ICU 腦出血護(hù)理查房課件

ICU腦出血護(hù)理查房ICU腦出血護(hù)理查房內(nèi)容2匯報(bào)病歷1腦出血相關(guān)知識2治療3護(hù)理措施4健康教育5總結(jié)及討論6ICU腦出血護(hù)理查房病情簡介3231入院查體患者概況輔助檢查匯報(bào)病歷1ICU腦出血護(hù)理查房患者概況基本資料診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血姓

名：買買提·帕塔爾住院號：249751性

別：男出生日期：1935-04-21年

齡：81歲民

族：維吾爾族ICU腦出血護(hù)理查房姓

名：買買提·帕塔爾

出生地：新疆

性

別：男

職

業(yè)：其它

年

齡：81歲

入院日期：2017年01月10日11：55

民

族：維吾爾族

記錄日期：2017年01月10日23：51

婚

姻：未婚

意識不清1周，呼吸困難1天

患者監(jiān)護(hù)人代訴：患者于入院1周前無明顯誘因突然出現(xiàn)意識不清伴嘔吐，患者發(fā)病時(shí)感頭痛劇烈，有惡心，有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，呈噴射狀，頭痛時(shí)無呼吸困難，無視物模糊，無四肢抽搐，無大小便失禁等癥狀，隨即患者出現(xiàn)意識不清，右側(cè)肢體無力等癥狀。監(jiān)護(hù)人訴病情較前進(jìn)一步加重，故急送我院急診科就診，急診醫(yī)師在詳細(xì)詢問病史及體格檢查后，給予行頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。為求進(jìn)一步治療，故以“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”收住我科住院治療。好轉(zhuǎn)后，回家休養(yǎng)，于今日患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，故再次送往我科治療。

患病以來，神志不清，淺昏迷狀，胃納可，睡眠可，大小便無殊，近期體重?zé)o明顯變化。

患者既往身體狀況較差。既往高血壓病史10年，未按時(shí)服用降血壓藥物，最高值不詳。否認(rèn)“心臟病”、“糖尿病”、“腎病”等重大病史。否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)近期預(yù)防接種史。

生于新疆，久居新疆。生活習(xí)慣良好。否認(rèn)煙、酒、藥物嗜好。職業(yè)無業(yè)，工作條件良好。否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史。否認(rèn)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)冶游史。

未婚、。

父母已故，否認(rèn)兩系三代中與患者類似疾病史。否認(rèn)家族遺傳病史。

ICU腦出血護(hù)理查房入院查體T：37.6℃P：98次/分R：17次/分BP：180/90mmHg發(fā)育正常

營養(yǎng)良好

神志昏迷

體位被動

面容與表情安靜身高170cm體重70kg檢查合作否色澤正常

溫度暖

濕度中等

彈性好

水腫無

皮疹無

瘀點(diǎn)無

紫癜無

皮下結(jié)節(jié)無

腫塊無眼瞼正常

眼球正常

結(jié)膜正常鞏膜無黃染

角膜正常

瞳孔等大等圓

左3.0mm右3.0mm對光反射：左正常、右正常

ICU腦出血護(hù)理查房設(shè)備類型:CT檢查部位:頭顱平掃(CT);胸部平掃(CT)報(bào)告時(shí)間:2017-01-1213:11:28

重癥醫(yī)學(xué)科床號:0014影像所見:顱骨骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整；腦中線結(jié)構(gòu)右偏，左側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉見不規(guī)則性高密度影，周圍見環(huán)狀低密度影。左側(cè)側(cè)腦室受壓變窄，對側(cè)側(cè)腦室相對增寬，腦溝裂可見。左側(cè)眼球鈣化。

雙側(cè)胸廓對稱，縱隔氣管居中：肺窗示：雙肺野紋理增重，兩下肺見片狀致密影，內(nèi)見空氣支氣管影?？v隔窗示：縱隔結(jié)構(gòu)清楚，心影增大，外緣見環(huán)形低密度影。主動脈弓及冠狀動脈硬化征象。雙側(cè)胸膜增厚，雙側(cè)胸腔見弧形低密度影。診斷意見:左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，腦疝形成。

右側(cè)側(cè)腦室增大。左側(cè)眼球鈣化，形態(tài)異常。

兩下肺炎癥。

雙側(cè)胸腔積液。

心影增大，心包少量積液。

主動脈弓及冠狀動脈硬化征象。

請結(jié)合臨床，隨訪。ICU腦出血護(hù)理查房腦出血相關(guān)知識2一概述腦出血（cerebral

hemorrhage）是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。二病因常見病因是高血壓合并小動脈硬化，微動脈瘤或者微血管瘤，其他包括腦血管畸形、腦膜動靜脈畸形、淀粉樣腦血管病、囊性血管瘤、顱內(nèi)靜脈血栓形成、特異性動脈炎、真菌性動脈炎，煙霧病和動脈解剖變異、血管炎、瘤卒中等。此外,血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治療，嗜血桿菌感染，白血病，血栓性血小板減少癥以及顱內(nèi)腫瘤、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，體重過重）、血壓波動、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素。

ICU腦出血護(hù)理查房三臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血常發(fā)生于50～70歲，男性略多，冬春季易發(fā)，通常在活動和情緒激動時(shí)發(fā)病，出血前多無預(yù)兆，半數(shù)患者出現(xiàn)頭痛并很劇烈，常見嘔吐，出血后血壓明顯升高，臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核，丘腦與內(nèi)囊出血引起輕偏癱是常見的早期癥狀；少數(shù)病例出現(xiàn)癇性發(fā)作，常為局灶性；重癥者迅速轉(zhuǎn)入意識模糊或昏迷。1.運(yùn)動和語言障礙運(yùn)動障礙以偏癱為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。2.嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。3.意識障礙表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。4.眼部癥狀瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)腦疝的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙。腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)（凝視麻痹）。5.頭痛頭暈頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部；有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。ICU腦出血護(hù)理查房3治療治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防止繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理維持生命功能。防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率，減少復(fù)發(fā)。1.一般應(yīng)臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2.保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時(shí)及時(shí)行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙、消化道出血者禁食24～48小時(shí)，必要時(shí)應(yīng)排空胃內(nèi)容物。3.水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計(jì)算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓在5～12mmHg水平。注意防止水電解質(zhì)紊亂，以免加重腦水腫。每日補(bǔ)鈉、補(bǔ)鉀、糖類、補(bǔ)充熱量，必要時(shí)給脂肪乳劑注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量合劑等。4.調(diào)整血糖，血糖過高或過低者，應(yīng)及時(shí)糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5.明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6.降低顱內(nèi)壓，腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。7.一般來說，病情危重致顱內(nèi)壓過高出現(xiàn)腦疝，內(nèi)科保守治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療。8.康復(fù)治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。ICU腦出血護(hù)理查房血壓波動及用藥概況2017-1-100:00190/101遵醫(yī)囑給予0.9氯化鈉50ml+烏拉地爾50mg泵入，全天血壓波動在190/100-154/96之間2017-1-11日持續(xù)烏拉地爾泵入控制血壓，全天血壓波動164/98-147/85之間2017-1-12日10:00121/73mmhg，告知醫(yī)生停用降壓藥，觀察血壓情況。2017-1-15日14:00167/92mmhg，告知醫(yī)生，繼續(xù)烏拉地爾泵入控制血壓，全天血壓波動在172/100-148-91mmhg之間。2017-1-16日20:40187/107mmhg告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑換5%葡萄糖50ml+硝普鈉50mg泵入控制血壓持續(xù)至今，效果不佳，波動較大……ICU腦出血護(hù)理查房護(hù)理診斷軀體活動障礙：與肢體運(yùn)動障礙有關(guān)。自理能力缺陷：與肢體運(yùn)動障礙有關(guān)。排便困難：與長期臥床，腸蠕動減少有關(guān)。有皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：再出血，腦疝，上消化道出血，尿路感染。ICU腦出血護(hù)理查房護(hù)理措施一軀體活動障礙1保持肢體功能體位，避免受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶活動度，防止肌肉萎縮。2安全護(hù)理：防止墜床，確保安全，予以床欄。ICU腦出血護(hù)理查房二自理能力缺陷1協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生。2協(xié)助喂食，翻身，活動肢體。ICU腦出血護(hù)理查房三有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

1每1-2小時(shí)翻身一次，避免骶尾部繼續(xù)受壓。2保持床單位干凈整潔，防止皮膚受摩擦。3必要時(shí)給予氣墊床。ICU腦出血護(hù)理查房四有便秘的危險(xiǎn)

1應(yīng)鼻飼粗纖維膳食，增強(qiáng)腸蠕動，促進(jìn)排便。2必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高，再出血或者腦疝形成。ICU腦出血護(hù)理查房五潛在并發(fā)癥*再出血1嚴(yán)格控制血壓，避免血壓過高。密切觀察生命體征，都發(fā)現(xiàn)瞳孔、意識變化，立即通知醫(yī)生。減少刺激

，環(huán)境安靜，保持大便通暢。ICU腦出血護(hù)理查房潛在并發(fā)癥*腦疝

要特別注意防止顱內(nèi)壓突然升高，對病人的意識狀態(tài)要嚴(yán)密觀察，主要是注意瞳孔變化，一側(cè)瞳孔散大表示顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔散大表示腦疝形成。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安，嘔吐，意識障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔大小不等，血壓進(jìn)行性升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則這是腦疝的前驅(qū)癥狀，應(yīng)該立即通知醫(yī)生。ICU腦出血護(hù)理查房潛在并發(fā)癥*上消化道出血

注意觀察有無呃逆，上腹部飽脹，尿量減少等癥狀，遵醫(yī)囑給予保護(hù)胃腸道粘膜的藥物，如：奧美拉唑等。ICU腦出血護(hù)理查房潛在并發(fā)癥*尿路感染按時(shí)給患者鼻飼溫開水，增加尿量，以防泌尿系統(tǒng)感染或結(jié)實(shí)。保持會陰部清潔，干燥。做好引流管護(hù)理，每天更換引流袋。ICU腦出血護(hù)理查房氣管切開患者的護(hù)理1、保持室內(nèi)清潔，空氣清新，室溫維持在20℃左右，相對濕度為70%，減少探視、定時(shí)通風(fēng)，減少空氣污染的措施。2、采取半臥位，及時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。3、鼓勵(lì)病人咳嗽，每日行霧化吸入治療2次。拍背咳嗽，咳嗽無力者給予刺激性吸痰。痰液粘稠者遵醫(yī)囑給糜蛋白酶套管內(nèi)滴入防止痰痂形成。4、切口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔，每日更換套管下切口敷料至少兩次。5、套管口蓋雙層濕潤的鹽水紗布，防止灰塵及異物的吸入，并可改善空氣濕度。6、套管系帶松緊要適中，結(jié)扎要牢固，防止外套管脫出。7、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，保證足夠水分?jǐn)z入。嗆咳嚴(yán)重者改行鼻飼飲食。8、每日更換吸痰盒及吸痰負(fù)壓裝置1次，每次吸痰后更換吸痰管。9、加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生，鼓勵(lì)津島漱口液漱口每日數(shù)次。10、拔出套管前應(yīng)進(jìn)行堵管練習(xí)，能平臥入睡無憋氣、缺氧癥狀3日以上，方可拔管。11、密切觀察拔管后并發(fā)癥，如出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、出血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生12、對長期帶套管的病人進(jìn)行家庭自我護(hù)理訓(xùn)練。ICU腦出血護(hù)理查房1.避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。2.飲食清淡，多吃含水分含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。

3．生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。4．避免重體力勞動，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻挘⒁鈩谝萁Y(jié)合。5．康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長（一般1—3年，長者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以