COPD病人的護(hù)理-(1)課件

慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理急診內(nèi)科謝云梅COPD病人的護(hù)理-(1)內(nèi)容大綱COPD病人的護(hù)理-(1)概述慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺（COPD）是一種以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關(guān)系密切。沒有氣道氣流阻塞的慢支、肺氣腫不屬于COPD。當(dāng)慢支、肺氣腫患者肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限、不完全可逆時，才可以診斷為COPD.支氣管哮喘的氣流阻塞有可逆性，是一種特殊炎癥性疾病，不屬于COPD，但一旦哮喘發(fā)展成為不可逆性氣流阻塞與慢支和（或）肺氣腫重迭存在或難以鑒別時也應(yīng)列入COPD范圍.COPD病人的護(hù)理-(1)阻塞性肺氣腫（簡稱肺氣腫）

指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管肺泡囊和肺泡）膨脹并伴有氣道壁的破壞，彈性減退及肺容量增大的一種疾病。典型臨床表現(xiàn)：逐漸加重的呼吸困難和肺氣腫體征。COPD病人的護(hù)理-(1)慢性支氣管炎（簡稱慢支）指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特點(diǎn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心肺疾患。COPD病人的護(hù)理-(1)病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴驹跉馕廴局械挠泻怏w的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。COPD病人的護(hù)理-(1)病因及發(fā)病機(jī)制4.感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5.蛋白酶-抗胰蛋白酶失衡蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗胰蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗胰蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6.氧化應(yīng)激作用COPD的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫COPD病人的護(hù)理-(1)臨床表現(xiàn)起病緩慢、病程較長。主要癥狀：1．慢性咳嗽隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。2．咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。3．氣短或呼吸困難早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動甚至休息時也感到氣短。是COPD的標(biāo)志性癥狀。

4．喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。5．其他晚期患者有體重下降，食欲減退等。

COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（一）健康史詢問？慢支、肺氣腫病人吸煙史和慢性咳嗽、咳痰病史。？職業(yè)性質(zhì)和工作環(huán)境中有無接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)。？生活居住環(huán)境是否長期有空氣污染。？發(fā)病是否與寒冷季節(jié)或氣候變化有關(guān)。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（二）身體狀況(1)癥狀

1）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。2）咳痰：顏色、性狀3）氣短或呼吸困難：逐漸加重4）喘息和胸悶COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（二）身體狀況（2）體征：早期無明顯體征典型者：肺氣腫征

視：桶狀胸。

觸：觸覺語顫減弱。

叩：過清音，肺下界和肝濁音界下移。聽：雙肺呼吸音減弱，呼氣時間延長，心音遙遠(yuǎn)，合并呼吸道感染時可出現(xiàn)干、濕啰音桶狀胸COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（二）身體狀況（3）并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、肺性腦?。ㄔ械暮粑ソ甙Y狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

）COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（二）身體狀況（4）分期：急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（三）心理-社會狀況

由于病程長、療效差、長期治療增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，病人和家屬極易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理狀態(tài)；家屬對病人的關(guān)心和支持不足，以及醫(yī)療費(fèi)用保障不足，會使病人產(chǎn)生悲觀、絕望等心理。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理評估】（四）輔助檢查

1．血常規(guī)感染時白細(xì)胞↑，中性?！?．X線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。3．肺功能檢查第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值減少FEV1/FVC＜70%；最大通氣量減少M(fèi)BV＜80%。

，殘氣量增加，殘氣量占肺總量的比值增加RV/TLC＞40%

。4．動脈血?dú)夥治龅脱跹Y、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當(dāng)PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg時，提示呼吸衰竭。COPD病人的護(hù)理-(1)【治療要點(diǎn)】慢性支氣管炎1.穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；家庭氧療；加強(qiáng)營養(yǎng)。2.急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素。肺氣腫：者應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，改善肺功能。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理問題】1．清理呼吸道無效

與肺部感染、痰液黏稠有關(guān)。2．氣體交換受損與肺部感染、通氣與換氣功能障礙有關(guān)3．活動無耐力

與低氧血癥、營養(yǎng)不良有關(guān)。4．焦慮

與病程長、療效差、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥肺性腦病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理1．休息與體位早期活動應(yīng)量力而行，以不引起疲勞、不加重癥狀為度。病情嚴(yán)重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。冬季注意保暖。2．飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。注意少食多餐、多飲水COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】（二）病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、幅度變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質(zhì)、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治觥⑺?、電解質(zhì)、酸堿平衡變化。密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】（三）對癥治療護(hù)理1.氧療護(hù)理向病人說明氧療的重要性、注意事項和正確使用方法。告知病人持續(xù)低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1~2L／min，氧濃度25%~29%，每天15h以上，并根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整吸氧濃度和流量，注意保持吸人氧氣的濕化。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】2．用藥護(hù)理①鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。②呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。③抗生素：注意觀察感染控制的效果及不良反應(yīng)。④支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。⑤祛痰劑：鹽酸氨溴索、復(fù)方甘草合劑。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】

3．呼吸功能鍛煉

腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼吸時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘7～8次，每次10～20min，每日2次，反復(fù)訓(xùn)練?？s唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為1：2或1：3。COPD病人的護(hù)理-(1)腹式呼吸鍛煉COPD病人的護(hù)理-(1)縮唇呼吸鍛煉COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】（四）并發(fā)癥護(hù)理1．肺性腦病

絕對臥床休息，呼吸困難嚴(yán)重者取半臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護(hù)理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。2．自發(fā)性氣胸

若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準(zhǔn)備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進(jìn)行有關(guān)處理。觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。COPD病人的護(hù)理-(1)【護(hù)理措施】（五）心理護(hù)理

護(hù)士要多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強(qiáng)自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。COPD病人的護(hù)理-(1)

1．疾病知識指導(dǎo)

向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導(dǎo)致疾病加重的因素。告知病人戒煙是防治本病的重要措施；囑病人注意防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動保護(hù)，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所?！窘】抵笇?dǎo)】

COPD病人的護(hù)理-(1)【健康指導(dǎo)】2．康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

根據(jù)病人心肺功能和體力情況，為病人制定康復(fù)鍛煉計劃，如慢跑、快走及打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。每天進(jìn)行縮唇呼吸和