn)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣,刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2分鐘，突發(fā)突止，間歇期完全正常?；颊呖诮恰⒈且怼㈩a部或舌部為敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為扳機(jī)點(diǎn)或觸發(fā)點(diǎn)。嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征，患者主要表現(xiàn)因恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，面部口腔衛(wèi)生差、面色憔悴、情緒低落。6.對(duì)脊柱腫瘤描述不正確的是[單選題]*A.脊柱原發(fā)性腫瘤多見(jiàn)于轉(zhuǎn)移瘤(正確答案)B.常見(jiàn)的脊柱原發(fā)性腫瘤是肉瘤、血管瘤C.轉(zhuǎn)移瘤多來(lái)自肺、乳腺、甲狀腺、前列腺等的惡性腫瘤D.轉(zhuǎn)移瘤癥狀的出現(xiàn)可先于原發(fā)病灶E.脊柱轉(zhuǎn)移瘤侵犯骨及椎管外軟組織，早期表現(xiàn)為局部疼痛答案解析：【解析】脊柱腫瘤（spinaltumor）指發(fā)生于脊柱的原發(fā)性及繼發(fā)性腫瘤。絕大多數(shù)青少年脊柱腫瘤為良性，而中青年患者惡性腫瘤可能性大。良性腫瘤多累及后方結(jié)構(gòu)，惡性腫瘤則多累及椎體。原發(fā)性良性脊柱腫瘤一般進(jìn)展慢，病程長(zhǎng)；惡性脊柱腫瘤則進(jìn)展較快，病程短，臨床癥狀出現(xiàn)較快。7.急性橫貫性脊髓炎是指[單選題]*A.脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害(正確答案)B.椎管內(nèi)占位病變而引起的脊髓受壓C.脊髓血管的發(fā)育異常D.脊髓先天發(fā)育異常，胚胎期神經(jīng)管關(guān)閉不全E.維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病答案解析：【解析】急性橫貫性脊髓炎是指各種原因所致、以累及數(shù)個(gè)節(jié)段的脊髓橫貫性損害為主的急性脊髓病，又稱急性脊髓炎。臨床特征為脊髓的炎癥、脫髓鞘及壞死、肢體癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺(jué)喪失和膀胱直腸功能障礙。各年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)青年人，兒童較少見(jiàn)。8.患者，女性，50歲。頭部棍擊傷，無(wú)昏迷史及意識(shí)障礙，無(wú)顱骨骨折，1個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，最可能的診斷為[單選題]*A.慢性硬膜外血腫B.多發(fā)顱內(nèi)血腫C.慢性硬膜下血腫(正確答案)D.急性顱內(nèi)血腫E.腦震蕩后遺癥答案解析：【解析】1個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，慢性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高、精神障礙、局源性腦癥狀。9.有一名顱底骨折患者，哪項(xiàng)是正確的[單選題]*A.血性腦脊液患者，腰穿放腦脊液B.腦脊液耳漏，需盡早修補(bǔ)硬膜漏口C.傷后視力減退，超過(guò)一個(gè)月可手術(shù)減壓D.顱底骨折，需手術(shù)治療，以便神經(jīng)減壓E.著重觀察有無(wú)腦損傷，并處理腦脊液漏、神經(jīng)損傷等(正確答案)答案解析：【解析】顱底骨折本身無(wú)須特別治療，著重于有無(wú)腦損傷及處理腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。合并腦脊液漏時(shí)，需預(yù)防顱內(nèi)感染，不可堵塞或沖洗，不做腰穿，取頭高位臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏和擤鼻涕，給予抗生素，一般不主張做腰穿。絕大多數(shù)瘺口會(huì)在傷后1~2周內(nèi)自行愈合。如超過(guò)1個(gè)月仍未停止漏液，可考慮行手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉瘺口。對(duì)傷后視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)爭(zhēng)取在12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行視神經(jīng)探查減壓術(shù)。10.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫腦缺血發(fā)作最常見(jiàn)的癥狀是[單選題]*A.對(duì)側(cè)上肢或下肢的發(fā)作性癱瘓(正確答案)B.對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙C.失語(yǔ)D.同側(cè)單眼失明E.對(duì)側(cè)上肢或下肢共濟(jì)失調(diào)答案解析：【解析】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見(jiàn)的癥狀是黑矇或失明，對(duì)側(cè)偏癱及感覺(jué)障礙；同側(cè)Horner征，對(duì)側(cè)偏癱；對(duì)側(cè)同向性偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺區(qū)缺血顳-枕交界區(qū)受累所致）；優(yōu)勢(shì)半球受累還可出現(xiàn)失語(yǔ)。

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：最常見(jiàn)的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐，大多數(shù)不伴有耳鳴，為腦干前庭系統(tǒng)缺血的表現(xiàn)。少數(shù)伴有耳鳴，是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血的癥狀。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血可引起跌倒發(fā)作，表現(xiàn)為突然了出現(xiàn)雙下肢無(wú)力而倒地，但隨即自行站起，整個(gè)過(guò)程中意識(shí)清楚。腦干和小腦缺血也可引起下列癥狀，包括復(fù)視（眼外肌麻痹）、交叉性感覺(jué)障礙、眼震、交叉性癱瘓、吞咽困難和構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙、意識(shí)障礙等。大腦后動(dòng)脈缺血致枕葉視皮層受累可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)視力障礙或視野缺損11.不屬于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的癥狀有[單選題]*A.短暫性全面性遺忘癥B.閃光暗點(diǎn)(正確答案)C.交叉性癱瘓D.復(fù)視E.共濟(jì)失調(diào)答案解析：【解析】椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)ＴＩＡ表現(xiàn)為腦干、小腦、大腦枕葉及內(nèi)耳的癥狀,常見(jiàn)癥狀有:①發(fā)作性眩暈,發(fā)作時(shí)感覺(jué)視物旋轉(zhuǎn),不敢睜眼,但多數(shù)不伴有耳鳴,②一過(guò)性復(fù)視,即把一個(gè)物體看成兩個(gè),主要是由于控制眼球活動(dòng)的肌肉麻痹所致,③一過(guò)性的構(gòu)音障礙,發(fā)作時(shí)雖能發(fā)音,但吐字不清,難以聽(tīng)懂,④一過(guò)性吞咽困難,常伴有飲水或吃東西嗆咳、聲音嘶啞等表現(xiàn),⑤發(fā)作性共濟(jì)失調(diào),即人體協(xié)調(diào)性減弱,發(fā)作時(shí)常有走路不穩(wěn)、手取物不準(zhǔn)等,⑥跌倒發(fā)作,即發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清楚,因突然出現(xiàn)的雙下肢無(wú)力而軟癱在地,通常跌倒時(shí)患者神志清楚,并能自己重新站起,多因椎動(dòng)脈供血不足引起腦干下行網(wǎng)狀系統(tǒng)缺血所致,⑦一過(guò)**叉性癱瘓,即頭面部的肌肉麻痹或感覺(jué)障礙與肢體癱瘓不在同一側(cè),若右側(cè)面肌麻痹,則多伴有左側(cè)肢體的癱瘓和麻木,⑧部分患者還會(huì)有短暫性全面遺忘,即突然發(fā)生的、持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的記憶障礙,是由于大腦后動(dòng)脈缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)和海馬所致12.對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高病人,首選的降顱壓藥物是[單選題]*A.50％甘油鹽水溶液B.地塞米松C.乙酰唑胺D.20％甘露醇(正確答案)E.雙氫克尿噻答案解析：【解析】降顱內(nèi)壓藥物的選擇應(yīng)視顱內(nèi)壓增高的程度來(lái)定,輕者可先選用口服藥物,重者則宜選用２０％甘露醇或速尿靜脈輸注13.顱內(nèi)壓增高的容積代償(即空間代償)主要依靠[單選題]*A.腦組織的壓縮B.顱腔的擴(kuò)大C.腦脊液被排出顱外(正確答案)D.血壓的下降E.腦血流量減少答案解析：【解析】顱內(nèi)壓增高時(shí)，機(jī)體通過(guò)減少顱內(nèi)壓血容量和腦脊液量來(lái)代償，由于腦組織需要保持一定的血流量以維持其正常功能，所以腦脊液調(diào)節(jié)為主。14.對(duì)各類癲癇(包括大、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)均有效的藥物是[單選題]*A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.丙戊酸鈉(正確答案)D.乙琥胺E.地西泮答案解析：【解析】全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作首選——.丙戊酸鈉。15.癲癇診斷主要是依靠病史的仔細(xì)詢問(wèn),了解發(fā)作期的臨床表現(xiàn),在輔助檢查中最重要的手段是[單選題]*A.腦電圖(正確答案)B.頭顱CTC.頭顱MRID.腦脊液穿刺E.功能影像如PET、SPECT答案解析：【解析】腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有很大的幫助，但是腦電圖知識(shí)輔助檢查，不能確診。16.下列哪種癥狀不是精神分裂癥的特征性癥狀[單選題]*A.思維破裂B.評(píng)論性幻聽(tīng)C.思維中斷D.思維插入E.思維不連貫(正確答案)答案解析：【解析】指患者的言語(yǔ)缺乏思維聯(lián)想內(nèi)容和結(jié)構(gòu)上的連貫性和邏輯性不僅句子間沒(méi)有聯(lián)系，而且言語(yǔ)中的細(xì)微語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)混亂，詞組或詞之間沒(méi)有聯(lián)系，形成互不相關(guān)的詞的堆砌，多伴有程度不同時(shí)意識(shí)障礙。17..在缺乏相應(yīng)客觀因素的情況下,患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼,以致搓手頓足,似有大禍臨頭,惶惶不可終日,伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,這癥狀屬于[單選題]*A.情感不穩(wěn)B.焦慮(正確答案)C.易激惹D.情感幼稚E.情感低落答案解析：【解析】是以焦慮為主要特征的神經(jīng)癥。表現(xiàn)為沒(méi)有事實(shí)根據(jù)也無(wú)明確客觀對(duì)象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情，還有植物神經(jīng)癥狀和肌肉緊張，以及運(yùn)動(dòng)性不安。分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種形式。主要表現(xiàn)為：無(wú)明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安，還有植物神經(jīng)癥狀(心悸、手抖、出汗、尿頻等)。18.造成多發(fā)性梗死性癡呆(MID)的常見(jiàn)原因?yàn)閇單選題]*A.顱內(nèi)硬化動(dòng)脈的血栓形成(正確答案)B.顱內(nèi)動(dòng)脈破裂出血C.顱外動(dòng)脈的栓子D.顱外腫瘤轉(zhuǎn)移栓子E.顱內(nèi)腫瘤所致答案解析：【解析】腦血管性病變是多發(fā)腦梗死性癡呆的基礎(chǔ)，MID的直接原因，主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈狹窄和動(dòng)脈硬化斑塊不斷脫落，引起反復(fù)多發(fā)性腦梗死，繼而導(dǎo)致MID。19..由于大腦局部區(qū)域損害,導(dǎo)致智能某方面障礙為[單選題]*A.全面癡呆B.心因性癡呆C.假性癡呆D.童樣癡呆E.部分癡呆(正確答案)答案解析：【解析】在這類癡呆中，病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，如大血管的周圍組織，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等在這類癡呆中，病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，如大血管的周圍組織，因而使智能產(chǎn)生部分的障礙，如記憶力減退、理解力減弱、分析綜合困難等。20.關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型的特征,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的[單選題]*A.起病年齡較晚,常在40歲左右B.以妄想為主要表現(xiàn)C.緩慢發(fā)病者多D.幻覺(jué)少見(jiàn)(正確答案)E.及時(shí)治療效果較好答案解析：【解析】發(fā)病初期表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，情感和行為受幻覺(jué)或妄想支配，表現(xiàn)疑懼，甚至出現(xiàn)自傷或傷人行為。精神衰弱不明顯。治療效果較好。21.一青年病人,三個(gè)月前急性起病,意識(shí)清晰,表現(xiàn)說(shuō)話難以理解,行為幼稚怪異,本能意向亢進(jìn),有片斷的耳聞遠(yuǎn)方親友聲音的幻覺(jué),覺(jué)有人跟蹤,此病人最可能的診斷是[單選題]*A.青春型精神分裂癥(正確答案)B.偏執(zhí)型精神分裂癥C.單純型精神分裂癥D.病毒性腦炎E.分裂樣精神病答案解析：【解析】好發(fā)于青春期，起病較急，病情發(fā)展迅速，主要癥狀是思維內(nèi)容離奇，難以理解，思維破裂，情感喜怒無(wú)常，表情做作。行為幼稚、愚蠢。幻覺(jué)妄想片段零亂。22.SSRI類抗抑郁藥不包括[單選題]*A.麥普替林(正確答案)B.氟西汀C.帕羅西汀D.伏氟草胺E.舍曲林答案解析：【解析】四環(huán)類抗抑郁藥，能阻止中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，具有解除精神遲滯作用，從而達(dá)到抗抑郁的效果，消除憂郁情緒。其抗膽堿作用比三環(huán)類抗抑郁藥弱。23.患者女,29歲,已婚,近3周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)情緒低落,晨重夕輕,興趣缺乏,精力減弱,言語(yǔ)減少,動(dòng)作遲緩,自覺(jué)腦子笨,覺(jué)得前途暗淡,悲觀失望,早醒,食欲減退,便秘,性欲減退,自責(zé),自罪,多次自殺未遂,該患者最可能的診斷為[單選題]*A.神經(jīng)衰弱B.反應(yīng)性精神障礙C.抑郁性神經(jīng)癥D.抑郁發(fā)作(正確答案)E.隱匿性抑郁發(fā)作答案解析：【解析】其特點(diǎn)為:情緒低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少和遲緩。24.關(guān)于