尿道狹窄的診斷與護(hù)理

尿道狹窄常見癥狀與護(hù)理2022泌尿外科：朱嘉怡

體格檢查定義

病理輔助檢查臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識介紹尿道狹窄癥狀體征

定義指尿道任何部位的機(jī)械性管腔異常狹小，使尿道內(nèi)阻力添加而產(chǎn)生的排尿妨礙性疾病。多見于男性。按病因可將尿道狹窄分為先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄3大類。由于增生的纖維組織替代了正常的尿道海綿體而構(gòu)成瘢痕，使尿道及其周圍組織攣縮，從而呵斥尿道狹窄。.疾病相關(guān)知識介紹病理男性尿道狹窄是由于各種緣由使尿道黏膜或其下的尿道海綿體構(gòu)成瘢痕，引起尿道管腔管徑減少，或其外傷是尿道分別，在分別組織纖維化使尿道閉塞。.疾病相關(guān)知識介紹1.梗阻性排尿困難：是最主要的病癥，和尿道狹窄部位、長短、程度有關(guān)。出現(xiàn)尿變細(xì)、分叉，排尿時(shí)間延伸、排尿無力。嚴(yán)重者尿不成線，成了瀝滴莊。當(dāng)逼尿肌代償功能不全，可出現(xiàn)剩余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿困難可在勞累、發(fā)熱、性生活、尿道器械檢查和尿道造影后加重，甚至出現(xiàn)尿潴留。2.腎功能損害：少數(shù)患者因長期尿道梗住導(dǎo)致尿潴留、腎積水從而引起慢性腎功能不全。3.性功能妨礙和男性不育：尿道狹窄可引起精液排出妨礙，陰莖勃起妨礙等。4.并發(fā)癥：可并發(fā)尿路感染如尿道炎、鳥島周圍蜂窩組織炎、急性附睪炎、膀胱炎、甚至是腎盂腎炎，出現(xiàn)敗血癥、其他并發(fā)癥如結(jié)石、膀胱憩室、疝和脫肛。臨床表現(xiàn)疾病相關(guān)知識介紹癥狀體征膀胱刺激病癥及膀胱失代償表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不盡。并逐漸出現(xiàn)剩余尿，最終出現(xiàn)尿潴留或充盈性尿失禁。排尿困難排尿困難是尿道狹窄最主要的病癥，可輕可重，與尿道狹窄的程度有關(guān)。疾病相關(guān)知識介紹體格檢查尿道觸診，前尿道狹窄可觸及狹窄部位，留意其長度，有無壓痛，尿道口分泌物及其性狀。直腸指檢，留意前列腺及后尿道情況。如有恥骨上膀胱造瘺，那么可借助尿道探子經(jīng)造瘺口插入膀胱頸至后尿道內(nèi)，以協(xié)助確定尿道狹窄的近側(cè)端位置。尿道探子檢查，可確定狹窄的部位、長度和程度。輔助檢查尿道造影A尿道鏡及膀胱尿道鏡檢查B尿道探子檢查E核磁共振成像D超聲檢查C尿流力學(xué)F非開放性手術(shù)1尿道擴(kuò)張術(shù)2尿道內(nèi)切開術(shù)及電切術(shù)3尿道內(nèi)支架植入術(shù)4激光尿道擴(kuò)張術(shù)金屬探條擴(kuò)張，直接用從小到大的探條進(jìn)行擴(kuò)張。一般規(guī)格從8#-26#都有，看尿道狹窄程度，一般一次最多用3-4個(gè)號的絲狀探條擴(kuò)張，先經(jīng)尿道放入軟的導(dǎo)絲，再經(jīng)導(dǎo)絲放入從小到大的塑料探條進(jìn)行擴(kuò)張。開放性手術(shù)開放性尿道構(gòu)成術(shù)：用于復(fù)雜性尿道狹窄，特別是長段尿道狹窄。包括管狀成形術(shù)和補(bǔ)片成形術(shù)。缺損的尿道可用陰莖皮膚、膀胱黏膜或口腔黏膜、直腸黏膜等替代。目前口腔黏膜運(yùn)用最多、被以為是適宜的尿道替代物。取材方便、創(chuàng)面愈合快、術(shù)后構(gòu)成的尿道寬闊柔軟適宜等優(yōu)點(diǎn)。尿道瘢痕切除對端吻合術(shù)：有利于尿道完好性和延續(xù)性恢復(fù)、術(shù)后經(jīng)過率高、并發(fā)癥少，被以為是治療單純性尿道狹窄的最好方法。適用于2~3cm內(nèi)的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狹窄。護(hù)理問題231排尿型態(tài)改動于尿道狹窄、留置導(dǎo)尿有關(guān)焦慮與缺乏疾病知識、擔(dān)憂復(fù)發(fā)有關(guān)疼痛與手術(shù)切開有關(guān)4潛在并發(fā)癥出血感染

排尿形狀的改變觀察引流管內(nèi)的顏色、性狀、量，假設(shè)有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處置。指導(dǎo)患者翻身、側(cè)臥時(shí)注意引流管，不要反折扭曲引流管，如發(fā)生脫管等情況，立刻通知醫(yī)護(hù)；向患者解釋留置尿管作用。護(hù)理措施焦慮耐心聽取患者的訴說，為患者解答本人可以的解釋的問題，減少患者的疑問進(jìn)而減少患者的焦慮堅(jiān)持環(huán)境的溫馨，盡量減少環(huán)境引起患者的焦慮分散患者的留意力，盡量多想想開心的事情

護(hù)理問題及措施單擊此處編輯標(biāo)題護(hù)理問題及措施減少疼痛的刺激，護(hù)士進(jìn)展護(hù)理操作時(shí)要盡量防止引起患者的疼痛。指點(diǎn)并協(xié)助病人咳嗽時(shí)維護(hù)傷口減輕疼痛。進(jìn)行心思撫慰，分散患者注意力堅(jiān)持環(huán)境的安靜溫馨，減少環(huán)境帶給患者的不適留意引流管的位置，協(xié)助病人翻身，翻身時(shí)勿牽拉；

察看疼痛的部位，評價(jià)疼痛的性質(zhì)、程度、繼續(xù)時(shí)間等；必要時(shí)通知醫(yī)師予解痙止痛處置。疼痛2指導(dǎo)患者有效咳嗽，防止肺部感染。3加強(qiáng)各項(xiàng)根底護(hù)理措施，堅(jiān)持切口清潔，輔料滲濕及時(shí)改換，保證引流管通暢且固定牢靠。病人留置尿管加之手術(shù)所致免疫力低下易發(fā)生尿路感染。早期運(yùn)用抗生素，每日會陰護(hù)理，防止感染。1潛在并發(fā)癥：出血、感染