BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用課件

BiPAP呼吸機在老年病人中的臨床應(yīng)用體會BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用定義

無創(chuàng)機械通氣（noninvasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進行的機械通氣。BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用歷史1832年約翰?達爾齊爾（JohnDalziel)提出設(shè)想密封箱1928年德林克（Drinker)第一臺有臨床價值的電動鐵肺1935年貝拉克(Barach)面罩CPAP1940's負(fù)壓通氣大量使用1952年拉森(Lassen)證明正壓通氣更有效1970's—鼻(面)罩正壓通氣1989年BiPAP呼吸機1980's—負(fù)壓通氣重新崛起B(yǎng)iPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機BiPAP(Bi-LevelPositiveAirwayPresure)雙水平氣道內(nèi)正壓通氣美國偉康公司率先推出應(yīng)用于無創(chuàng)正壓通氣的一種通氣方式吸氣相氣道正壓（IPAP）+呼氣相氣道正壓（EPAP）偉康公司將BiPAP作為注冊商標(biāo)向有關(guān)部門申請并獲準(zhǔn)因而BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱，也是偉康公司的注冊商標(biāo)BIPAP（biphasicpositiveairwaypressure)雙相氣道正壓BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP與BIPAPBipapBIPAPTPTPIPAPEPAPIPAPPhighPlowPhighBiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用

NIPPV治療機理作用機理提高病人自主呼吸能力呼吸衰竭中CO2敏感度下降呼吸肌肉疲勞恢復(fù)改善肺順應(yīng)性恢復(fù)中樞化學(xué)感受器敏感度BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用NIPPV治療的臨床益處：病人方面臨床益處鼻竇炎肺炎

局部直接損傷氣囊壓迫、潰瘍出血等提高病人舒適度維持氣道防御、講話及吞咽功能避免院內(nèi)感染的危險性減少鎮(zhèn)靜藥物用量避免氣管插管及氣管切開的并發(fā)癥BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用

NIPPV:臨床效果

提高生活質(zhì)量

改善睡眠質(zhì)量增大肺泡通氣量

糾正血氣異常

降低呼吸功耗改善自主呼吸主要方面BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機基本工作原理空氣過濾大氣渦輪機(流量傳感器)病人管道(壓力控制閥）氣體釋放BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機家族中的最新成員數(shù)字化Auto-Trak最高壓力30cmH2O最大穩(wěn)定流速：180L/min通氣模式：PSV、PC、PEEP、APNEA、SPONT。監(jiān)測與顯示：氣道壓力潮氣量分鐘通氣量呼吸頻率漏氣量BiPAPSynchronyS/T報警：

RR

低分鐘通氣量窒息管道脫落BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用Auto-TrakSensitivity觸發(fā)方式是自動選擇的容量觸發(fā)

=當(dāng)累積吸氣量高于基線6cc時，觸發(fā)呼吸機送氣優(yōu)點：

確保吸氣動作是由病人作功引起的，避免偽差

或者圖形觸發(fā)

=病人實際的呼吸流速同電子信號相交優(yōu)點：

在流速返回基線之前，反應(yīng)到病人的呼氣需求ShapeTriggerVolumeTrigger呼吸機觸發(fā)與撤換BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用Auto-TrakSensitivity撤換的模式也是自動調(diào)節(jié)圖形觸發(fā)

=病人呼氣過程中的流速信號同電信號相交優(yōu)點：

能快速發(fā)現(xiàn)病人呼氣過程中的流速變化

或者SET(同步呼氣閾值)

=病人呼氣過程中的流速信號同SET的電信號相交優(yōu)點：

能監(jiān)測到病人在呼氣延長過程中的逐漸變化ShapeCycleSETCycle呼吸機觸發(fā)與撤換BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用成功應(yīng)用BiPAP呼吸機的重要因素正確選擇病人急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭穩(wěn)定期COPD伴有CO2潴留進行性神經(jīng)肌肉病導(dǎo)致的呼吸衰竭肺泡纖維化混合性睡眠呼吸暫停/低通氣肺移植患者胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞何時進行無創(chuàng)通氣？PobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加溫、加濕作用保留開口,發(fā)音、進食及咳痰不受影響，嘔吐時不易引起誤吸，

死腔?。s105ml）張口呼吸時易漏氣，降低療效。對輕癥呼吸衰竭患者應(yīng)首選鼻罩通氣，無效時換用面罩面罩：死腔較大（約250ml左右）漏氣少不能開口，必要時需加胃管，進食、發(fā)音及咳痰時需脫開呼吸機，當(dāng)嘔吐時易發(fā)生誤吸，當(dāng)面罩內(nèi)壓力大于25cmH2O時腸脹氣發(fā)生率高血氣改善較鼻罩通氣快，重癥呼衰時應(yīng)首選面罩

BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用CO2排泄有持續(xù)氣流沖洗高PCO2可在面罩開單向口、PEEP適當(dāng)減小可允許高碳酸血癥BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用

壓力設(shè)置根據(jù)疾病與病人情況一般<30cmH2O

嬰兒<25cmH2O

（上段食道括約肌張力21－55cmH2O）

EPAP3－7cmH2O最舒適BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用監(jiān)護面罩舒適度，漏氣，氣道分泌物，神志，呼吸頻率，脈氧，血壓，心率，血氣，呼出氣潮氣量，腹部膨脹，面部皮膚

1-2小時后配合良好可不需始終床旁監(jiān)護BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用中斷標(biāo)準(zhǔn)1、不能耐受面罩2、不能改善氣體交換或呼吸困難3、需氣管插管來處理分泌物或保護氣道4、血流動力學(xué)不穩(wěn)定5、心電圖不穩(wěn)定，有心肌缺血跡象或顯著室性心律失常6、因CO2潴留而神志不清病人，治療30分鐘后神志無改善BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用療效的預(yù)估高CO2病人1、不能根據(jù)基礎(chǔ)病的嚴(yán)重性或治療前的血氣來預(yù)估治療的反應(yīng)和插管的需要。2、治療1–2h內(nèi)PaCO2下降、pH上升，預(yù)示治療時間較短。低O2病人與治療開始前低O2程度、治療開始后的反應(yīng)有關(guān)BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用撤機逐步減低壓力到5~8cmH2O，改鼻導(dǎo)管、面罩吸氧。部分病人不需持續(xù)治療。BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證1、任何中重度呼衰無禁忌證者

2、各種呼衰無指證或拒絕有創(chuàng)通氣者

3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持

4、康復(fù)治療，家庭機械通氣禁忌證1、病情需要保證氣道安全

2、非高碳酸血癥所致神志改變

3、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、近期胃部損傷

4、急性面部損傷

5、心血管情況不穩(wěn)定BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用優(yōu)點1、無創(chuàng)：應(yīng)用方便、保留口腔2、避免插管的氣流阻力3、避免插管并發(fā)癥4、并發(fā)癥發(fā)生率低（結(jié)膜炎、胃脹、肺炎、分泌物潴留、面部皮膚壞死）5、節(jié)約費用BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用缺點

（無人工氣道）1、起效慢、耗時長2、漏氣：眼刺激、低PO23、胃脹、面部皮膚壞死4、深部分泌物不能吸引、易誤吸BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP呼吸機在老年病人中的臨床應(yīng)用BiPAP在老年慢性阻塞性肺病中的應(yīng)用

老年充血性心力衰竭的應(yīng)用

BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用COPD急性加重期的應(yīng)用肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓IPAP(EPAP)BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用對85例急性加重的COPD老年病人使用了BiPAP呼吸機，除四人因痰多，嗜睡病情加重中止無創(chuàng)通氣外，其余通氣后PaCO2和PO2，SaO2均有明顯的改善，有效率87.19％，住院時間與對照組相比縮短將近一半。與有創(chuàng)通氣相比，采用BiPAP治療的患者院內(nèi)感染發(fā)生率顯著下降，機械通氣時間和住院時間明顯縮短，并降低了醫(yī)療費用。

陳學(xué)信肖嫵等人，BiPAP呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭85例療效觀察。ChineseJournalofCoalIndustryMedicin2005，8(6):588-589BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用老年充血性心力衰竭的應(yīng)用心源性肺水腫:

肺順應(yīng)性減低，呼吸功增加，胸內(nèi)負(fù)壓升高，左室跨壁壓、后負(fù)荷增加，心輸出量減少BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用BiPAP改善左心功能的機制增加肺泡內(nèi)壓防止肺泡萎縮減少肺水腫時的液體外滲改善通氣血流比，減少肺內(nèi)的分流，提高動脈血氧飽和度增加心肌供氧有利于肺泡氧穿過肺泡毛細血管膜進入毛細血管使肺泡內(nèi)的滲出液減少降低左心室跨壁壓和后負(fù)荷使心輸出量增加使自主呼吸時非常大的胸腔壓擺動減少減少心肌耗氧量機械通氣承擔(dān)呼吸功減輕左心室的前負(fù)荷改善心功能正壓通氣減少靜脈回流改善左心功能BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用老年充血性心力衰竭的應(yīng)用過去有報道稱，在心衰病人中使用BiPAP會增加急性心肌梗塞的發(fā)病率，2001年LevittMA的對于38例心衰患者一項研究顯示，與面罩吸氧相比，使用BiPAP的患者并不增加心梗的發(fā)病率，心衰患者使用BiPAP完全是安全的。

LevittMA.Aprospective,randomizedtrialofBiPAPinsevereacutecongestiveheartfailure.JEmergMedJT-TheJournalofemergencymedicine,2001,21(4):363-369BiPAP呼吸機在老年病人中的應(yīng)用總結(jié)老年人?；加泄谛牟?，慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病，心肺功能低下，遇到應(yīng)急情況如嚴(yán)重肺部感染，常易并發(fā)呼吸衰竭，心力衰竭，此時早期應(yīng)用BiPAP輔助通氣可以迅速糾正低氧血癥，改善患者血氣，呼吸困難癥狀，同時又避免了清醒病人接受氣管插管，氣管插管可能帶來的喉頭水腫，心律失常，甚至心跳驟停，以及機械通氣過程中并發(fā)的呼吸機相關(guān)性肺炎，縮短住院時間，取得滿意療效。但是對于肺部感染痰液較多，昏迷或是不能耐受面罩的病人，BiPAP難以取得滿意的效