中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀課件

中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀

衛(wèi)生部北京醫(yī)院張新超2012，4中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀第一階段起步第二階段理論體系形成發(fā)展與徘徊第三階段急診體系完善騰飛與困惑急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀戰(zhàn)傷一戰(zhàn)傷死率高達(dá)8.4％

二戰(zhàn)傷死率4.5%

朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)傷死率2.5％交通意外傷害心源性猝死突發(fā)公共衛(wèi)生事件…急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展1980年衛(wèi)生部發(fā)文“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”應(yīng)社會(huì)需要而生中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀知識(shí)積累、技術(shù)進(jìn)步展示出疾病急性發(fā)生、加重、惡化及危重期有不同于平時(shí)的規(guī)律，傳統(tǒng)學(xué)科已不能涵蓋疾病全過(guò)程應(yīng)學(xué)科專(zhuān)業(yè)發(fā)展而生

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的特征

確定的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域

有獨(dú)特專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)

有自身特點(diǎn)的臨床思維

有自身特點(diǎn)的診療措施

有自身特點(diǎn)的管理結(jié)構(gòu)模式“我很少見(jiàn)到疾病只局限在某一個(gè)臟器”-張孝騫急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀1984年“關(guān)于發(fā)布醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案

（試行）的通知”

急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第一階段分診和專(zhuān)科支援中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段自主型急診模式形成--著手解決急診內(nèi)、外科大多數(shù)問(wèn)題，能對(duì)急癥病情做好初期評(píng)估和處理，對(duì)急危重病（癥）進(jìn)行監(jiān)護(hù)和生命、器官功能支持，逐漸形成急診學(xué)科的理論概念。急診專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍不斷壯大急診科規(guī)模也由小變大中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立--有了組織，上了“集結(jié)號(hào)”1990年創(chuàng)刊《急診醫(yī)學(xué)》雜志2000年更名《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀10多年后的急診醫(yī)學(xué)--十字路口

專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域不明,科研方向不清

學(xué)科地位受到懷疑

醫(yī)院管理者不重視

專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定

硬件結(jié)構(gòu)脆弱急診醫(yī)學(xué)在爭(zhēng)議中前行在SARS事件中的作用

Howtogo急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第二階段中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)

“急診”

“急救”中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)

是對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷和意外傷害進(jìn)行

評(píng)估、急診處理、治療和預(yù)防的學(xué)科

專(zhuān)業(yè)體系，核心是判斷和救治急癥與危重癥以及創(chuàng)傷。

突出對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、及傷害急性發(fā)生和/或加重過(guò)程中特殊規(guī)律的探討研究和救治措施?！凹痹\”醫(yī)學(xué)中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)

側(cè)重于對(duì)急危重癥、創(chuàng)傷、災(zāi)害事件

的急救反應(yīng)能力，包括急救人員、車(chē)

輛、通訊調(diào)動(dòng)準(zhǔn)備，現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)，到達(dá)醫(yī)院急救，更加突出搶救生命和穩(wěn)定生命指征的救治與組織管理，其核心在于救治的合理過(guò)程。此外，還涉及急救技術(shù)熟練和有效的使用；培訓(xùn)非專(zhuān)業(yè)人員或普通公眾了解掌握必要的急救知識(shí)與技能，鼓勵(lì)他們參加突發(fā)傷病的自救與互救?！凹本取贬t(yī)學(xué)中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)“治病救人”?與“救人治病”“治病”先要明確疾病診斷再采取相應(yīng)的治療措施。這一邏輯支配醫(yī)生首先要去弄清臨床診斷。急診醫(yī)學(xué)發(fā)展理念中需要倡導(dǎo)的是“救人治病”，要以搶救生命作為第一目標(biāo)。

流程上救命優(yōu)先的原則，也從法理上予以認(rèn)定。中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)

急診工作中最突出的問(wèn)題是急性癥狀或是急性病理生理狀態(tài)患者情況差別大且復(fù)雜，往往一時(shí)很難弄清診斷急癥搶救有很強(qiáng)的時(shí)效性--“黃金或白金時(shí)間窗”--包含要盡可能減少患者及家人、院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、來(lái)院救治時(shí)間的延誤如果急癥已危及生命，更需要的是首要解決救命的問(wèn)題，穩(wěn)定生命指征，進(jìn)而贏得深入診斷和針對(duì)病因治療的機(jī)會(huì)中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急癥搶救的時(shí)效性--“黃金或白金時(shí)間窗”--時(shí)間就是生命！AMI溶栓“時(shí)間窗”AMI門(mén)--球囊時(shí)間嚴(yán)重膿毒癥與膿毒癥

休克的早期目標(biāo)治療……Hayes在ICU干預(yù)Rivers在急診干預(yù)死亡率71%42.3%

CollaborativeStudy，遵循EBM發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀“救人治病”--特殊的臨床思維有病什么病什么臟器嚴(yán)重度生命威脅處方普通專(zhuān)科急診科先瞄準(zhǔn)后開(kāi)火Aimingbeforefiring先開(kāi)火后瞄準(zhǔn)Firingbeforeaiming中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀病情嚴(yán)重度時(shí)間危急Critical急重Emergent急Urgent非急診Non-urgent治療診斷“救人治病”--特殊的臨床思維中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)急診人才--“多能一專(zhuān)”與“一專(zhuān)多能”急診醫(yī)學(xué)具有跨專(zhuān)科、綜合性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)點(diǎn)，卻在某一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的深度上弱化了。心肺復(fù)蘇技術(shù)氣道建立和管理技術(shù)呼吸支持技術(shù)循環(huán)支持技術(shù)腎臟替代技術(shù)穿刺技術(shù)……熟練與精通中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的形成急診教學(xué)、科研由淺入深，逐漸系統(tǒng)化

--急診醫(yī)學(xué)教育列入醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)課程

--研究生教育國(guó)家衛(wèi)生管理部門(mén)審評(píng)急診專(zhuān)科醫(yī)師(護(hù)士)培訓(xùn)基地，由專(zhuān)科基地培養(yǎng)急診醫(yī)師(護(hù)士)納入考核及準(zhǔn)入制度專(zhuān)業(yè)職稱系列上課了…急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)體系的完善EmergencyMedicalServiceSystem

EMSS

院前急救醫(yī)院急診EICU三位一體的發(fā)展模式中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀1997年急診醫(yī)學(xué)分會(huì)下設(shè)8個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)組:

復(fù)蘇院前急救危重病創(chuàng)傷中毒兒科急診災(zāi)難醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展--第三階段裝備現(xiàn)代化“功能多元化”人員專(zhuān)業(yè)化技術(shù)規(guī)范化

管理科學(xué)化中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀近年急診需求增加富起來(lái)了，對(duì)生活質(zhì)量要求高了壽命長(zhǎng)了，帶病生存多了交通便了，原來(lái)到不了的到了就醫(yī)觀念變了老年人：多種病、急發(fā)、加重、晚期中年人：快節(jié)奏工作，不急不來(lái)小兒：都是寶貝，有點(diǎn)事就是急的中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀

門(mén)庭若市與不堪重負(fù)急診科搶救室每床凈使用面積不少于12平方米？急診搶救功能的最大發(fā)揮？不均衡急診的現(xiàn)狀與困惑中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀留觀區(qū)域的長(zhǎng)期壓床難以保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時(shí)轉(zhuǎn)出，進(jìn)而難以保持足夠空間以應(yīng)對(duì)突來(lái)的其他危重病人急救。急診的現(xiàn)狀與困惑急診“腸梗阻”與“獨(dú)木橋”

具有醫(yī)療保障的“養(yǎng)老院”中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀

“急診科”與“急診內(nèi)科”

--大多數(shù)醫(yī)院的急診科屬于“急診內(nèi)科”或是急

診內(nèi)科為主，外科或創(chuàng)傷受多因素影響被弱化。--急診住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容要求主要針對(duì)“急診內(nèi)科”醫(yī)生急診科的適當(dāng)規(guī)模？越大越好？與急診彈性工作特點(diǎn)不相匹配的急診人員的非彈性編制？急診的現(xiàn)狀與困惑中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診工作的特點(diǎn)隨機(jī)性大，可控性?。?“時(shí)刻準(zhǔn)備著”變化急驟，時(shí)效性強(qiáng)： “時(shí)間就是生命”病譜廣泛，多科交叉： “知識(shí)淵博”難度大，要求高： “技能精湛”責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大： “職業(yè)與奉獻(xiàn)精神”中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求猴子的敏捷（agility）中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求獅子的體魄（physique）中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求老黃牛的精神（spirit）中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求駱駝的毅力（perseverance）中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求大象的堅(jiān)韌（face）中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)展的急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展與急診科建設(shè)是全部醫(yī)療體系中的重要組成部分--關(guān)系到

“安危”和“生死”醫(yī)院窗口--反映管理水平和綜合實(shí)力--重大搶救事關(guān)社會(huì)和諧與穩(wěn)定和政府形象

--群體性服毒、自殺等社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的體現(xiàn)中國(guó)急診科建設(shè)現(xiàn)狀展望急診醫(yī)學(xué)國(guó)家將更重視急診醫(yī)學(xué)事業(yè)

-2009年急診醫(yī)師協(xié)會(huì)成立（除了組織還有了家）

-2009年衛(wèi)生部發(fā)布“急診科建設(shè)與管理指南(試行)”-衛(wèi)生部急診質(zhì)量與控制中心落戶協(xié)和醫(yī)院

-國(guó)家級(jí)重點(diǎn)