中心靜脈壓通路的建立和護理課件

中心靜脈壓通路的建立和護理——ICU裴麗君中心靜脈壓通路的建立和護理一、CVP測定中心靜脈壓是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負荷的提標。中心靜脈壓測定是從靜脈將中心靜脈導管插入，至上下腔靜脈近右心房處。該導管可做為補液和測壓用。測中心靜脈壓時應以腑中線第四肋間為“0”點。正常值6-12cmH2O。中心靜脈壓通路的建立和護理二、CVP適應癥：1、各類重癥休克、脫水、失血和容量不足2、心肺功能不全3、各類心血管手術(shù)及其他大而復雜手術(shù)4、大量輸血和換血療法5、長期靜脈輸液、給藥和靜脈高營養(yǎng)療法中心靜脈壓通路的建立和護理三、CVP適應癥1、血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。2、局部皮膚感染者應另選擇穿刺部位。中心靜脈壓通路的建立和護理四、中心靜脈壓的置管途徑頸內(nèi)靜脈（常用）、頸外靜脈（有凝血功能障礙者）、鎖骨下靜脈、股靜脈。通常認為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓準確。中心靜脈壓通路的建立和護理五、CVP目的1、了解有效血容量、心功能及周圍循環(huán)阻力的綜合情況。2、對不明原因的急性循環(huán)衰竭進行鑒別。3、對需大量輸血、補液時，借以觀察血容量的動態(tài)變化，循環(huán)超負荷的危險。4、對危重病人、大手術(shù)以及緊急情況下作為大量輸血、補液途徑。中心靜脈壓通路的建立和護理六、注意事項1、嚴格無菌技術(shù)操作。2、測壓管的零點必須與右心房在同一水平面，體位變動時應注意調(diào)整。3、保持靜脈導管通暢，每次測壓所流入導管的血液應沖洗干凈。4、血管藥物可導致假性靜脈壓升高，因此，測壓前暫停使用。5、若壓力波形不能順出時，可以變動導管的位置。6、拔管時，應用注射器抽吸，以防尖端有附著的血栓脫落形成栓塞。中心靜脈壓通路的建立和護理七、影響中心靜脈壓波動的因素1、CVP降低：1）、血容量不足。2）應用血管擴張藥物。2、CVP升高：1）血容量超負荷。2）胸腔壓力增加。3）腹腔壓力增加4）使用血管升壓藥物。5）輸液治療時。（靜脈壓受多方面因素影響，如靜脈與右心房的距離、體位、呼吸運動、肌肉運動等都可使靜脈壓增高或降低。測量靜脈血壓可以協(xié)助診斷某些疾病，以及在治療嚴重休克病人時，有較大的參考價值。）中心靜脈壓通路的建立和護理八、并發(fā)癥（與留置導管有關的并發(fā)癥）1、感染：皮膚嚴格消毒、嚴格無菌操作。2、心律失常：導管插入過深，其頂端會進入右房或右室，對心肌造成機械性刺激而誘發(fā)心律失常。3、血管損傷：導管的硬度、導管頂端在血管腔內(nèi)的位置及穿刺部位是影響血管損傷的重要因素。左頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈內(nèi)的導管容易引起血管破裂。4、空氣栓塞：導管連接不緊密或?qū)Ч艹烦笤斐煽諝馑ㄈ闹饕?。可讓病人左?cè)臥位，用導管將氣泡從右室抽出。5、血栓形成：僅占3%血栓的發(fā)生率與導管留置的時間有關。（為預防肝素鹽水沖管）中心靜脈壓通路的建立和護理九、護理1、做好病人的心理護理：置管前病人均存在有緊張、焦慮、恐懼的心理，置管前先向病人說明置管的部位、目的、方法、意義，術(shù)中如何配合，以及術(shù)手護理等，以消除病人的思想顧慮的減輕心理壓力，接受穿刺與配合護理。2、深靜脈導管的維護：深靜脈置管的維護主要依靠精心的護理及并發(fā)癥的預防。優(yōu)質(zhì)的護理能有效地延長導管留置的時間，護士在中心靜脈通道的維護及病人的教育中起重要的作用。3、穿刺點皮膚的護理：每天更換穿刺點的敷料1次，并予0.5%碘伏或75%酒精消毒穿刺點及其周圍的皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點周圍及沿靜脈走向有無出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥反應，如有應增加換藥的次數(shù)，經(jīng)過處理后癥狀地好轉(zhuǎn)，可考慮拔管并選取導管尖端做細菌培養(yǎng)